QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ

QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 2/37 LÝ LỊCH SỬA ĐỔI Lần ban Vị trí sửa hành/ sửa đổi đổi Nội dung sửa đổi Ngày xem xét/ sửa đổi Người xem xét/ sửa đổi PHÂN PHỐI TÀI LIỆU Nơi nhận tài liệu Kiểm soát Hội đồng Quản lý Bệnh viện  Ban Giám đốc  Trưởng khoa/ phòng  Khác:  Nơi nhận tài liệu Kiểm sốt QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 3/37 MỤC ĐÍCH Quy định thống trình khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ y tế Bệnh viện nhằm cung cấp đầy đủ, đảm bảo dụng cụ y tế cho hoạt động chuyên môn theo nhu cầu đơn vị Bệnh viện PHẠM VI ÁP DỤNG Quy trình áp dụng cho khoa, phòng Bệnh viện TRÁCH NHIỆM Điều dưỡng khoa, nhân viên Tổ khử khuẩn-tiệt khuẩn khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm thực quy trình KHÁI NIỆM/ CHỮ VIẾT TẮT 4.1 Khái niệm - Quản lý dụng cụ y tế: Thực nhiệm vụ quản lý nội dung tư vấn chủng loại, dự trù, lưu giữ, cấp phát, thay thế, khử khuẩn, tiệt khuẩn, kiểm tra, đánh giá chất lượng dụng cụ y tế - Quản lý tập trung dụng cụ y tế: Đơn vị chuyên trách chịu trách nhiệm lập kế hoạch, tổ chức thực triển khai nội dung công tác quản lý dụng cụ y tế - Tiệt khuẩn (Sterilization): trình tiêu diệt loại bỏ tất dạng vi sinh vật sống bao gồm bào tử vi khuẩn - Khử khuẩn (Disinfection): trình loại bỏ hầu hết tất vi sinh vật gây bệnh dụng cụ (DC) không diệt bào tử vi khuẩn Có mức độ khử khuẩn (KK): khử khuẩn mức độ thấp, trung bình cao - Khử khuẩn mức độ cao (High level disinfection): trình tiêu diệt toàn vi sinh vật số bào tử vi khuẩn - Khử khuẩn mức độ trung bình (Intermediate-level disinfection): trình khử M.tuberculosis, vi khuẩn sinh dưỡng, virus nấm, không tiêu diệt bào tử vi khuẩn - Khử khuẩn mức độ thấp (Low-level disinfection): tiêu diệt vi khuẩn thông thường vài virut nấm, không tiêu diệt bào tử vi khuẩn - Làm (Cleaning): trình sử dụng biện pháp học để làm tác nhân nhiễm khuẩn chất hữu bám DC, mà không thiết phải tiêu diệt hết tác nhân nhiễm khuẩn; Quá trình làm bước bắt buộc phải thực trước thực trình khử khuẩn (KK), tiệt khuẩn (TK) Làm ban đầu tốt giúp cho hiệu việc KK TK tối ưu - Khử nhiễm (Decontamination): trình sử dụng tính chất học hóa học, giúp loại bỏ chất hữu giảm số lượng vi khuẩn gây bệnh có DC để bảo đảm an toàn sử dụng, vận chuyển thải bỏ QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 4/37 4.2 Chữ viết tắt - BN: Bệnh nhân - DC: Dụng cụ - ĐD: Điều dưỡng - KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn - KK: Khử khuẩn - KKTK: Khử khuẩn tiệt khuẩn - NVYT: Nhân viên y tế - TK: Tiệt khuẩn 4.3 Nguyên tắc khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ - Dụng cụ sử dụng cho người bệnh phải xử lý thích hợp, - Dụng cụ sau xử lý phải bảo quản bảo đảm vơ khuẩn an tồn sử dụng, - NVYT phải huấn luyện trang bị đầy đủ phương tiện phòng hộ xử lý dụng cụ, - Dụng cụ y tế sở KBCB phải quản lý xử lý tập trung, 4.1 Phân loại dụng cụ Dụng cụ xử lý theo phân loại Spaudling (xem bảng phân loại DC mức độ xử lý) - Dụng cụ phải TK (thiết yếu -Critical Items): Là DC sử dụng để đưa vào mô, mạch máu khoang vô khuẩn Theo cách phân loại DC phẫu thuật, ống thơng mạch máu, thông tim can thiệp, ống thông đường tiểu, DC cấy ghép đầu dị sóng siêu âm,… đưa vào khoang vô khuẩn, phải TK trước sau sử dụng - Dụng cụ phải KK mức độ cao (bán thiết yếu- Semi-critical Items): Là DC tiếp xúc với niêm mạc da bị tổn thương, tối thiểu phải KK mức độ cao hóa chất KK - Dụng cụ phải KK mức độ trung bình-thấp (khơng thiết yếu- Noncritical items): Là DC tiếp xúc với da lành, không tiếp xúc với niêm mạc QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 5/37 Bảng 1: Phân loại dụng cụ phương pháp khử khuẩn Spaudling Phương pháp Mức độ diệt khuẩn Áp dụng cho loại DC Tiệt khuẩn (sterilization) Những DC chăm sóc người bệnh thiết yếu chịu nhiệt (DC phẫu thuật) DC bán thiết yếu dùng chăm sóc người bệnh Những DC chăm sóc người bệnh thiết yếu không chịu nhiệt bán thiết yếu Những DC chăm sóc người bệnh khơng chịu nhiệt DC bán thiết yếu ngâm Khử khuẩn mức độ cao (high level disinfection) Tiêu diệt tất vi sinh vật bao gồm bào tử vi khuẩn Tiêu diệt tất vi sinh vật ngoại trừ số bào tử vi khuẩn Những DC chăm sóc người bệnh bán thiết yếu không chịu nhiệt (DC điều trị hơ hấp, DC nội soi đường tiêu hố nội soi phế quản) Khử khuẩn mức độ trung bình (intermediate level disinfection) Tiêu diệt vi khuẩn thông thường, hầu hết vi rút nấm, không tiêu diệt đượcMycobacteria bào tử vi khuẩn, Một số dụng cụ chăm sóc người bệnh bán thiết yếu khơng thiết yếu (băng đo huyết áp) bề mặt (tủ đầu giường) Khử khuẩn mức độ thấp (low level disinfection) Tiêu diệt vi khuẩn thông thường vài vi rút nấm, không tiêu diệt Mycobacteriavà bào tử vi khuẩn, Những DC chăm sóc người bệnh không thiết yếu (băng đo huyết áp) bề mặt (tủ đầu giường), khơng có dính máu QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 6/37 NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Lưu đồ LƯU ĐỒ BƯỚC TRÁCH NHIỆM Nhân viên sử dụng dụng cụ khoa lâm sàng Khử khuẩn sơ dụng cụ khử khuẩn mức độ cao Giao nhận dụng cụ bẩn Nhân viên khoa lâm sàng Nhân viên KK-TK khoa KSNK Nhân viên KK-TK khoa KSNK Làm dụng cụ Nhân viên KK-TK khoa KSNK Khử khuẩn dụng cụ Nhân viên KK-TK khoa KSNK Làm khơ, đóng gói dụng cụ Nhân viên KK-TK khoa KSNK Tổ trưởng Tổ khử khuẩn tiệt khuẩn GS chất lượng TK Tổ KKTK- Khoa KSNK Lưu giữ dụng cụ để bàn giao cho khoa BIỂU MẪU Tiệt khuẩn dụng cụ Chuyên Tổ KKTK- Khoa KSNK Giao nhận dụng cụ sau TK QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 7/37 5.2 Diễn giải lưu đồ Bước Trách nhiệm Mô tả Thời gian Hồ sơ/ Biểu mẫu ĐD sử dụng Khử khuẩn sơ dụng cụ khử dụng cụ khuẩn mức độ cao khoa lâm sàng - Nhân viên Khoa KSNK nhận dụng cụ bẩn khoa lâm sàng Nhân viên khoa theo lịch giao nhận thống lâm sàng toàn bệnh viện Nhân viên KK- - Nhân viên khoa lâm sàng bàn giao dụng cụ bẩn cho nhân viên TK khoa KSNK Khoa KSNK theo hướng dẫn giao nhận dụng cụ Nhân viên KK- Dụng cụ làm khu vực xử lý dụng cụ bẩn Khoa TK khoa KSNK KSNK sau nhận Nhân viên KK- Khử khuẩn dụng cụ TK khoa KSNK Phụ lục Nhân viên KK- - Sử dụng hộp hấp, toan vải túi ni lơng để đóng gói trước TK khoa KSNK TK Nhân viên KK- Tiệt khuẩn dụng cụ TK khoa KSNK Tổ trưởng Tổ - Nhận dạng sản phẩm, giám sát học, thị hóa học, sinh học khử khuẩn tiệt kiểm tra bao gói dụng cụ khuẩn - Đánh giá chất lượng dụng cụ Lưu giữ dụng cụ sau TK khoa Nhân viên KK- KSNK đề trì độ vơ khuẩn TK khoa KSNK dụng cụ TK mở sử dụng Nhân viên KK- ĐD TK bàn giao dụng cụ TK khoa KSNK tiệt khuẩn cho NVYT đơn vị sử dụng dụng cụ Nhân viên - Bàn giao khoa KSNK khoa lâm sàng - Bàn giao phòng mổ Phụ lục Phụ lục BMT.01.KSNK.02 Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục BMT.02.KSNK.02 Phụ lục BMT.01.KSNK.02 QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 8/37 LƯU HỒ SƠ STT Mã hồ sơ Tên hồ sơ Phiếu giao nhận dụng cụ Sổ theo dõi trình KKTK Sổ bảo dưỡng máy KKTK Trách nhiệm lưu Thời gian lưu Tổ KK-TK, đơn vị có sử dụng dụng cụ năm T Tổ KK-TK năm Hành năm Hình thức lưu PHỤ LỤC, BIỂU MẪU Mã biểu mẫu STT Tên biểu mẫu Phụ lục Phụ lục Khử khuẩn sơ dụng cụ khử khuẩn mức độ cao Phụ lục Giao nhận dụng cụ y tế Phụ lục Làm dụng cụ y tế Phụ lục Khử khuẩn dụng cụ y tế Phụ lục Chất lượng bao gói hạn sử dụng dụng cụ y tế Phụ lục Tiệt khuẩn dụng cụ chịu nhiệt Phụ lục Tiệt khuẩn dụng cụ không chịu nhiệt Phụ lục Theo dõi, giám sát trình TK Biểu mẫu BMT.01.KSNK.02 Bàn giao dụng cụ y tế Bảng kiểm áp dụng Khoa Lâm sàng, cận lâm sàng Bảng kiểm Quy trình xử lý dụng cụ nội soi chẩn đoán Bảng kiểm Bảng kiểm Bảng kiểm Quy trình xử lý dụng cụ nội soi phẫu thuật QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 9/37 Bảng kiểm Quy trình xử lý dụng cụ có nguy lây nhiễm cao Bảng kiểm áp dụng Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Bảng kiểm Quy trình làm dụng cụ Bảng kiểm Bảng kiểm Bảng kiểm Bảng kiểm quy trình đóng gói dụng cụ Bảng kiểm Bảng kiểm Quy trình xếp dụng cụ vào lò hấp Bảng kiểm Bảng kiểm Quy trình lấy dụng cụ từ hấp Bảng kiểm Bảng kiểm Quy trình bảo dưỡng dụng cụ TÀI LIỆU THAM KHẢO STT Tên văn Bộ Y tế, “Quy chế bệnh viện”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 1998 Bộ Y tế, “Thông tư số 16/TT/2018/TT-BYT ngày 20/7/2018 Quy định Kiểm soát nhiễm khuẩn sở Khám bệnh, chữa bệnh” Bệnh viện Nhi Trung ương, “Quy định kiểm soát nhiễm khuẩn” Bộ Y tế, “Quyết định số 3671/QĐ-BYT, ngày 27/9/2012 Bộ Y tế Phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện” Bệnh viện Nhi Thái Bình, “Tài liệu hướng dẫn cơng tác Kiểm soát nhiễm khuẩn, năm 2014” Các hướng dẫn quy trình, “Tài liệu Hướng dẫn máy sử dụng bệnh viện” Ghi QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 10/37 Phụ lục 1: QUY ĐỊNH KHỬ KHUẨN SƠ BỘ DỤNG CỤ Y TẾ HOẶC KHỬ KHUẨN MỨC ĐỘ CAO DỤNG CỤ NỘI SOI TIÊU HÓA Mục đích Loại bỏ tác nhân gây nhiễm dụng cụ, giảm thiểu nguy lây truyền tới bệnh nhân, NVYT bề mặt môi trường trình vận chuyển, làm dung cụ, tăng cường hiệu trình KK, TK Đối tượng, phạm vi áp dụng Mọi dụng cụ y tế sử dụng bệnh viện Nội dung thực 3.1 Chuẩn bị phương tiện 3.1.1 Thiết bị Chậu đựng hóa chất có nắp đậy kín 3.1.2 Hóa chất Viên nén khử khuẩn Presept 2,5g 3.1.3 Phương tiện phòng hộ cá nhân - Găng hộ lý - Khẩu trang - Mũ - Tạp dề - Kính bảo hộ 3.2 Các bước thực - Pha viên khử khuẩn Presept 2,5g theo nồng độ quy định (1 viên với 10 lít nước) - Xả dụng cụ nước sinh hoạt với dụng cụ có chất bẩn nhìn thấy mắt thường - Cho dụng cụ vào chậu đựng hóa chất KK sơ sau sử thời gian 10 phút 3.3 Yêu cầu thực quy trình khử khuẩn sơ bộ: - Có khu vực riêng để tiến hành KKSB - Nhân viên xử lý dụng cụ mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 23/37 Phụ lục 5: QUY ĐỊNH VỀ CHẤT LƯỢNG BAO GÓI, BẢO QUẢN VÀ HẠN SỬ DỤNG CỦA CÁC DỤNG CỤ TIỆT KHUẨN Mục đích Duy trì độ vơ khuẩn dụng cụ TK mở sử dụng không gây ô nhiễm dụng cụ lấy khỏi bao gói Đối tượng, phạm vi áp dụng Mọi dụng cụ đuợc đóng gói, TK Tổ TK , Khoa KSNK Nội dung thực 3.1 Đóng gói dụng cụ tiệt khuẩn - Vật liệu bao gói sử dụng TK dụng cụ là: hộp hấp kền, vải túi nilon - Một số dụng cụ sau đóng gói hộp kền vải bọc thêm bên túi nilon nhằm tăng cường chất lượng vô khuẩn dụng cụ - Mỗi gói dụng cụ phải có giấy thị hóa học bên gói dụng cụ thị nhiệt dán ngồi bao gói, ghi rõ, người xử lý dụng cụ, ngày TK thời hạn sử dụng - Hộp hấp (bao gói) khơng để nhiều dụng cụ 3.2 Điều kiện bảo quản dụng cụ tiệt khuẩn: - Dụng cụ bảo quản riêng rẽ, tủ giá kín, sạch, khô không bụi bặm Cần xếp dụng cụ cho không làm cong, đè ép thủng bao gói làm nhiễm dụng cụ Khơng để dụng cụ TK bồn rửa, sàn nhà gần cửa vào Những dụng cụ để giá hở phải phủ ga vệ sinh buồng - Các tủ, giá để DC phải cách nhà 12cm – 25 cm, cách trần 12,5cm không gần hệ thống phun nước chống cháy, 45cm gần hệ thống phun nước chống cháy Cách tường 5cm, bảo đảm tuần hồn thơng khí, dễ vệ sinh, chống côn trùng xâm nhập - Kho dụng cụ TK phải kiểm kê thường xuyên Không lưu giữ dụng cụ hạn sử dụng QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 24/37 - Quay vòng dụng cụ: Những dụng cụ TK trước phải sử dụng trước Chú ý xếp dụng cụ khoa học để đảm bảo quay vòng hợp lý - Nếu gói (hộp) dụng cụ bị rơi xuống đất bao gói khơng cịn ngun vẹn gói (hộp) dụng cụ khơng kín cần TK lại trước sử dụng 3.3 Hạn sử dụng: Hạn sử dụng dụng cụ TK phụ thuộc vào chất lượng đóng gói, điều kiện bảo quản vận chuyển: - Các dụng cụ đóng gói túi plastique có thời hạn sử dụng tháng - Các dụng cụ đóng gói hộp kền có thời hạn sử dụng tuần - Các dụng cụ đóng gói vải kaki lớp có thời hạn sử dụng ngày Trách nhiệm 4.1 Hướng dẫn, kiểm tra, giám sát Khoa KSNK, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Điều dưỡng 4.2 Tổ chức thực Khoa KSNK Lãnh đạo đơn vị có sử dụng dụng cụ đuợc TK QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 25/37 Phụ lục 6: QUY ĐỊNH THEO DÕI VÀ GIÁM SÁT QUÁ TRÌNH TIỆT KHUẨN Mục đích Thống quy trình theo dõi, giám sát vận hành máy TK để đảm bảo chất lượng TK dụng cụ y tế bệnh viện Đối tượng, phạm vi áp dụng Các đơn vị có sử dụng máy TK (autoclave) Tổ TK, Khoa KSNK Nội dung thực 3.1 Bảo trì máy tiệt khuẩn (autoclave): Máy TK phải kiểm tra thường xuyên bảo dưỡng định kỳ, kỹ thuật viên đào tạo thực Mỗi máy TK cần có sổ nhật ký máy ghi chép trình sửa chữa, bảo dưỡng, bảo trì, bao gồm việc rửa buồng máy ống dẫn 3.2 Theo dõi trình tiệt khuẩn Mỗi hệ thống TK cần có sổ ghi chép trình TK Mỗi chu trình TK cần ghi chép đầy đủ thông tin sau: - Loại vật dụng TK lơ (ví dụ, hộp dụng cụ, hộp đồ vải ) - Nhiệt độ thời gian TK (kèm theo băng biểu đồ máy ghi, có) - Kết băng thị hố học (băng dính vạch) 3.3 Giám sát học: Giám sát học đánh giá thông số kỹ thuật thời điểm bắt đầu chu trình TK nhằm phát sớm tình trạng bất thường máy TK - Vào thời điểm bắt đầu chu trình TK nhân viên vận hành máy cần kiểm tra biểu đồ thơng số kỹ thuật hình; đảm bảo: + Bút ghi phải tạo đường biểu thị biểu đồ + Thông số biểu đồ phải phù hợp với thơng số hình + Trên biểu đồ phải ghi rõ ngày TK, số máy TK + Trước lấy dụng cụ từ buồng hấp nhân viên vận hành phải kiểm tra biểu đồ xem nhiệt độ thời gian có xác khơng - Nếu biểu đồ biểu thị xác q trình TK, người vận hành phải ký tắt vào biểu đồ lưu biểu đồ vào tập lưu trữ biểu đồ - Nếu biểu đồ biểu thị không với yêu cầu TK, vật dụng bao hấp phải QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 26/37 coi chưa TK phải ngừng hoạt động máy TK để tìm hiểu nguyên nhân, cho gọi người đến sửa chữa 3.3 Các chất thị hố học: Mục hoá học để phân biệt vật dụng xử lý chưa xử lý TK Băng thiệt nhiệt phải dán bên ngồi băng thị hóa học đặt bên - tất hộp hấp Nếu dụng cụ để trần hấp phải dán băng dính vạch vào cán dụng cụ Nếu băng thị nhiệt không chuyển màu chuyển màu không rõ ràng chứng tỏ hộp hấp chưa tiếp cận đầy đủ điều kiện trình TK đề phải hấp lại Kỹ thuật viên TK phải để riêng dụng cụ lô hấp vào kết giám sát học, kết thị hoá học hộp dụng cụ kết giám sát sinh học (nếu có) để định xem hộp cịn lại lơ dụng cụ có đưa sử dụng hay khơng Băng thị hoá học đặt bên dụng cụ NVYT sử dụng - dụng cụ thấy băng thị hóa học khơng chuyển màu chuyển màu không rõ phải gửi dụng cụ kèm theo băng chị thị tới ĐD trưởng khoa KSNK để TK lại 3.4 Giám sát sinh học Sử dụng thị sinh học để khẳng định hiệu lực TK cách cho vào bao hấp lọ chứa số lượng lớn nha bào chịu nhiệt (Bacillus stearothermophilus TK nhiệt ướt Bacillus subtilis TK EO) Các nha bào bị bất hoạt nhiệt độ hấp nói lên hiệu q trình TK Chỉ thị sinh học khơng nói lên độ vô khuẩn vật dụng y tế Sau lắp đặt ban đầu sau sửa chữa bao hấp, cần sử dụng thị sinh học để kiểm tra bao hấp Ngoài ra, thị sinh học cần sử dụng thường xuyên: + Đối với autoclave: sử dụng hàng tuần + Đối với EO: sử dụng cho lô Kiểm tra thị hoá học nhãn thị sinh học Nếu màu thay đổi chứng tỏ chất thị sinh học tiếp cận với điều kiện q trình TK QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 27/37 - Chỉ thị sinh học bị bất hoạt sau hấp gọi âm tính Ngược lại, không bị bất hoạt sau hấp gọi dương tính - Các thị sinh học cho kết dương tính (sau hấp) phải thơng báo cho người phụ trách/Khoa KSNK Ngoài ra: + Kiểm tra lại máy TK + Khơng đưa máy TK vào hoạt động + Nếu khẳng định trình TK bị thất bại máy TK phải tìm nguyên nhân sửa chữa máy trước đưa vào sử dụng tiếp 3.5 Kiểm tra bao gói để khẳng định độ vô khuẩn dụng cụ: - Trước mở gói dụng cụ TK để sử dụng, cần phải kiểm tra gói dụng cụ về: + Bao gói xem có thủng rách, ẩm mốc, bụi bẩn khơng + Băng thị nhiệt có chuyển mầu quy định không + Kiểm tra dấu niêm phong thời hạn sử dụng - Nếu bao gói khơng cịn ngun vẹn, băng thị màu gói dụng cụ hết thời hạn sử dụng coi đơn vị dụng cụ bị nhiễm phải TK lại trước sử dụng 3.5 Các vấn đề khác liên quan tới chất lượng tiệt khuẩn: - Phải rửa thật dụng cụ trước đưa vào TK - Khu vực rửa, KK dụng cụ cần bố trí tách biệt với khu vực TK kho lưu giữ dụng cụ TK - Vị trí máy TK khơng đặt khu vực có nhiều người qua lại gần nguồn nhiễm - Đóng gói dụng cụ theo quy định - Mọi đơn vị dụng cụ (gói hộp dụng cụ TK) cần phải dán nhãn ghi rõ số máy TK (autoclave tủ sấy), ngày TK số chu trình (lơ) TK - Sắp xếp dụng cụ vào bao hấp: Các dụng cụ địi hỏi q trình TK giống TK mẻ Chú ý không để đầy dụng cụ vào bao hấp - Bảo quản thời hạn sử dụng dụng cụ TK QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 28/37 Trách nhiệm 4.1 Hướng dẫn, kiểm tra, giám sát Khoa KSNK, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Điều dưỡng 4.2 Tổ chức thực Khoa KSNK Lãnh đạo đơn vị có sử dụng có sử dụng máy TK (autoclave) QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 29/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH XỬ LÝ DỤNG CỤ NỘI SOI THĂM DỊ CHẨN ĐỐN (Áp dụng phận nội soi chẩn đoán) TT Nội dung kiểm tra Có CHUẨN BỊ BỒN NGÂM VÀ DUNG DỊCH Bồn đựng nước Thùng đựng dung dịch tẩy rửa (Cidezyme, ) Thùng đựng dung dịch Cydex OPA nguyên chất (ghi ngày bắt đầu sử dụng, hạn sử dụng kiểm tra nồng độ Glutaraldehyde/Orthoraldehyde hàng ngày) Bình đựng nước tiệt trùng có vịi chảy sử dụng hàng ngày ca làm việc Thùng đựng nước không 24h phải khử khuẩn hàng ngày DỤNG CỤ SAU SỬ DỤNG Xả nước, kiểm tra rò rỉ Tháo dời van hút, van khí, nước van ST khỏi ống LÀM SẠCH CÁC BỘ PHẬN ỐNG NỘI SOI + Dùng chổi làm loại trừ chất bẩn lớn bám bề mặt dụng cụ (kênh sinh thiết, kênh hút, van, ) Ngâm toàn phận bơm vào kênh ống nội soi dung dung dịch Cidezyme vòng 1-5 phút +Xả vòi nước lau khô NGÂM DUNG DỊCH KHỬ KHUẨN 10 11 Ngâm toàn ống nội soi phụ kiện vào dung dịch khử khuẩn mức độ cao (Cydex OPA 0,55 phút) Bơm dung dịch vào tất kênh ống nội soi RỬA NƯỚC VÔ KHUẨN, BẢO QUẢN/ SỬ DỤNG LẠI 12 13 Bơm, rửa nước vô khuẩn kênh để đẩy dung dịch khử khuẩn bỏ nước sử dụng Làm khơ gạc vơ trùng Vặn khóa phận điều khiển vị trí F Sử dụng cho bệnh nhân lưu trữ (nếu không dùng ngay) NGƯỜI GIÁM SÁT Khơng QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 30/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH XỬ LÝ DỤNG CỤ SAU PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT (Áp dụng khoa Ngoại, khoa làm thủ thuật) TT Nội dung kiểm tra Có SAU SỬ DỤNG - LÀM SẠCH DỤNG CỤ Rửa dụng cụ vời nước lạnh để loại bỏ phần lớn chất bẩn, máu dụng cụ Ngâm vào dung dịch tẩy rửa có hợp chất enzyme phút( Cidezym 8ml/1 lít nước) RỬA NƯỚC SẠCH Rửa lại dụng cụ vòi nước VẬN CHUYỂN, BÀN GIAO VỀ KHOA KSNK Làm khơ dụng cụ khăn hay khí nén Cho vào thùng có nắp, vận chuyển bàn giao cho Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn xử lý tiếp NGƯỜI GIÁM SÁT Khơng QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 31/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH XỬ LÝ DỤNG CỤ TẠI PHÒNG XÉT NGHIỆM (Áp dụng Khoa Xét nghiệm) TT Nội dung kiểm tra ĐỐI VỚI CÁC DỤNG CỤ TÁI SỬ DỤNG LẠI Ngâm ngập dụng cụ vào dung dịch khử nhiễm ( CloraminB 1% dung dịch Javen 1% thời gian 01h) hấp ướt 1210 C/20 phút Cọ rửa, làm chất bám bề mặt dụng cụ vòi nước chảy Ngâm dung dịch Preceft 0.25% thời gian 30 phút Gửi khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tiệt trùng Bảo quản điều kiện sạch, kín khơ sử dụng lại ĐỐI VỚI DỤNG CỤ KHÔNG SỬ DỤNG LẠI Ngâm ngập dụng cụ vào dung dịch khử nhiễm ( CloraminB 1% dung dịch Javen 1% thời gian 01h) hấp ướt 1210 C/20 phút Thu gom dụng cụ vào thùng chứa/ túi ni lon màu vàng làm chất thải nguy hại Chuyển đến điểm tập trung chất thải nguy hại Bệnh viện Có Khơng QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 32/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH LÀM SẠCH DỤNG CỤ (Áp dụng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn) TT Nội dung kiểm tra Có Mang phương tiện PHCN: Găng tay, trang, tạp dề Đặt sâu dụng cụ bồn rửa mở dụng cụ có khớp nối, dội vòi nước để loại bỏ chất bẩn nhìn thấy Chuyển dụng cụ sang bồn có chứa dung dịch tẩy rửa Mở dụng cụ có khớp nối trước làm (Dụng cụ phải tháo dỡ hết tất phận) Loại bỏ chất bẩn khỏ dụng cụ việc sử dụng bàn chải (bàn chải lớn loại bỏ chất bẩn bám bề mặt, bàn chải nhỏ đề cọ rửa lề , bàn chải tròn cọ rửa lòng ống) Rửa lại dụng cụ nước nước ấm để loại bỏ chất tẩy rửa Nếu dụng cụ khử khuẩn mức độ cao chuyển sang 5.1 ngâm dung dịch KK mức độ cao Nếu dụng cụ tiệt khuẩn + Làm khơ dụng cụ khí nén vải lau 5.2 khơng có xơ vải + Chuyển đóng gói dụng cụ chuẩn bị tiệt trùng Vệ sinh phương tiện khu vực làm (bồn rửa, xe dụng cụ, sàn nhà, chổi cọ rửa) Tháo găng, vệ sinh tay NGƯỜI GIÁM SÁT Khơng QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 33/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH ĐĨNG GĨI DỤNG CỤ (Áp dụng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn) TT Nội dung kiểm tra Có Khơng Đóng gói khay, bảo đảm xếp/ cố định an toàn để vận chuyển Sắp xếp toàn dụng cụ theo cấu trúc buồng hấp (lấy dụng cụ dễ dàng, tránh tái nhiễm) Gấp hình vng dụng cụ lớn, gấp hình chữ nhật cho dụng cụ khác (bọc lần) Vật liệu đóng gói có kích thước phù hợp, đảm bảo khơng bị rách Gói bọc đủ vững để giữ dụng cụ bên đủ lỏng lẻo để đuổi khí thẩm thấu chất tiệt khuẩn Cách thức đóng gói phù hợp với người sử dụng (chỗ mở góc bên bọc/gói) Dán niêm phong keo chịu nhiệt, ký tên, thời gian đóng gói NGƯỜI GIÁM SÁT Nguyên tắc: Bộ dụng cụ đóng gói dựa danh mục đóng gói Khơng đóng gói tồn dụng cụ có khớp nối, nên tháo rời vật dụng có thiết bị chi tiết mở Nên đặt thiết bị có bề mặt lõm theo cách giúp nước dễ thoát ngồi Khơng sử dụng thứ ghim dập, đai cao su vật sắc nhọn QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 34/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH XẾP DỤNG CỤ VÀO LỊ HẤP (Áp dụng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn) TT Nội dung kiểm tra Có Xếp khay dụng cụ giá quy định (để tiệt khuẩn lưu chuyển tốt) Xếp gói dụng cụ, khay phẫu thuật lớn, nặng đáy buồng hấp Các dụng cụ nhỏ đựng vào túi mắt lưới xếp phía ngồi rìa buồng máy Đóng buồng hấp chắn chọn chương trình phù hợp, tuân thủ hướng dẫn nhà sản xuất Ghi thơng tin chu trình hấp thực vào sổ theo dõi lò hấp NGƯỜI GIÁM SÁT Nguyên tắc: Chỉ cho vào nồi hấp dụng cụ đóng gói cẩn thận Khơng vật dụng chạm vào thành buồng máy tiệt khuẩn Chỉ dùng nước khử khoáng để tạo cho nồi hấp Khơng QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 35/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH LẤY DỤNG CỤ TỪ LÒ HẤP (Áp dụng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn) TT Nội dung kiểm tra Có Khơng Sau chu trình tiệt khuẩn, mở cửa buồng máy tiệt khuẩn (Sau 15 phút để nhiệt độ buồng máy, cân với nhiệt độ phòng) Dỡ giá để dụng cụ hấp máy tiệt khuẩn để vào khu vực giữ vô khuẩn dụng cụ nguội khô Không đặt vật dụng tiệt khuẩn lên bề mặt kim loại bề mặt lạnh trước chúng đủ nguội Kiểm tra xem màu băng vơ khuẩn có thay đổi khơng Nếu khơng, đưa xử lý lại (tồn q trình kể việc đóng gói lại) Đưa gói vơ khuẩn vào kho dụng cụ vô khuẩn Khoa KSNK Bảo dưỡng kho vô khuẩn bảo đảm điều kiện lưu giữ thích hợp (nhiệt độ, độ ẩm) Trước đưa dụng cụ vô khuẩn khỏi kho, kiểm tra thời hạn ghi lại thơng tin gói bàn giao NGƯỜI GIÁM SÁT Nguyên tắc: Cần mang găng tay chịu nhiệt (nồi hấp, dụng cụ lị nóng) Không sờ vào dụng cụ vô khuẩn, chúng nguội (Các gói dụng hấp thu chất ẩm cách hấp thu vi khuẩn tay nhân viên) Chỉ đưa dụng cụ sử dụng đến chúng vòng 24 giờ, phịng mổ khơng phải khu vực lưu trữ dụng cụ thích hợp QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 36/37 Bảng kiểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH BẢO DƯỠNG DỤNG CỤ (Áp dụng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn) TT 2 Nội dung kiểm tra Có Khơng Sau làm khơ dụng cụ + Sử dung chất bảo dưỡng để bôi trơn phần động, lề dụng cụ + Chất bảo dưỡng có gốc dầu Paraffin (khơng sử dụng chất bảo dưỡng dầu Silicon ) Dùng tay bôi chất bảo dưỡng vào khớp nối (Không nhúng dụng cụ vào chất bảo dưỡng) Loại bỏ chất thừa vải lau khơng có xơ vải Kiểm tra tình trạng nguyên vẹn phận bị mòn, thành phần bị lỗi, miệng đệm vịng bít trước lỗ Loại bỏ chất tồn dư mặt kính đèn nội soi, cáp quang học đầu máy ảnh gạc ngâm cồn Nén hay đập dụng cụ để ghi nhãn dụng cụ phẫu thuật Sau bảo dưỡng: + Lắp ráp dụng cụ lại + Thử nghiệm lại chức Thử nghiệm động phụ tùng kỹ thuật theo hướng dẫn nhà sản xuất, tiến hành thử nghiệm rò rỉ thành phần khí nén NGƯỜI GIÁM SÁT Nguyên tắc: Dụng cụ phải trải qua tồn chu trình chuẩn bị trước gửi sửa chữa lý an toàn đảm bảo chất lượng Bảo dưỡng định kỳ kéo dài đáng kể hạn dùng dụng cụ tiết kiệm nhiều chi phí Khơng sử dụng búi kim loại bột mài mịn chà dụng cụ thép khơng dỉ Không xử lý bề mặt làm chất dẻo với chất bảo dưỡng dụng cụ QUY TRÌNH XỬ LÝ TẬP TRUNG DỤNG CỤ Y TẾ Ký hiệu: QT.KKSNK.02 Lần ban hành: 02 Trang: 37/37