Bài viết trình bày thực trạng các quy định pháp luật Việt Nam về quyền thúc đẩy và bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin; Một số giải pháp hoàn thiện quy định pháp luật về quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin,
HỌC VIỆN TƯ PHÁP THÚC ĐẨY VÀ BẢO VỆ QUYỀN CHĂM SÓC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỊ NHIỄM CHẤT ĐỘC DA CAM/DIOXIN Nguyễn Ngọc Lan1 Tóm tắt: Người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin có đời sống vật chất, tinh thần khó khăn, gia đình có nhiều hệ bị nhiễm độc, bị bệnh nặng, bệnh thường xuyên tái phát, sinh dị dạng, dị tật, thiểu trí tuệ Những đối tượng cần thiết phải chăm sóc sức khỏe Thúc đẩy bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe cho họ việc làm cần thiết Tuy nhiên, công tác bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe người bị nhiễm chất độc da cam đặt yêu cầu phải cần hoàn thiện quy định pháp luật góp phần thúc đẩy bảo vệ quyền cho nạn nhân chất độc da cam/dioxin nói chung quyền chăm sóc sức khỏe cho họ nói riêng Từ khóa: Người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin, thúc đẩy bảo vệ, quyền chăm sóc sức khỏe Nhận bài: 21/9/2020; Hoàn thành biên tập: 25/9/2020; Duyệt đăng:23/10/2020 Abstract: Agent Orange/Dioxin victims suffer from many hardships in their mental and physical life The situation is particularly difficult for families with multiple generations affected by the toxic herbicides, whose members have serious, recurrent illness, and give birth to children with many kinds of defects including deformities, mental retardation These people are in need of adequate health care Promoting and protecting their right to health is a must and should be addressed early This requyres the Government to amend existing law so as to ensure that the rights of Agent Orange/Dioxin victims in general, and their right to health in particular, are well protected and exercised Keywords: Victims of Agent Orange/Dioxin, promote and protect, right to health Date of receipt: 21/9/2020; Date of revision: 25/9/2020; Date of Approval:23/10/2020 Người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin theo nghĩa chung người bị phơi nhiễm chất độc da cam quân đội Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam, bị suy giảm khả lao động, vô sinh, sinh dị dạng, dị tật hệ con, cháu, chắt họ chịu hậu phơi nhiễm đó, bị bệnh, suy giảm khả lao động, dị dạng, dị tật Việc xác định người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin dựa vào tiêu chí ngun nhân làm phát sinh bệnh tật hậu gây bệnh tật thuộc danh mục nhà nước quy định Các kết nghiên cứu Việt Nam giới cho thấy chất độc da cam/dioxin gây tổn thương đa dạng phức tạp tất máy sinh lí thể, gây liệt hoàn toàn hay phần thể, nạn nhân bị mù, câm, điếc, thiểu trí tuệ, tâm thần, ung thư, dị dạng, dị tật bẩm sinh3 Đặc biệt chất độc da cam di truyền qua nhiều hệ Việt Nam, di chứng da cam truyền sang hệ thứ Theo số thống kê nước có 150.000 nạn nhân thuộc hệ thứ 2; 35.000 nạn nhân thuộc hệ thứ 3; 2.000 nạn nhân thuộc hệ thứ 44 Hầu hết người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin có đời sống vật chất, tinh thần khó khăn, gia đình có nhiều hệ nạn nhân, nạn nhân bị bệnh nặng, bệnh thường xuyên tái phát, sinh dị dạng, dị tật, thiểu trí tuệ Chỉ thị số 43-CT/TW ngày 14/5/2015 Bộ Chính trị giải hậu chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam vấn đề đặt lâu dài cấp bách Trong việc đầu tư kinh phí để hỗ trợ, chăm sóc, chữa trị cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin việc làm cần thiết quan trọng Việc làm góp phần thúc đẩy đảm bảo quyền người nói chung, quyền chăm sóc sức khỏe nói riêng cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Thực trạng quy định pháp luật Việt Nam quyền thúc đẩy bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Ở nước ta người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin phận tách rời xã hội Cũng người bình thường khác người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin có quyền bảo vệ, chăm sóc sức khỏe mặt thể chất tinh Thạc sỹ, giảng viên Trường Đại học Thủ Hà Nội Nguyễn Thế Lực, Tình hình thực sách nạn nhân chất độc da cam/dioxin Việt Nam – vướng mắc kiến nghị bổ sung, hoàn thiện, Kỉ yếu Hội thảo “Một số kết ngiên cứu hậu chất da cam/dioxin, Hà Nội, 2014 Bộ Y tế, Quyết định số 09/2008/QĐ-BYT ngày 20/2/2008 ban hành danh mục 17 bệnh tật dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học/dioxin, 2008 Hội Nạn nhân chất độc da cam/dioxin, Thảm họa da cam Việt Nam, Tài liệu lưu hành nội bộ, Hà Nội, 2016 Số 10/2020 - Năm thứ mười lăm thần Quyền chăm sóc sức khỏe quyền hiến định thuộc người, khơng có phân biệt tuổi tác, giới tính, tơn giáo, sức khỏe Khẳng định điều Điều 38 Hiến pháp năm 2013 rõ: “Mọi người có quyền bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng việc sử dụng dịch vụ y tế có nghĩa vụ thực quy định phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh Nghiêm cấm hành vi đe dọa sống, sức khỏe người khác cộng đồng” Cụ thể hóa quyền nhà nước bước xây dựng pháp luật, ban hành chế độ sách nhằm thực cam kết nhà nước trước cộng đồng quốc tế thể truyền thống cao đẹp nhà nước ta Để cụ thể hóa nội dung Hiến pháp, Điều Luật Người khuyết tật năm 2010 quy định: “Người khuyết tật có quyền chăm sóc sức khỏe, phục hồi chức năng, học văn hóa, học nghề, việc làm, trợ giúp pháp lý, tiếp cận cơng trình cơng cộng, phương tiện giao thơng, cơng nghệ thơng tin, dịch vụ, văn hóa, thể thao, du lịch dịch vụ khác phù hợp với dạng tật mức độ khuyết tật” Theo Luật người khuyết tật người bị khiếm khuyết nhiều phận thể bị suy giảm chức biểu dạng tật khiến cho lao động, sinh hoạt, học tập gặp nhiều khó khăn5 Người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin người khuyết tật mà nguyên nhân hậu chiến tranh ảnh hưởng chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam Với đối tượng này, Nhà nước cần có sách trợ giúp việc chăm sóc sức khỏe, thơng qua chế định pháp luật chăm sóc sức khỏe ban đầu nơi cư trú; khám chữa bệnh; trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh sở chỉnh hình, phục hồi chức năng6 Chỉ thị số 43-CT/TW ngày 14/5/2015 Ban Bí thư tăng cường lãnh đạo Đảng công tác giải hậu chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam đời Chỉ thị nêu rõ cấp ủy Đảng cần giải hậu chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam, vấn đề sức khỏe người vấn đề cấp bách lâu dài, trách nhiệm cấp, ngành, tổ chức hệ thống trị Trong cấp ủy Đảng cần thực chương trình chăm sóc, giúp đỡ người dân phơi nhiễm chất độc da cam vào chương trình trợ giúp xã hội địa phương Thông tư liên tịch số 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH đời quy định việc khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học người hoạt động kháng chiến đẻ họ Thông tư nêu rõ người hoạt động kháng chiến, đẻ có quyền giám định sức khỏe để xác định bệnh tật liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học Các tổ chức, cá nhân có trách nhiệm thực việc khám, giám định theo quy định pháp luật Bộ Y tế Với hàng loạt văn kiện nói trên, quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Đảng, nhà nước quan tâm trọng Việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho đối tượng trách nhiệm Nhà nước, xã hội việc đảm bảo thúc đẩy quyền người, quyền chăm sóc sức khỏe Đây việc làm cần thiết cần thúc đẩy Qua góp phần hồn thiện hành lang pháp luật quyền bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Việt Nam Theo số thống kê Hội nạn nhân chất độc da cam/dioxin chất độc da cam/dioxin làm cho 4,8 triệu người Việt Nam bị phơi nhiễm7, triệu người nạn nhân8 với nhiều thảm cảnh khơng kể xiết Trong hàng nghìn người chết, hàng trăm nghìn người vật lộn với bệnh hiểm nghèo máy sinh lí thể gây tổn thương da, ung thư da, gan, tuyến giáp, đái tháo đường; làm tổn thương hệ hô hấp, tuần hồn, tiêu hóa, nội tiết, thần kinh; làm biến đổi gien, nhiễm sắc thể gây dị tật bẩm sinh, tai biến sinh sản9 Đại đa số gia đình có người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin thuộc hộ nghèo, mức chi phí ni dưỡng, khám chữa bệnh lớn vượt khả tốn gia đình Do đối tượng cần thiết phải chăm sóc, ưu đãi đặc biệt quyền bản, quan trọng việc thúc đẩy, bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Khoản 1, Điều Luật người khuyết tật năm 2010 Điều 21,22,23,24 Luật Người khuyết tật năm 2010 Người bị phơi nhiễm chất độc da cam/dioxin người tiếp xúc bị chất độc xâm nhập vào thể; bị phơi nhiễm bị phun rải trực tiếp thời kì chiến tranh vùng có tồn lưu dioxin cao mơi trường bị lan tỏa, ô nhiễm điểm tập kết, lưu trữ chất độc hóa học Nạn nhân chất độc da cam người bị phơi nhiễm chất độc da cam/dioxin quân đội Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam, bị bệnh tật, suy giảm khả lao động, vơ sinh, có cháu dị dạng, dị tật cháu chắt họ chịu hậu sinh học phơi nhiễm đó, bị suy giảm khả lao động, dị dạng, dị tật Hội nạn nhân chất độc da cam, Thảm cảnh da cam Việt Nam, Tài liệu lưu hành nội bộ, Hà Nội, 2016 HỌC VIỆN TƯ PHÁP Thứ nhất, chăm sóc sức khỏe ban đầu nơi cư trú Điều 21 Luật Người khuyết tật quy định: “Trạm y tế cấp xã có trách nhiệm triển khai hình thức tuyên truyền, giáo dục phổ biến kiến thức chăm sóc sức khỏe, phịng ngừa, giảm thiểu khuyết tật; hướng dẫn họ phòng bệnh, tự chăm sóc sức khỏe phục hồi chức năng; lập hồ sơ theo dõi, quản lý sức khỏe người khuyết tật; khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với phạm vi chuyên môn cho người khuyết tật” Mục tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin giúp cho thân họ gia đình giảm chi phí y tế, giảm tỉ lệ bệnh nặng, bảo đảm cơng chăm sóc y tế giảm nghèo Triển khai tốt việc khơng giải tình trạng q tải bệnh viện mà cịn cải tổ hệ thống chăm sóc y tế người cần thoải mái thể chất, tinh thần khơng khơng có bệnh tật đau yếu10 Bởi sức khỏe thách thức người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin - nhóm người dễ bị tổn thương xã hội Việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cần thiết cần thực thường xuyên, liên tục, lâu dài Tuy nhiên việc áp dụng trạm y tế cấp xã sở y tế cao khơng có phân công, phân quyền rõ ràng dẫn đến tải hệ thống Hiện người dân chưa thật tin tưởng đến khám, chữa bệnh đây; nhiều người bệnh nặng đến sở y tế để điều trị chăm sóc Tuy nhiên hệ thống sở đội ngũ cán y tế cấp xã chưa đào tạo bản, chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh sở Bởi tỉ lệ bệnh nhân chuyển tuyến, vượt tuyến cịn diễn phổ biến11 Có tới 30% gia đình có trẻ em khuyết tật khơng tìm đến sở khám bệnh để chăm sóc sức khỏe cho Thậm chí nhiều cha mẹ đưa đến trả lời sở y tế chẳng làm được12 Cần thiết phải xây dựng hệ thống quy định việc khám chữa bệnh, việc chuyển tuyến để đem lại hiệu cho gia đình, cho đối tượng bị nhiễm chất độc da cam/dioxin.Từ họ chuyển lên cấp huyện, tỉnh khu vực để chẩn đoán, khám chữa bệnh điều trị chuyên biệt Mặt khác, hệ thống sở chăm sóc sức khỏe chưa phong phú, đa dạng, người bị khiếm khuyết cần đến trung tâm phục hồi chức năng, khám chữa bệnh nhà vật lý trị liệu có đào tạo, nhà trị liệu chuyên nghiệp nhà bệnh lý học ngữ Trong tỉnh Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Đà Nẵng Việt Nam coi nơi có tỉ lệ người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin cao có vẻn vẹn bệnh viện nhà nước thuộc Sở Y tế với 210 giường13 Hàng năm nhà nước dành 10.000 tỷ đồng để trợ cấp hàng tháng, khám bệnh, cấp thuốc miễn phí chăm sóc sức khỏe cho nạn nhân chất da cam14 Điều chứng tỏ quan tâm Đảng, nhà nước việc khám chữa bệnh ban đầu cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin, đảm bảo quyền người từ góp phần thúc đẩy, bảo vệ, nâng cao trách nhiệm cấp, ngành cộng đồng xã hội Thứ hai, công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Điều 22 Luật người khuyết tật quy định: “Nhà nước bảo đảm để người khuyết tật khám bệnh, chữa bệnh sử dụng dịch vụ y tế phù hợp” “ Người khuyết tật hưởng sách bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế” Người nhiễm chất độc da cam/dioxin dạng người khuyết tật nên họ hưởng quyền khám chữa bệnh sở y tế nhà nước Đặc biệt luật quy định trách nhiệm sở khám chữa bệnh việc ưu tiên khám cho người bị khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người cao tuổi, trẻ em, phụ nữ có thai Khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2018 quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Tại Quyết định số 1351/QĐ-BHXH, điểm c Khoản Điều quy định “Người bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng đối tượng người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả lao động từ 61% trở Tuyên ngôn Alma-Ata năm 1978 Đức Trân, Ưutiên chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân, http://daidoanket.vn/suc-khoe/uu-tien-cham-socsuc-khoe-ban-dau-cho-nguoi-dan-tintuc427746, truy cập 16/01/2019 12 Bản Tuyên bố chương trình hành động, Nhóm đối thoại Việt – Mỹ chất độc da cam/dioxin 2010-2019, Báo cáo năm thứ hai năm 2012, Viện Aspen, https://assets.aspeninstitute.org/content/uploads/2016/06/2012-530DialogueGroup2ndYearReportwithFocusonUSAIDComprehensivePlan-VN.pdf, truy cập 04/9/2019 13 Bản Tun bố chương trình hành động, Nhóm đối thoại Việt – Mỹ chất độc da cam/dioxin 2010-2019, Báo cáo năm thứ hai năm 2012, Viện Aspen, https://assets.aspeninstitute.org/content/uploads/2016/06/2012-530DialogueGroup2ndYearReportwithFocusonUSAIDComprehensivePlan-VN.pdf, truy cập 04/9/2019 14 Hà Phương (2018), Công tác chăm sóc, giúp đỡ nạn nhân chất độc da cam cịn nhiều khó khăn, http://radiocand.antv.gov.vn/tin-tuc/chinh-tri-xa-hoi/cong-tac-cham-soc-giup-do-nan-nhan-chat-doc-da-cam-connhieu-kho-khan-31788.html, truy cập 9/8/2018 10 11 Số 10/2020 - Năm thứ mười lăm lên; đẻ từ tuổi người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật hậu chất độc hóa học khơng tự lực sinh hoạt suy giảm khả tự lực sinh hoạt” Điều luật khẳng định người nhiễm chất độc da cam/dioxin nhân thân họ đối tượng có quyền hưởng bảo hiểm y tế mức hưởng vào Khoản Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2018 Nội dung điều luật quy định người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh điều trị tuyến; khám chữa bệnh không tuyến hưởng 40% tuyến TW; 60% tuyến tỉnh, 70% tuyến huyện15 Điều lần khẳng định quan tâm Đảng, nhà nước việc khám chữa bệnh, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin nhân thân họ.Thúc đẩy bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin việc làm cần thiết phải sớm thực Thống kê cho thấy nước có 50% số hộ gia đình có người tàn tật nạn nhân chất độc da cam hưởng chế độ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh miễn phí16 Các tỉnh có người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin thực công tác cách nghiêm túc Con số thống kê cho thấy, tỉnh Phú Thọ tổ chức 294 đợt khám bệnh, tư vấn chăm sóc sức khỏe cấp thuộc miễn phí cho 146.042 đối tượng, 65.618 người có cơng, 8.004 nạn nhân chất da cam; tổng số tiền cấp phát thuốc 13.805.300.000 đồng Chỉ tính riêng chương trình Hưởng ứng khám chữa bệnh nhân đạo chăm sóc sức khỏe cộng đồng trung ương Hội chữ thập đỏ phát động tỉnh Phú Thọ phát động 129 đợt khám bệnh, tư vấn chăm sóc sức khỏe cấp thuốc miễn phí cho 76.618 đối tượng sách, có nạn nhân chất da cam17 Hoặc tỉnh Thái Bình thực phương châm chăm sóc nạn nhân chất da cam theo hướng bền vững, thiết thực, hiệu Những năm qua, cấp hội thường xuyên tổ chức khám bệnh, tư vấn sức khỏe, cấp gần 100.000 thang thuốc miễn phí cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Hàng nghìn lượt hội viên cựu chiến binh, cựu niên xung phong chữa bệnh bệnh viện phục hồi chức năng18 Tuy nhiên công tác chưa thực thường xuyên có thực đạt tỉ lệ thấp Thứ ba, cở sở chỉnh hình phục hồi chức cơng tác phục hồi chức công đồng Đây sở cung cấp dịch vụ chỉnh hình, phục hồi chức cho người khuyết tật, có người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Hiện sở chỉnh hình phục hồi chức bao gồm trung tâm chỉnh hình; viện chỉnh hình; bệnh viện điều dưỡng, phục hồi; khoa phục hồi chức sở khám, chữa bệnh; phận phục hồi chức sở bảo trợ xã hội sở khác Thực thị số 43-CT/TW Ban Bí thư tăng cường lãnh đạo Đảng cơng tác giải hậu chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam giai đoạn 2017-2020 nhà nước xây dựng dự án “Tổ chức phục hồi chức cộng đồng cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin”, dự án triển khai hầu hết vùng có người bị nhiễm thu hút nhiều cộng tác viên tham gia Dự án khẳng định việc bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe cho đối tượng hướng, cần thực kịp thời lộ trình Cơng tác phục hồi chức dựa vào cộng đồng chiến lược tốt để giải vấn đề khuyết tật, phù hợp với tình hình kinh tế, xã hội truyền thống văn hóa đặc thù dân tộc Hàng loạt văn đời hướng dẫn xây dựng phát triển phục hồi chức năng, kế hoạch chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân đặc biệt Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT việc ban hành chuẩn quốc gia y tế xã người khuyết tật hướng dẫn phục hồi chức cộng đồng đạt từ 15% trở lên miền núi, 20% trở lên trung du đồng bằng19 Bên cạnh Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5305/QĐ-BYT Quyết định 4762/QĐ-BYT phê duyệt dự án chăm sóc sức khỏe phục hồi chức nạn nhân da cam với tổng số tiền để thực dự án Khoản Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2018 Bảo Anh, Nhiều chưa hoàn chỉnh, http://www.daibieunhandan.vn/default.aspx?tabid=81&NewsId=421717, truy cập 22/6/2019 17 Thiêm Lam, Giải pháp nâng cao hiệu công tác khám bệnh nhân đạo giai đoạn 2019-2022, https://chuthapdophutho.org.vn/Hoat-dong-Hoi/giai-phap-nang-cao-hieu-qua-cong-tac-kham-benh-nhan-dao-giaidoan-2019-2022-1196.html, truy cập 21/2/2019 18 Sơ kết phong trào thi đua “Vì nạn nhân chất da cam”, http://dientudacam.vn/xay-dung-hoi/hoi-nan-nhan-chat-docda-cam-dioxin-tinh-thai-binh-so-ket-phong-trao-thi-dua-vi-nan-nhan-chat-doc-da-cam-699.html, truy cập 10/8/2019 19 Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT việc ban hành chuẩn quốc gia y tế xã 15 16 HỌC VIỆN TƯ PHÁP 76.160.000.000 đồng20 11 tỉnh, thành phố Lào Cai, Thái Ngun, Quảng Ninh, Hải Phịng, Thanh Hóa, Nghệ An, Quảng Nam, Bình Định, Đồng Tháp, Bến Tre, Hà Tĩnh Thực tiễn tiến hành tập huấn, nâng cao lực phục hồi chức cho 1.500 lượt nạn nhân; sàng lọc phát nhu cầu phục hồi chức cho gần 15.000 nạn nhân người khuyết tật; phẫu thuật 25/675 trường hợp định; xuất 1.000 sách chuyên môn hướng dẫn phục hồi chức Hiện có 70% - 80% trường hợp nhẹ phục hồi hòa nhập xã hội, 10 – 25% trường hợp chuyển lên tuyến tỉnh, trung ương21 Bên cạnh nhiều hình thức phục hồi chưa có thống chung mơ hình, bước thực chưa có hệ thống kiểm tra, theo dõi, báo cáo, giám sát, đánh giá công tác cách thống phạm vi nước Việc quy định công tác phục hồi chức dựa vào cộng đồng quan tâm nhiên lại chưa thấy có quy định việc thành lập, phát triển đội ngũ giảng viên phục hồi chức dựa vào cộng đồng hay chương trình phát triển chưa rộng khắp đạt đến tầm quốc gia Thứ tư, chế nguồn quỹ để thực chăm sóc sức khỏe nạn nhân chất da cam Quỹ hình thành theo Quyết định số 1365/2009/QĐ-BNV, để thực công tác chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin coi cần thiết phải trì Quỹ trì đóng góp tự nguyện, tài trợ tổ chức, cá nhân nước nước ngoài; nguồn hỗ trợ từ ngân sách nhà nước khoản thu hợp pháp khác22 Thông tư số 40/2012/BTC đời quy định cách thức quản lí sử dụng nguồn quỹ việc thực dự án giúp đỡ nạn nhân da cam tuyên truyền biện pháp phòng ngừa dị tật bẩm sinh liên quan đến chất da cam; đào tạo cho nhân viên y tế, cán tình nguyện viên chữ thập đỏ; chăm sóc sức khỏe nhà cho nạn nhân chất da cam khơng có khả tự phục vụ; phẫu thuật chỉnh hình, phục hồi chức cho nạn nhân da cam Có thể nói việc thành lập quỹ nhằm trợ giúp tài chính, kĩ thuật để thực hoạt động chăm sóc sức khỏe cho đối tượng hồn tồn đáng cần phải trì thường xuyên Tuy nhiên nguồn hình thành quỹ có hạn số lượng bị nhiễm ngày gia tăng đối tượng mở rộng hệ thứ ba, thứ tư thân nhân người bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Tính đến năm 2018 quỹ nạn nhân chất độc da cam vận động 1.935 tỷ23 Số tiền dùng để xây dựng trung tâm chăm sóc, nuôi dưỡng nạn nhân da cam; hỗ trợ xây nhà ở, tìm việc làm, khám chữa bệnh tặng quà nạn nhân Có thể nói việc xây dựng quỹ cho nạn nhân da cam giúp cho đối tượng khám chữa bệnh nhiều hơn, chất lượng dịch vụ tốt hơn, từ nạn nhân da cam/dioxin động viên, an ủi vật chất lẫn tinh thần Điều khẳng định quyền chăm sóc sức khỏe đối tượng ln đề cao quan tâm thích đáng Pháp luật quốc tế Quyền chăm sóc sức khỏe quyền người, có nhóm người khuyết tật Người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin thuộc nhóm người khuyết tật, dễ bị tổn thương nên cần chăm sóc sức khỏe đặc biệt Quyền chăm sóc sức khỏe nằm nội hàm quyền có mức sống thích đáng ghi nhận Điều 25 Tuyên ngôn Quốc tế Nhân quyền (UDHR 1948), theo “Mọi người có quyền hưởng mức sống thích đáng đủ để đảm bảo sức khỏe phúc lợi thân gia đình, khía cạnh ăn, mặc, ở, chăm sóc y tế dịch vụ xã hội cần thiết” Quyền chăm sóc sức khỏe tiếp tục khẳng định Điều 12 Công ước quốc tế quyền kinh tế, xã hội văn hóa năm 1966 (ICSCR), cụ thể: “Các quốc gia thành viên thừa nhận quyền người hưởng tiêu chuẩn sức khỏe thể chất tinh thần mức sống cao được” quốc gia thành viên Cơng ước cần “tạo điều kiện để đảm bảo dịch vụ chăm sóc y tế đau yếu” Theo tinh thần Điều 12 Điều 25 cho thấy người có quyền hưởng tiêu chuẩn sức khỏe tinh thần mức cao quốc gia có trách nhiệm thực thi biện pháp để đảm bảo quyền cho người Chăm sóc sức khỏe quyền người người khơng có phân biệt đối xử Người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin người nên hoàn tồn có quyền hưởng Thái Yến, Chăm sóc sức khỏe nạn nhân hóa học/dioxin giai đoạn 2018-2021, http://www.daibieunhandan.vn/default.aspx?tabid=74&NewsId=410091, truy cập 29/8/2018 21 Tạp chí Điện tử Đảng cộng sản (2012), Phục hồi chức dựa vào cộng đồng cho nạn nhân chất độc da cam/dioxin,http://dangcongsan.vn/xa-hoi/phuc-hoi-chuc-nang-dua-vao-cong-dong-cho-nan-nhan-chat-doc-da-camdioxin-160842.html 22 Điều 10 Luật Người khuyết tật năm 2010 23 Phạm Ngọc Hà, Vận động ủng hộ quỹ nạn nhân chất độc da cam, https://www.qdnd.vn/xa-hoi/cac-van-de/vandong-ung-ho-quy-nan-nhan-chat-doc-da-cam-556138, truy cập 3/12/2018 20 Soá 10/2020 - Năm thứ mười lăm “tiêu chuẩn sức khỏe cao nhất” người bình thường khác Tuy nhiên tiêu chuẩn xem xét cần tính đến tiền đề sinh học kinh tế - xã hội cá nhân nguồn nhân lực sẵn có quốc gia thành viên24 Hướng tới thúc đẩy, bảo vệ quyền người, Công ước quyền người khuyết tật năm 2007 đời thừa nhận tầm quan trọng việc tiếp cận với môi trường có mơi trường y tế nhằm giúp cho người khuyết tật hưởng đầy đủ quyền người Điều 25 Công ước lần khẳng định: “Các quốc gia thành viên công nhận người khuyết tật có quyền hưởng tiêu chuẩn y tế cao đạt mà khơng có phân biệt sở khuyết tật Các quốc gia thành viên tiến hành biện pháp để đảm bảo cho người khuyết tật tiếp cận dịch vụ y tế có phục hồi chức liên quan tới thể trạng” Khẳng định quyền chăm sóc, sức khỏe cho người khuyết tật, tuyên bố quốc tế đến khẳng định người khuyết tật có quyền chăm sóc sức khỏe, vật lí trị liệu phù hợp, có quyền hưởng điều trị y tế, tâm lí phục hồi chức năng25, đảm bảo chăm sóc y tế hiệu quả, đảm bảo cung cấp đầy đủ dịch vụ phục hồi chức giúp họ trì mức sống độc lập thực chức tối ưu Thơng qua văn kiện đó, u cầu đặt quốc gia cần có chương trình chăm sóc y tế phù hợp, đội ngũ chuyên gia, cán bộ, nhân viên y tế chuyên nghiệp với dịch vụ hỗ trợ tốt góp phần thúc đẩy bảo vệ sức khỏe cho người khuyết tật nói chung, nạn nhân chất độc da cam/dioxin nói riêng Một số giải pháp hoàn thiện quy định pháp luật quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin quyền người khẳng định văn kiện quốc tế quốc gia Hoàn thiện chế độ, sách quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin cần thiết Cụ thể: Một là, xây dựng tiêu chí xác định đối tượng bị nhiễm chất độc da cam/dioxin; tiêu chí xác định loại bệnh tật chất độc da cam/dioxin gây ra; quy trình xem xét, giám định tỉ lệ nhiễm độc nạn nhân da cam/dioxin Việc xác định tỉ lệ nhiễm độc, loại bệnh tật làm cho công tác khám chữa bệnh dễ dàng, thuận lợi nhiều Gần đối tượng nhiễm độc mở rộng nên việc xác định tỉ lệ nhiễm độc sở khoa học việc điều trị bệnh tật, phân hóa bệnh tật từ có phương án chăm sóc sức khỏe theo lộ trình, quy trình khám chữa bệnh Việc xác định tiêu chuẩn góp phần bảo đảm quyền bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhóm đối tượng này, sở việc quản lý cơng tác khám chữa bệnh, phục hồi chức đạt hiệu tốt nhất, từ tầng lớp nhân dân có nhận thức nhận có trách nhiệm việc chăm sóc, khám chữa bệnh cho nhóm đối tượng Hai là, ban hành quy định đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế có lực, trình độ chăm sóc, phục vụ nạn nhân chất da cam/dioxin Hiện công tác chăm sóc sức khỏe, phục hồi chức tiến hành thường xuyên.Số lượng nạn nhân da cam khu vực tương đối lớn Trong đội ngũ nhân viên y tế bố trí tương đối mỏng khơng đủ sức để triển khai việc tư vấn, hướng dẫn, điều trị bệnh Nhà nước cần thực giao nhiệm vụ cho trường đào tạo y, bác sĩ nhân viên y tế có trách nhiệm việc bồi dưỡng, tập huấn để đội ngũ có chuyên mơn sâu, giúp đỡ người bệnh việc chăm sóc, điều trị, khám chữa bệnh Đối với đội ngũ nhân viên làm cơng tác chăm sóc cần có quy định chế độ phụ cấp phù hợp nghề đặc biệt với người đặc biệt nên cần có sách đãi ngộ đặc biệt Ba là, cần ban hành quy định cụ thể nhằm tăng cường, nâng cấp trung tâm chăm sóc, ni dưỡng nạn nhân chất độc da cam/dioxin.Hiện tình hình đất nước cịn khó khăn26 nên việc cung cấp trang thiết bị, sở vật chất cho trung tâm chăm sóc sức khỏe địa phương cịn nhiều hạn chế Do đó, trang thiết bị y tế chưa đáp ứng đủ yêu cầu khám chữa bệnh cho nạn nhân da cam Vậy nên cần có chế đồng việc huy động, phân phối trang thiết bị tránh dư thừa không cần thiết thiếu hụt nghiêm trọng trung tâm chăm sóc sức khỏe cho nạn nhân da cam.Mặt khác cần mở rộng trung tâm phục hồi chức tập luyện vật lý với đầy đủ trang thiết bị phục hồi chức năng, tập luyện cho nạn nhân da cam.Công tác cần triển khai, nhân rộng để nạn nhân Ủy ban quyền kinh tế, xã hội, văn hóa, Bình luận chung số 14, 2002 Xem Tuyên bố quyền người khuyết tật tâm thần năm 1971, Tuyên bố quyền Người khuyết tật năm 1975, Những quy tắc tiêu chuẩn bình đẳng hội cho người khuyết tật năm 1993 26 Đặng Nam Điền, Một số giải pháp khoa học tổ chức hoạt động y tế, chăm sóc, phục vụ nạn nhân chất độc da cam/dioxin, tài liệu Hội thảo quốc tế Đánh giá tác hại chất độc da cam/dioxindo Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam, Hà Nội tháng 8/2016 24 25 HỌC VIỆN TƯ PHÁP da cam có nhiều hội để tự rèn luyện, chăm sóc sức khỏe thân Mặt khác giảm bớt phần gánh nặng cho người thân, xã hội Bốn là, cần ban hành văn hướng dẫn thực thi việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin thân nhân họ việc khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh theo luật định, từ giúp họ yên tâm việc điều trị, trì sức khỏe thân Hiện chưa có văn quy định cụ thể việc xác định đối tượng hưởng sách bảo hiểm y tế nên việc thực thi cịn nhiều khó khăn q trình giải đối tượng hưởng Cần thiết phải có quy định rõ ràng đối tượng cấp thẻ bảo hiểm y tế, chế độ hưởng, quyền trách nhiệm bên trình khám, chữa bệnh từ góp phần lấp dần khoảng trống trình ban hành, thực thi sách chăm sóc sức khỏe nạn nhân chất độc da cam/dioxin Năm là, xây dựng mở rộng trung tâm xông – giải độc phục hồi chức cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin Các trung tâm với phương pháp chăm sóc khỏe đặc biệt giúp nạn nhân giải độc tố thông qua đường tiết niệu, tiêu hóa, mồ từ sức khỏe tăng cường, nhiều bệnh nhân thật khỏi bệnh da trắng, bớt đau khớp, giảm cân, giảm huyết áp, mỡ máu giảm, ăn tốt, ngủ nhiều…Việc xây dựng trung tâm khẳng định người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin quan tâm tạo điều kiện tốt việc khám chữa bệnh, phục hồi chức thể Sáu là, cần xây dựng trì nguồn quỹ phù hợp dựa nguồn ngân sách nhà nước dựa ủng hộ, giúp đỡ cá nhân, tổ chức nước nhằm đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe tốt cho nạn nhân chất da cam/dioxin Bên cạnh cần có giải pháp mang tính chiến lược nhằm huy động tăng cường thêm nguồn quỹ cách hợp lí góp phần giải cho nhiều nạn nhân da cam/dioxin khám chữa bệnh thường xuyên với phương tiện đồng bộ, đại Người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin đối tượng đặc biệt cần thiết phải chăm sóc sức khỏe đặc biệt.Đây quyền bản, quan trọng cần phải quan tâm, trọng.Thúc đẩy bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin trách nhiệm nhà nước, tổ chức, cá nhân cộng đồng xã hội Hoàn thiện chế độ, sách cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin nói chung chế độ sách việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho đối tượng việc làm cần thiết quan trọng Điều góp phần thúc đẩy bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin theo tinh thần văn kiện quốc tế quốc gia Tài liệu tham khảo Trần Thị Phương Anh, Pháp luật bảo trợ xã hội nạn nhân nhiễm chất độc da cam/dioxin Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Luật học, Viện Hàn Lâm khoa học xã hội Việt Nam - Học viện khoa học xã hội, Hà Nội, 2015 Nguyễn Thị Báu, Pháp luật quyền Người khuyết tật Việt Nam nay, Nhà xuất Tư pháp, Hà Nội, 2011 Hội nạn nhân chất độc da cam/dioxin, Tài liệu Hội thảo khoa học quốc tế Đánh giá tác hại chất độc da cam/dioxin Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam, Tài liệu phục vụ hội thảo, Hà Nội, tháng 8/2016 Nguyễn Thế Lực, Tình hình thực sách nạn nhân chất độc da cam/dioxin Việt Nam – vướng mắc kiến nghị bổ sung, hoàn thiện, Kỉ yếu Hội thảo “Một số kết ngiên cứu hậu chất da cam/dioxin, Hà Nội, 2014 Lê Thị Hồi Thu, Giáo trình Pháp luật An sinh xã hội, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội, 2019 Bảo Anh, Nhiều chưa hoàn chỉnh, http://www.daibieunhandan.vn/default.aspx ?tabid=81&NewsId=421717, truy cập 22/6/2019 Thiêm Lam, Giải pháp nâng cao hiệu công tác khám bệnh nhân đạo giai đoạn 20192022, https://chuthapdophutho.org.vn/Hoat-dong -Hoi/giai-phap-nang-cao-hieu-qua-cong-tac-khambenh-nhan-dao-giai-doan-2019-2022-1196.html, truy cập 21/2/2019 Đức Trân, Ưu tiên chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân, http://daidoanket.vn/suckhoe/uu-tien-cham-soc-suc-khoe-ban-dau-chonguoi-dan-tintuc427746, truy cập 16/01/2019 Thái Yến, Chăm sóc sức khỏe nạn nhân hóa học/dioxin giai đoạn 2018-2021, http://www.daibieunhandan.vn/default.aspx?tabid =74&NewsId=410091, truy cập 29/8/2018 10 Centre for Health: Enviroment and Justice, The American People’s Dioxin Report – Technical Support Document, Environment and Justice, Fall Church, VA, 1999 11 Kang, H.K., et al., Health status of Army Chemical Corps Vietnam vetarants who sprayed defoliant in Vietnam.Am J Ind Med,2006.49(11):p.875-84 12 Mojtabai, R., National trends in mental health disability, 1997-2009.Am J Public Health, 2011.101(11):p.2156-63 ... việc khám chữa bệnh, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin nhân thân họ .Thúc đẩy bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin việc làm cần thiết... độc da cam/dioxin Quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin quyền người khẳng định văn kiện quốc tế quốc gia Hồn thiện chế độ, sách quyền chăm sóc sức khỏe cho người bị. .. thúc đẩy quyền người, quyền chăm sóc sức khỏe Đây việc làm cần thiết cần thúc đẩy Qua góp phần hoàn thiện hành lang pháp luật quyền bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho người bị nhiễm chất độc da cam/dioxin