Đang tải... (xem toàn văn)
Bại não là khuyết tật về thể chất thường gặp nhất ở trẻ em. Vận động trị liệu và hoạt động trị liệu là 2 lĩnh vực phục hồi chức năng chính đối với trẻ bại não. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả vận động trị liệu và hoạt động trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi bằng phương pháp điều trị hướng mục tiêu.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU VÀ HOẠT ĐỘNG TRỊ LIỆU CHO TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG DƯỚI TUỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HƯỚNG MỤC TIÊU Hoàng Khánh Chi*, Phạm Văn Minh Trường Đại học Y Hà Nội Bại não khuyết tật thể chất thường gặp trẻ em Vận động trị liệu hoạt động trị liệu lĩnh vực phục hồi chức trẻ bại não Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết vận động trị liệu hoạt động trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi phương pháp điều trị hướng mục tiêu Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, so sánh trước sau điều trị 50 trẻ bại não tuổi từ 13 tháng đến 68 tháng phục hồi chức phương pháp điều trị hướng mục tiêu Kết quả: GMFM tăng 4,14 điểm sau tháng, 10,22 điểm sau tháng QUEST tăng 2,76 điểm sau tháng 4,78 điểm sau tháng Từ khóa: Bại não, vận động trị liệu, hoạt động trị liệu, điều trị hướng mục tiêu I ĐẶT VẤN ĐỀ Bại não định nghĩa nhóm rối loạn vĩnh viễn phát triển vận động tư thế, gây giới hạn hoạt động, tổn thương không tiến triển não thời kỳ bào thai trẻ nhỏ Các rối loạn vận động bại não thường kèm với rối loạn cảm giác, nhận cảm, nhận thức, giao tiếp, hành vi, co giật vấn đề xương khớp thứ phát.1 Trẻ bại não có nhu cầu phục hồi chức tồn diện lĩnh vực, đặc biệt lĩnh vực vận động trị liệu hoạt động trị liệu Phương pháp điều trị hướng mục tiêu áp dụng lý thuyết học vận động, huấn luyện nhiệm vụ cụ thể, có ý nghĩa với người bệnh sống hàng ngày họ.2 Trên giới, phương pháp chứng minh tính hiệu khuyến nghị sử dụng cho trẻ bại não, chưa áp dụng rộng rãi Việt Nam.3–8 Tác giả liên hệ: Hoàng Khánh Chi Trường Đại học Y Hà Nội Email: hkchirehab@gmail.com Ngày nhận: 02/12/2021 Ngày chấp nhận: 28/12/2021 54 Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết vận động trị liệu hoạt động trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi phương pháp điều trị hướng mục tiêu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Trẻ bại não thể co cứng tuổi điều trị Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2020 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhi tuổi - Chẩn đoán xác định bại não thể co cứng - Phân loại mức độ bại não theo chức vận động thô (GMFCS - Gross Motor Function Classification System): Mức độ II, III, IV - Phân loại mức độ bại não theo khả hoạt động tay (MACS - Manual Ability Classification System): Mức độ II, III, IV - Có đồng ý, hợp tác, tự nguyện tham gia nghiên cứu gia đình trẻ bại não Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhi có liệt vận động nguyên TCNCYH 150 (2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhân khác như: Bệnh thần kinh - cơ, bệnh thối hóa thần kinh; Bệnh rối loạn chuyển hóa; Bệnh khuyết tật xương khớp, bệnh tủy sống, não khác: Dị tật tủy sống, u não…; Bệnh nhi khiếm thính khiếm thị; - Bệnh nhi khơng tn thủ quy định điều trị q trình nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu thử nghiệm lâm sàng, so sánh trước can thiệp tháng, tháng sau can thiệp Cỡ mẫu chọn mẫu: - Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu so sánh trung bình N= cý 2S Z (a ,b ) D2x α: Mức ý nghĩa thống kê, xác xuất phạm nghĩa xác sai thống lầm loạikê, I, xuất chọn αphạm = 0,05sai (Độ lầm tin cậy 95%) ộ tin cậy 95%) β: Xác xuất phạm sai lầm loại II, chọn β = 0,1 Áp dụng vào công thức ta có: Cỡ mẫu cho đánh giá kết vận động trị liệu N = 44,33 Cỡ mẫu cho đánh giá kết hoạt động trị liệu N = 37,56 Vậy, để đảm bảo độ tin cậy cho nghiên cứu, lấy cỡ mẫu 50 - Chọn mẫu thuận tiện bệnh nhi đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Các bước thực phương pháp điều trị hướng mục tiêu: Bước Xác định mục tiêu dựa đồng thuận gia đình nhân viên y tế: Gia đình nhà chun mơn xây dựng mục tiêu điều trị sở mong muốn gia đình tình trạng, khả thực tế trẻ Bước Chia sẻ kế hoạch huấn luyện, hướng dẫn gia đình: Thống thời gian, vai trị loại I, chọn nhân viên y tế gia đình trình huấn luyện Hướng dẫn gia đình cách tập cho trẻ c xuất phạm sai lầm loại II, chọn β = 0,1 Z2 (α, β) = 10,5 β) = 10,5 giá kết huẩn, Đánh giá kết vận động trị liệu S: Độ lệch chuẩn, lấy theo nghiên cứu trước Rusell với Strị = 24,7 vận động liệu9 ∆χ: Sự khác biệt điểm số GMFM trung bình trước sau điều trị mong muốn lấy theo nghiên cứu trước Rusell chúng tơi 17 (Thang đánh giá chức vận động thô GMFM - Gross Motor Function Measure) Bước Thực huấn luyện Bước Đánh giá kết điều trị xây dựng mục tiêu chương trình điều trị Liệu trình điều trị Kỹ thuật viên thực phương pháp điều trị hướng mục tiêu ngày/tuần, tuần/tháng, bệnh viện tháng vớitrong S= 24,7 + Vận động trị liệu: 30 phút/ngày (Tập mốc vận động thơ) biệt điểm số GMFM trung bình trước sau điều trị mong muốn ôi 17 Đánh giá kết hoạt động trị liệu + Hoạt động trị liệu: 30 phút/ngày (Tập kĩ vận động tinh, kĩ sinh hoạt hàng ngày) S: Độ lệch chuẩn, lấy theothô nghiên cứu trước h giá chức vận động GMFM - Gross Motor Function Xử lí số liệu Choudhary với S= 10,710 giá kết huẩn, ∆χ:Sự khác biệt điểm số QUEST trung bình trước sau điều trị mong muốn chúnghoạt động trị liệu Số liệu thu nghiên cứu phân tích xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 Sử dụng thuật tốn: Tính tỷ lệ phần trăm (Kiểm tra chất lượng kỹ chi (%), giá trị trung bình X , độ lệch chuẩn (SD), - Quality of Upper Extremity Skills Test) lấyQUEST theo nghiên cứu trước Choudhary với S= 10,7 10 so sánh giá trị trung bình dùng test t-Student biệt điểm số 150 QUEST trung bình trước sau điều trị mong muốn TCNCYH (2) - 2022 ôi 55 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tuân thủ theo đạo đức nghiên cứu y học, thực mục đích III KẾT QUẢ khoa học Thơng tin bệnh nhân bảo mật Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y Hà Nội, số 60/HĐĐĐHYHN, ký ngày 15/01/2017 50 trẻ bại não thể co cứng tuổi từ 13 tháng đến 68 tháng, tuổi trung bình III KẾT37,14 QUẢtháng đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn để đưa vào nghiên cứu được can thiệp tháng, 50 trẻtheo bại não cứngtrong tuổi từ3 13 tháng32 trẻcứu dõi thể cancothiệp tháng, theo dõitheo đếndõi tháng, 28trong trẻ tiếp tục 32 trẻ theo dõi đến tháng, 28 trẻ tiếp tục đến 68 tháng, bìnhthiệp 37,14 tháng tuổi theotrung dõi can theo dõi can thiệp đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn để đưa vào nghiên Kết phục hồi chức vận động trị liệu Kết phục hồi chức vận động trị liệu 4,4 4,3 3,5 2,5 2,4 1,8 GMFM sau GMFM trước tháng GMFM cải thiện tháng Biểu đồ Sự cải thiện điểm GMFM sau tháng tháng Biểu đồ Sự cải thiện điểm GMFM sau tháng tháng Sau tháng điểm GMFM trung bình tăng lên 4,14 điểm (p < 0,05) sau tháng tăng lên 10,22 điểm, khác biệtSau có ý3nghĩa với p < trung 0,05 bình tăng lên 4,14 điểm (p