MỤC TIÊU
1 Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh liệt nửa người tại khoa Nội Thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019
2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh liệt nửa người tại khoa Nội Thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
Liệt nửa người là tình trạng giảm hoặc mất khả năng vận động tự nguyện ở một bên cơ thể, bao gồm tay và chân, và có thể kèm theo liệt mặt cùng bên Hiện tượng này thường xảy ra do tổn thương ở đường thần kinh vận động trung ương.
Liệt nửa người là dấu hiệu nghiêm trọng của nhiều bệnh lý, chủ yếu do đột quỵ, xuất huyết não và các vấn đề liên quan đến mạch máu não, dẫn đến thiếu máu lên não Ngoài ra, các bệnh như chấn thương não, u não và áp xe não cũng có thể gây ra tình trạng này Di chứng liệt nửa người sau đột quỵ não có tỷ lệ cao từ 85-90% Đột quỵ não, hay tai biến mạch máu não, là tình trạng giảm chức năng não xảy ra đột ngột do mạch máu bị vỡ hoặc tắc, không phải do chấn thương.
Liệt nửa người do đột quỵ não có hai nguyên nhân chính: tai biến do thiếu máu cục bộ, xảy ra khi mạch máu bị nghẽn hoặc tắc, và tai biến do xuất huyết não, khi mạch máu bị vỡ, khiến máu thoát ra ngoài và chảy vào nhu mô não hoặc khoang dưới nhện.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), từ 1/3 đến 2/3 số người sống sót sau tai biến mạch máu não sẽ trở thành tàn tật vĩnh viễn Theo Hakett, 61% bệnh nhân sống sót để lại di chứng, trong khi 50% trong số đó phải phụ thuộc vào người khác trong sinh hoạt hàng ngày Tại Pháp, tai biến mạch máu não chiếm 50% trường hợp tàn phế Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn phế toàn cầu, ảnh hưởng đến 17 triệu người và gây ra 6,7 triệu ca tử vong mỗi năm.
Kết quả nghiên cứu của một nhóm nhà khoa học quốc tế được đăng tải trên tạp chí Thần Kinh học của Mỹ ngày 9/6/2015: Tại 188 quốc gia (từ năm
Từ năm 1990 đến 2013, hàng năm có khoảng 15 triệu người bị đột quỵ, trong đó 6 triệu người tử vong và 5 triệu người phải sống với các di chứng như liệt nửa người, mất khả năng nói và suy giảm trí nhớ Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc mới hàng năm dao động từ 73 đến 195 trên 100.000 dân, với tỷ lệ mắc chung cho mọi lứa tuổi là 734 trên 100.000 dân Đặc biệt, trong số những người trên 45 tuổi, tỷ lệ tử vong do đột quỵ chiếm 7%.
Khu vực Châu Á vẫn thiếu sự đồng đều trong nghiên cứu về đột quỵ não, mặc dù đã có một số trung tâm nghiên cứu được thành lập Tuy nhiên, số liệu hiện có vẫn chưa đầy đủ và tỷ lệ mắc bệnh hàng năm giữa các quốc gia còn có sự chênh lệch đáng kể.
Trước năm 1973, Nhật Bản có tỷ lệ tử vong do đột quỵ là 196,7/100.000 dân và tỷ lệ mới mắc dao động từ 91-317/100.000 dân Nhờ triển khai hiệu quả các chiến dịch dự phòng đột quỵ, tỷ lệ tử vong hàng năm đã giảm xuống còn 7%.
Tại Trung Quốc, theo số liệu điều tra của Richard kay ở 6 thành phố trong năm 1983 cho thấy tỷ lệ hiện mắc đột quỵ não trung bình là 219/100.000 dân [4]
Tai biến mạch máu não và đột quỵ não có tỷ lệ mắc bệnh cao ở các nước Đông Nam Á, với tỷ lệ hiện mắc dao động từ 500 đến 690 trên 100.000 dân, theo nghiên cứu của Venkatassubramarian tại 6 quốc gia trong khu vực, vượt qua tỷ lệ ở Hoa Kỳ và Pháp.
Theo nghiên cứu của Lê Văn Thành và cộng sự, tỉ lệ hiện mắc trung bình hàng năm của tai biến mạch máu não là 416/100.000 dân, trong khi tỉ lệ mắc là 152/100.000 dân Nghiên cứu của Nguyễn Văn Đăng và cộng sự cho thấy tỉ lệ hiện mắc là 99,44/100.000 dân, tỉ lệ mới mắc là 36/100.000 dân và tỉ lệ tử vong là 27/100.000 dân, với tỉ lệ tai biến mạch máu não ở nam và nữ là 1,48/1 Lê Văn Thành đã thực hiện nghiên cứu trên 1.036 bệnh nhân tai biến mạch máu não trong khoảng thời gian 10 năm (1991-2001).
Tỉ lệ nhồi máu não đã được ghi nhận là 76%, trong đó 68,42% bệnh nhân gặp di chứng nhẹ và vừa, và 27,69% có di chứng nặng Đặc biệt, di chứng về vận động chiếm tới 92,96% trong số những người bị liệt nửa người Đáng chú ý, có đến 94% bệnh nhân tai biến mạch máu não đang sống tại cộng đồng cần phục hồi chức năng.
Mỗi năm, Việt Nam ghi nhận hơn 200.000 trường hợp đột quỵ não, với hơn 50% trong số đó dẫn đến tử vong Đáng chú ý, 90% những người sống sót sau đột quỵ phải đối mặt với các di chứng về thần kinh và vận động.
Theo số liệu từ các bệnh viện có khoa thần kinh trên toàn quốc, trong 3 năm qua, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện do đột quỵ đã tăng từ 1,7% đến 2,5% Đáng chú ý, độ tuổi mắc bệnh đột quỵ đang ngày càng trẻ hóa, hiện nay nhiều trường hợp xảy ra ở độ tuổi 40-45, thay vì 50-60 tuổi như trước đây.
Theo thống kê, tỷ lệ tử vong do đột quỵ tại Việt Nam đã giảm khoảng 17% từ năm 2013 đến nay, nhưng số lượng người bệnh bị tàn tật do đột quỵ não lại tăng mạnh, chiếm tới 90% Nhiều bệnh nhân phải đối mặt với các di chứng nặng nề như liệt nửa người, liệt chi, viêm phổi và co cứng gân cơ.
Hiện nay, Việt Nam có khoảng 486.000 người sống sót sau đột quỵ, nhưng chỉ khoảng 25-30% trong số họ có khả năng tự đi lại và phục vụ bản thân Khoảng 20-25% gặp khó khăn trong việc di chuyển và cần sự hỗ trợ từ người khác, trong khi 15-25% hoàn toàn phụ thuộc vào sự chăm sóc của người khác trong sinh hoạt hàng ngày.
* Khởi phát và tiến triển:
Đột ngột liệt có thể xảy ra do đột quỵ não, thường khởi phát sau những sự kiện đơn giản như tắm hoặc nhận tin buồn Mức độ liệt ban đầu rất khác nhau; có người bị liệt hoàn toàn ngay từ đầu, trong khi người khác chỉ bị liệt nhẹ Tình trạng liệt có thể ổn định hoặc giảm dần, thường gặp trong các trường hợp chảy máu não hay tắc mạch Tuy nhiên, cũng có trường hợp liệt tiến triển nặng dần theo thời gian, đặc biệt là do huyết khối động mạch não.
Cơ sở thực tiễn
3.2.1 Chăm sóc và phục hồi chức năng vận động cho người bệnh liệt nửa người
Phục hồi chức năng (PHCN) là quá trình bao gồm các biện pháp y học, kinh tế xã hội, giáo dục và kỹ thuật nhằm giảm thiểu sự suy giảm chức năng và tàn tật, đồng thời hỗ trợ người tàn tật hội nhập hoặc tái hội nhập xã hội PHCN không chỉ giúp người tàn tật thích nghi với môi trường sống mà còn tác động tích cực đến môi trường và xã hội, tạo ra sự thống nhất trong quá trình tái hội nhập Mục tiêu của PHCN là khôi phục chức năng cho người tàn tật và giúp họ quản lý tốt hơn tình trạng của mình, từ đó thích nghi với cuộc sống tại gia đình và cộng đồng.
3.2.2 Mục đích của phục hồi chức năng người bệnh liệt nửa người :
Giúp người bệnh tự di chuyển và di chuyển từ nơi này sang nơi khác là rất quan trọng, bao gồm cả việc hướng dẫn họ sử dụng các dụng cụ trợ giúp cho việc vận động và đi lại.
- Giúp người bệnh tự làm được những công việc trong đời sống và sinh hoạt hằng ngày
- Giúp người bệnh thích nghi với những di chứng còn lại
- Giúp người bệnh trở lại với về cũ, hoặc có nghề mới thích hợp với hoàn cảnh hiện tại của người bệnh
3.2.3 Nguyên tắc phục hồi chức năng cho người liệt nửa người:
- PHCN nên bắt đầu càng sớm càng tốt sau đột quỵ não, khi tình trạng toàn thân cho phép
- Tập vận động phải cân xứng 2 bên, không sử dụng vận động bên lành bù trừ hoặc thay thế bên liệt
- Điều chỉnh trương lực cơ trở lại bình thường, hoặc gần bình thường bằng kỹ thuật kích thích hay ức chế
- Sử dụng các kỹ thuật tạo thuận lợi trong tập luyện giúp người bệnh cảm nhận vận động bình thường
- Sử dụng các bài tập liên quan, gần gũi với cuộc sống sinh hoạt thường ngày của người bệnh
Để phát huy tích cực và chủ động của bệnh nhân cùng người nhà trong quá trình tập luyện, việc hướng dẫn họ thực hiện các bài tập vận động là rất quan trọng Sau khi ra viện, bệnh nhân cần tiếp tục duy trì tập luyện tại nhà với sự hỗ trợ từ người thân trong gia đình.
- Luyện tập từ đơn giản đến phức tạp, từ nhẹ đến nặng, đưa người bệnh ra khỏi giường càng sớm càng tốt.
QUÁ TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
Chăm sóc và phục hồi chức năng giai đoạn cấp
- Chăm sóc nuôi dưỡng đúng
- Theo dõi và kiểm tra chức năng sống
- Đề phòng thương tật thứ cấp
- Kiểm soát các yếu tố nguy cơ
- Đưa người bệnh ra khỏi trạng thái bất động càng sớm càng tốt
- Khuyến khích người bệnh và gia đình tích cực tham ra luyện tập, chăm sóc và phục hồi chức năng vận động cho người bệnh
* Kiểm tra các yếu tố nguy cơ
Để quản lý tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch và đái tháo đường, cần theo dõi mạch và huyết áp thường xuyên Người bệnh nên ăn nhạt, uống thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ, đồng thời duy trì chế độ nghỉ ngơi và vận động hợp lý theo hướng dẫn của thầy thuốc.
- Rối loạn về tri giác
Hôn mê lú lẫn, với tình trạng đáp ứng chậm hoặc không đáp ứng, đòi hỏi việc theo dõi tri giác cẩn thận Chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân hôn mê không chỉ nhằm cải thiện tri giác mà còn giúp hạn chế các thương tật thứ phát có thể xảy ra.
* Khiếm khuyết về vận động
- Yếu hoặc liệt 1/2 người đối diện với bên não bị tổn thương: Đặt tư thế đúng, bên liệt hướng ra ngoài, thay đổi tư thế 2h/lần, dùng gối kê
+ Tập thụ động theo tầm vận động của khớp, khuyến khích hỗ trợ người bệnh lăn trở sang hai bên và ngồi dậy
Khuyến khích bệnh nhân thực hiện các hoạt động chăm sóc bản thân với sự hỗ trợ tối thiểu Hướng dẫn bệnh nhân một số bài tập tự tập như đan hai bàn tay vào nhau, gấp khuỷu tay và xoay vai để cải thiện sức khỏe và tăng cường khả năng vận động.
- Kém thăng bằng (ngồi, đi đứng): Cho người bệnh ngồi ghế tựa, tăng thời gian ngồi, giảm gối kê
- Nói ngọng, nói khó: Giúp người bệnh tập nói, nói chậm, nói rõ ràng
- Thương tật thứ phát: Bội nhiễm phổi (sốt, ho, khó thở): Theo dõi nhiệt độ, ho, khó thở Tư đầu cao, dùng thuốc theo y lệnh
+ Loét do đè ép: (phòng loét) Cho người bệnh nằm đệm chống loét, thay dổi tư thế 2h/lần, vỗ xoa bóp vùng tỳ đè, giữ da khô sạch
+ Theo dõi phát hiện vùng da đỏ do bị tỳ đè, hướng dẫn gia đình vệ sinh da hằng ngày và chế độ dinh dưỡng
- Teo cơ, co cứng và co rút: Xoa bóp, tập thụ động hoặc chủ động theo tầm vận động của khớp.
Phục hồi chức năng giai đoạn hồi phục
- Duy trì tình trạng sức khỏe ổn định, tạo điều kiện cho việc vận động tập luyện
- Tăng cường sức mạnh cơ bên liệt
- Kiểm soát các rối loạn tri giác, ngôn ngữ
- Hạn chế và kiểm soát các thương tật thứ cấp
- Giáo dục và hướng dẫn gia đình cùng tham gia hồi chức năng, vận động với người bệnh
4.2.2 Phục hồi chức năng: Ở giai đoạn này việc phục hồi chức năng mang tính toàn diện, đặc biệt là chức năng vận động, nhằm tác động lên toàn bộ khiếm khuyết, giảm khẳ năng của người bệnh, sớm cho người bệnh độc lập
+ Theo dõi tư vấn dinh dưỡng về sức khỏe, thuốc theo y lệnh
+ Kiểm soát được mẫu co cứng các khớp bên liệt vẫn duy trì được tầm vận động
- Liệt mềm rồi chuyển sang liệt cứng với mẫu co cứng điển hình
+ Đặt tư thế đúng, chống lại mẫu co cứng,khuyến khích người bệnh đeo nẹp chỉnh hình, nẹp cổ tay
Rối loạn thăng bằng có thể gây khó khăn trong việc ngồi, đứng và đi lại Để cải thiện tình trạng này, người bệnh nên thực hiện các bài tập tự tập chủ động hoặc thụ động, tập trung vào tầm vận động của các khớp, đặc biệt là khớp vai, cẳng tay và cổ chân bên liệt.
- Đau khớp vai và tay bên liệt:
+ Khuyến khích người bệnh tự chăm sóc: Ăn uống, thay quần áo, chải đầu
+ Khuyến khích người bệnh và gia đình tập lăn trở, ngồi dậy, đứng dậy và đi lại
Động viên người bệnh thực hiện các bài tập vận động phù hợp với khả năng của khớp là rất quan trọng Kỹ thuật viên vật lý trị liệu sẽ xây dựng chương trình tập luyện bao gồm các bài tập thăng bằng khi ngồi, đứng và đi lại Người bệnh cũng cần tập đi với nạng, lên xuống cầu thang, cũng như sử dụng thanh song song để cải thiện khả năng vận động và tăng cường sức khỏe.
+ Điều trị vật lý trị liệu: Hồng ngoại, xoa bóp, điện xung
+ Khó diễn đạt được những lời người khác nói: Dùng các hình ảnh, điệu bộ, đồ vật để giúp người bệnh tập tốt hơn
+ Khó diễn đạt suy nghĩ thiếu hoặc quên từ: người bệnh chỉ vào hình vẽ, dùng cử chỉ để diễn đạt ý nghĩ của họ
+ Nói không rõ ràng, líu nhíu, nói lắp: Hướng dẫn người bệnh tập nói, tập đọc tên của đồ vật.
Phục hồi chức năng tại cộng đồng
- Các di chứng sau tai biến:
+ Co cứng và co rút các khớp bên liệt
+ Hạn chế về giao tiếp
- Duy trì tình trạng sức khỏe thể chất và tinh thần ổn định
- Tăng cường độc lập tối đa các hoạt động chăm sóc bản thân
- Hạn chế để lại di chứng
- Khuyến khích người bệnh tham gia các hoạt động của gia đình và xã hội
- Giáo dục và lôi kéo gia đình tham gia vào quá trình tập luyện và tái hội nhập của người bệnh
- Thực hiện thuốc theo chỉ định
- Hướng dẫn các bài tập tại nhà.
Các tư thế nằm đúng cho người bệnh liệt nửa người
Ngay từ những ngày đầu sau khi bị đột quỵ hoặc chấn thương não, việc người bệnh nằm ở tư thế đúng là rất quan trọng để ngăn ngừa co cứng Nếu co cứng đã xảy ra, các tư thế nằm này sẽ giúp ức chế và chống lại tình trạng co cứng, từ đó hỗ trợ quá trình hồi phục.
Co cứng ở người bệnh liệt nửa người là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả phục hồi; mức độ co cứng càng cao thì khả năng hồi phục càng thấp Để cải thiện tình trạng này, việc thực hiện các tư thế nằm đúng, gọi là tư thế phục hồi, là rất cần thiết Những tư thế này nên được áp dụng sớm và duy trì liên tục trong suốt quá trình hồi phục cho đến khi bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt và vận động bình thường.
4.4.1 Bố trí giường nằm cho người bệnh liệt nửa người:
Giường nằm cho người bệnh cần có chiều cao tương đương với ghế ngồi hoặc xe lăn để thuận tiện cho việc di chuyển Đệm giường nên chắc chắn và phẳng để ngăn ngừa loét do đè ép, với lựa chọn tốt nhất là đệm mút cao su xốp.
Không nên để bệnh nhân nằm nghiêng về phía bên liệt sát tường, và tất cả các đồ dùng của bệnh nhân cần được đặt ở phía bên liệt Đồng thời, không nên kê đầu giường quá cao để đảm bảo sự thoải mái cho bệnh nhân.
Hình 1: Vị trí nằm của người bệnh liệt nửa người
4.4.2 Các tư thế nằm đúng của người bệnh theo mẫu phục hồi:
Hiện nay, nhiều chuyên gia phục hồi chức năng cho rằng việc duy trì vị trí nằm đúng cho bệnh nhân quan trọng hơn cả các bài tập thụ động, đặc biệt là đối với những người bị liệt nửa người trong giai đoạn đầu sau đột quỵ.
Có 3 tư thế đặt người bệnh nằm: Nằm nghiêng về phía bên liệt, nằm nghiêng về phía bên lành, tư thế nằm ngửa
Không nên để người bệnh nằm ngửa quá lâu hoặc gối đầu quá cao, cũng như không để bệnh nhân ở tư thế nửa nằm nửa ngồi Những tư thế này có thể dẫn đến co cứng toàn thân tăng cao và dễ gây loét vùng mông.
- Đầu người bệnh có gối đỡ chắc chắn, mặt quay sang bên liệt hoặc nhìn thẳng lên trần nhà
Tay bên liệt cần có gối mỏng đỡ dưới xương bả vai để giúp đưa xương bả vai ra trước Gối đỡ tay liệt nên được đặt ở tư thế duỗi và xoay ngửa, dọc theo thân ngang vai hoặc hướng lên phía đầu.
Chân liệt cần được hỗ trợ bằng gối đỡ dưới hông để đưa hông ra phía trước, gối đỡ dưới đùi giúp chân liệt hơi gấp, và gối đỡ ngoài cổ chân để ngăn chân liệt đổ ra ngoài Tư thế chân liệt luôn giữ ở trạng thái trung gian, với các ngón chân hướng thẳng lên trần nhà và bàn chân gấp về phía mu.
Hình 2: Tư thế nằm ngửa cho người bệnh liệt nửa người
*Tư thế nằm nghiêng sang bên lành:
- Đầu bênh nhân: có gối đỡ chắc chắn, người bệnh cảm thấy thoải mái và dễ chịu
- Thân mình: Vuông góc với mặt giường, có gối đỡ sau lưng
- Tay liệt: có gối đỡ ở phía trước cao bằng thân người, tay duỗi, nâng tạo với thân một góc khoảng 100 độ
- Chân liệt được đỡ ở trên gối cao ngang với khớp háng và khớp gối gấp
- Chân lành: khớp háng duỗi khớp gối hơi gấp
- Tay lành: ở vị trí người bệnh cảm thấy thoải mái dễ chịu
Hình 3: Tư thế nằm nghiêng sang bên lành cho người bệnh liệt nửa người
*Tư thế nằm nghiêng về phía bên liệt:
Là tư thế nằm quan trọng và phải chú ý nhất
- Đầu người bệnh có gối đỡ chắc chắn, hơi gấp về phía trước
- Thân mình: có gối đỡ sau lưng để người bệnh nằm hơi ngửa ra sau
Khi chăm sóc người bệnh tay liệt, cần tránh để họ nằm đè lên vai bên liệt Đảm bảo vai bên liệt được kéo ra phía trước, tay duỗi thẳng và xoay ngửa, tạo thành một góc khoảng 90 độ so với thân mình để hỗ trợ tốt nhất cho quá trình hồi phục.
Để hỗ trợ người bệnh, tay lành nên được đặt trên thân hoặc trên gối phía sau lưng, tránh để tay lành ở phía trước Việc này giúp ngăn ngừa tình trạng người bệnh nằm hơi sấp, từ đó bảo vệ sức khỏe cho vai và tay bên liệt.
- Chân liệt: Khớp háng duỗi, khớp gối gấp
- Chân lành: Có gối đỡ chân lành ở tư thế khớp háng và khớp gối gấp
Hình 4: Tư thế nằm nghiêng sang bên liệt cho người bệnh liệt nửa người
Trong giai đoạn đầu của liệt mềm, bệnh nhân không thể tự vận động nửa người bên liệt, do đó cần được thực hiện các bài tập vận động thụ động Điều này giúp duy trì tầm vận động của các khớp và phòng ngừa các biến chứng như loét do đè ép, cứng khớp, teo cơ và co rút.
Các bài tập vận động thụ động
Tập gấp và duỗi khớp vai là bài tập quan trọng giúp cải thiện khả năng vận động của người bệnh Để thực hiện, người tập dùng tay phải đỡ khuỷu tay và tay trái đỡ cổ tay, sau đó nâng tay người bệnh lên phía đầu Nếu không gian ở đầu giường hạn chế, hãy gấp khuỷu tay lại và đặt cẳng tay sát trên đầu, rồi tiếp tục lặp lại động tác.
Để tập dạng và khép khớp vai, đầu tiên hãy đưa vai người bệnh ra vuông góc với thân mình Nếu người bệnh không cảm thấy đau và khớp vai không bị cứng, bạn có thể tiếp tục gấp khớp vai bằng cách nắm cổ tay người bệnh bằng tay trái và nâng lên phía đầu, giống như khi tập khớp vai Sau đó, lặp lại quy trình như trước.
Tập xoay khớp vai là bài tập quan trọng giúp cải thiện khả năng vận động của vai Để thực hiện, người bệnh cần nâng tay lên phía đầu cho đến khi mu bàn tay chạm gần mặt giường Sau đó, hạ tay về vị trí ban đầu và xoay lòng bàn tay xuống sát mặt giường để thực hiện động tác xoay khớp vai vào trong.
Tập gấp và duỗi khớp khuỷu là bài tập hữu ích cho người bệnh Người bệnh nằm ngửa, tay duỗi thẳng với lòng bàn tay ngửa Người tập sử dụng tay phải nắm lấy cổ tay người bệnh, giữ cổ tay thẳng bằng ngón cái ở phía mu và các ngón khác ở phía lòng Sau đó, từ từ gấp khuỷu tay lại rồi duỗi tay về vị trí ban đầu, lặp lại quá trình này để cải thiện khả năng vận động.
Tập quay sấp và xoay ngửa cẳng tay giúp cải thiện khả năng vận động cho người bệnh Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi dọc theo thân và khuỷu tay gấp 45 độ Người hướng dẫn sử dụng tay phải nắm bàn tay và cổ tay của bệnh nhân như khi bắt tay, sau đó từ từ thực hiện động tác quay sấp và xoay ngửa cẳng tay hai bên.
Tập gấp và duỗi cổ tay là một bài tập quan trọng trong phục hồi chức năng Người tập sử dụng tay trái để nắm cổ tay, trong khi tay phải nắm lấy bàn tay và các ngón tay của bệnh nhân Để thực hiện, giữ ngón tay cái của bệnh nhân giữa ngón tay trỏ, sau đó gấp cổ tay về phía lòng bàn tay và nghiêng nhẹ về phía ngón út Tiếp theo, gấp khớp cổ tay về phía mu bàn tay và nghiêng nhẹ về phía ngón cái, giúp cải thiện độ linh hoạt và sức mạnh cho cổ tay.
Bài tập gấp các ngón tay giúp người bệnh cải thiện khả năng vận động Người bệnh nằm ngửa với khuỷu tay gấp vuông góc, trong khi người tập khum bàn tay phải và đặt lên các ngón tay của người bệnh Tay trái giữ khớp cổ tay thẳng, sau đó gấp các ngón tay của người bệnh về phía lòng bàn tay để tạo thành nắm đấm Nếu người bệnh không cảm thấy đau, tiếp tục gấp khớp cổ tay về phía lòng bàn tay để duy trì độ dài của cơ duỗi ngón tay.
- Tập duỗi các ngón tay: Khi ngón tay đã duỗi hết người tập từ từ duỗi khớp cổ tay người bệnh để làm duỗi các cơ gấp ngón
Để thực hiện bài tập dạng và khép các ngón tay, người bệnh đặt bàn tay úp trên mặt giường Người tập sử dụng tay trái để giữ cẳng tay của người bệnh ở tư thế sấp, đồng thời dùng ngón cái và ngón giữa của tay phải để lần lượt dạng và khép các ngón tay của người bệnh.
Tập vận động các ngón tay cái là một bài tập quan trọng cho người bệnh Người bệnh nằm ngửa, khuỷu tay gấp và cẳng tay xoay ngửa Người tập sử dụng tay phải để nắm bàn và ngón tay của người bệnh, giúp duỗi các ngón tay Đồng thời, dùng ngón tay cái và ngón tay trỏ tay trái giữ ngón cái của người bệnh, thực hiện động tác dạng và khép ngón cái Cuối cùng, người tập đặt ngón cái tay trái lên đầu ngón tay cái của người bệnh để gấp ngón cái lại, sau đó dùng ngón cái và ngón trỏ để duỗi ngón tay cái của bệnh nhân ra.
Để tập gấp và duỗi khớp háng, người bệnh nằm ngửa, tay phải đỡ gót chân và tay trái đỡ dưới kheo chân Bắt đầu gấp nhẹ khớp gối, sau đó từ từ đưa khớp gối về phía bụng Nếu không có cảm giác đau ở khớp háng và thắt lưng, hãy chuyển tay trái lên mặt trước khớp gối để gấp thêm khớp gối đến khi vuông góc, rồi tiếp tục gấp khớp háng bằng cách đưa gối về phía ngực và gót chân về phía mông.
Tập xoay khớp háng là bài tập hữu ích cho người bệnh, bắt đầu bằng việc nằm ngửa và duỗi thẳng chân Người tập cần đặt tay lên khớp cổ chân và khớp gối, sau đó thực hiện động tác xoay khớp háng ra ngoài và vào trong Phương pháp luân phiên cũng được áp dụng, trong đó tay phải đỡ gót chân, tay trái giữ gối, gấp chân bệnh nhân cho đến khi khớp háng và khớp gối tạo thành góc vuông Cuối cùng, xoay khớp háng vào trong (đưa gót chân ra ngoài) và ra ngoài (đưa gót chân vào trong) để tăng cường linh hoạt cho khớp.
Tập dạng và khép khớp háng là bài tập quan trọng cho người bệnh Để thực hiện, người bệnh nằm ngửa, duỗi thẳng hai chân Người điều trị sẽ dùng tay phải nâng gót chân và tay trái đỡ khoeo chân, sau đó từ từ đưa chân người bệnh ra ngoài để hỗ trợ quá trình phục hồi.
Tập duỗi khớp gối là một bài tập quan trọng cho người bệnh Để thực hiện, người bệnh nằm ngửa, trong khi người tập sử dụng tay phải để đỡ gót chân và tay trái để hỗ trợ dưới khoeo chân Sau đó, người tập sẽ gấp khớp háng và khớp gối, tiếp theo là duỗi thẳng chân của người bệnh.
Hình 5: Bài tập vận động khớp gối cho người bệnh liệt nửa người 4.5.6 Khớp cổ chân:
Tập nghiêng khớp cổ chân là một bài tập hiệu quả cho người bệnh Để thực hiện, người bệnh nằm ngửa với hai chân duỗi thẳng Người hướng dẫn dùng tay trái giữ phía trên khớp cổ chân, trong khi tay phải nắm bàn chân của người bệnh, với ngón cái ở phía mu và các ngón khác ở phía lòng bàn chân Sau đó, nghiêng bàn chân của người bệnh vào trong để thực hiện động tác.
Tập gấp và duỗi khớp cổ chân là bài tập quan trọng cho người bệnh Người tập cần nằm ngửa với hai chân duỗi thẳng, sử dụng tay phải để đỡ gót chân và bàn chân, trong khi tay trái nắm phía trên khớp cổ chân Sau đó, tiến hành gấp khớp cổ chân về phía lòng bàn chân và sau đó gấp khớp cổ chân về phía mu bàn chân để cải thiện linh hoạt và sức mạnh cho khớp cổ chân.
THỰC TẾ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NỘI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH
Từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2019 tại khoa Nội Thần Kinh Trên 30 người bệnh và 40 người nhà của người bệnh cho kết quả như sau:
- Trang thiết bị còn thiếu chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc và phục vụ người bệnh
- Thiếu nhân lực nên công việc chăm sóc và phục hồi chức năng chưa được liên hoàn theo đúng liệu trình chăm sóc, điều trị
- Nhân viên y tế chưa giám sát chặt chẽ việc người nhà chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh (sau khi đã được nhân viên y tế hướng dẫn)
Chúng tôi đã tiến hành tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và người thân, tuy nhiên, hiện tại chưa có quy trình chuẩn nào hướng dẫn cách chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị liệt nửa người.
- Chưa phát huy hết vai trò của mình trong quá trình chăm sóc người bệnh, chủ yếu để người nhà tự chăm sóc
- Chưa có kế hoạch tập huấn về công tác chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người
5.2 Kết quả khảo sát trên người bệnh và người nhà chúng tôi thấy
5.2.1: Phân bố người bệnh theo giới tính
Biểu đồ 1: Tỷ lệ người bệnh bị liệt nửa người theo giới tính
Nhận xét: Người bệnh liệt nửa người chủ yếu từ 50 tuổi trở lên Lứa tuổi
5.2.2:Phân bố người bệnh theo tiền sử bệnh
Biểu đồ 2: Tỷ lệ tiền sử mắc bệnh của người bệnh
Liệt nửa người do đột quỵ chiếm đến 90% trong số các trường hợp Trong đó, 83,33% bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh tim mạch, trong khi 13,33% có tiền sử các bệnh liên quan đến não.
5.2.3: Tình trạng biến chứng của người bệnh
Biểu đồ 3: Tỷ lệ biến chứng của người bệnh liệt nửa người
Nhận xét: Biến chứng sau khi liệt nửa người có loét ép là 1/30 người chiếm 3,33%, teo cơ, cứng khớp có tới 6/30 người chiếm 20%
5.2.4:Tình trạng vận động và PHCN của người bệnh
Biểu đồ 4: Tỷ lệ về tình trạng vận động, PHCN của người bệnh
Trong việc tự chăm sóc bản thân và phục hồi chức năng (PHCN), tỷ lệ người bệnh tự chăm sóc chỉ đạt 3,33% Đáng chú ý, 56,67% người bệnh cần sự hỗ trợ một phần từ người nhà và điều dưỡng, trong khi 40% người bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào sự chăm sóc của người nhà và điều dưỡng.
5.2.5 Một số kiến thức về chăm sóc
Khoảng 60% bệnh nhân nhập viện lần đầu do tai biến mạch máu não, trong khi 40% bệnh nhân đã từng nhập viện vì tình trạng này từ hai lần trở lên.
- Số người nhà không biết hoặc không hiểu biết rõ về liệt nửa người và mức độ nguy hiểm liệt nửa người chiếm 66,67%
Đa số người nhà chưa nắm vững cách chăm sóc bệnh nhân, dẫn đến việc thực hiện không đúng các phương pháp xoay trở, vệ sinh phòng loét và vận động cơ khớp Thực tế cho thấy, có đến 70% người chăm sóc chưa biết cách chăm sóc đúng cách cho người bệnh.
- Có 83,33% người nhà có thực hiện xoay trở người bệnh, tập các bài tập PHCN đúng kỹ thuật sau khi được nhân viên y tế hướng dẫn
- 100% người nhà chăm sóc đã được nhân viên y tế hướng dẫn về cách chăm sóc và PHCN cho người bệnh liệt nửa người
Chỉ có 10% bệnh nhân, tương đương 3/30 người, được tiếp cận phục hồi chức năng sớm ngay sau khi tình trạng bệnh ổn định, cho thấy sự cần thiết phải cải thiện quy trình phục hồi chức năng để hỗ trợ người bệnh kịp thời hơn.
Kiến thức về bệnh liệt nửa người vẫn còn hạn chế, với 100% người nhà bệnh nhân chủ yếu dựa vào điều dưỡng để chăm sóc và phục hồi chức năng Chỉ có 20% người nhà tìm hiểu thêm qua sách báo và các trang thông tin điện tử, trong khi 6,67% tham khảo kinh nghiệm từ người thân và bạn bè Nhiều người vẫn gặp khó khăn trong việc vệ sinh, luyện tập và đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân.
Người bệnh nên thực hiện các bài tập phục hồi chức năng (PHCN) vào buổi sáng và buổi chiều, dành ít nhất 2 giờ mỗi ngày để tập luyện cùng với sự hỗ trợ của người nhà.
Khi có người bệnh liệt nửa người nằm viện, gia đình thường chỉ tập trung vào việc bảo vệ tính mạng của bệnh nhân Tuy nhiên, họ chưa thực sự chú trọng đến các biện pháp chăm sóc phục hồi chức năng cần thiết để hỗ trợ bệnh nhân nhanh chóng hồi phục sức khỏe.
MỘT SỐ VẤN ĐỀ QUAN TRỌNG TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI
Người bệnh liệt nửa người thường gặp phải biến chứng loét do nằm lâu một chỗ, đặc biệt là những bệnh nhân hôn mê Các vị trí dễ bị loét bao gồm vùng cùng cụt, gót chân, bả vai, lưng và mông Để phòng ngừa loét, cần sử dụng đệm hơi hoặc đệm nước và thay đổi tư thế cho người bệnh mỗi 2 giờ, chuyển từ nằm ngửa sang nằm nghiêng Hằng ngày, nên xoa bóp nhẹ nhàng các vùng tỳ đè, tránh xoa bóp mạnh để không làm tổn thương da Đồng thời, thực hiện vận động thụ động cho bên liệt để ngăn ngừa co cứng cơ và cải thiện tuần hoàn.
Để giữ gìn vệ sinh cho các vùng da tỳ đè, cần lau sạch 1-2 lần mỗi ngày bằng khăn mềm, ấm và sau đó lau khô bằng khăn sạch, đặc biệt sau khi đi vệ sinh Cần tránh làm xây xát da và không nên sử dụng mỡ hay bột kháng sinh vì có thể gây hạn chế hô hấp của da và tăng nguy cơ loét Hằng ngày, cần kiểm tra để phát hiện sớm các dấu hiệu chớm loét như ngứa, đau, hoặc thay đổi màu da Nếu phát hiện dấu hiệu chớm loét, nên kê gối hoặc đệm mềm tại các vùng đó để giảm áp lực và tránh tình trạng tỳ đè thêm.
6.2 Cách phòng ngừa liệt nửa người do đột quỵ não:
- Cần đo huyết áp đều đặn hàng ngày
- Tránh ăn quá nhiều mỡ, nhất là chất béo bão hòa và cholesterol, tránh ăn muối nhiều quá, đồ hộp, bột ngọt chứa nhiều muối
- Tập thể dục: đi bộ 20-30 phút mỗi ngày hay bơi lội 3-4 lần mỗi tuần
- Điều trị tốt các bệnh tim mạch và tình trạng căng thẳng thần kinh Tránh mất ngủ, bỏ thuốc lá
Khi thời tiết chuyển lạnh vào mùa đông và áp suất không khí cao vào mùa hè, cần chú ý giữ gìn sức khỏe, đặc biệt là đối với những người bị tăng huyết áp Tránh tắm khuya và không ở những nơi có gió lùa để bảo vệ cơ thể khỏi những tác động xấu của thời tiết.
- Điều trị các nguyên nhân gây tai biến mạch máu não như tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, tiểu đường, rối loạn nhịp tim
- Tránh vận động thể lực quá mức như mang vác nặng, chạy nhanh, tránh táo bón, kiêng rượu bia, các chất kích thích
6.3 Phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người:
Mục tiêu của phục hồi chức năng là ngăn ngừa teo cơ và cứng khớp, điều này vô cùng quan trọng đối với bệnh nhân liệt nửa người Việc này không chỉ kéo dài tuổi thọ mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Can thiệp phục hồi chức năng sớm ngay sau cấp cứu là rất quan trọng, đặc biệt trong giai đoạn đầu khi tình trạng sức khỏe bệnh nhân cho phép Thời gian vàng cho phục hồi chức năng đối với người bệnh liệt nửa người sau đột quỵ não hoặc chấn thương não giúp rút ngắn thời gian điều trị và nâng cao hiệu quả phục hồi.
Với xu thế chuyển đổi từ các bệnh nhiễm khuẩn sang bệnh không nhiễm khuẩn như đột quỵ não, bệnh lý tim mạch và đái tháo đường, tỷ lệ người bệnh liệt nửa người sau đột quỵ não ngày càng gia tăng Do đó, nâng cao ý thức phòng bệnh trong cộng đồng là rất cần thiết, trong đó vai trò tư vấn của cán bộ y tế, đặc biệt là bác sĩ và điều dưỡng, đóng vai trò then chốt.
GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT
Để nâng cao chất lượng chăm sóc phục hồi chức năng cho bệnh nhân liệt nửa người tại khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, cần triển khai một số giải pháp nhằm khắc phục những vấn đề hiện tại.
7.1 Về phía các Khoa, Bệnh viện:
- Khoa cần tăng cường thêm trang thiết bị như giường cấp cứu, xe lăn, máy tập luyện phục hồi chức năng
Bệnh viện cần tăng cường đào tạo nhân lực cho khoa phục hồi chức năng, nhằm nâng cao trình độ chuyên môn và cải thiện chất lượng chăm sóc, phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
Khoa cần bố trí các phòng điều trị một cách hợp lý để phục vụ bệnh nhân nặng, đảm bảo có kỹ thuật viên điều trị tại giường nhằm giảm thiểu khó khăn trong việc di chuyển.
Khuyến khích việc giám sát sự tham gia của bệnh nhân và người thân trong quá trình chăm sóc và phục hồi chức năng, đặc biệt là trong giai đoạn hồi phục và tái hòa nhập cộng đồng.
Khoa nên thiết lập một phòng tư vấn riêng để tổ chức các buổi tư vấn sức khỏe chung hàng tuần, dành cho tất cả bệnh nhân và người nhà Điều này cần được thực hiện trước khi bệnh nhân ra viện, nhằm đảm bảo thông tin sức khỏe được truyền đạt đầy đủ và hiệu quả.
Để tối ưu hóa vai trò trong việc chăm sóc và phổ biến kiến thức phục hồi chức năng cho bệnh nhân liệt nửa người, khoa cần thiết lập các quy trình chăm sóc chuẩn cho toàn bộ cán bộ nhân viên Điều này sẽ giúp họ dễ dàng hơn trong việc thực hiện quy trình chăm sóc người bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
- Phối hợp giữa các khoa trong bệnh viện, các tuyến y tế để thuận lợi cho công tác chăm sóc và phục hồi chức năng tốt hơn
- Trung tâm y tế cơ sở nên tổ chức giám sát và duy trì phục hồi chức năng cho người bệnh tại cộng đồng lấy nhân lực tại cộng đồng
7.2 Về phía nhân viên y tế
- Điều dưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chẽ công việc của các điều dưỡng trong khoa về công tác chăm sóc cho người bệnh liệt nửa người
- Thường xuyên giao ban trao đổi kiến thức về chăm sóc người bệnh, công tác phòng chống loét và rút kinh nghiệm cho các điều dưỡng viên
- Điều dưỡng viên cần có ý thức trách nhiệm cao trong công việc, không ỉ lại hoặc đối phó để hoàn thành nhiệm vụ
- Giáo dục cho người nhà hiểu rõ về bệnh, các cách chăm sóc người bệnh theo từng giai đoạn
Hướng dẫn các bài tập phục hồi chức năng cho người bệnh với hình ảnh minh họa rõ ràng, giúp người bệnh và người nhà dễ dàng theo dõi và thực hiện.
Hiểu rõ tâm tư và nguyện vọng của bệnh nhân cùng gia đình là rất quan trọng Cần thường xuyên động viên, khích lệ bệnh nhân và người nhà, đồng thời giải thích cho họ hiểu rằng việc phục hồi sau liệt nửa người đòi hỏi sự kiên trì và quá trình lâu dài.
Sau khi người bệnh xuất viện, cần kiểm tra kiến thức của cả bệnh nhân và gia đình về bệnh liệt nửa người, cũng như cách chăm sóc và phục hồi chức năng tại nhà.
- Nên trao đổi với những người nhà có người bệnh liệt nửa người để có thêm kinh nghiệm trong chăm sóc người bệnh có hiệu quả hơn
Để nâng cao kiến thức về chăm sóc người bệnh liệt nửa người, bạn nên chủ động tìm hiểu thông tin từ nhiều nguồn khác nhau như báo chí, truyền hình, sách vở và internet Việc này không chỉ giúp bạn cập nhật kiến thức mới mà còn cải thiện kỹ năng chăm sóc bệnh nhân hiệu quả hơn.
Tham gia tích cực vào các buổi tư vấn giáo dục sức khỏe do nhân viên y tế tổ chức giúp bạn nâng cao hiểu biết về bệnh tật và cải thiện kỹ năng chăm sóc người bệnh.