CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO LIÊN TỤC CHO BÁC SỸ TUYẾN XÃ - HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO LIÊN TỤC CHO BS TUYẾN XÃ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP BVTM AG 4/6/15 THỜI GIAN 8h- 8h15 ĐỊA ĐIỂM HT A CHƯƠNG TRÌNH 8h15-8h30 8h30-11h HT A HT A Test đầu vào HCMV cấp: Cơ chế bệnh sinh lâm sàng – thái độ xử trí 14h-15h HT A Thực hành – ECG: Trong HCMV Cấp Bs Ng.P.Q 15h- 16h45 HT A Bình bệnh án HCMV cấp - Xử trí BTC 16h45- 17h HT A Test đầu – Bế mạc BTC Khai mạc THÀNH PHẦN BGĐ BTC Lớp Bs Bùi H.M.Trí ĐÀO TẠO LIÊN TỤC BVTM AN GIANG 2015 ĐÁNH GIÁ & XỬ TRÍ HC MẠCH VÀNH CẤP TẠI TUYẾN CƠ SỞ ThS.BS Bùi Hữu Minh Trí TP Long Xuyên 4-5/6/15 HỆ ĐỘNG MẠCH VÀNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Triệu chứng CĐ ban đầu CĐ xác định NMCT ST không  NMCT ST  NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN Định nghĩa Toàn cầu NMCTC năm 2012 (WHO/WHF/ESC/AHA/ACC 2012): NMCT định nghĩa có tăng và/hoặc giảm dấu ấn sinh học tim giới hạn 99% bách phân vị kèm theo số đặc điểm sau: • Có đau thắt ngực điển hình lâm sàng • Thay đổi ECG điển hình • Rối loạn vận động vùng thiếu máu tim xảy phát biện pháp chẩn đoán hình ảnh (siêu âm tim, MRI …) • Có chứng huyết khối động mạch vành phim chụp ĐMV qua đường ống thông chứng mổ tử thi Yếu tố nguy • • • • • • • • • Hút thuốc Bệnh tiểu đường Tăng huyết áp RL CH lipid Tuổi Tiền sử gia đình bị bệnh tim Thiếu hoạt động thể chất Béo phì Căng thẳng ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH TRIỆU CHỨNG ĐAU NGỰC • Cảm giác khó chịu vùng ngực • Đè ép, thắt ngẹt, cảm giác "đá đè lên ngực", hay nóng rát • Thường xuất sau xương ức lan vùng cổ, hàm, vùng liên bả vai, chi trên, vùng thượng vị • Thời gian đau điển hình kéo dài 5-10ph phút, • Triệu chứng kèm theo: vã mồ hơi, nơn ói, lạnh chi 10 XỬ TRÍ NMCT CẤP ST TẠI TUYẾN CƠ SỞ • Nitrates • Aspirin: 160-325 mg • Nếu có tăng HA: captopril ngậm lưỡi • Tăng HA kèm khó thở: Furosemide chích TM • Oxy BN khó thở • Chuyển viện 28 ĐiỀU TRỊ NMCT CẤP ST↑ TẠI BVTMAG QUA CÁC GIAI ĐOẠN • Trước 2004: - Giảm đau, điều trị hổ trợ, chống loạn nhịp, máy tạo nhịp tạm thời - Chống huyết khối: kháng tiểu cầu (ASA, clopidogrel), kháng đơng (LWMH) • Từ 2004: - Tái tưới máu với TSH (Streptokinase) • Từ 7/2013: - Chụp-can thiệp mạch vành chọn lọc 29 30 NMCT KHÔNG ST↑ ĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH ST chênh xuống >1mm CĐ liên tiếp 31 ECG HCMV cấp khơng có ST chênh lên T(-) sâu CĐ trước ngực T(-) sâu , hai pha CĐ trước ngực32 ST chênh xuống CĐ trước ngực 33 ĐTN HCMV cấp: phân loại nguy xử trí chung Các yếu Nguy cao Nguy trung bình Nguy thấp tố Bệnh sử Cơn đau thắt ngực nghỉ - CĐTN xuất - CĐTN tăng dần kéo dài > 20 phút nghỉ đêm - CĐTN nhẹ bắt - CĐTN dội bắt đầu đầu - > 65 tuổi Khám Hở van hai nặng thêm / hở van xuất Phù phổi, rales S3 Tụt huyết áp ECG Thay đổi ST >= 1mm Men tim Troponin (+) Xử trí ICU/CCU/ theo chung giường dõi Có thay đổi sóng T, có Bình thường sóng Q ST chênh không thay đổi xuống nghỉ Troponin tim (-) Theo dõi giường Theo dõi ngoại trú khoa tim mạch Đánh giá ngày 72 34 BẢNG ĐIỂM TIMI TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ HCMV CẤP 35 36 XỬ TRÍ NMCT CẤP KHƠNG ST TẠI TUYẾN CƠ SỞ • Nitrates • Aspirin: 160-325 mg • Nếu có tăng HA: captopril ngậm lưỡi • Tăng HA kèm khó thở: Furosemide chích TM • Oxy BN khó thở • Chuyển viện (chú ý phân tầng nguy cơ) 37 38 KẾT LUẬN • HCMV cấp cấp cứu tim mạch quan trọng • Tại tuyến sở: LS, ECG cần thiết để nhận diện HCMV cấp • Thời gian yếu tố then chốt định thành công điều trị HCMV cấp • NMCT ST chênh lên nên chuyển đến BV có khả can thiệp để BN tái thông MV sớm tốt 39 XIN CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE 40 ĐiỀU TRỊ HỔ TRỢ • • • • • Kháng tiểu cầu: aspirin, clopidogrel ức chế men chuyển Chẹn beta Hạ lipid: statin Giảm đau: nitrates, morphine, oxy 41 42