vie t.c om Bài giảng CSSKCĐ CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG 4h vie t.c o m 4h Chương trình đào tạo dành cho dược sĩ cử nhân dược hxh2016 Ths.Bs Hồ Thị Xuân Hạ 2016 vie t.c om Bài giảng CSSKCĐ CHƯƠNG TRÌNH CHI TIẾT CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG TT NỘI DUNG SỐ TIẾT Lý thuyết Thực hành Đại cương chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 2 Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Quản lý trường hợp CSSK CĐ Mơ hình CSSK Cộng đồng Nghiên cứu trường hợp - Học tập dựa vấn đề & dựa vào chứng 15 4h vie t.c o m 4h hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ ĐẠI CƯƠNG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG vie t.c om BÀI I MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học này, sinh viên Trình bày ý nghĩa Tun ngơn Alma - Ata phân tích nội dung 05 nguyên tắc 10 yếu tố CSSKBĐ Việt Nam; Trình bày khái niệm cộng đồng, y tế cộng đồng, sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ ban đầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng; Trình bày vai trị NVSKCĐ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 4h Nhận thức thách thức CSSKCĐ nghiên cứu để hiểu rõ chủ trương, sách, pháp luật liên quan Việt Nam NỘI DUNG I Lịch sử phát triển y tế cộng đồng m Y tế cộng đồng hình thành phát triển liên tục với phát triển xã hội - Từ thời cổ đại người biết sử dụng để tự chữa bệnh, thương t.c o tật, vệ sinh môi trường lựa chọn thức ăn dinh dưỡng - Thời trung cổ người có biện pháp kiểm sốt số dịch bệnh - Ở Mỹ, khoảng năm từ 1729 đến 1805, xây dựng y tế sở - Thế kỷ 20, nước Đơng Âu, y tế xã hội hố quản lý lĩnh vực xã hội vie - Năm 1920, môn Y học xã hội đời trường ĐHTH Berlin, Đức - Năm 1922, môn vệ sinh xã hội tổ chức y tế thành lập thuộc khoa Y, đại học tổng hợp Mascow, Nga 4h - Ở Việt Nam, vào kỷ 18, Hải Thượng Lãn Ông tổng kết quan điểm y học dự phòng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng thực thành cơng việc chăm sóc người bệnh ba mặt chữa bệnh, ăn uống tập luyện phục hồi từ quan điểm Sau Cách mạng tháng 8, định hướng y tế sở phát triển mạnh mẽ toàn diện, bác sĩ Phạm Ngọc Thạch người có cơng xây dựng đường lối y tế cơng cộng Việt Nam, mà sau mở rộng thành 10 nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu Việt Nam, sở Tuyên ngôn Alma-Ata (1978) hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om II Tuyên ngôn Alma - Ata chiến lược CSSKBĐ Trước Hội nghị Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Alma-Ata năm 1978, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhận định: - 80% dân chúng không chăm sóc sức khỏe cách thỏa đáng tình trạng sức khỏe nói chung khơng thể chấp nhận được; - Nhân sự, kinh phí trang thiết bị phân phối không công - tập trung chủ yếu đô thị đa số dân chúng sống vùng nông thôn; - Hệ thống y tế rập khuôn theo tây phương, hệ thống chủ yếu dựa vào điều trị, vào bệnh viện với kỹ thuật học cầu kỳ, tốn kém, không quan tâm đến bối cảnh kinh tế văn hóa nếp sống người dân địa phương; - Đào tạo theo kiểu cũ, không phù hợp; - Môi trường xã hội thiên nhiên thay đổi Nhiều bệnh tật xuất hiện, 4h phức tạp, phản ánh tình trạng kinh tế - xã hội - trị, nên khơng thể giải vấn đề đơn cách tiếp cận lâm sàng, cá thể trước mà địi hỏi phải có phương pháp tiếp cận mới; m Hội nghị quốc tế Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu tổ chức từ ngày 6-12 tháng năm 1978 Alma-Ata, Kazakhstan, WHO UNICEF bảo trợ, với tham dự 134 nước (trong có Việt Nam) 67 tổ chức quốc tế Hội nghị đưa Bản Tuyên ngôn CSSKBĐ, gọi Tuyên ngôn AlmaAta, chiến lược y tế toàn cầu nhằm đạt mục tiêu “Sức khỏe cho người” Tám nội dung CSSKBĐ theo Tuyên ngôn Alma Ata: t.c o Giáo dục sức khỏe Dinh dưỡng Môi trường – Nước Sức khỏe bà mẹ trẻ em – Kế hoạch hóa gia đình Tiêm chủng mở rộng vie Phòng chống bệnh dịch địa phương Chữa bệnh chấn thương thơng thường Thuốc thiết yếu 4h Ngồi yếu tố trên, quốc gia đề thêm yếu tố cần thiết khác theo tình hình thực tiễn Việt Nam bổ sung thêm yếu tố, trở thành 10 yếu tố CSSKBĐ Việt Nam: Quản lý sức khỏe 10 Kiện toàn mạng lưới y tế sở hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om CSSKBĐ hiện tảng triết lý sách y tế Tổ chức Y tế giới, nhằm xây dựng hệ thống y tế phù hợp, đáp ứng tình hình với sự thay đổi nhanh chóng mơ hình bệnh tật, dân số học kinh tế xã hội Việt Nam nước cam kết thực mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ, với quan điểm xuyên suốt: Con người vốn qúy xã hội sức khỏe vốn quý người; Lấy phòng bệnh làm gốc, điều trị quan trọng Mạng lưới y tế cấp với nhiều thành tựu gặp nhiều khó khăn tình hình Để thực thành công công tác CSSKBĐ cần nắm vững nguyên tắc: (1) Công bằng; (2) Tăng cường, dự phòng phục hồi sức khoẻ; (3) Sự tham gia cộng đồng; (4) Kỹ thuật thích hợp; (5) Phối hợp liên ngành III Các khái niệm: Sức khỏe 4h Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội khơng bao gồm tình trạng khơng có bệnh hay không bị thương tật (WHO 1948) Sức khoẻ toàn diện bao gồm sức khoẻ thể lực, tâm thần, cảm xúc, sức khoẻ xã hội, tâm linh mơi trường xã hội m Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) : vie t.c o CSSKBĐ chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật học thực tiễn, có sở khoa học chấp nhận mặt xã hội, phổ biến đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, qua tham gia tích cực họ với phí tổn mà cộng đồng quốc gia đài thọ giai đoạn phát triển nào, tinh thần tự lực tự Nó phận hợp thành vừa hệ thống y tế Nhà nước – mà đó, giữ vai trị trọng tâm tiêu điểm – vừa phát triển chung kinh tế xã hội cộng đồng Nó nơi tiếp xúc người dân với hệ thống y tế, đưa chăm sóc sức khỏe đến gần tốt nơi người dân sống lao động, trở thành yếu tố trình săn sóc sức khỏe lâu dài.1 Cộng đồng Cộng đồng nhóm người, tập đồn người có chung phong tục, tập quán, lối sống, văn hố, lịch sử tín ngưỡng.2 4h Khái niệm đề cập đến phạm trù người, nhiên “cộng đồng” hiểu rộng Trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ “cộng đồng”, ngồi yếu tố người, cịn liên quan đến địa lý, lãnh thổ, đặc điểm kinh tế- xã hội v.v… Tuyên ngôn Alma-Ata, 1978 Sổ tay điều dưỡng cộng đồng - NXB Y học 1998 hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Y tế cộng đồng: Y tế cộng đồng, lĩnh vực thuộc y tế công cộng, ngành liên quan đến nghiên cứu cải thiện đặc điểm sức khoẻ cộng đồng sinh học Trong thuật ngữ “cộng đồng” định nghĩa theo phạm vi rộng y tế cộng đồng có khuynh hướng tập trung vào khu vực địa lý người với đặc điểm chung Y tế cộng đồng nghiên cứu theo ba phạm trù lớn: - CSSK cấp 1: biện pháp can thiệp tập trung vào cá nhân gia đình tiêm chủng, vệ sinh, chế độ ăn, cải thiện lối sống… - CSSK cấp 2: Các hoạt động tập trung vào mơi trường nước gần nhà, phát quang bụi rậm, phun thuốc diệt côn trùng… - CSSK cấp 3: kể đến can thiệp mà xảy bối cảnh bệnh viện, ví dụ truyền dịch chống nước, phẫu thuật… Sáu thành tố thực hành y tế cộng đồng 4h Tăng cường/thúc đẩy sức khoẻ Phòng ngừa vấn đề sức khoẻ Điều trị rối loạn chức Phục hồi Đánh giá m - Nghiên cứu thực hành dựa chứng t.c o Y tế cộng đồng quy trình làm cho người dân thực trách nhiệm mang tính tập thể sức khoẻ thân thực trách nhiệm nhu cầu sức khoẻ quyền vốn có Y tế cộng đồng liên quan đến việc gia tăng quyền tự quản lý cộng đồng, gia đình cá nhân phương diện sức khoẻ, phương diện tổ chức, phương tiện, hội, kiến thức, kỹ cấu trúc hỗ trợ mà khiến đạt sức khoẻ Đồng hoá điều trị với hoạt động phòng ngừa, thúc đẩy phục hồi Thử nghiệm với kỹ thuật phù hợp, hiệu chi phí thấp Thu hút kiến thức sức khoẻ, nguồn tài nguyên nhân lực địa phương Đào tạo nhân viên y tế cấp sở/thôn 4h - vie Các thành tố hoạt động y tế cộng đồng Khởi xướng hỗ trợ tổ chức cộng đồng phương diện lập kế hoạch quản lý sức khoẻ - Phát động hỗ trợ cộng đồng cách vận động nguồn tài chính, kỹ làm việc nguồn nhân lực từ cộng đồng.3 hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Sức khoẻ cộng đồng (SKCĐ) SKCĐ trạng thái thăng từ cân nỗ lực tự giữ trạng thái thoải mái cá nhân tập thể ước lệ mơi trường văn hố, xã hội, tâm lý thể chất.4 Chăm sóc sức khoẻ cộng đồng (CSSKCĐ) CSSKCĐ làm cho cộng đồng khoẻ mạnh Điều có nghĩa nâng cao sức khoẻ người qua cách sống lành mạnh xây dựng quan điểm sức khoẻ đắn, khoa học, thực cộng đồng.5 Nhân viên sức khoẻ cộng đồng (NVSKCĐ): 4h Là người sống cộng đồng, huấn luyện làm việc với nhân viên y tế khác nhân viên thuộc chương trình phát triển địa phương ê kíp NVSKCĐ nơi tiếp xúc cá nhân hệ thống y tế Tùy theo nhu cầu phương tiện nơi, cộng đồng có loại NVSKCĐ khác Thường người sống cộng đồng, cộng đồng chọn lựa, làm việc cộng đồng Ở số nước, NVSKCĐ người tình nguyện, làm việc tồn thời gian hay bán thời gian, cộng đồng hay quan y tế trả công tiền mặt hay vật.6 m NVSKCĐ chìa khóa để thực thành cơng CSSKBĐ Tại nhiều nước, có cách tổ chức mạng lưới khác tùy yêu cầu chương trình sức khỏe, khơng có nơi hồn tồn giống nơi nào, có số kinh nghiệm bước đầu quý báu số nguyên tắc chung cần nắm t.c o NVSKCĐ nhân viên y tế mà “cầu nối” cộng đồng với y tế, có vai trị trung gian, mơi giới, xúc tác nhằm tạo chuyển biến, thay đổi có lợi cho sức khỏe phát triển chung cộng đồng Là cầu nối, NVSKCĐ: – Giúp cộng đồng xác định nhu cầu, vấn đề sức khỏe ưu tiên, đối tượng nguy cơ; đồng thời tác động tạo tham gia, đưa cộng đồng tiếp cận với dịch vụ y tế; vie – Giúp y tế lập kế hoạch quản lý có hiệu đưa dịch vụ săn sóc sức khỏe (phòng bệnh, điều trị, giáo dục sức khỏe, phục hồi) đến tận nơi người dân sống lao động 4h NVSKCĐ phải cắm rễ vào hai phía, y tế cộng đồng Thiếu gắn bó với cộng đồng không tạo tham gia; thiếu hỗ trợ y tế hoạt động khơng có hiệu Sổ tay điều dưỡng cộng đồng - NXB Y học 1998 Sổ tay điều dưỡng cộng đồng - NXB Y học 1998 Glossary of Terms, WHO, 1981 hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Kinh nghiệm cho thấy thất bại thường mối quan hệ hoạt động NVSKCĐ Là người cộng đồng, NVSKCĐ biết rõ hết vấn đề đặc điểm cộng đồng, tài nguyên có, nhu cầu thiết cấu quyền lực địa phương, cấu trúc gia đình xã hội, phong tục tập quán v.v… Do đó, hướng dẫn tốt cách làm họ tham gia với y tế xây dựng chương trình sức khỏe suốt q trình từ chẩn đốn cộng đồng đến tổ chức thực lượng giá Chức nhiệm vụ cụ thể tùy y tế cộng đồng đề cho họ Nói chung, dựa yếu tố CSSKBĐ bao gồm mặt phòng bệnh, điều trị giáo dục sức khỏe, đồng thời tham gia vào hoạt động phát triển khác địa phương Họ cần thiết phải biết sơ cấp cứu, điều trị bệnh chấn thương thông thường phạm vi cho phép Đừng quên điều trị tốt nâng uy tín, trọng điều trị thất bại họ tự biến thành “y tá dở” 4h Phòng bệnh GDSK nhiệm vụ NVSKCĐ: Vệ sinh mơi trường, Vệ sinh lao động, Sức khỏe bà mẹ trẻ em, Kế hoạch hóa gia đình, Dinh dưỡng, Tiêm chủng v.v… NVSKCĐ chịu trách nhiệm vãng gia, thu thập thông tin, lưu giữ hồ sơ, tham gia công tác phát triển khác cộng đồng đề m Họ cần làm ê-kíp kết hợp với Chữ thập đỏ, vệ sinh viên, cô mụ vườn tái huấn luyện, thầy lang v.v… Về tỷ lệ, tùy nơi, tùy chương trình, trung bình NVSKCĐ cho 50 hộ gia đình.7 t.c o TCYTTG đề nghị tỷ lệ dược sĩ/2000 dân phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ tối ưu IV Các tổ chức hình thành nên y tế cộng đồng Các tổ chức hình thành nên y tế cộng đồng 1.1 Các quan y tế nhà nước vie Các quan y tế nhà nước phần hệ thống cấu trúc nhà nước Quỹ hoạt động chủ yếu dựa vào nguồn thu thuế nhân viên nhà nước quản lý Mỗi quan y tế nhà nước quy định có thẩm quyền khu vực lãnh thổ Các quan có cấp độ quốc tế, quốc gia địa phương 4h 1.2 Các tổ chức y tế “nửa nhà nước” Các tổ chức có số nhiệm vụ y tế nhà nước hoạt động nó, phần giống tổ chức y tế tình nguyện, góp phần quan trọng vào y tế cộng đồng Mặc dù tổ chức nhận phần kinh phí tính pháp lý từ nhà nước thực nhiệm vụ mà thường nghĩ công việc nhà nước tổ chức hoạt động độc lâph giám sát BS Đỗ Hồng Ngọc hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ 1.3 Các quan y tế phi phủ vie t.c om nhà nước Trong số trường hợp họ nhận hỗ trợ tài từ nguồn tư nhân Các tổ chức nước, Hội chữ thập đỏ ví dụ viện nghiên cứu khoa học quốc gia Các quan có quỹ hoạt động từ nguồn quyên góp tư nhân thành viên Có hàng ngàn quan chúng có điểm chung chúng hình thành từ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ chưa thảo mãn Phần lớn đơn vị hoạt động khơng chịu can thiệp phủ miễn họ đáp ứng quy định, hướng dẫn nhà nước, đặc biệt thuế Các kiểu loại quan tình nguyện, quan chuyên môn, nhân đạo, dịch vụ, xã hội, tơn giáo đồn thể Ví dụ Mỹ số nước có Hiệp hội ung thư, Hiệp hộ điều dưỡng, tạp chí y khoa, tạp chí giáo dục sức khoẻ, Ford Foundation v.v… Hệ thống y tế Việt nam 4h Về cơ cấu tổ chức hệ thống y tế Việt Nam bao gồm 2.1 Tuyến trung ương (tuyến 1) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) sau: a) Bệnh viện hạng đặc biệt; b) Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế; m c) Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh thuộc Bộ, ngành khác Bộ Y tế giao nhiệm vụ tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật; t.c o 2.2 Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (tuyến 2) bao gồm sở KCB sau: a) Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế ; b) Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế thuộc Bộ, ngành khác (trừ quy định khác) 2.3 Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (tuyến 3) bao gồm sở KCB sau: vie a) Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện có chức khám bệnh, chữa bệnh địa phương chưa có bệnh viện huyện, bệnh xá cơng an tỉnh; b) Phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh 4h 2.4 Tuyến xã, phường, thị trấn (tuyến 4) bao gồm sở KCB sau: a) Trạm y tế xã, phường, thị trấn; b) Trạm xá, trạm y tế quan, đơn vị, tổ chức; c) Phịng khám bác sỹ gia đình hxh2016 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 2.5 Cơ sở KCB tư nhân: Căn lực thực kỹ thuật, phạm vi hoạt động chun mơn, hình thức tổ chức, quy mô hoạt động, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực sở KCB tư nhân, quan nhà nước có thẩm quyền (Bộ Y tế Sở Y tế) cấp giấy phép hoạt động cho sở KCB tư nhân định (bằng văn bản) tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KCB tư nhân phù hợp với quy định hành Quản lý sức khoẻ cộng đồng (Bài đọc thêm) IV Triển vọng cho y tế cộng đồng kỷ 21 4h Như biết, mục tiêu cao “sức khoẻ cho người trước năm 2000” hội nghị y tế quốc tế từ 1977 đến 1981 hầu hết đại biểu chấp thuận, đạt được, có số thành tựu đáng kể Chương trình mục tiêu đặt tên lại “Sức khoẻ cho người”, mà tiếp tục tìm kiếm để tạo điều kiện cho người dân có hội đạt trì mức cao sức khoẻ Vì vậy, tầm nhìn kỷ 21, thách thức cần giải để cải thiện sức khoẻ giới là: m Giảm đáng kể gánh nặng tỷ lệ bệnh tật tử vong mức mà người nghèo phải gánh chịu Điều có nghĩa phủ nước tồn giới phải thay đổi cách sử dụng nguồn lực Điều có nghĩa phải tập trung vào biện pháp can thiệp khiến cho đạt sức khoẻ tốt nguồn lực có sẵn bệnh tật khơng thể ảnh hưởng đến người nghèo nhiều t.c o Kiểm soát mối đe doạ đến sức khoẻ kết từ khủng hoảng kinh tế, môi trường không lành mạnh, từ hành vi nguy Phát triển kinh tế ổn định toàn giới, mơi trường với nước khơng khí lành, vệ sinh đầy đủ, chế độ dinh dưỡng có lợi cho sức khoẻ, giao thơng an tồn hơn, giảm hành vi nguy hút thuốc lá, kiến tạo nên giới khoẻ mạnh vie Phát triển nhiều hệ thống y tế hiệu Các mục tiêu hệ thống nên nhằm để nâng cao tình trạng sức khoẻ, giảm chất lượng y tế, tăng cường tính pháp lý, tăng hiệu suất, bảo vệ người dân khỏi hao tổn tài chính, tăng cường cơng việc cấp vốn cung ứng chăm sóc sức khoẻ 4h Đầu tư vào việc mở rộng tảng tri thức Nền tảng tri thức gia tăng kỷ 20 giúp ích nhiều để nâng cao sức khoẻ Nghiên cứu tri thức phải tiếp tục mang lại lợi ích cho toàn nhân loại Hai lĩnh vực cần ý đặc biệt bệnh nhiễm trùng mà ảnh hưởng lớn đến người nghèo, công nghệ thông tin mà giúp định hình hệ thống y tế tương lai hxh2016 10 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Những năm gần đây, chủ đề “bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân” thảo luận rộng rãi diễn đàn quốc tế nhìn nhận q trình có tính định để thực tốt nghiệp CSSK mục tiêu quán phát triển hệ thống y tế Theo Liên Hợp Quốc, "Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân có nghĩa tất người dân tiếp cận dịch vụ y tế nâng cao sức khoẻ, dự phòng, điều trị, phục hồi chức loại thuốc thiết yếu, an tồn, bảo đảm chất lượng, với mức chi phí chi trả được, bảo đảm người sử dụng dịch vụ, đặc biệt người nghèo đối tượng thiệt thịi, khơng phải đối mặt với khó khăn tài chính" Quan niệm Liên Hợp Quốc trùng hợp với quan niệm TCYTTG: “Bao phủ toàn dân, bao phủ CSSK toàn dân, định nghĩa bảo đảm để người dân cần sử dụng dịch vụ nâng cao sức khỏe, dự phòng, điều trị, phục hồi chức chăm sóc giảm nhẹ có chất lượng hiệu quả, đồng thời bảo đảm việc sử dụng dịch vụ không làm cho người sử dụng gặp phải khó khăn tài chính” 4h Những quan niệm nêu cho thấy bao phủ CSSK toàn dân nhằm mục tiêu: - Công tiếp cận dịch vụ y tế: Tất người, có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế, không phân biệt đối xử không phụ thuộc vào khả chi trả; m - Cung cấp dịch vụ y tế bản, toàn diện:Bao gồm dịch vụ y tế t.c o nâng cao sức khoẻ, dự phịng, điều trị phục hồi chức có chất lượng đủ tốt để có hiệu nâng cao sức khỏe cho người sử dụng dịch vụ; - Bảo vệ người sử dụng trước rủi ro tài chính: Với mức chi phí chi trả được, việc sử dụng dịch vụ không làm cho người sử dụng, đặc biệt người nghèo đối tượng thiệt thòi, gặp phải khó khăn tài 4h vie Thực bao phủ CSSK tồn dân q trình cần có tăng tiến nhiều mặt: sẵn có dịch vụ y tế; điều kiện để cung cấp dịch vụ có chất lượng hiệu (quản trị hệ thống, tài y tế, nhân lực y tế, thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế, sở hạ tầng, hệ thống thông tin y tế ); tỷ lệ dân số bao phủ; mức độ bảo vệ tài sử dụng dịch vụ y tế Mục tiêu bao phủ CSSK tồn dân khơng đạt gói dịch vụ tối thiểu cố định Quan điểm bao phủ tồn dân q trình hồn thiện liên tục khơng có điểm “hồn thành” nhiều tổ chức quốc tế công nhận Trong nhiều năm qua, Việt Nam có nhiều nỗ lực nhằm bảo đảm cho người dân tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng ngày tốt hơn, thơng qua chương trình nâng cấp hệ thống y tế, mở rộng diện bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) tăng nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) cho y tế Tuy nhiên, quốc gia phát triển khác, để thực bao phủ hxh2016 11 Bài giảng CSSKCĐ 4h vie t.c o m 4h vie t.c om CSSK tồn dân, Việt Nam cịn phải vượt qua nhiều khó khăn, thách thức Hàng loạt chủ trương, sách pháp luật kế hoạch hành động liên quan đến ngành y tế việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân ban hành để giải dần bước thách thức phấn đấu thực bền bỉ liên tục mục tiêu “bao phủ CSSK toàn dân” Báo cáo tổng quan chung ngành y tế Việt Nam 2013 hxh2016 12 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om QUY TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG BÀI MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học xong sinh viên Trình bày khái niệm CSSKCĐ, dịch tể học, cộng đồng tổ chức yếu tố ảnh hưởng đến SKCĐ; Áp dụng hiểu biết yếu tố ảnh hưởng đến SKCĐ, số đo lường sức khoẻ vào thực hành quy trình CSSKCĐ; Trình bày 05 bước quy trình CSSKCĐ vận dụng vào thực hành học tập công việc; Áp dụng vận dụng kiến thức quy trình CSSKCĐ hành nghề dược cộng đồng 4h NỘI DUNG I Khái niệm Chăm sóc sức khoẻ cộng đồng (CSSKCĐ) t.c o m Chăm sóc sức khoẻ cộng đồng kể đến tình trạng sức khoẻ nhóm người xác định hành động điều kiện (cả khu vực tư nhân nhà nước) nhằm thúc đẩy/nâng cao, bảo vệ trì sức khoẻ cho nhóm người Các yếu tố ảnh hưởng đến SKCĐ vie Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng, tình trạng sức khoẻ cộng đồng khác Các yếu tố yếu tố vật chất, xã hội và/hoặc yếu tố văn hoá Chúng bao gồm khả cộng đồng tổ chức làm việc tập thể hành vi cá nhân cộng đồng 2.1 Các yếu tố vật chất Các yếu tố ảnh hưởng địa lý, môi trường, quy mô cộng đồng phát triển công nghiệp 2.1.1 Địa lý 4h Vấn đề sức khoẻ cộng đồng bị ảnh hưởng trực tiếp độ cao, vĩ độ (độ rộng), khí hậu Những nước nhiệt đới với khí hậu nóng ẩm mưa nhiều bệnh ký sinh trùng bệnh truyền nhiễm vấn đề sức khoẻ hàng đầu Ở nước nhiệt đới, sống sót khỏi bệnh truyền nhiễm điều khó khăn điều kiện đất đai xấu dẫn đến sản xuất thực phẩm không đủ suy dinh dưỡng Ở nơi khí hậu ơn đới, bệnh truyền nhiễm bệnh ký hxh2016 13 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om sinh trùng với việc cung ứng thực phẩm đầy đủ béo phì, bệnh tim mạch lại vấn đề quan trọng cộng đồng 2.1.2 Môi trường Chất lượng mơi trường có liên quan trực tiếp với việc quản lý chăm sóc người Nhiều chuyên gia cho tiếp tục cho phép phát triển dân số khơng kiểm sốt tiếp tục vắt cạn kiệt nguồn thiên nhiên hồi phục hệ sau có mơi trường cỏi nhiều Nhiều người cho phải nhận lấy trách nhiệm quản lý mơi trường cỏi cần giảm thiểu cách triệt để tốc độ phá huỷ mơi trường đất, nước, khơng khí 2.1.3 Quy mô cộng đồng 4h Cộng đồng lớn vấn đề sức khoẻ nhiều nguồn lực y tế lớn Ví dụ cộng đồng lớn có nhiều chun gia phương tiện sở vật chất y tế tốt cộng đồng nhỏ Các nguồn lực cần thiết bệnh truyền nhiễm lây lan nhanh vấn đề môi trường thường nghiêm trọng vùng mật độ dân số đơng Ví dụ lượng rác thải thải gần triệu dân (2014) TPHCM khoảng 7.000tấn/ngày, gấp 10 lần so với lượng rác thải khoảng 700 tấn/ngày Đà Nẵng với khoảng triệu dân (2014) m Điều quan trọng cần lưu ý quy mô cộng đồng ảnh hưởng hai mặt tích cực tiêu cực đến sức khoẻ cộng đồng Khả cộng đồng việc lập kế hoạch, tổ chức sử dụng nguồn lực hiệu xác định quy mơ sử dụng để đạt lợi hay không t.c o 2.1.4 Sự phát triển công nghiệp vie Sự phát triển công nghiệp ảnh hưởng hai mặt, tích cực tiêu cực, đến tình trạng sức khoẻ cộng đồng Phát triển cơng nghiệp cung cấp thêm nguồn lực cho chương trình chăm sóc sức khoẻ cho cộng đồng đồng thời mang đến ô nhiễm môi trường bệnh nghề nghiệp Những cộng đồng mà trải qua phát triển công nghiệp rốt phải đề quy định, nhà máy phải (1) thu vật liệu thô, (2) huỷ bỏ sản phẩm thứ cấp (sản phẩm phụ), (3) xử lý rác thải, (4) đối xử tốt bảo vệ cơng nhân mình, (5) khơng để xảy tai nạn/thảm hoạ môi trường Vấn đề không may nhiều quy định điều luật thường ban hành sau cộng đồng chịu nhiều tổn thất suy giảm đáng kể chất lượng sống sức khoẻ họ 4h 2.2 Các yếu tố văn hoá- xã hội 2.2.1 Các yếu tố xã hội điều nảy sinh từ mối quan hệ cá nhân nhóm cộng đồng Ví dụ, người sống vùng thành thị với nhịp sống nhanh có tỷ lệ bệnh liên quan đến stress cao người sống cộng đồng nơng thơn với sống bình lặng Ngược lại, người sống vùng nơng thơn khó tiếp cận chọn lựa dịch vụ chăm sóc sức khoẻ chất lượng tương đương người thành phố hxh2016 14 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 2.2.2 Yếu tố văn hoá, nảy sinh từ hướng dẫn mà cá nhân, phần xã hội cụ thể, kế thừa từ xã hội Các văn hoá dạy cho biết sợ gì, tơn trọng điều gì, giá trị điều xem thích hợp với sống chúng ta.9 Một vài yếu tố đóng góp cho hình thành văn hố cộng đồng tín ngưỡng, phong tục tập quán, định kiến; kinh tế, trị, tơn giáo, chuẩn mực xã hội, tình trạng kinh tếxã hội 2.3 Cộng đồng tổ chức 2.4 Hành vi cá nhân 4h Phương thức mà cộng đồng tổ chức nguồn lực ảnh hưởng trực tiếp đến khả cộng đồng để can thiệp giải vấn đề, bao gồm vấn đề sức khoẻ Cộng đồng tổ chức trình mà thơng qua cộng đồng giúp đỡ để nhận diện vấn đề thường gặp mục tiêu chung, vận động nguồn lực, theo nhiều cách khác triển khai thực chiến lược để đạt mục tiêu đề Đó khơng phải ngành khoa học mà nghệ thuật xây dựng đồng thuận quy trình dân chủ Nếu cộng đồng tổ chức nguồn lực hiệu thành lực lượng thống nhất, sản sinh lợi ích dạng suất hiệu ngày tăng cách giảm nỗ lực dư thừa giải pháp sai lầm, không phù hợp với nhu cầu văn hoá địa phương t.c o m Hành vi cá thể thành viên cộng đồng ảnh hưởng đến sức khoẻ toàn cộng đồng Ví dụ cá nhân tái chế rác thải họ hàng tuần cộng đồng tái chế thành công Tương tự, cư dân mang dây bảo hiểm tham gia giao thông làm giảm đáng kể thương tổn tử vong tai nạn giao thông cho cộng đồng Một ví dụ khác, nhiều cá nhân tham gia tiêm chủng phịng bệnh truyền nhiễm xác suất bệnh lây lan thấp người phơi nhiễm với bệnh Cái gọi “miễn dịch cộng đồng” III Dịch tể học 4h vie Dịch tể học hoạt động y tế cộng đồng với mục đích bảo vệ cải thiện sức khoẻ dân số cộng đồng Các thông tin thu thập từ nghiên cứu dịch tể học trợ giúp lãnh đạo cộng đồng có định tốt việc sử dụng nguồn tài nhân lực cộng đồng Các liệu cấp địa phương hay quốc gia sử dụng khơng cho việc phịng chống bệnh mà dùng để đánh giá chương trình phịng bệnh tiến hành có mang lại hiệu không hxh2016 15 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Khái niệm dịch tể học: 1.1 Dịch tể học nghiên cứu phân bố yếu tố bệnh tật thương tích cộng đồng dân số người10 1.2 Dịch tể học cộng đồng môn khoa học nghiên cứu xuất phân bố vấn đề sức khoẻ (bao gồm bệnh dịch, bệnh tật vầ vấn đề y tế khác), với yếu tố liên quan đến phân bố cộng đồng, từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp nhằm tăng cường sức khoẻ cộng đồng.11 ‑ 1.3 Ca (trường hợp): số người có bệnh 1.4 Mục tiêu dịch tể học để hạn chế bệnh tật, thương tích tử vong cộng đồng cách can thiệp để ngăn ngừa hạn chế đợt bùng phát bệnh, dịch bệnh thương tích Nghiên cứu bệnh tật, thương tích tử vong cộng đồng 2.1 Tỷ suất (Rate) 4h Là số lượng kiện (sinh nở, ca bệnh, tử vong) dân số xác định khoảng thời gian xác định thời điểm xác định - Tỷ suất sinh: m Ba số tỷ suất thường dùng là: Tỷ suất sinh, tỷ suất bệnh tật tỷ suất tử vong Tỷ suất sinh = Số trẻ em sinh sống/toàn dân số t.c o - Tỷ suất bệnh Tỷ suất bệnh = số mắc bệnh/toàn dân số - Tỷ suất chết Tỷ suất chết = Số người chết dân số/toàn dân số - Dân số có nguy vie Là người dân số dễ mắc bệnh dễ nhạy cảm với điều kiện bệnh chết nguyên nhân cụ thể 2.2 Số mắc (Incidence) Số trường hợp bệnh dân số nguy khoảng thời gian xác định (thường tính theo tuần, tháng năm) 4h Số mắc = Số ca mắc/tồn dân số có nguy 2.3 Số mắc (Prevalence) 10 Mausner, J S., and S Kramer (1985) Epidemiology: An Introductory Text Philadelphia:WB Saunders 11 Điều dưỡng cộng đồng - NXB Y học 2005 hxh2016 16 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Số ca mắc bệnh (cũ mới) dân số khoảng thời gian xác định Số mắc = số ca bệnh/toàn dân số 2.4 Tỷ suất (tỷ số) khởi phát bệnh (Attack rate/ratio) Là tỷ suất ca mắc đặc biệt tính dân số cụ thể bùng phát bệnh riêng lẻ thể tỷ lệ phần trăm Tỷ số khởi phát bệnh = Số mắc dân số nguy cơ/số người có nguy dân số 2.5 Tỷ suất thơ (crude rate) 2.5.1 Tỷ suất sinh thô (CBR): Số trẻ em sinh sống 1.000 dân năm định (chia cho tổng dân số năm) Số trẻ em sinh x 1000 4h CBR = Tổng số dân m 2.5.2 Tỷ suất chết thơ (CDR): tồn số chết tất nguyên nhân tính theo 1.000 dân năm định (chia cho tổng dân số năm) CDR = t.c o Số chết x 1000 Tổng số dân 2.6 Tỷ suất đặc trưng (specific rate) vie Là tỷ suất đo lường số bệnh số chết cho số dân cụ thể bệnh cụ thể 2.6.1 Tỷ suất chết đặc trưng theo tuổi (ASMR - Age- specific mortality rate) Số chết độ tuổi Y (vd: 15 - 24) 4h ASMR = x 100.000 Số dân độ tuổi Y (ước tính năm) Số trẻ < tuổi chết Tỷ suất chết trẻ em tuổi = x 1.000 (100.000) Số trẻ sinh sống hxh2016 17 vie t.c om Bài giảng CSSKCĐ Số trẻ < 28 ngày tuổi chết Tỷ suất tử vong sơ sinh = x 1.000 (100.000) Số trẻ sinh sống 2.6.2 Tỷ suất chết đặc trưng theo nguyên nhân (CSMR) Số chết nguyên nhân X (vd: tiểu đường) CSMR = x 100.000 Tổng số dân (ước tính năm) 2.6.3 Tỷ suất tử vong theo ca/trường hợp (CFR - case fatality rate) 4h Là số trường hợp chết bệnh cụ thể khoảng thời gian cụ thể chia cho tổng số trường hợp mắc bệnh đó, thời gian Chỉ số tính theo phần trăm 10 CRF = m Ví dụ:Có 200 ca sốt rét nặng 10 trường hợp dẫn đến chết nguyên nhân x 100 t.c o 200 2.6.4 Tỷ suất chết tính theo tỷ lệ (PMR - proportionate mortality rate) Chỉ số mô tả mói quan hệ số chết nguyên nhân cụ thể với toàn số chết tất nguyên nhân xảy trogn dân số giai đoạn thời gian vie Ví dụ: Ở Mỹ năm 2001 có 700.142 ca chết bệnh tim mạch có 2.416.425 ca chết năm 700.142 4h PMR bệnh tim mạch = hxh2016 x 100 = 29% 2.416.425 18 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Phòng chống bệnh tật điều kiện y tế 3.1 Phân loại bệnh vấn đề sức khoẻ 3.1.1 Bệnh lây không lây - Bệnh lây: bệnh mà tác nhân sinh học sản phẩm chúng gây bệnh làm truyền bệnh từ cá thể sang cá thể khác Quá trình bệnh tác nhân ký sinh, phát triển sinh sản thể vật chủ Quá trình ký sinh phát triển vi sinh vật thể vật chủ gọi nhiễm trùng - Bệnh không lây: Là bệnh mà làm lây lan bệnh từ người nhiễm bệnh sang người khoẻ mạnh, nhạy cảm Tìm ngun nhân bệnh khơng lây thường khó khăn có nhiều nguyên nhân, yếu tố góp phần tạo nên bệnh 3.1.2 Bệnh cấp tính mạn tính - Bệnhh cấp tính bệnh mà độ trầm trọng cao 4h triệu chứng lui bệnh xảy vòng tháng phục hồi bệnh nhân sống sót thường hồn tồn Các ví dụ bệnh cấp tính thường gặp cảm lạnh thông thường, cúm, thuỷ đậu, sởi, quai bị Bệnh cấp tính khơng lây viêm ruột thừa, thương tích tai nạn giao thơng, ngộ độc rượu cấp tính, dùng thuốc liều, bong gân mắt cá chân… m - Bệnh mạn tính bệnh mà thường kéo dài tháng, t.c o số trường hợp, kéo dài theo suốt quãng đời lại bệnh nhân Sự phục hồi thường chậm khơng hồn tồn Các bệnh bệnh lây khơng lây Các ví dụ bệnh lây mạn tính AIDs, lao, nhiễm vi rút herpes, giang mai Bệnh khơng lây mạn tính cao huyết áp, bệnh tim mạch, cholesterol máu cao, bệnh tiểu đường, nhiều loại viêm khớp ung thư 3.2 Nỗ lực phòng chống bệnh ưu tiên 4h vie Các cộng đồng đối mặt với vô số vấn đề sức khoẻ - bệnh lây khơng lây, tai nạn thương tích khơng chủ định, bạo lực, vấn đề lạm dụng thuốc, v.v… Điều khiến cho nhân viên y tế gặp khó khăn việc đưa chọn lựa có trách nhiệm khoa học để phân bổ nguồn lực cộng đồng cho việc phòng chống vấn đề sức khoẻ Nhiều tiêu chí đưa để xem xét tầm quan trọng bệnh cụ thể Đó là, số vấn đề sức khoẻ, cân nhắc xem (1) số người chết bệnh, (2) Số năm tuổi thọ bị nguyên nhân cụ thể, (3) Chi phí liên quan đến bệnh tình trạng sức khoẻ cụ thể 3.3 Phịng ngừa, can thiệp, kiểm soát, xoá bỏ bệnh tật Mục tiêu dịch tể học phòng chống bệnh, số trường hợp hoi, xố bỏ bệnh tật tai nạn thương tích hxh2016 19 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 3.3.1 Các giai đoạn bệnh - Giai đoạn tiền lâm sàng giai đoạn có tác động tác nhân gây bệnh đến thể người bệnh chưa có biểu bệnh lâm sàng Giai đoạn phát biện pháp chẩn đoán cận lâm sàng để xác định tác nhân gây bệnh Tuy nhiên nhiều trường hợp chưa thể phát độ nhạy phương pháp chẩn đốn thấp, khơng thể loại trừ bệnh Giai đoạn tiền lâm sàng tiến triển sang giai đoạn lâm sàng tự khỏi bệnh mà không phát triển dấu hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh - Giai đoạn lâm sàng giai đoạn người bệnh biểu triệu chứng lâm sàng bệnh Diễn biến giai đoạn bệnh tự khỏi, để lại di chứng chí tử vong 3.3.2 Các biện pháp dự phịng Có ba cấp độ dự phịng kiểm sốt bệnh tật Dự phịng cấp I, II, III 4h - Dự phòng cấp I bảo vệ người khoẻ mạnh không bị mắc bệnh Áp dụng m biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn trước khởi phát bệnh tai nạn thương tích suốt giai đoạn tiền lâm sàng Dự phòng cấp I bao gồm giáo dục sức khoẻ, chương trình nâng cao sức khoẻ, dự án nhà an toàn dự án phát triển nhân cách xây dựng tính cách; chương trình tiêm chủng phịng số bệnh thực hành vệ sinh cá nhân vệ sinh nguồn nước - Dự phòng cấp II phát sớm người vừa bị mắc bệnh để điều trị kịp thời dự phịng bệnh mạn tính di chứng t.c o - Dự phòng cấp III dự phòng biến chứng tử vong bệnh chữa khỏi được; với mục tiêu tái đào tạo, giáo dục lại, phục hồi cho bệnh nhân vốn bị di chứng Dự phòng cấp III bao gồm biện pháp áp dụng sau bệnh phát sinh đáng kể IV Cộng đồng tổ chức Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 4h vie Để giải vấn đề sức khoẻ mà cộng đồng đối mặt, chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cộng đồng phải sở hữu kỹ kỹ thuật chuyên môn Họ phải nhận diện vấn đề, triển khai kế hoạch giải vấn đề, tập hợp nguồn lực cần thiết cho việc thực kế hoạch, thực kế hoạch đánh giá kết để xác định tiến độ đạt Muốn làm điều này, NVCSSKCĐ phải nắm vững kỹ tổ chức cộng đồng lập kế hoạch cho chương trình nâng cao/thúc đẩy sức khoẻ cộng đồng Cộng đồng tổ chức 1.1 Cộng đồng tổ chức định nghĩa tiến trình mà thơng qua cộng đồng giúp đỡ để nhận diện mục tiêu vấn đề thường gặp, huy động nguồn lực cách khác để triển khai thực chiến lược để đạt mục tiêu mà cộng đồng đề Cộng hxh2016 20 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om đồng tổ chức khoa học mà nghệ thuật xây dựng trí tiến trình dân chủ Các khái niệm liên quan khác Năng lực cộng đồng: Các đặc điểm cộng đồng mà ảnh hưởng đến khả cộng đồng để nhận diện, huy động tìm cách giải vấn đề Sự tham gia cộng đồng: Một tiến trình mà người liên quan định mà có ảnh hưởng đến sống họ Cộng đồng trao quyền: Là cộng đồng cá nhân tổ chức sử dụng kỹ nguồn lực nỗ lực chung để thoả mãn nhu cầu họ 1.2 Nguyên tắc tổ chức cộng đồng - Người dân tự quyết: Mặc dù người dân nghèo, họ có định riêng họ Do đó, cần giúp người dân tăng khả năng, lực để tham gia vào tiến trình định, để tự định vấn đề CĐ; 4h - Không phê phán, phán xét người dân: Với tư cách người làm tổ chức CĐ, không phán xét người khác, họ người nghèo, người bị lạm dụng, người khơng có khả v.v.; m - Chú trọng hoạt động nhỏ mối quan tâm sống hàng ngày, điều liên quan, phần tiến trình phát triển chung Những hoạt động nhỏ dễ dẫn đến thành công nhỏ, tạo động lực cho người dân tham gia; t.c o - Xây dựng cấu tổ chức CĐ cho đơn giản nhất, người hiểu chức tổ chức, vận hành tổ chức v.v Tôn trọng biết cách làm việc với cấu thức khơng thức CĐ Mời gọi tham gia tất nhóm CĐ; vie - Đầu tư vào người, tài sản vơ hình Chúng ta tin làm việc, cần bồi dưỡng lực làm việc cho tất người Không dựa vào tài nguyên hữu mà phải phát tài nguyên tiềm ẩn, cảm xúc, cảm giác, u thương, đồn kết (tài sản vơ hình); 4h - Tiến trình mục tiêu quan trọng nhau: Cơng việc CĐ tiến trình, cần nhiều thời gian Trong tiến trình tổ chức CĐ, cần giúp người dân học hỏi lẫn nhau, nâng cao lực, mục tiêu, kết cuối người dân tiến đến tự lực; - Mỗi CĐ có đặc thù khác nhau: Những hoạt động kinh nghiệm CĐ áp dụng rập khuôn cho CĐ khác không phù hợp; - Đảm bảo cung cấp dịch vụ cơng bằng, minh bạch: Để tránh tình trạng tin tưởng ghen tỵ, người dân cần hiểu rõ cần giúp người này, nhóm người giúp người khác, nhóm người khác; hxh2016 21 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om - Xây dựng chương trình, dự án phải nhu cầu người dân Chú trọng an sinh người dân lợi ích sở xác định chương trình hành động; - Mở rộng giao tiếp, trao đổi, chia sẻ người dân với nhau, lãnh đạo với người dân Tổ chức nhiều thảo luận CĐ để biết mối quan tâm người dân, đồng thời tạo đồng tâm, trí CĐ người dân hiểu hơn; - Tổ chức CĐ đòi hỏi hỗ trợ chun nghiệp: Khơng phải làm Người làm việc với CĐ phải có giấy phép hành nghề, kể tình nguyện viên cần đào tạo kiến thức chuyên ngành làm việc với CĐ Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 2.1 Mục tiêu CSSKCĐ 4h Mục tiêu CSSKCĐ phục hồi sức khoẻ, trì, dự phịng nguy nâng cao sức khoẻ, định hướng vào phục vụ cộng đồng, nhóm người có nguy cơ, cá gia đình cá nhân cách liên tục theo suốt đời họ, họ bị bệnh thương tật.12 ‑ Mục tiêu giúp cộng đồng bảo vệ trì sức khoẻ thành viên Mục tiêu thứ hai thúc đẩy việc tự chăm sóc cá nhân gia đình t.c o m Trong mơi trường cải tiến việc chăm sóc sức khoẻ, CSSKCĐ hẳn tiếp tục chăm sóc cho cá nhân gia đình, đặc biệt khách hàng có nguy cao đối tượng mắc bệnh truyền nhiễm CSSKCĐ tham gia vào việc nhận diện nhóm nguy cao cộng đồng phát triển sách khả thi phù hợp tham gia vào biện pháp can thiệp để đảm bảo tất nhóm dân cư dễ dàng tiếp cận dịch vụ 2.2 Quy trình CSSKCĐ 2.2.1 Lượng giá xác định vấn đề sức khoẻ cộng đồng 4h vie Lượng giá bước quy trình Trước thực việc chăm sóc cho cá nhân, gia đình cộng đồng, NVCSSKCĐ cần thu thập thơng tin tình hình bệnh tật, sức khoẻ, mơi trường nhu cầu chăm sóc cộng đồng Sau thơng tin thu thập theo mục tiêu, yêu cầu chương trình CSSK, liệu phân tích để xác định tình trạng sức khoẻ cá nhân, gia đình cộng đồng nguyên nhân vấn đề sức khoẻ Có nhiều phương pháp để thu thập thông tin xác định vấn đề như: vấn trực tiếp, phương pháp gián tiếp, phương pháp dịch tể học cộng đồng, khám thực thể Để thu thập thơng tin cần thiết có giá trị 12 Điều dưỡng cộng đồng - NXB Y học 2005 hxh2016 22 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om phản ánh tình trạng sức khoẻ cộng đồng địi hỏi NVCSSKCĐ phải có kiến thức, thái độ kỹ đào tạo chuyên nghiệp phù hợp với thực tế cộng đồng Các nội dung để lượng giá cộng đồng Mơi trường vật chất Thăm khám thể chất bệnh nhân quan trọng việc khảo sát mơi trường vật chất cộng đồng quan trọng Thanh tra, kiểm tra việc sử dụng tất quan giác quan khảo sát quanh khu vực cộng đồng sống thực lượng giá nhỏ nhà cửa, không gian mở, ranh giới, trung tâm dịch vụ vận tải, chợ, gặp gỡ người đường, phát dấu hiệu hư hỏng, đổ nát, chủng tộc, tơn giáo, sức khoẻ tình trạng bệnh tật, mơi trường trị Lắng nghe cư dân cộng đồng phản ánh vấn đề môi trường 4h Các dấu hiệu sinh tồn quan sát khí hậu, địa hình, ranh giới tự nhiên sông, đồi núi Nguồn lực cộng đồng tìm hiểu dấu hiệu sống thơng tin, thơng cáo, áp phích quảng cáo, tồ nhà, nhà m Xem xét tuổi hệ thống thoát nước, kiến trúc, vật liệu xây dựng sử dụng, dấu hiệu hư hỏng, nguồn nước chảy, hệ thống bơm nước, vệ sinh, cửa sổ (kính…), sở kinh doanh, nơi thờ tự Các nghiên cứu thực nghiệm liệu điều tra dân số, ngiên cứu quy hoạch cho việc lập đồ cộng đồng t.c o Sức khoẻ hệ thống xã hội vie Cần có phân biệt sở đặt cộng đồng cộng đồng Bệnh viện: số giường bệnh, đội ngũ nhân viên, ngân sách, trung tâm y tế, phòng khám, dịch vụ y tế cơng, phịng khám tư nhân, nhà thuốc, phòng khám nha khoa dịch vụ khác… Các dấu hiệu việc lạm dụng thuốc chất gây nghiện, chứng nghiện rượu, dịch vụ xã hội bao gồm nhu cầu nhà ở, thực phâmt, quần áo, tham vấn hỗ trợ nhu cầu đặc biệt khác khu chợ cửa hàng Kinh tế 4h Thu nhập bình quân hộ gia đình, tỷ lệ hộ nghèo, đặc điểm nguồn lực lao động, thực trạng việc làm dân số tuổi 18 trở lên, lĩnh vực nghề nghiệp, tỷ lệ cán công chức nhà nước, nông dân, chuyên gia, thợ lành nghề, lao động phổ thông, dạng kinh doanh/cơng nghiệp An tồn giao thơng An ninh trật tự, vệ sinh (nguồn nước, chất thải rắn, hệ thống nước thải chất lượng khơng khí) dịch vụ cứu hoả Các phương tiện giao thơng Taxi, bộ, máy kéo, xe buýt, tàu hoả, xe ô tô tư nhân, dịch vụ hàng hxh2016 23 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om không Các phương tiện vận tải giá rẻ thường xuyên nhà nước tư nhân, chất lượng đường xá Chính trị phủ Xã phường, hội nơng dân, liên đồn doanh nghiệp, nhóm tơn giáo, hội phụ nữ, đồn niên, hiệp hội nghề nghiệp, ban dân tộc, nhà hoạt động trị… Mơ tả mục tiêu hoạt động hội Truyền thông Tập san, quảng cáo, truyền miệng, truyền thanh, truyền hình, báo chí, dịch vụ bưu viễn thơng Tìm kiếm ăng ten truyền hình, dây điện thoại, tạp chí đĩa vệ tinh Giáo dục 4h Các loại trường học, cao đẳng đại học Chú ý ngôn ngữ sử dụng, bậc học, khoá học, tỷ lệ người theo học (nam/nữ) Nền giáo dục chấp nhận được, tiếp cận đầy đủ phù hợp Số năm trung bình người để hồn thành chương trình học trường Giải trí Lưu ý sở sân vận động, nơi giải trí, khu vui chơi, thể thao, bảo tàng, rạp hát/chiếu phim Ai người chơi nhiều vào buổi tối/sáng Thanh thiếu niên, bà mẹ trẻ em, người vô gia cư? m Công cụ lượng giá cộng đồng (Phiếu câu hỏi) t.c o Khi lượng giá cộng đồng, lĩnh vực sau cần quan tâm để giúp cho việc chẩn đoán chăm sóc cộng đồng: tầm nhìn đị lý (vị trí), dân số, hệ thống xã hội, đặc điểm chất cộng đồng 2.2.2 Phân tích chẩn đốn cộng đồng Phân tích cộng đồng nghiên cứu xem xét liệu thu thập Phân tích liệu cần thiết để xác định nhu cầu sức mạnh cộng đồng mô hình sức khoẻ khuynh hướng sử dụng chăm sóc sức khoẻ vie Chẩn đốn chăm sóc cộng đồng để xác định độ bền sức khoẻ, vấn đề sức khoẻ, nguy sức khoẻ cộng đồng Chẩn đốn chăm sóc gồm ba phần: mô tả vấn đề, nhận diện yếu tố liên quan đến vấn đề, biểu đặc trưng vấn đề 4h 2.2.3 Lập kế hoạch CSSKCĐ Gồm bước: - Chọn lựa vấn đề chăm sóc ưu tiên Xác định mục tiêu chăm sóc Lựa chọn hoạt động chăm sóc Viết kế hoạch chăm sóc hxh2016 24 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Khi lập kế hoạch ln phải đặt câu hỏi: Cái gì, điều gì? Tại sao? Làm nào? Ở đâu? Ai làm? Khi làm? Người xây dựng kế hoạch cần dựa vào liệu thu thập từ trước bước lượng giá để thực bước Trọng tâm quy trình CSSKCĐ kế hoạch chăm sóc, phần kế hoạch xây dựng mục tiêu để có thực kế hoạch, đánh giá hiệu chăm sóc giai đoạn tồn q trình chăm sóc 2.2.4 Thực kế hoạch CSSKCĐ Thực kế hoạch CSSKCĐ lập trước phải bám sát mục tiêu, thực hoạt động theo tiến độ kế hoạch có phân cơng trách nhiệm rõ ràng, phù hợp với chức năng, vai trò cá nhân nhóm CSSKCĐ; đảm bảo nguồn lực cho việc thực hoạt động chăm sóc 4h Góp phần vào việc thực kế hoạch chăm sóc có hiệu quả, NVCSSKCĐ thành viên nhóm CSSKCĐ phải đáp ứng tiêu chuẩn người làm công tác chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, ứng dụng kiến thức, thái độ, kỹ đào tạo vào công việc thực tế, thực đầy đủ vai trò NVCSSKCĐ m Việc thực kế hoạch đạt thành công hiệu cao khơng có tham gia cộng đồng Sự tham gia cá nhân, gia đình cộng đồng yếu tố quan trọng việc thực thành cơng chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 2.2.5 Đánh giá kết thực vie t.c o Đánh giá kết thực tiến hành theo hoạt động, giai đoạn toàn kế hoạch Đánh giá phải dựa vào mục tiêu mà kế hoạch đề Việc đánh giá diễn suốt thời gian thực kế hoạch, bao gồm công tác theo dõi, giám sát, kiểm tra nhằm phát thiếu sót sai sót, điểm chưa chưa phù hợp để kịp thời điều chỉnh, bổ sung sửa đổi Đánh giá khâu cuối trong quy trình mà khởi đầu cho quy trình chăm sóc mới, kết đánh giá kế hoạch nội dung lượng giá cho kế hoạch làm sở cho việc lập kế hoạch, thực kế hoạch hành động đánh giá kết việc thực kế hoạch 4h V Vai trị trách nhiệm nhân viên CSSKCĐ thực quy trình chăm sóc Vai trị trách nhiệm nhân viên chăm sóc sức khoẻ cộng đồng (NVCSSKCĐ) quốc gia thường xác định thông qua chức môi trường dịch vụ hệ thống chuyển giao dịch vụ y tế Trong mơi trường làm việc, NVCSSKCĐ đóng vai trò (1) thầy thuốc, (2) người biện hộ, (3) cộng tác viên, (4) tư vấn viên, (5) tham vấn viên, (6) giáo dục viên, (7) nhà nghiên cứu, (8) người quản lý ca, (9) Kết nối nguồn lực hxh2016 25 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Quan trọng là, NVCSSKCĐ thoả mãn yêu cầu chăm sóc sức khoẻ cho tồn cộng đồng, nơi mà cá nhân gia đình hợp lại thành thể thống Vì vậy, nói cách thực tế lý tưởng là, NVCSSKCĐ kiêm ln việc chăm sóc lâm sàng cá nhân cần thiết Việc chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm định hướng đến việc tự chăm sóc, điều kiện sống khoẻ lựa chọn lối sống lành mạnh Chăm sóc lấy gia đình cá nhân làm trung tâm thực để đạt mục tiêu chăm sóc tồn cộng đồng Mặt khác, điều dưỡng bệnh viện cung cấp chăm sóc cá nhân với hiểu biết ảnh hưởng cộng đồng gia đình đến sức khoẻ hồi phục bệnh nhân VI Quy trình CSSK trị liệu thuốc an toàn bệnh nhân Lượng giá 4h Điều trị thuốc phần quan trọng phức tạp chăm sóc sức khoẻ nguyên tắc sử dụng thuốc phải kết hợp chặt chẽ phần lượng giá nhu cầu chăm sóc Trong phần lượng giá nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, liên quan đến việc điều trị thuốc sử dụng thuốc, NVCSSKCĐ cần lưu ý: 1.1 Tiền sử bệnh tật bệnh nhân tình trạng tại: t.c o m Tiền sử bệnh cá nhân yếu tố quan trọng lượng giá liên quan đến việc sử dụng thuốc trải nghiệm bệnh khứ bệnh tật ảnh hưởng đến tác dụng thuốc Nắm rõ thông tin trước sử dụng liệu pháp thuốc điều trị giúp nâng cao tính an toàn hiệu sử dụng thuốc ngăn ngừa tác dụng phụ thuốc, tương tác thuốc thuốc, thuốc thực phẩm, thay đổi thuốc sai lầm sử dụng thuốc 1.2 Bệnh mạn tính vie Các tình trạng bệnh mạn tính ảnh hưởng đến dược tính thuốc tác dụng thuốc, ví dụ, bệnh thận, bệnh tim, tiểu đường… có chống định dùng loại thuốc Hơn nữa, tindh trạng bệnh mạn tính cần phải điều chỉnh liều lượng, đường dùng thuốc 1.3 Sử dung thuốc 4h Thuốc kê đơn (ETC), thuốc không kê đơn (OTC), thuốc bán dạo (thuốc đường phố), rượu, nicotin, liệu pháp thay thế, cafeine ảnh hưởng đến tác dụng thuốc Bệnh nhân có khuynh hướng bỏ qua thuốc OTC liệu pháp thay họ khơng xem là thuốc thật họ khơng báo cho nhân viên chăm sóc sức khoẻ họ có dùng chúng Hãy hỏi bệnh nhân cụ thể việc dùng thuốc OTC liệu pháp thay Bệnh nhân quên đề cập đến thuốc kê đơn mà họ dùng thường xun, ví dụ thuốc ngừa thai đường uống Ln hỏi bệnh nhân tất loại dược phẩm mà bệnh nhân sử dụng hxh2016 26 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 1.4 Dị ứng Tiền sử dị ứng bệnh nhân ảnh hưởng đến tác dụng thuốc điều trị Việc phơi nhiễm trước với loại thuốc chất gây dị ứng khác gây kích thích phản ứng tương lai cần phải cảnh báo việc sử dụng thuốc, thực phẩm sản phẩm từ động vật Hãy tìm thông tin cụ thể phản ứng dị ứng bệnh nhân để xác định xem bệnh nhân thực có phản ứng dị ứng với thuốc chịu ảnh hưởng thuốc tác dụng phụ thuốc 1.5 Trình độ học vấn mức độ hiểu biết 4h Trình độ học vấn bệnh nhân sở NVCSSK xác định kiểu cung cấp thơng tin thích hợp để giáo dục sức khoẻ (GDSK) cho bệnh nhân Thu thập thông tin mức độ hiểu biết bệnh nhân tình trạng bệnh họ, liệu pháp điều trị để biết tình hình bệnh nhân đưa mức độ giải thích phù hợp Việc tìm hiểu trình độ học vấn mức độ hiểu biết bệnh nhân cung cấp thêm thông tin sở cho việc phát triển chương trình giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân Điều quan trọng không giả định khả hiểu biết bệnh nhân dựa báo cáo trình độ học vấn họ Tình trạng căng thẳng thần kinh (stress), bệnh tật yếu tố môi trường, tất ảnh hưởng đến khả sẵn sàng học hỏi bệnh nhân Lượng giá trực tiếp khả học tập thực bệnh nhân mang tính định việc GDSK cho bệnh nhân m 1.6 Sự hỗ trợ xã hội/cộng đồng t.c o Bệnh nhân xuất viện từ sở y tế sớm dự định thường có nhu cầu chăm sóc tiếp tục Thêm vào đó, việc xuất viện sớm làm rút ngắn thời gian GDSK Thường bệnh nhân cần chăm sóc điều trị nhà Điều quan trọng cso kế hoạch xác định bệnh nhân có sẵn hỗ trợ nhà cho việc xuất viện sớm Trong nhiều trường hợp, nên tham khảo nguồn lực hỗ trợ từ cộng đồng 1.7 Hỗ trộ tài 4h vie Nhìn chung chi phí cho thuốc việc chăm sóc sức khoẻ thường cao, cần cân nhắc bắt đầu liệu pháp điều trị khuyến khích tuân thủ, hợp tác bệnh nhân Áp lực tài khiến cho bệnh nhân không tuân thủ chế độ điều trị thuốc kê đơn Ví dụ thuốc q đắt bệnh nhân khơng có phương tiện tiếp cận nhà thuốc để có thuốc Trong nhiều trường hợp, nên nghĩ đến việc sử dụng thuốc đắt tiền để thay NVCSSK dẫn cho bệnh nhân tìm đến nguồn hỗ trợ tài 1.8 Kiểu dạng chăm sóc sức khoẻ Việc tìm hiểu cách mà bệnh nhân tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cung cấp thông tin giá trị cho NVCSSK để tính tốn kế hoạch GDSK cho bệnh nhân có thường xun tìm kiếm chăm sóc theo dõi, họ có tình trạng khẩn cấp? Bệnh nhân có thường tự xử lý tình trạng đau ốm hxh2016 27 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om hay có đau ốm tìm đến người/nơi cung ứng chăm sóc sức khoẻ? Các kiểu dạng chăm sóc sức khoẻ cung cấp hiểu biết sâu sắc tình trạng bệnh nhân việc sử dụng thuốc điều trị mà bệnh nhân không báo cáo Điều quan trọng việc lượng giá tình trạng bệnh nhân trước bắt đầu liệu pháp thuốc để xác định xem có chống định khơng có cảnh bảo việc sử dụng thuốc không? Đây sở để triển khai việc đánh giá hiệu thuốc xuất tác dụng phụ thuốc 1.9 Cân nặng Cân nặng bệnh nhân giúp xác định liều lượng thuốc thích hợp Bởi liều lượng thuốc tính cho người lớn với cân nặng khoảng 68kg (tương đương 150 pound), người nhẹ nặng cân cần phải điều chỉnh liều lượng thuốc sử dụng Hầu tất thông số dược động học thay đổi theo lứa tuổi Vì liều lượng thuốc thường tính theo cân nặng, trẻ em 4h 1.10 Tuổi tác t.c o m Những bệnh nhân hai đầu cực phạm vi tuổi tác trẻ em người già thường phải điều chỉnh liều lượng thuốc dựa chức gan, thận đáp ứng thuốc quan khác Đối với trẻ em lứa tuổi phát triển người già, NVCSSK việc lưu ý đến chức quan thể ảnh hưởng theo tuổi đến dược tính dược động học thuốc bệnh mạn tính ảnh ảnh hưởng đến tác dụng hấp thu thuốc, nên lưu ý đến việc “chuyển giao” thuốc; ví dụ khả nuốt thuốc viên, có theo dẫn liên quan đến việc dùng thuốc khơng Chẩn đốn chăm sóc vie Chẩn đoán điều dưỡng liên quan đến trị liệu thuốc phần lớn nảy sinh từ liệu liên quan đến vấn đề như: thiếu kiến thức, nguy thương tật, không hợp tác, rối loạn khác, thiếu, thừa suy chức quan thể vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc 4h Giai đoạn liên quan đến việc đặt mục tiêu chăm sóc bệnh nhân nhằm đảm bảo an toàn hiệu việc sử dụng thuốc Kết giai đoạn đảm bảo hiệu đáp ứng thuốc bệnh nhân, giảm thiểu tác dụng phụ hiểu biết chế độ trị liệu Ba loại can thiệp điều dưỡng liên quan đến điều trị thuốc là: Đường sử dụng thuốc, cung cấp biện pháp tiện lợi, giáo dục bệnh nhân gia đình 3.1 Đường dùng thuốc phù hợp NVCSSK phải xem xét đến “7 Đ”: - Đúng thuốc Đúng bệnh nhân hxh2016 28 Bài giảng CSSKCĐ Bảo quản thuốc Đúng Đường dùng Đúng hiệu Đúng liều Chuẩn bị Đúng Đúng thời gian vie t.c om - Ghi chép Đúng hồ sơ hành 3.2 Các biện pháp tiện lợi/tiện ích NVCSSK có vai trị quan trọng việc giúp bệnh nhân tham gia trình điều trị Bệnh nhân tuân thủ chế độ trị liệu khơng q khó khăn vượt mức chịu đựng 3.3 Hiệu “giả dược” 3.4 Quản lý tác dụng phụ 4h Thái độ giúp đỡ, hỗ trợ NVCSSK mang lại hiệu to lớn trình trị liệu Ví dụ vuốt lưng, lời nói nhẹ nhàng, an ủi, tiếp xúc nhiệt tình, tích cực mang lại lợi ích giống điều trị thuốc t.c o 3.5 Điều chỉnh lối sống m Các can thiệp trị liệu tập trung vào việc nâng cao an toàn cho bệnh nhân giảm thiểu tác dụng phụ biết thuốc Những can thiệp bao gồm việc kiểm sốt mơi trường (vd nhiệt độ, ánh sáng), biện pháp an toàn (vd tránh lái xe, sử dụng tay vịn, tránh mặt trời), biện pháp làm thoải mái mặt thể chất (chăm sóc da, nhuận tràng, bữa ăn đặn) vie Một số dược phẩm tác dụng chúng đòi hỏi bệnh nhân phải thay đổi lối sống Ví dụ bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu phải xếp hoạt động ngày gần với nhà/phương tiện vệ sinh; bệnh nhân dùng thuốc loãng xương cần có kế hoạch buổi sáng để dùng thuốc lúc bụng rỗng chuẩn bị bữa ăn ngày 30 phút sau dùng thuốc Trong số trường hợp, việc thay đổi lối sống ảnh hưởng lớn đến bệnh nhân ảnh hưởng đến khả hợp tác bệnh nhân tuân thủ chế độ trị liệu 3.6 Bệnh nhân giáo dục gia đình 4h Với bệnh nhân dần trở nên có trách nhiệm với việc tự chăm sóc sức khoẻ thân điều quan trọng họ phải có tất thơng tin cần thiết để đảm bảo an toàn hiệu trị liệu thuốc nhà Trên thực tế, vài quốc gia thông tin cung cấp đến cho bệnh nhân phải ghi văn Ví dụ: Trong chương trình giáo dục sử dụng thuốc Cần cung cấp văn đến cho bệnh nhân thông tin tên, liều lượng tác dụng thuốc; thời gian dùng thuốc; hướng dẫn chuẩn bị bảo quản thuốc; hxh2016 29 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om loại thuốc OTC liệu pháp thay cần phải tránh; giải pháp tiện lợi cụ thể; biện pháp an toàn; điểm cụ thể độc tính thuốc; cảnh báo cụ thể ngưng sử dụng thuốc Đánh giá Đánh giá phần quy trình liên tục chăm sóc bệnh nhân mà dẫn đến thay đổi lượng giá, chẩn đoán can thiệp Bệnh nhân đánh giá liên tục đáp ứng điều trị, xuất tác dụng phụ thuốc; tương tác thuốc - thuốc, thuốc - thực phẩm, thuốc - liệu pháp thay Một vài liệu pháp thuốc địi hỏi phải đánh giá cụ thể; tính hiệu can thiệp điều dưỡng chương trình giáo dục đánh giá Trong số tình huống, NVCSSK đánh giá đơn giản cách áp dụng lại bước ban đầu quy trình điều dưỡng phân tích thay đổi mang tính tích cực hay tiêu cực Tiến trình đánh giá thay đổi can thiệp sử dụng để cung cấp chăm sóc tốt an toàn 4h Ngăn ngừa sai lầm sử dụng thuốc Cùng với việc tăng số lượng bệnh nhân người cao tuổi, gia tăng số lượng thuốc có sẵn, thuốc OTC, liệu pháp thay thế, việc giảm số ngày nằm viện bệnh nhân nguy sai lầm sử dụng thuốc tăng cao t.c o m Quy trình chế độ trị liệu cho bệnh nhân gồm: kê đơn, phân phối thuốc sử dụng Một chuỗi kiểm tra thiết lập trình nhằm giúp phát sai lầm trước xảy Việc kê đơn thuốc thầy thuốc, dược sĩ cung cấp thuốc, NVCSSK hướng dẫn dùng thuốc Quy trình kiểm tra công đoạn phát sai lầm sai thuốc, sai bệnh nhân, sai liều, sai đường dùng, sai thời gian dùng thuốc Thường NVCSSK khâu kiểm tra cuối họ người quản lý việc sử dụng thuốc người chịu trách nhiệm giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân Vai trò bệnh nhân 4h vie Với việc có nhiều bệnh nhân tự quản lý chế độ trị liệu nhà nên khâu kiểm tra quan hệ thống cần làm là: bệnh nhân Chỉ có bệnh nhân biết dùng nào, có bệnh nhân báo cáo thật khác với chế độ thuốc kê đơn theo dõi Giáo dục cho bệnh nhân gia đình đóng vai trị quan trọng việc ngăn ngừa sai lầm sử dụng thuốc khuyến khích bệnh nhân đặt câu hỏi; làm giúp ngăn ngừa sai lầm sử dụng thuốc nhà hxh2016 30 Bài giảng CSSKCĐ QUẢN LÝ TRƯỜNG HỢP vie t.c om BÀI TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI CỘNG ĐỒNG MỤC TIÊU HỌC TẬP: Học xong này, sinh viên Trình bày khái niệm quản lý trường hợp (QLTH); Trình bày áp dụng nguyên tắc QLTH học tập cơng việc; Trình bày yêu cầu NVCSSKCĐ áp dụng kiến thức, thái độ, kỹ vào học tập cơng việc; Trình bày áp dụng 05 bước quy trình QLTH thực tế học tập công việc; 4h Vận dụng kiến thức QLTH vào chăm sóc dược CĐ NỘI DUNG m I Khái niệm t.c o Quản lý trường hợp chăm sóc sức khoẻ trình phối hợp việc lượng giá, lập kế hoạch, phối hợp chăm sóc, đánh giá vận động cho chọn lựa dịch vụ nhằm thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tồn diện cá nhân gia đình thơng qua việc giao tiếp nguồn lực sẵn có để thúc đẩy kết có chất lượng chi phí hiệu quả13 II Ngun tắc quản lý trường hợp CSSK cộng đồng Chấp nhận đối tượng14 vie Tính cá thể hố Bảo mật thơng tin Tơn trọng quyền tự đối tượng Tính chuyên nghiệp 4h Dịch vụ toàn diện Dịch vụ liên tục Đảm bảo công 13ACMA 14 2011 “Đối tượng” (~ thân chủ ~ khách hàng ~ bệnh nhân): từ tạm dùng chung cho chủ thể diện chăm sóc NVCSSKCĐ hxh2016 31 Bài giảng CSSKCĐ 10 Tự ý thức thân NVCSSKCĐ 11 Đảm bảo mối quan hệ nghề nghiệp vie t.c om Dịch vụ chất lượng 12 Đảm bảo đạo đức nghề nghiệp công việc III Các yêu cầu kiến thức, thái độ, kỹ NVCSSKCĐ Kiến thức - Chuyên môn y tế, CSSK - Đặc điểm tâm sinh lý người, người bệnh, đối tượng đặc biệt gia đình đối tượng - Hệ thống sách, pháp luật CSSK sách CT-KT-XH liên quan khác dụng máy tính, v.v… Thái độ Tôn trọng Cởi mở, thân thiện, chân thành Chấp nhận Trung thực Không phê phán Kỹ Giao tiếp hiệu Thấu cảm vie Lắng nghe tích cực Khai thác, tổng hợp, phân tích xử lý thơng tin Tóm tắt Trình bày Vận động xã hội/kết nối nguồn lực 4h - m Lắng nghe t.c o - 4h - Hiểu biết văn hoá, lịch sử đặc điểm vùng miền cộng đồng - Kiến thức hỗ trợ khác: CTXH, giáo dục, thống kê, quyền người, sử Tham vấn/tư vấn Theo dõi, kiểm tra, hỗ trợ đối tượng Kỹ lưu trữ hồ sơ Các kỹ hữu ích khác: làm việc nhóm, định, quản lý thời gian, lập kế hoạch v.v… hxh2016 32 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om IV Quản lý trường hợp CSSK cộng đồng Đây quy trình gồm 05 bước, áp dụng cho đối tượng nhóm đối tượng cụ thể gia đình họ với tình trạng sức khoẻ cụ thể Bước 1: Thu thập thông tin, lượng giá nhu cầu đối tượng Muốn thu thập thông tin cách xác đầy đủ đối tượng vấn đề liên quan NVCSSKCĐ cần xây dựng mối quan hệ tin cậy đối thượng NVCSSKCĐ Mối quan hệ xây dựng dựa thái độ, kỹ năng, kiến thức NVCSSKCĐ Tuỳ theo trường hợp cụ thể, có yêu cầu thông tin phù hợp Về thông tin cần thu thập sau 1.1 Thông tin cá nhân 1.1.1 Nhân học: Họ tên, tuổi, địa chỉ… 1.1.2 Trình độ học vấn 4h 1.1.3 Tình trạng nhân/gia đình 1.2 Thơng tin mối quan hệ sinh thái 1.2.1 Gia đình 1.2.2 Bạn bè m 1.2.3 Họ hàng 1.2.4 Hàng xóm, cộng đồng 1.2.5 Nhà trường/đơn vị làm việc t.c o 1.3 Thông tin tình trạng sức khoẻ 1.3.1 Tiền sử bệnh cá nhân gia đình 1.3.2 Thái độ, hành vi liên quan đến sức khoẻ/bệnh tật: thói quen ăn uống, nghiện thuốc lá, hành vi nguy … 1.3.3 Tình trạng sức khoẻ vie 1.3.4 Phong tục, tập quán, tín ngưỡng liên quan sức khoẻ/bệnh tật 1.3.5 Thuốc phương pháp trị liệu sử dụng, mức độ hiệu quả… 1.4 Thông tin nguồn lực có sẵn hỗ trợ cho đối tượng 1.4.1 Các sách, pháp luật liên quan vấn đề đối tượng 4h 1.4.2 Sự hỗ trợ gia đình/bạn bè/cộng đồng… 1.4.3 Mức độ tham gia thân đối tượng việc giải vấn đề thân 1.4.4 Các dịch vụ liên quan có sẵn, tiếp cận dịch vụ 1.4.5 Sự hỗ trợ ban ngành địa phương tổ chức xã hội hxh2016 33 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 1.5 Thông tin liên quan khác: 1.5.1 Điều kiện môi trường sống: Nước thải, ô nhiễm? giao thơng? nguồn thực phẩm, bạo hành gia đình… 1.5.2 Kinh tế gia đình hỗ trợ địa phương: hộ nghèo? tai nạn, thiên tai bất ngờ… 1.5.3 Địa lý khu vực, khí hậu, thời tiết, … Bước 2: Xác định vấn đề vấn đề ưu tiên Qua tổng hợp phân tích thơng tin thu thập được, xác định vấn đề sức khoẻ đối tượng, vấn đề quan trọng nhất, ảnh hưởng trực tiếp nặng nề đến tình trạng sức khoẻ đối tượng; nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ đối tượng v.v… từ lựa chọn vấn đề, nguyên nhân/yêu tố cần ưu tiên giải trước khẩn cấp đến vấn đề khác với mục tiêu đảm bảo sức khoẻ bền vững toàn diện cho đối tượng 4h Các vấn đề ưu tiên tồn cố định đối tượng mà thay đổi diễn biến tình trạng sức khoẻ đối tượng, thay đổi sách, biến đổi thiên nhiên, kinh tế, xã hội v.v… Bước 3: Xây dựng kế hoạch 3.1 Xây dựng mục tiêu: m - Ý nghĩa: định hướng cho lập kế hoạch chăm sóc; cung cấp dẫn để t.c o thiết lập hoạt động chăm sóc; tạo điều kiện cho NVCSSKCĐ theo dõi cụ thể diễn biến kết chăm sóc; cung cấp tiêu chuẩn để đánh giá hoạt động chăm sóc thực - Thiết lập mục tiêu đặt đích mà q trình chăm sóc phải đạt Những mục tiêu thiết lập với đối tượng gia đình để thực phối hợp thực hoạt động chăm sóc Mục tiêu chăm sóc phải cụ thể, phù hợp với đối tượng/gia đình sở 3.2 Chọn lựa xếp hoạt động chăm sóc vie - Khi thiết lập hoạt động chăm sóc, NVCSSKCĐ phải xem xét, tính tốn phương tiện, thiết bị, nguồn nhân lực dịch vụ sẵn có lực nhân viên, thời gian, tình hình đối tượng gia đình cộng đồng - Mỗi hoạt động chăm sóc thực nhiều lần phải 4h NVCSSKCĐ, đối tượng gia đình hiểu rõ thống hành động - Mục đích cuối hoạt động chăm sóc giúp đối tượng, gia đình cộng đồng đạt nhu cầu bản, phục hồi nâng cao sức khoẻ; đảm bảo sức khoẻ cá nhân, gia đình cộng đồng chăm sóc toàn diện bền vững hxh2016 34 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 3.3 Hồn thành kế hoạch chăm sóc văn - Bản kế hoạch chăm sóc cần có mục tiêu rõ ràng, cụ thể phù hợp với thực tế - Bản kế hoạch bao gồm vấn đề cần giải quyết, giải pháp (và chiến lược, có); hoạt động dựa mục tiêu xếp, bố trí thời gian hợp lý, có phân cơng, phân nhiệm rõ ràng, ước tính nguồn lực để thực hoạt động chăm sóc dự kiến kết đạt - Bản kế hoạch chăm sóc, trước đưa thực hiện, cần trao đổi công khai thống thành viên tham gia thực người quản lý nhằm mang lại hiệu mong muốn Bước 4: Thực kế hoạch - Sau thống kế hoạch hành động, việc thực hoạt động 4h kế hoạch cần triển khai tiến hành theo tiến độ thời gian với trách nhiệm người tham gia phân công Việc thực cần theo dõi, kiểm tra giám sát để đảm bảo với mục tiêu yêu cầu kế hoạch, đồng thời phát vấn đề nảy sinh trình thực cần phải điều chỉnh, bổ sung sửa đổi - Trong suốt trình thực kế hoạch, NVCSSKCĐ phải đảm bảo theo m sát hỗ trợ cho cá nhân gia đình đối tượng để họ tự thực hoạt động chăm sóc đề kế hoạch cam kết tham gia đến để đạt hiệu mong muốn Bước 5: Đánh giá kết thực - Đánh giá kết thực dựa vào mục tiêu đề kế t.c o hoạch So sánh mục tiêu đề kết đạt qua trình chăm sóc, từ xác định mục tiêu hồn thành, mục tiêu chưa đạt Tìm hiểu nguyên nhân kết đạt chưa đạt để điều chỉnh xây dựng mục tiêu nhằm phục hồi và/hoặc nâng cao sức khoẻ cho người dân; đảm bảo chăm sóc tồn diện sức khoẻ cho cá nhân, gia đình cộng đồng vie - Nội dung đánh giá bao gồm thay đổi hành vi đối tượng gia 4h đình Nếu chuyển biến theo hướng tích cực, có lợi cho sức khoẻ cá nhân, gia đình cộng đồng đánh giá giúp bên hiểu rõ lực đối tượng ý thức muốn thay đổi nữa, thay đổi mang lại kết rõ rệt khiến cho đối tượng tự tin đảm bảo cho cam kết thực đến kế hoạch đề Nếu kết khơng thay đổi có chiều hướng tiêu cực phải xem lại tồn kế hoạch - Một nội dung đánh giá chất lượng dịch vụ gắn kết nhu cầu đối tượng gia đình với dịch vụ hỗ trợ Điều cần thiết giúp cho sở cung cấp dịch vụ hiểu hạn chế vướng mắc q trình cung cấp dịch vụ để rút kinh nghiệm hxh2016 35 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om nâng cao chất lượng dịch vụ; giúp NVCSSKCĐ nhận rõ xác định nhu cầu đối tượng chưa, có nhu cầu nảy sinh khơng, tơn trọng tính tự đối tượng để họ tự nhận đề xuất nhu cầu thân và/hoặc gia đình đảm bảo tính hiệu việc can thiệp chăm sóc dịch vụ gắn kết hỗ trợ - Trong trình hỗ trợ đối tượng thực kế hoạch đánh giá kết 4h vie t.c o m 4h hoạt động, xuất mục tiêu cần điều chỉnh, nhu cầu nảy sinh, cần phải hỗ trợ đối tượng tiếp tục xây dựng kế hoạch, mục tiêu tiếp theo, NVCSSKCĐ cần lưu ý trao quyền cho đối tượng nhiều để nang cao tính chủ động lực cho đối tượng, gia đình cộng đồng hxh2016 36 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om MƠ HÌNH CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG BÀI DƯỢC CỘNG ĐỒNG MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học xong này, sinh viên sẽ: Mô tả thực trạng ngành y tế công tác CSSKCĐ giới Việt Nam; Trình bày khái niệm, mục tiêu lý thuyết xây dựng mơ hình CSSK dựa vào gia đình cộng đồng; Trình bày khái niệm dược cộng đồng vai trò dược sĩ hoạt động CSSK cộng đồng I Tổng quan 4h NỘI DUNG 4h vie t.c o m Hiện ngành y tế nước phải đối mặt với thử thách quan trọng với chi phí chăm sóc sức khoẻ ngày tăng, khiến cho khả tiếp cận dịch vụ y tế trở nên khó khăn hơn, đặc biệt nhóm người thiệt thòi dễ bị tổn thương Một vấn đề khác bệnh nhân có khuynh hướng rút ngắn thời gian nằm viện mong muốn chăm sóc tiếp tục sau viện Thêm vào tỷ lệ bệnh không lây dân số tuổi già gia tăng địi hỏi tăng nhu cầu chăm sóc thường xuyên dài lâu, chưa kể bệnh truyền nhiễm gia tăng với bệnh trở lại Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc hiệu với chi phí hợp lý, nhiều dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thực cộng đồng nhà Đối với nhiều người, chăm sóc nhà lựa chọn ưa thích; nữa, số khác lại có khuynhh hướng tìm đến nhà thuốc tư vấn nghĩ có dấu hiệu bệnh lý; dịch vụ y tế cộng đồng thiếu quan hệ chiều ngang thiếu hợp tác với chương trình liên quan khác mà dừng mức chăm sóc sức khoẻ ban đầu Do nhu cầu mở rộng dịch vụ y tế hệ thống bệnh viện trở nên khẩn thiết Mơ hình chăm sóc sức khoẻ dựa vào gia đình cộng đồng phát triển số nước đảm bảo cho tiếp cận y tế tốt hệ thống chăm sóc sức khoẻ chất lượng Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khơng hẳn dừng lại chăm sóc sức khoẻ ban đầu trước với việc phịng bệnh kiểm sốt bệnh truyền nhiễm mà bao gồm chăm sóc bệnh cấp tính, trị liệu phục hồi cộng với việc nâng cao sức khoẻ phòng ngừa bệnh tật hxh2016 37 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Mơ hình chăm sóc sức khoẻ dựa vào gia đình cộng đồng giúp tăng cường dịch vụ y tế cộng đồng nhằm thoả mãn nhu cầu sức khoẻ không ngừng thay đổi giúp cho việc sử dụng tốt nguồn lực Mơ hình lấy bệnh nhân/khách hàng làm trung tâm kêu gọi đánh giá cao đóng góp cá nhân, nhóm cộng đồng việc chăm sóc thành cơng trì sức khoẻ cộng đồng, quản lý bệnh suốt đời Mơ hình bao gồm hệ thống quy trình phù hợp để thoả mãn nhu cầu vấn đề ưu tiên cộng đồng Tuy nhiên, xây dựng hệ thống y tế có sẵn cộng đồng, mục đích làm cho việc chăm sóc chủ yếu vấn đề sức khoẻ ưu tiên dễ tiếp cận đến nhóm cộng đồng nghèo, thiệt thịi II Khái niệm 4h Mơ hình chăm sóc sức khoẻ dựa vào gia đình cộng đồng định nghĩa hệ thống chăm sóc thống thiết kế để thoả mãn nhu cầu chăm sóc chỗ sức khoẻ cá nhân, gia đình cộng đồng Nó bao gồm cấp dự phịng I,II III Nịng cốt mơ hình hợp tác nhân viên y tế, khách hàng/bệnh nhân thành viên cộng đồng địa phương CSSK dựa vào gia đình cộng đồng cung cấp nguồn nhân lực chăm sóc khác bao gồm chuyên gia y tế, phụ tá chăm sóc, người chăm sóc khơng chun tình nguyện viên (TNV) thành viên gia đình III Mục tiêu t.c o m Mục tiêu CSSK dựa vào gia đình cộng đồng đảm bảo tiếp cận tốt đến dịch vụ chăm sóc sức khoẻ suất hiệu môi trường cộng đồng nhà nhằm nâng cao/cải thiện sức khoẻ khoẻ mạnh, góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong Để đạt tiêu chí (1) dễ tiếp cận, (2) hiệu quả, (3) suất (4) tồn diện, mơ hình cần giải mục tiêu cụ thể sau: Thúc đẩy lối sống lành mạnh phòng ngừa bệnh tật Quản lý hậu bệnh tật Phục vụ nhu cầu nhóm người thiệt thịi dễ bị tổn thương Hỗ trợ người chăm sóc không chuyên Tăng cường sức mạnh cộng đồng vie IV Tiếp cận chăm sóc cấp cộng đồng 4h Mơ hình chăm sóc dựa vào gia đình cộng đồng dựa mối liên hệ chặt chẽ gia đình, cộng đồng sở y tế Sự phối hợp bên cần thiết cho việc cung cấp chăm sóc tồn diện, thống liên tục Vì vai trị TNV cấp sở nhân viên y tế cấp khác hệ thống y tế quận huyện cần trì mở rộng Sự liên kết cấp độ chăm sóc khác dịch vụ CSSK dựa vào gia đình cộng đồng mơ tả hình hxh2016 38 vie t.c om Bài giảng CSSKCĐ Chăm sóc cấp III Chăm sóc cấp II Chăm sóc cấp I Đơn vị chuyển tuyến thứ (Vd: BV quận huyện) Cơ sở DV y tế cấp sở (Vd: TTYT, trạm y tế) TNV y tế thôn Nhóm CĐ 4h Ch/sóc khơng chun Cá nhân gia đình nhà m Hình 1: Các cấp độ chăm sóc dịch vụ CSSK dựa vào gia đình cộng đồng t.c o Việc thực mơ hình dựa hai giai đoạn - Giai đoạn 1: Chuẩn bị cho việc thực - Giai đoạn 2: Thực chăm sóc sức khoẻ dựa vào gia đình cộng đồng (CSSKDVGĐCĐ) Giai đoạn 1: Chuẩn bị cho việc thực mơ hình vie Đầu tiên phải đảm bảo Chính phủ hỗ trợ việc việc thực mơ phần thống hệ thống y tế quận huyện Một có định việc thực mơ hình, hàng loạt hoạt động chuẩn bị tiến hành để đảm bảo cho việc thực suôn sẻ hiệu Các hoạt động chuẩn bị cho việc thực mơ hình bao gồm: 4h 1.1 Ủng hộ rộng rãi cho nhu cầu thực mơ hình 1.2 Vận động hỗ trợ từ quyền địa phương 1.3 Hình thành đội hướng dẫn cấp quận huyện chịu trách nhiệm hợp tác, quản lý hoàn thành tất hoạt động 1.4 Chọn trung tâm y tế địa điểm thử nghiệm hxh2016 39 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 1.5 Xác đinh/xác định lại nhóm dân số đích theo nhu cầu theo khu vực để chuẩn bị cho mơ hình CSSKDVGĐCĐ 1.6 Kết nối chặt chẽ mối quan hệ để đảm bảo hợp tác phối hợp đối tác khác đảm bảo cho việc thực thành công 1.7 Tác động đàm phán với dân số xác định để đạt trí dịch vụ y tế dựa hỗ trợ ưu tiên cần thiết cộng đồng 1.8 Xác định hoạt động CSSK gia đình, cộng đồng trung tâm y tế 1.9 Tăng cường hệ thống hỗ trợ trung tâm y tế để đảm bảo cung ứng chăm sóc tồn diện, thống liên tục nâng cao dịch vụ toàn 1.10 Định hướng cho nhân viên y tế để có thái độ tích cực mơ hình 1.11 Đề kế hoạch hành động để thực mơ hình hiệu Giai đoạn 2: Thực CSSK dựa vào gia đình cộng đồng 4h 2.1 Xác định huy động nguồn nhân lực để đảm bảo đầy đủ số lượng nhân lực chăm sóc dịch vụ 2.2 Phát triển kỹ nhân viên y tế TNV y tế để cung cấp hiệu CSSK dựa vào gia đình cộng đồng chất lượng 2.3 Nhận biết huy động nguồn tài vật đảm bảo cung ứng chăm sóc chất lượng m 2.4 Cung cấp chăm sóc tồn diện, thống liên tục để nâng cao sức khoẻ cho người dân t.c o 2.5 Giám sát việc cung ứng chăm sóc để đảm bảo chất lượng chăm sóc ln nâng cao dịch vụ 2.6 Kiểm tra giám sát việc thực mơ hình để đảm bảo ln nhận phản hồi 2.7 Đánh giá việc thực mô hình để rút học kinh nghiệm 2.8 Xem xét lại học kinh nghiệm từ mô hình thí điểm để cải thiện tính hiểu mơ hình dịch vụ cung cấp vie 2.9 Xem xét mở rộng thêm sử dụng mơ hình để nâng cao tính hiệu quả, suất dễ tiếp cận dịch vụ chăm sóc 2.10 Phổ biến kết đánh giá kế hoạch hành động tương lai để hỗ trợ cho việc thực mơ hình sâu rộng 4h V Dược cộng đồng Sự cần thiết dược sĩ cộng đồng Thông thường, việc điều trị phục hồi bệnh nhân muốn đạt hiệu tối ưu không dừng mơi trường bệnh viện mà cịn tiến hành sau viện, công việc thường thuộc trách nhiệm gia đình bệnh nhân Tuy nhiên, đa phần trường hợp bệnh nhân người nhà khó thực việc chăm sóc thường xun, số khơng thể thực hxh2016 40 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om việc theo dõi chăm sóc bệnh nhân đến phục hồi hồn tồn và/hoặc tiếp tục trì tình trạng sức khoẻ tốt sau thay đổi hành vi sức khoẻ theo chiều hướng tích cực Chưa kể đến việc sử dụng thuốc sau viện khơng cịn theo dõi chặt chẽ tn thủ nghiêm ngặt; chí bệnh nhân bỏ chừng việc dùng thuốc sau điều trị bệnh viện nhiều nguyên nhân, làm tăng khó khăn cho việc theo dõi, đánh giá phục hồi hoàn tồn bệnh nhân Hơn nữa, khơng phải tất người mang bệnh nhập viện để theo dõi, điều trị Các loại bệnh nhẹ thường gặp cảm cúm, viêm họng đến bệnh mạn tính cao huyết áp, tiểu đường, viêm dày v.v…, chứng rối loạn thường gặp chán ăn trẻ em, rối loạn đường tiêu hố dạng nhẹ… người bệnh thường có khuynh hướng điều trị nhà tự điều trị nay, phổ biến có vấn đề sức khoẻ, khơng nghiêm trọng thuộc diện cấp cứu, người dân có khuynh hướng tìm đến nhà thuốc/ quầy thuốc gần nhà để tư vấn mua thuốc để tự điều trị m 4h Nhiều chuyên gia y tế cho bệnh nhân bệnh viện nên nhờ đến tư vấn, hỗ trợ thường xuyên thuốc dược sĩ cộng đồng họ sau xuất viện Các dược sĩ cộng đồng hỗ trợ bệnh nhân để đảm bảo họ nhận lợi ích tốt dùng thuốc cách cung cấp dịch vụ xem xét việc sử dụng thuốc sau viện, dịch vụ thuốc mới, cập nhật hồ sơ bệnh án sử dụng thuốc bệnh nhân với thay đổi thuốc Lý tưởng nên có hợp tác bệnh viện dược sĩ cộng đồng để bên tiếp cận hồ sơ phần quy trình chăm sóc Mơ hình dược cộng đồng - Khái niệm sở pháp lý vie t.c o Liên đoàn dược phẩm Quốc tế (FIP) đưa định nghĩa nhà thuốc cộng đồng sau: Nhà thuốc cộng đồng khu vực hành nghề Dược mà loại thuốc sản phẩm liên quan khác bán hay cung cấp trực tiếp cho cộng đồng từ đại lý bán lẻ (hoặc thương mại khác) thiết kế chủ yếu cho mục đích cung cấp thuốc Việc bán cung cấp loại thuốc theo yêu cầu theo đơn bác sĩ (hoặc nhân viên chăm sóc sức khỏe khác), khơng kê đơn (OTC) 4h FIP/WHO đưa định nghĩa tổng quát dịch vụ Dược: “Dịch vụ dược: tất dịch vụ cung cấp nhân viên dược để hỗ trợ cung cấp chăm sóc dược Ngoài việc cung cấp sản phẩm dược phẩm, dịch vụ Dược cịn bao gồm thơng tin, giáo dục tuyên truyền để thúc đẩy sức khỏe cộng đồng; cung cấp thông tin thuốc tư vấn, dịch vụ quản lý, giáo dục đào tạo nhân viên” Năm 1990, Hepler Strand: “Chăm sóc Dược trách nhiệm cung cấp điều trị thuốc cho mục đích đạt kết định để cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Những kết là: 1)điều trị khỏi bệnh; 2) loại bỏ giảm triệu hxh2016 41 Bài giảng CSSKCĐ Năm 1998, FIP bổ sung vie t.c om chứng bệnh nhân; 3) ngăn chặn làm chậm trình bệnh; 4) ngăn ngừa bệnh triệu chứng” "Cải thiện trì chất lượng bệnh nhân sống" Theo FIP/WHO, chăm sóc Dược gồm bước: Bước 1: Đánh giá nhu cầu điều trị thuốc bệnh nhân xác định vấn đề điều trị thuốc thực tế tiềm Bước 2: Xây dựng kế hoạch chăm sóc để giải và/hoặc ngăn chặn vấn đề điều trị thuốc Bước 3: Thực kế hoạch chăm sóc Bước 4: Đánh giá xem xét lại kế hoạch chăm sóc 4h Theo quy định Luật Dược số 34/2005/QH 11 ngày 14/6/2005, Việt Nam có loại sở bán lẻ thuốc gồm: nhà thuốc, quầy thuốc, đại lý bán thuốc doanh nghiệp, tủ thuốc trạm y tế Dựa định nghĩa FIP loại hình sở bán lẻ thuốc Việt Nam coi nhà thuốc cộng đồng VI Dược cộng đồng vai trò dược sĩ CSSKCĐ m Dược cộng đồng bao gồm dịch vụ dược đa dạng từ chuỗi nhà thuốc sở hữu tập thể đến quầy thuốc siêu thị nhà thuốc kinh doanh độc lập mà cung cấp dịch vụ kê đơn cộng với sản phẩm liên quan sức khoẻ vie t.c o Dược sĩ cộng đồng chuyên gia y tế tiếp cận nhiều với người dân Họ cung cấp dược phẩm theo đơn phép hợp pháp, bán dược phẩm mà không cần đơn thuốc Thêm vào đó, đảm bảo cung cấp xác sản phẩm phù hợp, hoạt động chuyên môn họ bao gồm tham vấn cho bệnh nhân lúc phát thuốc kê đơn không kê đơn, đưa thông tin thuốc đến chuyên gia y tế, bệnh nhân công chúng bao gồm tham gia vào chương trình thúc đẩy sức khoẻ Họ trì mối liên kết với chuyên gia y tế khác chăm sóc sức khoẻ ban đầu 4h Ngày nay, Rất nhiều sản phẩm tương tự sử dụng y khoa, bao gồm sản phẩm sinh học kỹ thuật cao dược phẩm phóng xạ Cũng có nhóm vật phẩm y khoa có nguồn gốc khác nhau, bao gồm sản phẩm tương tự dược phẩm (vd: băng gạc, sản phẩm chăm sóc vết thương, v.v…), số địi hỏi kiến thức chuyên môn liên quan việc sử dụng nguy sản phẩm Các dược sĩ thực thêm nhiệm vụ để đảm bảo chất lượng sản phẩm mà họ cung cấp hxh2016 42 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Các hoạt động dược sĩ cộng đồng: 2.1 Xử lý đơn thuốc: Dược sĩ kiểm tra tính phù hợp, an tồn hợp pháp đơn thuốc, kiểm tra ghi chép đơn thuốc bệnh nhân trước phát thuốc theo y lệnh (khi ghi chép giữ quầy thuốc), đảm bảo số lượng thuốc phát xác định có nên cấp thuốc cho bệnh nhân khơng, với tham vấn phù hợp, dược sĩ Ở nhiều nước, dược sĩ cộng đồng có vai trị đặc biệt biết rõ tiền sử sử dụng thuốc khứ bệnh nhân và, cung cấp tư vấn cho người kê đơn 2.2 Chăm sóc bệnh nhân quầy thuốc lâm sàng: Dược sĩ tìm kiếm để thu thập tổng hợp thông tin tiền sử sử dụng thuốc bệnh nhân, giải thích cho bệnh nhân hiểu cách rõ ràng dễ hiểu liều lượng thuốc, cách dùng, tư vấn cho bệnh nhân cảnh báo liên quan đến thuốc, số nước, giám sát đánh giá đáp ứng điều trị 4h 2.3 Giám sát việc sử dụng thuốc Dược sĩ tham gia giám sát việc sử dụng thuốc, thực hành dự án nghiên cứu, kế hoạch để phân tích đơn thuốc để giám sát phản ứng phụ thuốc 2.4 Chuẩn bị nhanh sản xuất thuốc quy mô nhỏ t.c o m Dược sĩ khắp nơi tiếp tục chuẩn bị dược phẩm quầy thuốc Điều làm cho họ bào chế cơng thức thuốc phù hợp với nhu cầu bệnh nhân Ở số nước, dược sĩ tiến hành sản xuất thuốc quy mô nhỏ, mà phải theo hướng dẫn thực hành sản xuất phân phối tốt thuốc 2.5 Dược phẩm truyền thống dược phẩm thay Ở số nước, dược sĩ cung cấp dược phẩm truyền thống pha chế đơn thuốc vi lượng đồng 2.6 Cải thiện triệu chứng bệnh nhẹ vie Dược sĩ nhận yêu cầu từ thành viên cộng đồng để tư vấn nhiều triệu chứng và, cần, chuyển yêu cầu cho bác sĩ Nếu triệu chứng liên quan đến bệnh nhẹ tự khỏi, dược sĩ cung cấp loại dược phẩm không kê đơn, hỏi ý kiến bác sĩ triệu chứng dai dẳng kéo dài vài ngày Hoặc dược sĩ tư vấn mà khơng cần cung cấp thuốc 4h 2.7 Cung cấp thông tin cho chuyên gia CSSKCĐ Dược sĩ thu thập lưu giữ thông tin tất loại dược phẩm, đặc biệt loại dược phẩm giới thiệu, cần, cung cấp thông tin cho chuyên gia chăm sóc sức khoẻ khác cho bệnh nhân sử dụng thông tin việc khuyến cáo sử dụng thuốc hợp lý, cách cung cấp lời khuyên giải thích đến y bác sĩ thành viên cộng đồng hxh2016 43 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om 2.8 Thúc đẩy/tăng cường sức khoẻ Dược sĩ tham gia vào chiến dịch thúc đẩy sức khoẻ, cấp quốc gia địa phương, phạm vi rộng lớn chủ đề liên quan đến sức khoẻ, cụ thể chủ đề liên quan đến thuốc (vd: Sử dụng thuốc hợp lý, lạm dụng chất có cồn, thuốc lá, ngăn cản việc sử dụng thuốc quán trình mang thai, lạm dụng chất dung mơi hữu cơ, phịng ngừa nhiễm độc) chủ đề liên quan đến vấn đề sức khoẻ khác (bệnh tiêu chảy, lao, phong, HIV/AIDs) kế hoạch hoá gia đình Họ tham gia vào việ giáo dục nhóm cộng đồng địa phương việc tăng cường sức khoẻ, trogn chiến dịch phịng bệnh, chương trình tiêm chủng mở rộng, chương trình phịng chống sốt rét chống mù lồ 2.9 Dịch vụ nhà 4h Ở phần lớn nước, dược sĩ cung cấp dịch vụ tư vấn cung cấp dịch vụ nơi cư trú dành cho người cao tuổi, bệnh nhân điều trị dài hạn khác Ở số nước, phát triển sách mà theo dược sĩ viếng thăm nhà để cung cấp dịch vụ tham vấn phạm vi bệnh nhân nằm liệt giường hạn chế lại bệnh tật 2.10 Thực hành lĩnh vực nông nghiệp thú y m Dược sĩ cung cấp dược phẩm dành cho động vật vật phẩm động vật làm thuốc Phát triển nguồn nhân lực CSSKCĐ hệ thống CSSK t.c o Tham khảo: Quyết định 2992/QĐ-BYT ngày 27/7/2015 “Phê duyệt kế hoạch phát triển nguồn nhân lực hệ thống khám, chữa bệnh giai đoạn 2015 - 2020” Nội dung giải pháp cho hoạt động y tế phát triển nguồn nhân lực y tế Việt Nam15 vie Ưu tiên đầu tư, nâng cấp sở đào tạo cán y tế, nâng cao chất lượng giảng dạy, đổi chương trình, tài liệu phương pháp giảng dạy Xây dựng đội ngũ nhân lực y tế đủ số lượng, cấu phân bổ cân đối Tiếp tục thực đề án đào tạo cử tuyển, đào tạo theo địa đáp ứng nhu cầu cán y tế nơng thơn, miền núi vùng khó khăn 4h Xây dựng tiêu chuẩn kỹ lực cần thiết cho loại nhân viên y tế Quản lý sử dụng hiệu nguồn nhân lực y tế Kiện tồn hệ thống y tế dự phịng củng cố mạng lưới y tế sở Khắc phục tình trạng tải bệnh viện 15 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2013 hxh2016 44 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB Hồn chỉnh mơ hình tổ chức y tế tuyến; tổ chức thực tốt công tác quy hoạch mạng lưới KCB 4h vie t.c o m 4h Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật để thực Luật Khám bệnh, chữa bệnh hxh2016 45 Bài giảng CSSKCĐ NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP vie t.c om BÀI MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau nghiên cứu giải trường hợp, sinh viên Áp dụng thực hành kiến thức, thái độ, kỹ học vào tình giả định; Áp dụng kiến thức học để thực bước quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng quản lý trường hợp; Có thể hình thành rèn luyện thêm số kỹ khác làm việc nhóm, giải vấn đề, định v.v… Trường hợp 4h NỘI DUNG m Phường A có 2.300 dân, nam 1.050 nữ 1.250 Nhóm NVCSSKCĐ xã A thông báo tỷ lệ trẻ em tuổi phường bị suy dinh dưỡng (SDD) 36% Phường A phường thành lập thành phố Đ Dân cư chủ yếu cặp vợ chồng trẻ, đa số dân nhập cư từ nơi khác đến t.c o Để hỗ trợ cộng đồng phịng chống tình trạng suy dưỡng trẻ tuổi, thơng tin nhóm NVCSSKCĐ cần thu thập? Trường hợp vie Qua thu thập thông tin phường A đề cập trên, nhóm NVCSSKCĐ phát thêm năm, tỷ lệ phụ nữ mang thai ý muốn chiếm 20% số 875 phụ nữ thuộc độ tuổi sinh đẻ Tỷ lệ tai nạn thương tích dân 0,9% Phát trường hợp bệnh mắc bị tiêu chảy nghi tả 4h Dùng kiến thức học xác định vấn đề sức khoẻ cộng đồng Phường A (các) vấn đề ưu tiên cần giải Trường hợp Một phụ nữ đến quầy thuốc hỏi mua thuốc đầy hơi, đau bụng, chai dầu gió, thuốc giảm đau Cơ hỏi thêm nên mua loại kháng sinh nghi bị ngộ độc thức ăn hxh2016 46 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Là nhân viên quầy thuốc GPP, anh/chị xử lý nào? Trường hợp Chị Nguyễn thị X đến gặp lãnh đạo nhóm CSSKCĐ để phản ánh nhà chị nhà anh Lê văn Y xóm có người khuyết tật vận động có nhu cầu sử dụng xe lăn Được biết có chương trình phụ hồi chức dựa vào cộng đồng triển khai địa phương nên đến yêu cầu hỗ trợ xe lăn Tuy nhiên, sau nhóm điều phối chương trình trao đổi người bệnh gia đình vợ anh Y, 65 tuổi, bị liệt nửa người năm, cấp xe lăn; chồng chị X., 45 tuổi bị tai biến liệt nửa người cách tháng, đối tượng tham gia chương trình phục hồi dựa vào cộng đồng, không cấp xe lăn; nữa, gia đình chị cịn u cầu làm thêm dụng cụ hỗ trợ nhà cho chồng chị X tay vịn dọc tường nhà, nhà vệ sinh, đẩy tập với yêu cầu điều dưỡng khác Chị X cho khơng cơng gây khó khăn cho gia đình chị 4h Được biết, ngồi chương trình phục hồi nói trên, địa phương có đội sinh viên trường ĐH DT, thường xuyên đến hoạt động tình nguyện thành phố có số tổ chức NGO có chương trình hỗ trợ sinh kế cho người nghèo Trường hợp m Áp dụng bước quy trình QLTH kiến thức, kỹ cần thiết, anh/chị nhóm thực hoạt động hỗ trợ cho trường hợp 4h vie t.c o Một xí nghiệp may khu cơng nghiệp HK, với tỷ lệ công nhân nữ chiếm đến 90% tổng số cơng nhân viên xí nghiệp, nhóm sinh viên khoa dược ĐH DT tiến hành khảo sát mối liên quan việc sử dụng biện pháp tránh thai với việc mang thai ý muốn bệnh lây truyền qua đường tình dục thơng qua phiếu câu hỏi cho nhóm nữ cơng nhân Kết qủa cho thấy 83% có quan hệ tình dục ngồi nhân, biện pháp tránh thai sử dụng BCS: 50%, mua quầy thuốc cấp phát miễn phí; thuốc ngừa thai: 20%, hầu hết thuốc ngừa thai khẩn cấp Có tỷ lệ nhỏ (2%) nữ cơng nhân sử dụng thuốc tránh thai cấy da Số lại tính theo chu kỳ kinh xuất tinh ngồi âm đạo không áp dụng biện pháp tránh thai có sử dụng tuỳ hứng Đa số hai phía bạn tình tự tìm hiểu phương tiện biện pháp tránh thai thông qua bạn bè, internet, tư vấn nhanh quầy thuốc Rất trường hợp đến sở tư vấn SKSS chi cục DS-KHHGĐ sở, trung tâm tư vấn sức khoẻ Về thái độ ứng xử việc mang thai ý muốn, đa số cặp bạn tình chọn lựa cách phá thai Về bệnh lây qua đường tình dục đa số khơng có kiến thức lĩnh vực này, chí khơng biết mang bệnh; số khác có ý giấu hxh2016 47 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om diếm bạn tình, tự mua thuốc điều trị, khơng muốn đến sở y tế để khám điều trị Giả định bạn nhóm SV đó, tiến hành lập kế hoạch tư vấn SKSS cho CNV xí nghiệp thực Giả định bạn nhân viên quầy thuốc, bạn làm có vài cặp trai gái đến mua BCS mua thuốc ngừa thai khẩn cấp bạn nữ uống chỗ viên thuốc? 4h vie t.c o m 4h Giả định bạn nhóm xây dựng dự án cộng đồng, lập đề cương kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS vị thành niên niên trẻ hxh2016 48 Bài giảng CSSKCĐ vie t.c om Tài liệu tham khảo Đại cương Y tế cộng đồng, NXB Jones and Bartlett 2005 Điều dưỡng cộng đồng, NXB Y học 2005 Mơ hình chăm sóc sức khoẻ dựa vào gia đình cộng đồng hiểu biết, WHO 2004 Tập trung vào dược diều dưỡng, Amy M Karch 2013 Tuyên ngơn Alma-Ata Vai trị dược sĩ hệ thống chăm sóc sức khoẻ, WHO 1998 Y tế công cộng-Hướng dẫn thực hành cho dược sĩ cộng đồng, Pharmaceutical Services Negotiating Committee National Pharmaceutical Association Royal Pharmaceutical Society of Great Britain Pharmacy Health Link 4h Mơ hình dược cộng đồng Tây Ban Nha, Antares Consulting, S.A 2008 Các báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2009 - 2014 10 Quyết định 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 “Phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030” m 11 Nghị định 117/2014/NĐ-CP ngày 08/12/2014 “Quy định Y tế xã, phường, thị trấn” t.c o 12 TT 33/2015/TT-BYT ngày 27/10/2015 “Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã , phường, thị trấn” 13 Quyết định 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 “Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 2020, tầm nhìn đến năm 2030” vie 14 Quyết định 255/2006/QĐ-TTg ngày 09/11/2006 “Về việc phê duyệt Chiến lược quốc gia y tế dự phòng Việt Nam đến năm 2010 định hướng đến năm 2020” 15 Quyết định 4276/QĐ-BYT ngày 14/10/2015 “Phê duyệt Chương trình hành động Quốc gia nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ đến năm 2025” 4h 16 Luật Dược số 34/2005/QH11 ngày 14/6/2005 17 Nguyên tắc, tiêu chuẩn “thực hành tốt nhà thuốc”, Ban hành kèm theo Quyết định số 11/2007/QĐ-BYT ngày 24 tháng 01 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế 18 Quyết định 2992/QĐ-BYT ngày 27/7/2015 “Phê duyệt kế hoạch phát triển nguồn nhân lực hệ thống khám, chữa bệnh giai đoạn 2015 2020” hxh2016 49 ... Nam; Trình bày khái niệm cộng đồng, y tế cộng đồng, sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ ban đầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng; Trình bày vai trị NVSKCĐ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 4h Nhận thức thách thức... TIẾT CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG TT NỘI DUNG SỐ TIẾT Lý thuyết Thực hành Đại cương chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 2 Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Quản lý trường hợp CSSK CĐ Mơ hình CSSK Cộng. .. bệnh phát sinh đáng kể IV Cộng đồng tổ chức Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 4h vie Để giải vấn đề sức khoẻ mà cộng đồng đối mặt, chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cộng đồng phải sở hữu kỹ kỹ thuật