(luận văn tốt nghiệp) kiến thức vềhoạt động dự phòng và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp của y tế thôn tại một số xã của tỉnh nam định năm 2019

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

Cơ sở lý luận

1.1.1 Đị nh ng ĩ a và phân lo ạ i t ă ng huy ế t áp

Huyết áp (HA) là áp lực máu trong động mạch, giúp máu lưu thông đến các mô và cơ quan Hai chỉ số quan trọng của huyết áp là HA tối đa (huyết áp tâm thu), do lực co bóp của tim, và HA tối thiểu (huyết áp tâm trương), do trương lực thành mạch Huyết áp chịu ảnh hưởng từ sức co bóp và nhịp đập của tim, độ quánh của máu, thể tích máu lưu thông và tính đàn hồi của thành mạch.

Tăng huyết áp (THA) là một hội chứng tim mạch tiến triển, phát sinh từ nhiều nguyên nhân phức tạp và liên quan Các dấu hiệu sớm của THA thường xuất hiện trước khi tình trạng này được duy trì, vì vậy không thể chỉ phân loại THA dựa trên các ngưỡng huyết áp riêng lẻ Sự tiến triển của THA có mối liên hệ chặt chẽ với các bất thường về chức năng và cấu trúc của tim và mạch máu, gây tổn thương cho các cơ quan như tim, thận, não và mạch máu, dẫn đến bệnh tật và tử vong sớm.

Mối liên hệ giữa huyết áp (HA) và các biến cố tim mạch, thận, cũng như tử vong là rõ ràng, giúp phân biệt huyết áp bình thường và tăng huyết áp (THA) dựa trên nghiên cứu dịch tễ THA được xác định khi mức huyết áp điều trị mang lại lợi ích rõ ràng so với nguy cơ có hại, dựa trên các chứng cứ từ thử nghiệm lâm sàng Mặc dù có nhiều chứng cứ mới, cần tiếp tục nghiên cứu để xem xét sự thay đổi trong định nghĩa và phân loại THA Hội Tim Mạch Việt Nam và Phân Hội THA Việt Nam vẫn áp dụng định nghĩa và phân loại THA theo khuyến cáo năm 2015, với chẩn đoán THA được xác định khi đo huyết áp phòng khám có HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg.

B ả ng 1.1 Đị nh ngh ĩ a và phân độ THA theo m ứ c huy ế t áp đ o t ạ i phòng khám, liên t ụ c và t ạ i nhà (mmHg) [5]

Phương pháp đo HA tâm thu HA tâm trương

HA Phòng Khám ≥ 140 và/hoặc ≥ 90

Trung bình ngày (hoặc thức) ≥ 135 và/hoặc ≥ 85

Trung bình đêm (hoặc ngủ) ≥ 120 và/hoặc ≥ 70

Trung bình 24 giờ ≥ 130 và/hoặc ≥ 80

HA đo tại nhà trung bình ≥ 135 và/hoặc ≥ 85

B ả ng 1.2 Đị nh ng ĩ a và phân độ THA theo m ứ c huy ế t áp đ o t ạ i phòng khám

Phân độ HA tâm thu HA tâm trương

Bình thường cao** 130 - 139 và/hoặc 85 - 89

THA Tâm Thu đơn độc ≥ 140 và/hoặc < 90

*Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay tâm trương cao nhất THA tâm thu đơn độc xếp loại theo mức HATT.

**Tiền Tăng huyết áp: khi HATT > 120-139mmHg và HATTr > 80-89 mmHg

B ả ng 1.3 Các th ể THA d ự a theo tr ị s ố HA phòng khám và HA t ạ i nhà ho ặ c HA liên t ụ c [5]

HA tại nhà hoặc liên tục ban ngày

HATT < 135 hoặc HATTr < 85 HA bình thường THA áo choàng trắng HATT ≥ 135 hoặc

HATTr ≥ 85 THA ẩn giấu THA thật sự

Tỷ lệ tăng huyết áp giữa các khu vực và nhóm thu nhập quốc gia có sự khác biệt rõ rệt, với khu vực Châu Phi ghi nhận tỷ lệ cao nhất là 27%, trong khi khu vực Châu Mỹ có tỷ lệ thấp nhất là 18% Theo các xu hướng hiện nay, số người trưởng thành mắc tăng huyết áp đã tăng từ 594 triệu vào năm trước.

Từ năm 1975 đến 2015, số người mắc tăng huyết áp đã tăng từ 1,13 tỷ, chủ yếu ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình, do sự gia tăng các yếu tố nguy cơ Tỷ lệ tăng huyết áp ở người trưởng thành dao động từ 30 - 45%, với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi toàn cầu là 24% ở nam giới và 20% ở nữ giới vào năm 2015 Tình trạng này phổ biến trên toàn thế giới, không phân biệt thu nhập, với tỷ lệ cao hơn 60% ở những người trên 60 tuổi Khi dân số già đi, lối sống ít vận động và tăng cân sẽ dẫn đến tỷ lệ tăng huyết áp tiếp tục gia tăng toàn cầu.

1.1.3 Nguyên nhân gây t ă ng huy ế t áp

1.1.3.1.Tăng huyết áp thứ phát

THA triệu chứng hay THA có nguyên nhân, chiếm khoảng 5-10% các trường hợp, thường gặp ở người trẻ tuổi Các nguyên nhân phổ biến bao gồm bệnh thận như viêm cầu thận cấp và mạn, bệnh thận bẩm sinh, thận đa nang, hẹp động mạch thận và suy thận Ngoài ra, bệnh nội tiết như hội chứng Conn, hội chứng Cushing, u tủy thượng thận, tăng calci máu và cường tuyến giáp cũng là nguyên nhân Bệnh mạch máu như hẹp eo động mạch chủ, hở van động mạch chủ và rò động tĩnh mạch cũng góp phần gây ra THA Một số nguyên nhân khác như nhiễm độc thai nghén, bệnh đa hồng cầu và nhiễm toan hô hấp cũng cần được lưu ý.

1.1.3.2 Tăng huyết áp thứ phát

Tăng huyết áp nguyên phát, hay còn gọi là tăng huyết áp vô căn, chiếm 90-95% các trường hợp tăng huyết áp và thường gặp ở người trung niên và người cao tuổi Mặc dù nguyên nhân cụ thể chưa được xác định, nhưng có nhiều yếu tố đã được chứng minh là nguy cơ gây tăng huyết áp.

Các yếu tố nguy cơ chính gây bệnh tim mạch bao gồm: hút thuốc lá, rối loạn chuyển hóa lipid, tiểu đường, và tuổi cao (nam trên 55 tuổi, nữ trên 65 tuổi) Ngoài ra, nam giới và phụ nữ trong giai đoạn tiền mãn kinh cũng có nguy cơ cao hơn Đặc biệt, tiền sử gia đình có bệnh tim mạch sớm (nam dưới 65 tuổi, nữ dưới 55 tuổi) là một yếu tố quan trọng cần lưu ý.

- Các yếu tố nguy cơ khác: Béo phì, ít hoạt động thể lực, sang chấn tinh thần, nghiện rượu

1.1.4 Bi ế n ch ứ ng c ủ a t ă ng huy ế t áp

Tăng huyết áp là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất, gây tổn thương cho tim bằng cách làm cứng động mạch và giảm lưu lượng máu cũng như oxy đến tim Hệ quả là có thể dẫn đến đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, suy tim, và rối loạn nhịp tim, thậm chí gây tử vong đột ngột Ngoài ra, tăng huyết áp còn có thể làm vỡ hoặc chặn các động mạch cung cấp máu cho não, dẫn đến đột quỵ, cũng như gây tổn thương thận, dẫn đến suy thận.

1.1.5 Khuy ế n cáo v ề ch ẩ n đ oán và đ i ề u tr ị t ă ng huy ế t áp

B ả ng 1.4 Phân lo ạ i khuy ế n cáo v ề ch ẩ n đ oán và đ i ề u tr ị THA [5]

Phân loại Định nghĩa Gợi ý sử dụng

Loại I Chứng cứ và/hoặc sự đồng thuận cho thấy việc điều trị mang lại lợi ích và hiệu quả Được khuyến cáo /chỉ định

Loại II Chứng cứ đang còn bàn cãi và/hoặc ý kiến khác nhau về sự hữu ích /hiệu quả của việc điều trị Nên được xem Loại IIa Chứng cứ/ý kiến ủng hộ mạnh về tính hiệu quả của xét việc điều trị

Loại IIb Chứng cứ/ý kiến cho thấy ít có hiệu quả/ hữu ích Có thể được xem xét Loại III

Chứng cứ và/hoặc sự đồng thuận cho thấy việc điều trị không mang lại lợi ích và hiệu quả, trong vài trường hợp có thể gây nguy hại

B ả ng 1.5 Phân lo ạ i m ứ c ch ứ ng c ứ v ề ch ẩ n đ oán và đ i ề u tr ị THA [5]

Mức chứng cứ A Dữ liệu có từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc phân tích gộp

Mức chứng cứ B Dữ liệu có từ một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc các nghiên cứu lớn không ngẫu nhiên

Mức chứng cứ C Sự đồng thuận của các chuyên gia và/hoặc các nghiên cứu nhỏ, các nghiên cứu hồi cứu

Tăng huyết áp, được mệnh danh là "kẻ giết người thầm lặng", thường không có dấu hiệu cảnh báo, khiến nhiều người không nhận ra tình trạng của mình Do đó, việc đo huyết áp thường xuyên là rất quan trọng Khi triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm đau đầu vào buổi sáng, chảy máu cam, nhịp tim không đều, thay đổi thị lực và ù tai Trong trường hợp nặng, bệnh nhân có thể trải qua mệt mỏi, buồn nôn, nhầm lẫn, lo âu, đau ngực và run cơ Phương pháp duy nhất để phát hiện tăng huyết áp là thông qua việc đo huyết áp bởi chuyên gia y tế, một quy trình nhanh chóng và không đau Mặc dù cá nhân có thể sử dụng thiết bị tự động để đo huyết áp, nhưng sự đánh giá của chuyên gia là cần thiết để xác định rủi ro và các tình trạng liên quan.

Chẩn đoán tăng huyết áp (THA) cần dựa vào việc đo huyết áp chính xác tại phòng khám và ngoài phòng khám, bao gồm huyết áp tại nhà và huyết áp liên tục Quy trình này còn bao gồm việc khai thác tiền sử cá nhân và gia đình, thực hiện khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng để xác định nguyên nhân của THA, có thể là thứ phát hoặc tiên phát Đồng thời, việc đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan đích và bệnh cảnh lâm sàng đi kèm là cần thiết để phân tầng nguy cơ cho bệnh nhân.

Khuyến cáo Loại Mức chứng cứ

Tất cả người lớn từ 18 tuổi trở lên nên thực hiện sàng lọc huyết áp theo chương trình khuyến cáo Việc đo huyết áp tại phòng khám và ghi chép vào y bạ là rất quan trọng, đồng thời cần thông báo cho bệnh nhân biết trị số huyết áp của họ.

Cần đo HA về sau ít nhất mỗi 3 năm nếu HA vẫn ở mức tối ưu I C

Cần đo HA về sau ít nhất mỗi 2 năm nếu HA vẫn ở mức bình thường I C

Người trên 50 tuổi cần được kiểm tra huyết áp ít nhất một lần mỗi năm, và việc sàng lọc huyết áp nên được thực hiện thường xuyên, bất kể mức độ huyết áp hiện tại, vì huyết áp có xu hướng tăng dần theo độ tuổi.

Cần đo HA ở cả hai tay ít nhất vào lần khám đầu tiên vì trị số

HA hai tay chênh > 15 mmHg gợi ý bênh lý vữa xơ động mạch và thường phối hợp gia tăng nguy cơ tim mạch

Nếu có sự khác biệt HA hai tay thì dùng các thông số ở tay có trị số cao hơn I C

B ả ng 1.7 Khuy ế n cáo ch ẩ n đ oán THA [5]

Mức chứng cứ đo huyết áp (HA) tại phòng khám yêu cầu thực hiện ít nhất một lần khám, ngoại trừ trường hợp tăng huyết áp nặng (như độ 3, đặc biệt nếu có nguy cơ cao) Trong mỗi lần khám, cần đo huyết áp 3 lần cách nhau 1-2 phút và thực hiện thêm lần đo nếu hai lần đầu có sự chênh lệch lớn hơn 10 mmHg Giá trị huyết áp của bệnh nhân sẽ được xác định là trung bình của 2 trị số sau cùng.

I C Đo HA ngoài phòng khám với HALT và/hoặc HATN, khi thấy các phương pháp này là hợp lý và chấp nhận được về mặt kinh tế

Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Nhi ệ m v ụ c ủ a y t ế thôn (YTT) trong d ự phòng và phát hi ệ n s ớ m t ă ng huy ế t áp nói riêng và b ệ nh không lây nhi ễ m ph ổ bi ế n nói chung

1.2.1.1 Nhiệm vụ của y tế thôn trong hoạt động dự phòng bệnh

Truyền thông giáo dục sức khỏe là một phần quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ), cùng với các bệnh không lây nhiễm khác Các hoạt động này cần được lồng ghép vào các cuộc họp và sinh hoạt cộng đồng do chính quyền, cơ quan, đơn vị, đoàn thể và trường học tổ chức Để nâng cao nhận thức, việc thăm hộ gia đình nhằm tuyên truyền, hướng dẫn và tư vấn cho người dân về phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh là rất cần thiết Ngoài ra, cung cấp tài liệu truyền thông về phòng ngừa, phát hiện sớm và quản lý bệnh cũng đóng vai trò quan trọng Người dân nên được giới thiệu các trang thông tin điện tử như suckhoetoandan.vn, vncdc.gov.vn, kcb.vn, huyetap.vn, nihe.org.vn, iph.org.vn, tihe.org.vn, cũng như các dịch vụ hỗ trợ như tổng đài cai nghiện thuốc lá, nghe đài tại tần số 98.9Mhz và xem các chương trình sức khỏe trên truyền hình để dễ dàng tiếp cận thông tin.

Hướng dẫn thay đổi hành vi lối sống và nâng cao sức khỏe bao gồm việc thực hiện chế độ dinh dưỡng hợp lý như giảm muối, đường, chất béo bão hòa, đồng thời tăng cường ăn rau, trái cây và vận động thể lực Đối với người hút thuốc lá, thuốc lào, hoặc lạm dụng rượu bia, cần có hướng dẫn cụ thể để thay đổi hành vi và áp dụng lối sống lành mạnh Cần khuyến khích mọi người tham gia các mô hình nâng cao sức khỏe tại cộng đồng, nơi làm việc và học tập nhằm phòng ngừa bệnh tật Các chuyên gia cũng nên hỗ trợ người đứng đầu các đơn vị triển khai mô hình nâng cao sức khỏe, xây dựng môi trường làm việc và học tập không khói thuốc, không lạm dụng rượu bia, đồng thời đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý và tăng cường vận động Cuối cùng, người hút thuốc cần liên hệ với tổng đài 18006606 hoặc 18001214 để được tư vấn cai nghiện thuốc lá và được giới thiệu đến các cơ sở y tế hỗ trợ về cai nghiện và chế độ dinh dưỡng.

1.2.1.2 Nhiệm vụ của y tế thôn trong hoạt động phát hiện sớm người có nguy cơ mắc bệnh a) Hướng dẫn cho mọi người tự đánh giá nguy cơ mắc một số bệnh không lây nhiễm phổ biến dựa vào bảng kiểm để đi khám, phát hiện bệnh kịp thời. b) Thực hiện sàng lọc phát hiện sớm một số bệnh không lây nhiễm phổ biến cho những người ≥ 40 tuổi, nếu phát hiện người có yếu tố nguy cơ hoặc nghi ngờ mắc bệnh thì giới thiệu đến các cơ sở y tế để khám, chẩn đoán bệnh sớm c) Hướng dẫn mọi người đi khám, kiểm tra sức khỏe định kỳ, sàng lọc để phát hiện sớm một số bệnh không lây nhiễm phổ biến d) Phối hợp với các cơ sở y tế tuyến trên triển khai khám sàng lọc, phát hiện sớm người mắc một số bệnh không lây nhiễm trong cộng đồng, cơ quan, đơn vị, trường học, khu công nghiệp, cơ sở sản xuất, kinh doanh

Nhân viên y tế cơ sở đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao năng lực của hệ thống chăm sóc sức khỏe, giúp tăng cường khả năng tiếp cận và chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân Ở các vùng nông thôn, việc đào tạo nhân viên y tế cộng đồng và thiết lập hướng dẫn rõ ràng có thể hiệu quả trong phòng ngừa và quản lý bệnh không lây nhiễm Bằng cách bổ sung nhân viên y tế cộng đồng vào các nhóm lâm sàng, các rào cản trong phòng ngừa và kiểm soát bệnh không lây nhiễm được giải quyết, đồng thời giảm bớt gánh nặng cho bác sĩ Hơn nữa, nhân viên y tế cộng đồng còn giúp loại bỏ các rào cản về văn hóa, giáo dục và ngôn ngữ, từ đó nâng cao hiệu quả kiểm soát huyết áp và tuân thủ điều trị cho bệnh nhân.

Mặc dù nhân viên y tế cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong quản lý bệnh lý không lây nhiễm (BKLN), năng lực của họ tại tuyến y tế cơ sở vẫn còn hạn chế, đặc biệt ở các quốc gia kém và đang phát triển Nghiên cứu tại Khayelitsha, Nam Phi cho thấy nhân viên y tế cộng đồng thiếu kiến thức về yếu tố nguy cơ, biến chứng và biện pháp chăm sóc bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp Tại Trung Quốc, chỉ có dưới 12% nhân viên y tế cộng đồng được đào tạo chính thức và họ chỉ nắm được 43% kiến thức cơ bản về phòng chống bệnh đái tháo đường Hơn nữa, chỉ bác sĩ ở thị trấn hoặc cấp cao hơn mới có quyền kê đơn thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường, điều này làm giảm động lực cho bác sĩ tại các phòng khám nông thôn Nghiên cứu tại tỉnh Quảng Tây, Trung Quốc cũng chỉ ra rằng nhân viên y tế cộng đồng thiếu chuyên môn về sức khỏe tâm thần, dẫn đến khả năng cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân và cộng đồng bị hạn chế.

Các rào cản đối với nhân viên y tế cơ sở trong việc phòng ngừa và quản lý BKLN bao gồm: thiếu hỗ trợ từ hệ thống y tế địa phương và cộng đồng, thiếu nguồn lực, quá tải công việc, ưu đãi tài chính không đầy đủ, lạm dụng công nghệ thông tin, và thiếu kiến thức cùng kỹ năng cần thiết.

LIÊN HỆ THỰC TIỄN

Thực trạng kiến thức về dự phòng và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp của y tế thôn tại một só xã của tỉnh Nam Định năm 2019

2.1.1 Thông tin chung v ề đị a bàn nghiên c ứ u

Nghiên cứu được tiến hành tại 15 xã thuộc 3 huyện/thành phố của tỉnh Nam Định, bao gồm Vụ Bản, Hải Hậu và thành phố Nam Định Các xã tham gia nghiên cứu gồm: phường Vị Hoàng, Nguyễn Du, Hạ Long, Nam Phong, Mỹ Xá, Kim Thái, Thị trấn Gôi, Trung Thành, Tam Thanh, Quang Trung, Hải Thanh, Hải Lộc, Thị trấn Yên Định, Hải Hưng và Hải Quang.

2.1.2 Ph ươ ng pháp th ự c hi ệ n nghiên c ứ u

Dữ liệu trong khóa luận được lấy từ đề tài khoa học cấp tỉnh mang tên “Một số giải pháp tăng cường hiệu quả hoạt động dự phòng, phát hiện sớm và quản lý bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường tại tuyến xã của tỉnh Nam Định năm 2019” của Đại học Điều dưỡng Nam Định Việc trích dẫn này đã được Ban quản lý đề tài chấp thuận và cho phép.

Khóa luận này phân tích số liệu nhằm mô tả thực trạng kiến thức về hoạt động dự phòng và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp trong y tế thôn tại một số xã của tỉnh Nam Định vào năm 2019.

2.1.3 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c v ề d ự phòng và phát hi ệ n s ớ m b ệ nh t ă ng huy ế t áp c ủ a y t ế thôn c ủ a t ỉ nh Nam Đị nh n ă m 2019

2.1.3.1 Kiến thức về yếu tố nguy cơ và ngưỡng chẩn đoán của bệnh

B ả ng 2.1 Ki ế n th ứ c c ủ a nhân viên YYT v ề các y ế u t ố nguy c ơ c ủ a THA (t ỷ l ệ %)

Yếu tố nguy cơ Y tế thôn (SL8) Đúng Sai

Khẩu phần ăn bất hợp lý 94,6 4,8 Ít hoạt động thể lực 95,2 6,0

Kiến thức về các yếu tố nguy cơ (YTNC) của bệnh tăng huyết áp (THA) trong số nhân viên y tế là khá cao, với tỷ lệ nhận biết đạt trên 85% Tuy nhiên, vẫn tồn tại một số nhân viên y tế chưa nhận thức đầy đủ về các yếu tố nguy cơ này.

B ả ng 2.2 S ố l ượ ng y ế u t ố nguy c ơ c ủ a THA mà nhân viên YYT có th ể cùng lúc li ệ t kê

Số lượng yếu tố nguy cơ

Hầu hết nhân viên y tế tại YYT chỉ nhận diện được 5 yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp (THA), chiếm 80,4% Đáng chú ý, không có nhân viên nào có thể liệt kê đầy đủ 6 yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh này.

B ả ng 2.3 Ki ế n th ứ c c ủ a nhâ viên y t ế thôn v ề các y ế u t ố nguy c ơ làm gia t ă ng t ỷ l ệ hi ệ n m ắ c c ủ a THA (t ỷ l ệ %)

Thay đổi lối sống 89,3 10,7 Đô thị hóa 78,6 21,4

Chăm sóc y tế tốt hơn 20,2 79,8

Chẩn đoán bệnh tốt hơn 32,7 67,3

Các yếu tố nguy cơ (YTNC) làm gia tăng tỷ lệ hiện mắc khác với những YTNC làm tăng tỷ lệ mắc mới, nhưng thường ít được đề cập đến Điều này dẫn đến nhận thức của nhân viên y tế về vấn đề này rất thấp.

B ả ng 2.4 S ố l ượ ng y ế u t ố nguy c ơ làm gia t ă ng t ỷ l ệ hi ệ n m ắ c c ủ a THA mà nhân viên YTT có th ể cùng lúc li ệ t kê

Số lượng yếu tố nguy cơ Y tế thôn

Trong một nghiên cứu, 13,7% nhân viên y tế đã chỉ ra rằng việc cùng lúc liệt kê cả 5 yếu tố nguy cơ (YTNC) có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Đặc biệt, tỷ lệ nhân viên y tế liệt kê đồng thời 3 YTNC là cao nhất, cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa số lượng YTNC và nguy cơ mắc bệnh THA.

42,3% Vẫn còn có nhân viên YTT không liệt kê đúng bất kỳ YTNC nào của bệnh THA

B ả ng 2.5 Ki ế n th ứ c c ủ a nhân viên YTT v ề ng ưỡ ng ch ẩ n đ oán b ệ nh THA

Có 70,8% nhân viên YTT có kiến thức đúng về ngưỡng chẩn đoán THA Vẫn còn 29,2% nhân viên YTT chưa có kiến thức đúng về ngưỡng chẩn đoán bệnh THA

2.1.3.2 Kiến thức về hậu quả của bệnh

B ả ng 2.6 Ki ế n th ứ c c ủ a nhân viên YTT v ề các h ậ u qu ả c ơ b ả n c ủ a THA

Hậu quả của bệnh Y tế thôn

Gây ra các biến chứng về tim mạch 168 100

Tăng gánh nặng lên hệ thống y tế 8 4,8

Gia tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội 95 56,5

Giảm chất lượng cuộc sống, giảm tuổi thọ 65 38,7

Tất cả nhân viên y tế (YTT) đều nhận định rằng tăng huyết áp (THA) gây ra các biến chứng tim mạch Nhiều người cho rằng THA làm gia tăng gánh nặng cho cả gia đình và xã hội Tuy nhiên, chỉ có 4,8% YTT cho rằng THA tăng áp lực lên hệ thống y tế.

B ả ng 2.7 S ố l ượ ng h ậ u qu ả c ủ a b ệ nh THA mà nhân viên y t ế thôn có th ể cùng lúc li ệ t kê

Tỷ lệ nhân viên YTT có khả năng liệt kê đồng thời cả 4 nhóm hậu quả rất thấp, chỉ đạt 1,2% Ngược lại, tỷ lệ nhân viên YTT có thể liệt kê từ 1 đến 3 hậu quả dao động từ 28,6% đến 36,3%.

2.1.3.3 Nhận thức về tầm quan trọng của hoạt động quản lý bệnh

B ả ng 2.8 Nh ậ n th ứ c c ủ a nhân viênss y t ế thôn v ề t ầ m quan tr ọ ng c ủ a ho ạ t độ ng qu ả n lý b ệ nh THA

Giảm biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong, tăng tuổi thọ 168 100

Giảm tải hệ thống y tế 104 61,9

Giảm chi phí điều trị 65 38,7

Nâng cao chất lượng cuộc sống 39 23,2

Quản lý tốt bệnh tăng huyết áp (THA) mang lại nhiều lợi ích quan trọng, bao gồm giảm thiểu biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong và tăng tuổi thọ Những lợi ích này được 100% nhân viên y tế thừa nhận, trong khi các vai trò khác chỉ được từ 23,2% đến 61,9% người tham gia khảo sát nêu ra.

B ả ng 2.9 S ố l ượ ng t ầ m quan tr ọ ng c ơ b ả n c ủ a ho ạ t độ ng qu ả n lý b ệ nh THA mà nhân viên YTT có th ể cùng lúc li ệ t kê

Tỷ lệ nhân viên y tế có khả năng liệt kê đồng thời cả 4 vai trò chính trong quản lý bệnh tăng huyết áp (THA) rất thấp, chỉ đạt 2,4% Trong khi đó, phần lớn nhân viên chỉ có thể nêu ra 2 vai trò, chiếm tới 58,3%.

2.1.3.4 Nhận thức về các hoạt động dự phòng, phát hiện sớm và quản lý bệnh

B ả ng 2.10 Ki ế n th ứ c c ủ a YTT v ề nhi ệ m v ụ c ủ a h ọ đố i v ớ i ho ạ t độ ng d ự phòng b ệ nh THA gi ữ a các đị a đ i ể m (t ỷ l ệ %)

Thăm hộ gia đình để tuyên truyền 13,2 23,4 35,3 25

Cung cấp tài liệu truyền thông 37,7 12,8 30,9 28

Đa số nhân viên Y tế công cộng ở ba huyện/thành phố nhận thức rằng nhiệm vụ của họ trong hoạt động dự phòng bệnh tăng huyết áp (THA) là hướng dẫn thay đổi hành vi, với tỷ lệ lên đến 91,7% Tuy nhiên, chỉ có 25% trong số họ có thể liệt kê nhiệm vụ thăm hộ gia đình để tuyên truyền về vấn đề này.

Bi ể u đồ 2.1 S ố l ượ ng nhi ệ m v ụ c ủ a YTT trong ho ạ t độ ng d ự phòng b ệ nh

THA đượ c YTT cùng lúc li ệ t kê

Huyện Vụ Bản chỉ ghi nhận duy nhất một nhiệm vụ với tỷ lệ cao nhất là 66% Đặc biệt, YTT tại đây có khả năng liệt kê đầy đủ cả 4 nhiệm vụ.

B ả ng 2.11 Khác bi ệ t t ổ ng đ i ể m ki ế n th ứ c v ề nhi ệ m v ụ c ủ a YTT trong ho ạ t độ ng d ự phòng b ệ nh THA

Chỉ số so sánh Nam Định

95% khoảng tin cậy 1,9-2,3 1,2-1,6 1,8-2,1 Độ lệch chuẩn 0,7 0,6 0,7

Kết quả cho thấy rằng nhận thức của YTT về vai trò của họ trong hoạt động phòng ngừa bệnh tăng huyết áp tại thành phố Nam Định là rất tích cực.

B ả ng 2.12 Nh ậ n th ứ c c ủ a YTT v ề nhi ệ m v ụ c ủ a h ọ đố i v ớ i ho ạ t độ ng h ướ ng d ẫ n thay đổ i hành vi l ố i s ố ng và nâng cao s ứ c kh ỏ e để d ự phòng b ệ nh (t ỷ l ệ %)

(SL8) Hướng dẫn chế độ ăn hợp lý 96,2 89,4 95,6 94

Tư vấn thay đổi hành vi 98,1 83 94,1 92,3

Liệt kê cùng lúc 2 nhiệm vụ 94,3 72,3 89,7 86,3

Tỷ lệ YTT nhận thức về nhiệm vụ hướng dẫn chế độ ăn hợp lý và tư vấn thay đổi hành vi cao, dao động từ 86,3% đến 94% Tuy nhiên, ba nhiệm vụ khác như vận động người dân tham gia các mô hình nâng cao sức khỏe, hỗ trợ chuyên môn cho người đứng đầu thôn, tổ dân phố, và giới thiệu cơ sở y tế để hỗ trợ người dân lại không được đề cập bởi bất kỳ YTT nào Nhận thức của YTT tại thành phố Nam Định về vai trò của họ trong việc hướng dẫn thay đổi hành vi và nâng cao sức khỏe tốt hơn so với hai huyện Vụ Bản và Hải Hậu.

B ả ng 2.13 Nh ậ n th ứ c c ủ a YTT v ề nhi ệ m v ụ c ủ a h ọ đố i v ớ i ho ạ t độ ng phát hi ệ n s ớ m ng ườ i có nguy c ơ m ắ c b ệ nh THA trong c ộ ng đồ ng (t ỷ l ệ %)

(SL8) Hướng dẫn tự đánh giá nguy cơ 64.2 68.1 64.7 65.5

Thực hiện sàng lọc sớm 34 48.9 27.9 35.7

Hướng dẫn người dân đi khám 73.6 61.7 77.9 72

KHUYẾN NGHỊ

Đối với Sở y tế

Tăng cường tổ chức các lớp tập huấn và đào tạo về phòng ngừa các yếu tố nguy cơ, phát hiện sớm và quản lý bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh tăng huyết áp, cho các cơ sở y tế tại thôn, xã.

- Cung cấp các tài liệu, hướng dẫn về tăng huyết áp, bao gồm các kiến thức cơ bản về bệnh, dự phòng, phát hiện sớm và quản lý bệnh

Thường xuyên kiểm tra và giám sát kiến thức cùng thực hành của y tế thôn về dự phòng và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp là cần thiết để kịp thời hướng dẫn và điều chỉnh các hoạt động liên quan.

Khuyến khích nhân viên y tế thôn tham gia tích cực các lớp đào tạo và tập huấn chuyên môn, đồng thời chủ động nâng cao kiến thức và kỹ năng trong việc phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp (THA).

Sở Y tế cần chú trọng hỗ trợ và tạo điều kiện cho y tế thôn phát huy vai trò và nhiệm vụ của mình, đồng thời nâng cao kiến thức trong việc dự phòng và phát hiện sớm các bệnh không lây nhiễm phổ biến, đặc biệt là bệnh tăng huyết áp.

Đối với trạm y tế

Tổ chức các cuộc họp và sinh hoạt cho nhân viên y tế thôn tại xã/phường nhằm trao đổi kiến thức và phổ biến quy định, hướng dẫn về hoạt động dự phòng và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp (THA).

Hỗ trợ và phối hợp với nhân viên y tế thôn trong các hoạt động phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp (THA) thông qua việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng và tổ chức khám sàng lọc tại địa phương.

- Động viên, khuyến khích, tạo điều kiện để YTT tích cực nâng cao kiến thức và thực hành, phát huy năng lực của bản thân

- Trạm trưởng tăng cường kiểm tra và đánh giá kiến thức của YTT để đưa ra những hướng dẫn phù hợp.

Đối với y tế thôn

Tích cực trau dồi kiến thức về phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh tăng huyết áp, thông qua tài liệu từ Bộ Y tế và các nguồn thông tin đáng tin cậy.

Tham gia tích cực các lớp tập huấn và đào tạo cho nhân viên y tế nhằm nâng cao kiến thức và thực hành trong việc phòng ngừa các bệnh không lây nhiễm phổ biến là rất quan trọng.

- Thường xuyên trao đổi và chia sẻ kinh nghiệm, kiến thức trong công tác dự phòng và phát hiện sớm bệnh tăng huyết áp.