THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN : NGUYỄN THỊ HẢI LÝ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI MẮC BỆNH VIÊM PHỔI TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS BS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH NĂM 2017 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến: - Ban Giám Hiệu nhà trường, Phòng đào tạo, Phòng giáo vụ quý Thầy Cô giáo Bộ môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt tơi q trình học tập - Ban Giám Đốc Bệnh viện ĐK Tỉnh Phú Thọ - Ban chủ nhiệm Khoa nội tổng hợp Bệnh viện ĐK Tỉnh Phú Thọ - Ban chủ nhiệm Thầy, Cô Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - TS.BS.Vũ Văn Thành, người trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hồn thành chun đề - Xin chân thành cảm ơn tất Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý, Bệnh nhân Khoa nội Tổng hợp tạo điều kiện cho thực chuyên đề - Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài Học viên thực Nguyễn Thị Hải lý download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm bệnh viêm phổi 1.1.2 Triệu chứng bệnh viêm phổi 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4.Các yếu tố nguy cơ: 1.1.5 chẩn đoán viêm phổi: 1.1.6 Điều trị viêm phổi: 1.1.7 Chăm sóc người bệnh viêm phổi [1] Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tình hình nghiên cứu bệnh viêm phổi giới 1.2.2.Tình hình nghiên cứu bệnh viêm phổi Việt Nam: 12 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI 14 TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 14 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 14 2.1.1 Đặc điểm người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 14 2.1.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 15 2.2 Các ưu, nhược điểm công tác chăm sóc người bệnh Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ 17 2.2.1 Ưu điểm: 17 2.2.2 Tồn tại: 18 2.2.3 Nguyên nhân 19 2.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnhtại Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ 19 2.5 Kết luận: 20 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng thương tổn tổ chức phổi (phế nang, tổ chức liên kết kẻ tiểu phế quản tận cùng), gây nên nhiều tác nhân vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất [4] Bệnh thường xảy người có địa xấu người già, trẻ em suy dinh dưỡng, người mắc bệnh mạn tính, suy giảm miễn dịch, nghiện rượu, suy dưỡng người mắc bệnh phổi từ trước (viêm phế quản mạn, giản phế quản, hen phế quản ) Bệnh thường xuất thời tiết thay đổi đột ngột tạo thành dịch virus, phế cầu, Hemophillus influenzae [4] Ở Ba Lan viêm phổi cấp chiếm 1/3 trường hợp nhiễm trùng hô hấp cấp (3), Hungari tỷ lệlà 12 % bệnh hơ hấp điều trị (1985), tỷ lệtử vong nước phát triểnlà10-15% trẻ nhỏ,ngườigià, Châu Âu tỷ lệtử vong viêm phổi khoảng 4,4 %,Châu Á 4,1-13,4 %, Châu Phi 12,9 % [3] Việt Nam theo thống kê bệnh viện Bạch Mai Họcviện Quân y 103 viêm phổi cấp chiếm tỷ lệ 16-25 % bệnh phổi không lao, đứng thứ sau hen phế quản (3) Viêm phổi cấp (từ 1981-1987) Viện Lao Bệnh phổi 6,7 % (6) Học viện Quân y 103 (từ 1970-1983) khoảng 20-25,7 % bệnh phổi, thứ sau viêm phế quản hen phế quản Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện hạng 1, hàng năm tiếp đón điều trị nội trú từ 400 - 500 người bệnh viêm phổi thở máy Những điểm hạn chế điều trị người bệnh viêm phổi bệnh viện cơng tác chăm sóc người bệnh chưa tồn diện Người thầy thuốc quan tâm đến điều trị bệnh giai đoạn cấp, cơng tác chăm sóc hỗ trợ để cải thiện chức hô hấp cho người bệnh việc cung cấp thông tin bệnh, truyền thông giáo dục sức khỏe Với mong muốn nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh viêm phổi bệnh viện, tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người mắc bệnh viêm phổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017” với mục tiêu sau: Mục tiêu Mô tả thực trạng chăm sóc người mắc bệnh viêm phổi khoa nội tổng hợp Mục tiêu Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người mắc bệnh viêm phổi khoa nội tổng hợp download by : skknchat@gmail.com CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm bệnh viêm phổi Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng thương tổn tổ chức phổi (phế nang, tổ chức liên kết kẻ tiểu phế quản tận cùng), gây nên nhiều tác nhân vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất [4] 1.1.2 Triệu chứng bệnh viêm phổi Điển hình viêm phổi thùy phế cầu Đây nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi thùy, chiếm tỷ lệ 60-70%, xảy lứa tuổi thường gặp trẻ em, người già, người bị suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch tỷ lệcao hơn; bệnh thường xảy vào mùa đơng-xn có gây thành dịch xảy sau trường hợp nhiễm virus đường hô hấp cúm, sởi, herpes hay người bệnh hôn mê, nằm lâu, suy kiệt [4] Giai đoạn khởi phát: Bệnh thường khởi đầu đột ngột với sốt cao, rét run, sốt giao động ngày, có đau tức ngực, khó thở nhẹ, mạch nhanh, ho khan tồn trạng mệt mỏi, gầy sút, chán ăn, mơi miệng có Herpes, triệu chứng thực thể cịn nghèo nàn Giai đoạn toàn phát: Thường từ ngày thứ trở đi, triệu chứng lâm sàng đầy đủ hơn, tình trạng nhiềm trùng nặng lên với sốt cao liên tục, mệt mỏi, gầy sút, biếng ăn, khát nước, đau ngực tăng lên, khó thở nặng hơn, ho nhiều, đờm đặc có màu gỉ sắt hay có máu, nước tiểu sẫm máu Khám phổi có hội chứng đơng đặc điển hình (hoặc khơng điển hình) với rung tăng, ấn khoảng gian sườn đau, gõ đục, nghe âm phế bào giảm, âm thổi ống ran nổ khô chung quanh vùng đông đặc Nếu thương tổn nhiều có dấu suy hơ hấp cấp, có gan to đau, có có vàng da xuất huyết da, trẻ em có rối loạn tiêu hóa buồn nơn, nơn, bụng chướng Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu có lượng bạch cầu tăng, bạch cầu trung tính tăng, tốc độ máu lắng cao, soi tươi cấy đờm tìm thấy phế cầu, có cấy máu có phế cầu Chụp film phổi thấy có đám mờ chiếm thùy hay phân thùy phổi thường gặp thùy phổi phải download by : skknchat@gmail.com Giai đoạn lui bệnh: Nếu sức đề kháng tốt, điều trị sớm bệnh thoái lui sau - 10 ngày, nhiệt độ giảm dần, toàn trạng khỏe hơn, ăn cảm thấy ngon, nước tiểu tăng dần, ho nhiều đờm loãng, trong, đau ngực khó thở giảm dần Khám phổi thấy âm thổi ống biến mất, ran nổ giảm thay vào ran ẩm Thường triệu chứng giảm sớm triệu chứng thực thể Xét nghiệm máu số lượng bạch cầu trở bình thường, lắng máu bình thường, thương tổn phổi X quang mờ dần Bệnh khỏi hẳn sau 10-15 ngày Nếu không điều trị hay điều trị khơng đúng, sức đề kháng bệnh nặng dần, tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc tăng lên, suy hơ hấp, nhiễm trùng huyết hay có nhiều biến chứng khác áp xe phổi, tràn dịch, tràn mủ màng phổi, màng tim Phế quản phế viêm thường xảy trẻ em người già, người suy kiệt, hôn mê, sau nhiễm virus làm suy yếu miễn dịch hay có bệnh mạn tính Bệnh khởi phát từ từ, sốt tăng dần, khó thở lúc tăng dẫn đến suy hơ hấp cấp, tồn trạng biểu nhiễm trùng, nhiễm độc cấp, lơ mơ, mê sảng khám phổi nghe ran nổ, ran ẩm, ran phế quản, rãi rác hai phổi, lan tỏa nhanh, bệnh cảnh lâm sàng vừa thương tổn phổi phế quản lan tỏa Xét nghiệm máu thấy bạch cầu tăng cao, bạch cầu trung tính tăng, máu lắng tăng; đặc biệt, phim phổi thấy nhiều đám mờ rải rác hai phổi tiến triển theo ngày Nếu không điều trị hay điểu trị chậm bệnh dẫn đến suy hơ hấp nặng, nhiễm trùng huyết, tồn trạng suy sụp tử vong 1.1.3 Nguyên nhân * Do vi khuẩn: Các loại vi khuẩn gây nên viêm phổi thường gặp là: Phế cầu khuẩn, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae Ngồi cịn có loại vi khuẩn khác Liên cầu, tụ cầu vàng, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, vi chuẩn kị khí Fusobacterium vi khuẩn gram âm, thương hàn, dịch hạch * Do virus: download by : skknchat@gmail.com Như virus cúm , virus sởi, Adeno virus, virus đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn Ở Mỹ viêm phổi virus chiếm 73 % nhiễm trùng đường hơ hấp; đó, 40% virus cúm * Do nấm: Actinomyces, Blastomyces, Aspergillus * Do ký sinh trùng: Amip, giun đũa, sán phổi * Do hóa chất Xăng, dầu, acid, dịch dày * Do nguyên nhân khác Bức xạ, tắc phế quản u phế quản phổi, ứ đọng 1.1.4.Các yếu tố nguy cơ: - Do thời tiết lạnh - Tăng tiết dịch nhầy đường hô hấp: Do nguyên nhân bệnh lý làm tắc nghẽn PQ, cản trở thơng khí phổi - Người bệnh có suy giảm miễn dịch: Do dùng Corticoid, thuốc chống ung thư, thuốc ức chế miễn dịch, bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải - Thuốc lá: Khói thuốc làm giảm hoạt động tế bào lông chuyển, tăng tiết đờm rãi, giảm hoạt tính thực bào đại thực bào phế nang - Nằm bất động lâu: Những người bệnh nằm bất động lâu giường dễ bị viêm phổi - Giảm phản xạ ho: Ho phản xạ bảo vệ tống đờm rãi, giảm bớt tắc phế quản, làm đường thở Khi phản xạ ho bị ức chế (do dùng thuốc suy yếu hôn mê) dễ bị viêm phổi - Người bệnh ăn sonde dễ bị viêm phổi vi khuẩn xâm nhập - Nghiện rượu: Uống nhiều rượu làm giảm phản xạ bảo vệ thể, giảm huy động bạch cầu chống nhiễm khuẫn - Người già, người bị suy kiệt: Dễ bị viêm phổi giảm sức đề kháng thể - Nhiễm virus đường hô hấp trên: Các virus cúm, cúm, virus hợp bào đường hô hấp, Adeno virus Làm suy giảm bảo vệ đường hô hấp dễ phát triển viêm phổi vi khuẩn download by : skknchat@gmail.com 1.1.5 chẩn đoán viêm phổi: * Chẩn đoán xác định dựa vào: - Hội chứng nhiễm trùng - Hội chứng đơng đặc phổi điển hình khơng điển hình - Hội chứng suy hơ hấp cấp (có thể có) - X quang phổi * Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào: - Diễn biến lâm sàng - Yếu tố dịch tễ học - Kết xét nghiệm đờm - Đáp ứng điều trị * Chẩn đoán phân biệt: - Phế viêm lao: Bệnh cảnh kéo dài, hội chứng nhiễm trùng không rầm rộ, làm xét nghiệm lao để phân biệt - Nhồi máu phổi: Cơ địa có bệnh tim mạch, nằm lâu, có đau ngực đột ngột, dội, khái huyết nhiều, choáng - Ung thư phế quản - phổi bội nhiễm: Thương tổn phổi hay lặp lặp lại vùng sau nặng dần - Áp xe phổi giai đoạn đầu - Viêm màng phổi dựa vào X quang lâm sàng - Xẹp phổi: khơng có hội chứng nhiễm trùng, âm phế bào mất, khơng có ran nổ X quang có hình ảnh xẹp phổi 1.1.6 Điều trị viêm phổi: * Nguyên tắc điều trị - Điều trị kháng sinh sớm, đủ liệu trình theo dõi sát diễn biến bệnh - Nghỉ ngơi giường giai đoạn bệnh tiến triển - Bù nước điện giải sốt cao, ăn uống kém, nôn, tiêu chảy - Chế độ ăn lỏng, dễ tiêu đảm bảo đủ calo, ăn tăng đạm loại vitamin nhóm B, C - Điều trị triệu chứng * Điều trị cụ thể: download by : skknchat@gmail.com - Thuốc hạ sốt: Thuốc hạ sốt thường có tác dụng giảm đau Có thể dùng Paracetamol Acetaminophene - Đảm bảo thơng khí: Nếu có suy hơ hấp cho người bệnh thở ơxy qua sonde mũi 5-10 lít/phút tùy mức độ, (nếu có suy hơ hấp mạn giảm liều cịn 1-2 lít /phút thở ngắt quảng) - Các thuốc giãn phế quản: Nếu có dấu co thắt phế quản cho thêm Theophylline 100-200 mg x lần/ngày - Các loại thuốc giảm ho long đờm:Nếu ho nhiều dùng Codein 100 mg x lần/ngày Nếu đờm đặc khó khạc dùng loại Terpin, Benzoat Natri, Eucaylyptinhoặc Acemuc, Exocemuc, Mucosolvon, Rhinathiol 2-3 gói/ngày 3-4 viện/ngày - Điều trị nguyên nhân: Là điều trị để giải nguyên nhân gây bệnh Kháng sinh sử dụng sớm, loại, đủ liều, dựa vào kháng sinh đồ; chưa có kháng sinh đồ dựa vào yếu tố dịch tễ, diễn tiến lâm sàng bệnh, kinh nghiệm thầy thuốc, thể trạng người bệnh phải theo dõi đáp ứng điều trị để có hướng xử trí kịp thời 1.1.7 Chăm sóc người bệnh viêm phổi [1] 1.1.7.1 Nhận định: * Hỏi bệnh: - Hình thức khởi phát bệnh nào? - Bệnh lý người bệnh biểu nào? + Cơn rét run, tính chất thời gian kéo dài rét run; mức độ sốt, ho; tính chất ho, đờm nào? + Đau ngực: Tính chất đau, kèm theo khó thở khơng? Mệt mỏi? Ăn uống nào? * Hỏi tiền sử: Trước người bệnh có bị mắc bệnh đường hô hấp không? Các thuốc sử dụng, có nghiện rượu hút thuốc khơng? * Thăm khám để phát triệu chứng biến chứng bệnh: - Tìm dấu hiệu nhiễm khuẩn: Xem lưỡi có bẩn khơng? Đo thân nhiệt xem sốt độ? Tính chất sốt? - Có khó thở khơng? Đếm tần số thở, mức độ tính chất khó thở? - Có tím tái khơng? Mức độ tím tái? download by : skknchat@gmail.com - Xem số lượng đờm, màu sắc đờm? - Đếm mạch? đo HA phát bất thường - Xem người bệnh có vã mồ hôi? Đo lượng nước tiểu 24 để biết tiến triển bệnh - Xem kết xét nghiệm 1.1.7.2 Chẩn đốn chăm sóc: Dựa kiện thu thập sau hỏi thăm khám người bệnh Các chẩn đốn chăm sóc người bệnh viêm phổi bao gồm: - Giảm lưu thông đường thở tiết nhiều đờm rãi - Mất nhiều lượng tăng thở ho - Mất nước điện giải sốt cao,khó thở (càng sốt cao, khó thở, nước điện giải nhiều) 1.1.7.3 Lập kế hoạch chăm sóc: - Tăng cường lưu thông đường thở - Giảm lượng cho người bệnh - Chống nước điện giải - Giáo dục người bệnh chăm sóc sức khỏe nhà 1.1.7.4 Thực chăm sóc: * Tăng cường lưu thông đường thở: Sự tiết dịch đường thở làm cản trở trao đổi kkí, làm tăng nhiễm bẩn đường thở, làm chậm trình khỏi bệnh Điều dưỡng cần phải tăng cường lưu thông đường thở cho người bệnh cách: - Dặn người bệnh uống nhiều nước (2-3 lít/ngày) để làm lỗng đờm dễ long đờm, uống nhiều nước bù lại lượng nước sốt, thở nhanh Tốt cho người bệnh uống nước trái - Làm ẩm nóng khơng khí hít vào làm loãng đờm dễ long đờm, cách dặn người bệnh đeo trang, hít vào đường mũi thở qua mơi khép kín - Giúp người bệnh ho có hiệu quả: + Ho tư ngồi cúi phía trước, tư cho phép ho mạnh + Đầu gối hông tư gấp để bụng mềm căng bụng ho download by : skknchat@gmail.com + Hít vào chậm qua mũi thở qua mơi khép kín + Ho lần lần thở ra, co bụng lúc ho - Dẫn lưu đờm theo tư thế: kết hợp vỗ rung lồng ngực để tống đờm Sau dẫn lưu tư kết hợp vỗ rung lồng ngực bảo người bệnh thở sâu ho mạnh để tống đờm ngoài, người bệnh yếu đờm nhiều khơng thể ho hiệu hút đờm rãi cho người bệnh - Thở oxy có định, cần theo dõi hiệu thở oxy nồng độ oxy - Thực thuốc kháng sinh, thuốc loãng đờm theo y lệnh * Giảm lượng: - Để người bệnh nằm nghỉ giường bệnh để giảm tiêu hao lượng, cho người bệnh nằm tư Fowler dặn người bệnh thay đổi tư thường xuyên - Cho thuốc giảm ho giảm đau có định * Chống nước điện giải: - Do sốt tăng tần số thở thể nước điện giải nên cần cho người bệnh uống nhiều nước (2-3 lít/ngày), nên cho người bệnh uống sữa, nước cháo, nước trái vừa cung cấp chất dinh dưỡng vừa chống nước - Truyền dịch có định * Giáo dục người bệnh chăm sóc sức khoẻ nhà: - Sau hết sốt người bệnh cần tăng hoạt động thể lực cách từ từ - Hướng dẫn người bệnh tập thở sâu tập ho có hiệu để làm đường thở giãn nở phổi - Hẹn người bệnh trở lại kiểm tra X quang phổi sau tuần kể từ viện - Khuyên người bệnh khơng hút thuốc thuốc hủy hoại hoạt động lông mao tế bào lông chuyển, hoạt động có ý nghĩa hàng đầu việc làm khơng khí thở, hút thuốc làm kích thích tế bào tiết nhầy phế quản ức chế chức đại thực bào phế nang - Tránh làm việc sức, thay đổi nhiệt độ đột ngột, khơng uống rượu làm giảm sức đề kháng thể - Khuyên người bệnh ăn uống bồi dưỡng, nghỉ ngơi thỏa đáng để tăng sức đề kháng - Khun người bệnh tiêm phịng cúm thực download by : skknchat@gmail.com 1.1.7.5 Đánh giá chăm sóc: Sau thực KHCS người Điều dưỡng phải theo dõi người bệnh thường xuyên để đánh giá kết điều trị chăm sóc Những vấn đề cần đánh giá là: - Tần số thở - Mức độ tím tái - Lấy mạch, đo HA, cặp nhiệt độ - Xem số lượng màu sắc đờm - Hình ảnh X quang phổi - Xem người bệnh có thực lời khuyên GDSK Kết mong muốn : - Người bệnh khơng khó thở - Khơng tím tái - Các dấu hiệu sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, HA) dần trở bình thường - Khạc đờm dần - Người bệnh ăn uống tốt, lên cân - Hình ảnh X quang cải thiện, XN tốt lên - Người bệnh tuân thủ lời khuyên GDSK Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tình hình nghiên cứu bệnh viêm phổi giới Viêm phổi bệnh phổ biến không dễ dàng báo cáo cách xác phần lớn thống kê tần xuất mắc bệnh dựa ước đốn thơ [8] Ở Mỹ hàng năm có khoảng 4-5 triệu trường hợp mắc viêm phổi cộng đồng [9], khoảng 45000 ca tử vong Ở Pháp, Đức, Ý, Anh, năm có khoảng 1-3 triệu trường hợp viêm phổi cộng đồng; đó, 21-51% ca cần nhập viện điều trị Tỷ lệ tử vong viêm phổi thay đổi theo quốc gia Canada 16%, Thụy Điền 8%, Anh 13%, Tây Ban Nha 20% Nói chung tần xuất mắc bệnh viêm phổi cộng đồng thay đổi từ 2,6-16,8 trường hợp /1000 dân năm tỷ lệ tử vong từ 15-30% người bệnh nhập viện từ 1-5% người bệnh khơng nhập viện Ngồi tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy thuộc vào tuổi giới, chủng tộc tình trạng kinh tế [7] Viêm phổi cộng đồng thường gặp người bệnh tuổi 65 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh người bệnh từ 0-4 tuổi 12-18/1000 trẻ, 65 download by : skknchat@gmail.com tuổi 16,1/1000 dân [6] Viêm phổi xảy người da đen nhiều người da trắng, nam nhiều nữ, gặp nhiều tháng mùa đông mùa dịch cúm Tuy nhiên năm gần dịch tễ học viêm phổi thay đổi gia tăng nhiều yếu tố thay đổi dân số, điều kiện kinh tế, môi trường sống nhiễm nhiều khói bụi Sự thay đổi khí hậu thời tiết, bệnh lí nội khoa kèm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh đái tháo đường, suy thận mạn, bệnh lí gan mạn, suy giảm miễn dịch Do xuất tác nhân gây viêm phổi thay đổi độ nhạy cảm vi khuẩn thường gặp Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphynocccus areus [2] Macfarlane cộng nghiên cứu nguyên nhân kết điều trị viêm phổi người trưởng thành [8], cho kết sau: 1089 người bệnh phải nhập viện có 58% nam, tuổi trung bình 60±18, Nguyên nhân gây viêm phổi nhiều Staphynococcus aureus chiếm 32%, Streptococcus pneumonia, Pseudomonas aeruginosa Tỷ lệ tử vong người bệnh nhiễm Pseudomonas 89%, tỷ lệ tử vong người bệnh nhiễm Steptococcus 53%, tỷ lệ tử vong chung cao 51% Như vậy, tỷ lệ tử vong viêm phổi cộng đồng nghiên cứu cao so với tỷ lệ tử vong nước phát triển Anh, Mỹ, Đức, Ý Một nghiên cứu khác Miyashita cộng [9] viêm phổi người bệnh nặng phải nhập viện điều trị có tuổi >50 có yếu tố nguy bệnh mạn tính kèm theo Trong 124 người bệnh nhập viện có 64% có bệnh mạn tính đường hơ hấp, đái tháo đường 32%, cịn lại nguyên nhân khác Tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi 23,67/1000 dân Nghiên cứu nhấn mạnh đặc điểm người bệnh dịch tễ học Một nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh gánh nặng kinh tế viêm phổi độ tuổi lao đồng New york (Mỹ) [8] Đây nghiên cứu tập hồi cứu dựa theo liệu báo cáo y tế người bệnh từ 18-64 tuổi Kết cho thấy tỷ lệ mắc bệnh độ tuổi 10,6/1000 dân, chi phí cho ca tốn 20961 đô la Đặc biệt lứa tuổi lứa tuổi lao động nên cần phải có chiến dịch phịng chống tun truyền sâu rộng để đạt kết tốt phòng chống bệnh viêm phổi 10 download by : skknchat@gmail.com Một nghiên cứu khác Nhật viêm phổi nặng xác định yếu tố nguy nguyên nhân gây bệnh có giá trị lớn điều trị [9] Đây nghiên cứu hồi cứu tiến hành sở chăm sóc Y tế đặc biệt Tất người bệnh chẩn đoán viêm phổi theo tiêu chẩn chẩn đoán Tổ chức Y tế giới, thu kết sau: Trong 290 người bệnh tuổi trung bình 64±16, nam nhiều nữ, tỷ lệ phân lập vi khuẩn 24% Vi khuẩn phân lập dược nhiều Streptococcus pneumonia 57%, người bệnh phải hỗ trợ thơng khí nhân tạo, 45% có sốc nhiễm trùng nhập viện Tỷ lệ tử vong 29% Như việc phân tầng yếu tố nguy viêm phổi xác định nguyên nhân gây bệnh có ý nghĩa lớn điều trị thành công viêm phổi cộng đồng Các dấu hiệu nhiễm khuẩn sớm mối liên quan chúng định điều trị kháng sinh Macfarlane cộng sự, nghiên cứu tiện ích Procalcitonin, Protein C-Cretive bạch cầu kết hợp để tiên lượng điều trị viêm phổi cộng đồng Nghiên cứu tiến hành lấy máu từ ngày thứ 1,3,5,7 sau 30 ngày để xét nghiệm kết 925 người bệnh có 50 người bệnh tử vong, 118 người bệnh có kết tiên lượng xấu mức độ procalcitonin, C protein,bạch cầu không giảm Tỷ lệ tử vong ngày thứ 3,5,7 phù hợp với mức độ tăng xét nghiêm Nghiên cứu giúp ta hiểu biết giá trị phản ứng giá trị tiên lượng theo mức độ procalcitonin, C protein, cuối bạch cầu [8] Một nghiên cứu Bryan cộng phế cầu tìm thấy máu người bệnh viêm phổi cộng đồng rằng: Nồng độ kháng nguyên phế cầu máu lớn thời gian nằm viện hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê [7] Về điều trị kháng sinh Reynolds so sánh kết điều trị viêm phổi Ceftriaxone Amocicillin-Clavulanate kết luận rằng: 2000 người lớn chọn ngẫu nhiên, chia làm hai lô, lô điều trị loại thuốc kết cho biết khơng có khác biệt dùng điều trị hai loại thuốc Nhưng dùng Ceftriaxone chi phí rẻ so với Amocicillin-Clavulanate [10] Ngiên cứu Bryan cộng điều trị viêm phổi cộng đồng Levofloxacine 750mg tiêm tĩnh mạch ngày; so với 500mg tiêm tĩnh mach 7-14 ngày Kết cho thấy 241 người bệnh chia làm hai nhóm: nhóm điều trị với liều 750mg/ngày nhóm điều trị với liều 500mg/ngày; hiệu điều trị nhau, khác biệt 11 download by : skknchat@gmail.com khơng có ý nghĩa thống kê Các phản ứng phụ thuốc xét nghiêm men gan, bạch cầu, chức thận khơng có khác biệt [7] 1.2.2.Tình hình nghiên cứu bệnh viêm phổi Việt Nam: Mặc dù viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn thường gặp lâm sàng chưa có tổng kết mang tính tồn diện Chỉ có vài số liệu nghiên cứu riêng lẻ số bệnh viện ghi nhận sau: Bệnh viện Bạch Mai, trước năm 1985, viêm phổi vi khuẩn chiếm tỷ lệ12% bệnh phổi [3] Tại khoa hô hấp Học viện Quân y 103, tỷ lệ viêm phổi chiếm 1/5-1/4 số người bệnh khoa phổi Theo Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Thủy, nghiên cứu hồi cứu viêm phổi cộng đồng khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2011 167 người bệnh gặp đủ lứa tuổi từ 16 trở lên, nam nhiều nữ với tỷ lệ1,6/1 Triệu chứng lâm sàng thường gặp ho (88%), khạc đờm (64,1%), ran nổ (44,9%), ran ẩm (25,7%), hội chứng đông đặc(1,8%), hội chứng giảm (15%) Các yếu tố nguy cơ: hút thuốc (41,2%), nghiện rượu (13,8%) Các vi khuẩn phân lập chủ yếu Klebciellaneumoniae (34,5%), Acinebacterbaumanii (17,2%), Pseudomonas aeruginosa (17,2%), E.coli(6,9% [2] Tuy nhiên, nghiên cứu không đề cập đến kết điều trị Tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương (Thành phố Hồ Chí Minh), năm 2004 có 710 trường hợp viêm phổi, 29353 người bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ1,4% Có 44 trường hợp tử vong viêm phổi tổng số 297 trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ14,8% Các nghiên cứu viêm phổi bệnh viện tập chung chủ yếu đề kháng vi khuẩn đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi như: Khảo sát đặc điểm đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện Nguyên Tri Phương 2005-2006 tác giả Lê Tiến Dũng, Cũng tác giả năm 2008 kháo sát đặc điểm đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng bệnh viện Nguyễn Tri Phương, tượng kháng thuốc vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng lớn kháng hoàn toàn với kháng sinh beta lactam, kháng nhiều với kháng sinh cephalosporin hệ, kháng với nhóm quinolone Vi khuẩn gram âm nhiều vi khuẩn gram dương Năm 2011 tác giả Ngô Quý Châu cộng vi khuẩn kháng thêm với kháng sinh nhóm meropenem, imipenem với tỷ lệ tương ứng 18% 8% [2] 12 download by : skknchat@gmail.com Nghiên cứu tác giả Trần Ngọc bệnh viện Chợ Rẫy (Thành Phố Hồ Chí Minh), đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hiệu điều trị viêm phổi kết luận 80,5% điều trị thành công, 11,1% tử vong bệnh tiến triển nặng lên, thời gian điều trị 6-10 ngày chiếm 40,1%, 11-14 ngày chiếm 22,2%,trên 15 ngày chiếm 13,9%, 70,8% người bệnh ban đầu điều trị kháng sinh, 29,2% điều trị kết hợp hai kháng sinh Các kháng sinh cephalosporine sử dụng nhiều 78,3%, tiếp đến macrolides nhóm quilolone Tuy nhiên, cần thiết tối ưu hóa qui trình chẩn đốn điều trị viêm phổi nhằm tăng tỷ lệ khỏi bệnh giảm tỷ lệ tử vong Ở Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% bệnh phổi [6] Trong số 3606 bệnh nhân điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996 – 2000 có 345 bệnh nhân viêm phổi (9,57%), đứng hàng thứ tư số tất nguyên nhân gây tử vong [3] 13 download by : skknchat@gmail.com CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 2.1.1 Đặc điểm người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo tuổi giới Giới tính Độ tuổi Nam Nữ Chung SL (n) TL (%) SL(n) TL (%) SL(n) TL (%) Dưới 45 12 9.6 7.8 20 19.7 45 - 60 19 18.8 15 14.7 34 33.2 Trên 60 31 31.4 17 17.7 48 47.1 62 59,8 40 40.2 102 100 Cộng Kết bảng cho thấy: Tỷ lệ người bệnh nam giới chiếm 59,8%, nữ chiếm 40.2% Ở độ tuổi từ 45-60 chiếm 33.2%, độ tuổi 60 chiếm 47.1% Bảng 2.2 Biểu triệu chứng vào Khoa Triệu chứng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Khó thở 62 60.8 Ho 20 19.6 Sốt 12 11.8 Đau ngực 7.8 Tổng số 102 100 Tỷ lệ người bệnh vào viện với triệu chứng khó thở chiếm tỷ lệ cao 60.8%, triệu chứng ho 19.6% triệu chứng sốt 11.8% Bảng Phân loại theo mức độ SPO2 Mức độ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhẹ: > 90 17 16.7 Trung bình: 88 – 90 22 21.6 Nặng: 85 – 89 57 55.9 Rất nặng: < 85 5.8 Tổng số 102 100 14 download by : skknchat@gmail.com SPO2 số để đánh giá độ bão hịa xy máu ngoại vi, biện pháp thực đơn giản cho kết nhanh chóng số để theo dõi tình trạng suy hô hấp người bệnh Trong 102 người bệnh nhập viện có 22 người số SPO2 mức độ trung bình, 57 người mức độ nặng có người mức độ nặng Bảng 2.4 Phân loại mức độ khó thở vào Khoa Mức độ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhẹ (NT bình thường) 17 16.7 Trung bình (20-25 l/p) 22 21.6 Nặng (26-30 l/p) 57 55.9 Rất nặng (>30 l/p) 5.8 102 100 Tổng số Để đánh giá tình trạng khó thở, quan trọng đếm nhịp thở đủ thời gian phút Ở giai đoạn đầu, tần số nhịp thở tỷ lệ thuận với tình trạng suy hơ hấp; vậy, đếm nhịp thở để đánh giá tình trạng hơ hấp người bệnh quan trọng Kết bảng 2.4 cho thấy: 22 người bệnh có mức độ khó thở mức trung bình, 57 mức độ nặng người mức độ nặng Phân loại mức độ nặng bệnh để đưa phương pháp điều trị, chăm sóc phù hợp, nhằm nhanh chóng cải thiện tình trạng thiếu xy máu 2.1.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bảng 2.5 Phân nhóm chăm sóc người bệnh thời gian điều trị Nhóm chăm sóc Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Chăm sóc y tế 102 100 Chăm sóc thể chất 80 78.4 Chăm sóc tinh thần 77 75.5 Tư vấn, GDSK PHCN hơ hấp 50 49 Chăm sóc y tế bao gồm việc thực quy trình kỹ thuật Điều dưỡng theo dõi, chăm sóc người bệnh như: Đếm mạch, nhịp thở, đo nhiệt độ, huyết áp, thực y lệnh, theo dõi tăng tiết, mức độ khó thở 15 download by : skknchat@gmail.com Chăm sóc thể chất bao gồm: Thực chế độ dinh dưỡng, ngủ, nghỉ ngơi, vận động ,vệ sinh cá nhân, tiết Chăm sóc tinh thần bao gồm: Phong cách, thái độ, giao tiếp nhân viện y tế, quan tâm, đáp ứng kịp thời, giải thích, động viện người bệnh Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh phục hồi chức hô hấp bao gồm khuyên người bệnh cai thuốc lá, tư vấn kiến thức bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy cách, phương pháp ho khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực Kết khảo sát cho thấy nhóm chăm sóc y tế chăm sóc cho người bệnh thể chất, tinh thần thực việc ghi chép hồ sơ, bệnh án tương đối tốt Tuy nhiên, việc thực hướng dẫn vỗ rung, dẫn lưu theo tư chạy khí dung cho người bệnh cịn chưa liên tục, chưa tốt Từ vỗ rung 16 download by : skknchat@gmail.com Tư vỗ rung 2.2 Các ưu, nhược điểm cơng tác chăm sóc người bệnh Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ 2.2.1 Ưu điểm: Qua khảo sát Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy: từ vào viện người bệnh tiếp đón niềm nở, thời gian nằm điều trị chăm sóc tận tình, viện dặn dị chu đáo Đối với người bệnh mắc bệnh viêm phổi việc thực chăm sóc, theo dõi đảm bảo liên tục, sát với tình trạng bệnh lý Cụ thể: - Người bệnh có biểu khó thở co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu điều dưỡng theo dõi sát thường xuyên đánh giá mức độ khó thở thiếu oxy, chăm sóc cải thiện thơng khí phổi như: theo dõi tần số thở, quan sát da, niêm mạc, môi đầu chi, cho người bệnh nằm tư dẫn lưu, buồng bệnh thoáng sạch, thực thở sâu, dẫn lưu tư thế, thực y lệnh, theo dõi tác dụng phụ thuốc - Khả làm đường hô hấp người bệnh không hiệu quả, điều dưỡng thực hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, ho có hiệu thực hút đờm dãi cho người bệnh - Người bệnh có nguy thiếu máu, thăng nước điện giải giảm trao đổi khí, nước ăn uống kém, sốt thực thở oxy ngắt 17 download by : skknchat@gmail.com quãng, thay đổi tư nằm, theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, thực y lệnh cân nước điện giải, theo dõi dấu hiệu nước nơn, sốt, khó thở - Người bệnh nhiễm khuẩn đường thở tăng tiết dịch phế quản: thực vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng vệ sinh ho, khạc đờm, thực xét nghiệm vi khuẩn làm kháng sinh đồ, thực y lệnh thuốc - Ngoài việc thực chăm sóc y tế người bệnh nhân viện y tế trực tiếp cho ăn (đối với người bệnh nặng), hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, suy dinh dưỡng thường kèm với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trong q trình điều trị chăm sóc nhân viện y tế thường xuyên quan tâm, động viện người bệnh yên tâm điều trị đồng thời hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động hợp lý, từ bỏ thói quen có hại hút thuốc lá, sử dụng chất kích thích tránh mơi trường khói, bụi - Với lưu lượng người bệnh ngày tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực vai trị người Điều dưỡng cơng tác chăm sóc cần tính chủ động Mặc dù, cố gắng nhiều xong trình thực chăm sóc người bệnh, vai trị chủ động điều dưỡng việc hỗ trợ người bệnh làm động tác cải thiện tình trạng thơng khí phổi đơi lúc chưa thực hiện;việc tư vấn, giáo dục, hướng dẫn người bệnh phương pháp ho, khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực giúp cho việc long đờm, tống đờm làm đường hô hấp, phương pháp cải thiện thơng khí nhanh hiệu quả, chưa thực liên tục Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh thực chưa nhiều 2.2.2 Tồn tại: - Cơng tác chăm sóc người bệnh chưa tồn diện: tập trung thực nhóm chăm sóc y tế, thể chất tinh thần; chưa quan tâm nhiều đến tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phục hồi chức hô hấp cho người bệnh - Tính chủ động Điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh chưa cao, hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu thực quy trình kỹ thuật thực định điều trị bác sỹ 18 download by : skknchat@gmail.com 2.2.3 Nguyên nhân - Nhận thức số Điều dưỡng viên vai trò, chức điều dưỡng chăm sóc người bệnh chưa cập nhật kịp thời nên cịn thụ động cơng việc - Tổng số người bệnh đông, nguồn nhân lực chưa đáp ứng việc chăm sóc tồn diện - Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏecho người bệnh - Việc cập nhật thực văn đạo Bộ, Ngành số nhân viên y tế chưa đầy đủ, kịp thời - Việc thực kiểm tra giám sát Hội đồng chuyên môn chưa tiến hành thường xuyên sát 2.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnhtại Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ - Bổ xung thêm nguồn nhân lực, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có chứng đào tạo liên tục bệnh viện tuyến Trung ương - Tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng chăm sóc người bệnh viêm phổi, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp cho người bệnh - Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi nhận thức chức người Điều dưỡng công tác chăm sóc người bệnh; tăng cường vai trị chủ động Điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh, việc thực nhiệm vụ - Tích cực triển khai, học tập văn Bộ, Ngành, tổ chức thực tốt 12 nhiệm vụ chun mơn Điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện theo Thơng tư 07/2011/TT – BYT - Tổ chức hội thảo nhóm nhân viện y tế người bệnh/người nhà người bệnh với mục đích truyền thơng, hướng dẫn, cung cấp kiến thức phục hồi chức hơ hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh hướng dẫn thực hành kỹ thuật cải thiện thơng khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học tập thể dục vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm sốt, kỹ thuật thở mạnh, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ 19 download by : skknchat@gmail.com thuật thở hoành, kỹ thuật vỗ rung lồng ngực kỹ thuật tập vận động cần thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, sức khỏe người bệnh - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chuyên môn việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh; việc thực chức nhiệm vụ nhân viện y tế công tác khám bệnh, chữa bệnh 2.5 Kết luận: Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh viêm phổi bệnh viện đa khoa tỉnh phú Thọ tương đối tốt Trong số 102 người bệnh viêm phổi vào điều trị nội trú khoa nội tổng hợp năm 2017 chủ yếu gặp lứa tuổi 60 chiếm 47,1%, triệu chứng nhập viện gặp nhiều khó thở chiếm 60,8% Trong trình điều trị nội trú Điều dưỡng thực tốt ba nhóm chăm sóc; người bệnh cải thiện thơng khí, cung cấp đủ oxy thực chế độ vệ sinh, ăn uống Để góp phần hạn chế tỷ lệ mắc tử vong viêm phổi, thời gian tới bệnh viện đa khoa tỉnh phú Thọ cần thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi nhận thức chức nghề nghiệp người Điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh Tập huấn nâng cao chun mơn cho Điều dưỡng chăm sóc người bệnh viêm phổi, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp cho người bệnh Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chuyên môn việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh 20 download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Lê Văn An (2008) , Điều dưỡng nội tập 1, NXB Y học Ngô Quý Châu cộng (2011), “Viêm phổi”, “Suy hô hấp” Bệnh hô hấp, nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 78 – 97, tr 638−647 3.Trần Văn Chung; Đỗ Mạnh Hiếu; Hoàng Thu Thủy; Trịnh Thị Hương (2001), “Tình hình bệnh tật khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1996-2000” Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ sáng tạo trường Đại học Y Hà Nội Huỳnh Văn Minh (2008), Bệnh lý học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 33-43 Nguyễn Hồng Sơn (2008), Vai trò xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy, Tạp chí Y học thực hành, số 3, tr 12 Chu Văn Ý (1999), “Viêm phổi”, Bách khoa toàn thư bệnh học, nhà xuất Y học, tr 369-372 * Tiếng Anh: Bryan CS (2001), “Ascute community-acquired pneumonia” Current diagnosis and treatment; JSC medicine association Jan; pp.19-26 Macfarlane JT, Holmes W, Gard P, Macfarlane R, Rose D, Weston V, Leinonen M, Saikku P, Myint S (2001), “Prospective study of the incidence, aetiologi and out come of adult lower respiratory tract illness im the community”, Thorax: pp 109-144 Miyashita N, Fukano H, Niki Y, Matsushima T, Okimoto N (2000), “Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan”, Chest, vol 119, pp.1295-1296 10 Reynolds H.Y (1998), ”Host defense mechanisms in the respiratory tract” Internal medecine 5th edition Mosby; pp.364-369 11 Treanor J.J, Hayden F.J (2000), “Viral infections” Textbook of respiratory medecine 3rdedition, W.B Saunders Company; pp.929-984 21 download by : skknchat@gmail.com ... ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 2.1 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 2.1.1 Đặc điểm người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa. .. bệnh viêm phổi Việt Nam: 12 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI 14 TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 14 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm. .. tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 15 2.2 Các ưu, nhược điểm cơng tác chăm sóc người bệnh Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ
Ngày đăng: 03/04/2022, 12:16
Xem thêm: