TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ. ThS. Lê Khắc Bảo. Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM

TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ Báo cáo viên: ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG TẬP HUẤN • Bài 1: Chẩn đốn nghiện thuốc • Bài 2: Tư vấn ngắn • Bài 3: Tư vấn sâu • Bài 4: Thuốc điều trị cai thuốc • Bài 5: Tư vấn ngừa tái nghiện • Bài 6: Xây dựng phòng tư vấn cai thuốc BÀI 2: TƯ VẤN NGẮN I Chứng lâm sàng hiệu tư vấn ngắn II Yêu cầu kỹ thuật để đảm bảo hiệu tư vấn ngắn CƠ HỘI TƯƠNG TÁC NGƯỜI HÚT THUỐC LÁ • Ít 70% 1/3 người hút thuốc gặp BS nha sỹ hàng năm • Ít 70% người hút thuốc muốn cai thuốc 2/3 người tái nghiện muốn cai lại 30 ngày • Đa số người hút thuốc xem “lời khuyên bác sỹ” “động quan trọng” để họ cai thuốc Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update HIỆU QUẢ LỜI KHUYÊN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Lời khun Khơng khun (nhóm chứng) Bác sỹ khun Số nhánh CI 95% Tỷ lệ cai CI 95% 1,0 7,9% 10 1,3 (1,1 – 1,6) 10,2 % (8,5 – 12) Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update THỜI GIAN TỪNG LẦN KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Thời gian khuyên Không khuyên < phút – 10 phút > 10 phút Số nhánh 30 19 16 55 OR (C.I 95%) 1,0 OR (C.I 95%) 10,9% 1,3(1,01 – 1,6) 13,4%(10,9– 16,1) 1,6 (1,2 – 2,0) 16%(12,8 – 19,2) 2,3 (2,0 – 2,7) 22,1%(19,4– 24,7) • Chỉ khuyên < phút hiệu • Khuyên lâu, dài  hiệu cao Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update THỜI GIAN TÍCH LŨY CỦA NHIỀU LẦN KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Tổng thời Số gian khuyên nhánh Không khuyên 16 – phút 12 – 30 phút 20 31 – 90 phút 16 91 – 300 phút 16 > 300 phút 15 OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) 1,0 11% 1,4 (1,1 – 1,8) 14,4% (11,3 – 17,5) 1,9 (1,5 – 2,3) 18,8% (15,6 – 22,0) 3,0 (2,3 – 3,8) 26,5% (21,5 – 31,4) 3,2 (2,3 – 4,6) 28,4%(21,3 – 35,5%) 2,8 (2,0 – 3,9) 25,5%(19,2 – 31,7%) • Σ thời gian lần khuyên dài  hiệu cao Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update SỐ LẦN KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Σ lần khuyên – lần – lần – lần > lần Số nhánh 43 17 23 51 OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) 1,0 12,4% 1,4 (1,1 – 1,7) 1,9 (1,6 – 2,2) 2,3 (2,1 – 3,0) 16,3% (13,7 – 19,0) 20,9% (18,1 – 23,6) 24,7% (21,0 – 28,4) • Tổng số lần khuyên nhiều  hiệu cao Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update NHÂN VIÊN Y TẾ Ở CÁC VỊ TRÍ KHÁC NHAU KHUYÊN N.V.Y.T Số nhánh OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) Không có 16 1,0 10,2% Tự tìm hiểu 47 1,1 (0,9 – 1,3) 10,9% (9,1 – 12,7) N.V.Y.T không BS N.V.Y.T BS 39 1,7 (1,3 – 2,1) 15,8%(12,8 – 18,8) 11 2,2 (1,5 – 3,2) 19,9%(13,7 – 26,2) • Mọi N.V.Y.T hiệu khuyên cai thuốc • N.V.Y.T BS hiệu khuyên cai thuốc Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update PHỐI HỢP NHÂN VIÊN Y TẾ TRONG KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Phối hợp Số nhánh OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) N.V.Y.T 30 1,0 10,8% ≥3 50 16 1,8 (1,5 – 2,2) 18,3% (15,4 – 21,1) 2,5 (1,9 – 3,4) 23,6% (18,4 – 28,7) 2,4 (2,1 – 2,9) 23,0% (20,0 – 25,9) • Phối hợp lời khuyên N.V.Y.T nhiều vị trí khác giúp tăng cao hiệu cai thuốc 10 Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update BÀI 2: TƯ VẤN NGẮN I Chứng lâm sàng hiệu tư vấn ngắn II Yêu cầu kỹ thuật để đảm bảo hiệu tư vấn ngắn 11 LỜI KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Muốn cai (5A) Ask – Hỏi Chưa muốn cai (5R) Relevant – Tương thích Advise – Khuyên Risk Assess – Đánh giá Reward Assist – Hỗ trợ Arrange – Sắp xếp 12 – Nguy – Lợi ích Roadblocks – Rào cản Repetition – Lập lại LỜI KHUYÊN 5A • Ask – Hỏi: – Ơng bà có hút thuốc khơng ? • Advise – Khun: – Ơng bà cai thuốc ! • Assess – Đánh giá: – Ơng bà có muốn cai thuốc khơng ? • Assist – Hỗ trợ: – Tôi hỗ trợ ông bà cai thuốc ! • Arrange – Sắp xếp: – Ông bà quay lại/ điện thoại / liên lạc cần 13 Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update LỜI KHUYÊN 5R • Relevance – Tương thích: – Chỉ cai thuốc hợp với người tư vấn • Risk – Nguy tiềm ẩn: – Chỉ nguy tiềm tàng hút thuốc • Rewards – Lợi ích mong đợi: – Chỉ lợi ích mong đợi cai thuốc • Roadblocks – Rào cản: – Chỉ rào cản cai thuốc + giải pháp vượt qua • Repetition – Lập lại: – Lời khuyên cai thuốc lập lại lần khám 14 Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update YÊU CẦU ĐỐI VỚI LỜI KHUYÊN CAI THUỐC LÁ • Rõ ràng: – Nói “khơng” với hút thuốc – Ex: Hút thuốc nhẹ nguy hiểm • Mạnh mẽ: – Động từ hành động mạnh mẽ – Ex: Ông bà phải cai thuốc • Cá thể hóa: – Liên quan trực tiếp đến cá nhân người tư vấn 15 – Ex: Hút thuốc làm ông bà nhập viện nhiều Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update HÃY KHUN CAI THUỐC LÁ • Tình 1: – BN A, 56 tuổi, hút thuốc đến COPD, muốn cai • Tình 2: – BN B, 45 tuổi, hút thuốc lá, đến THA, khơng muốn cai • Tình 3: – BN C, 52 tuổi vừa xuất viện nhồi máu tim, vừa cai thuốc tuần BS bắt buộc • Tình 4: – BN D, 18 tuổi đến khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự, không hút thuốc 16 TÌNH HUỐNG • Ơng phải gây (4) (2) cai hẳn COPD (3) (1) thuốc đi, hút thuốc cho ơng: ho khó thở, nhập viện thường xun Cai thuốc giúp (5) COPD (3) ông ổn định hơn, chậm tiến triển nặng Cai thuốc có khó chịu (6) chúng tơi giúp ông vượt qua Bất kỳ cần (7) ơng liên hệ lại để chúng tơi giúp đỡ theo số ĐT 17 TÌNH HUỐNG • Ông phải cai thuốc Với bệnh tăng huyết áp mắc mà ơng cịn hút thì bệnh nặng hơn: HA tăng hơn, dễ bị TBMMN, NMCT …, cai thuốc giúp bệnh THA ổn định: trị số HA giảm, giảm liều thuốc hạ áp; chậm tiến triển nặng: không tai biến, NMCT Cai thuốc có thể khó chịu: cáu gắt, tăng cân, ngủ… giai đoạn đầu hết sớm Nếu ông cần giúp đỡ thì liên lạc với theo sớ điện thoại… 18 TÌNH HUỐNG • Ơng phải tiếp tục cai, không hút thuốc trở lại dù hút thuốc làm ông tái phát nhồi máu tim mà lần sau khơng may mắn cứu sống ông lần vừa Cai thuốc giúp việc điều trị lần ổn định tốt Cai thuốc lúc đầu khó chịu chúng tơi có thuốc để giúp ơng cai thành cơng, gặp khó khăn xin ơng 19 liên hệ theo số dt… TÌNH HUỐNG • Rất mừng em khơng hút thuốc lá, bs khun em tuyệt đối khơng hút thuốc biết rằng hút thuốc có hại cho sức khỏe em những người xung quanh ví dụ gây hôi miệng, vàng, da xạm Không hút thuốc giúp em trì sức khỏe, tươi tắn, thông minh Nếu em bị bạn bè rủ rê từ chối 20 THƠNG ĐIỆP CẦN NHỚ 12 Lời khuyên cai thuốc NVYT, dù ngắn – phút, hiệu giúp BN cai thuốc lá, tăng thời gian số lần khuyên giúp tăng hiệu cai thuốc 13 Lời khuyên cai thuốc từ NVYT vị trí hiệu quả, lời khuyên từ BS hiệu cao 14 Lời khuyên cần Rõ ràng, Mạnh mẽ, Tương thích đề cập Nguy cơ, Lợi ích, Rào cản, Lập lại thường xuyên 21 PHÁC ĐỒ TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC LÁ Tư vấn ngắn (5A, 5R) Muốn cai Chưa muốn Kê toa Tư vấn sâu Thuận lợi Khó khăn Kê toa