CẬP NHẬT VỀ ĐAU MẠN TÍNH PGS.TS NGUYỄN THI HÙNG CHỦ TỊCH HỘI ĐAU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

CẬP NHẬT VỀ ĐAU MẠN TÍNH PGS.TS NGUYỄN THI HÙNG CHỦ TỊCH HỘI ĐAU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỊNH NGHĨA ĐAU Định nghĩa (IASP) : “Đau trải nghiệm cảm giác xúc cảm khó chịu kết hợp với tổn thương mô hữu hay tiềm tang, hay mô tả thương tổn giống vậy” Lưu ý: • Yếu tố chủ quan • Sự khó chịu tình trạng đau thay đổi theo cá thể • Yếu tố tâm thể (kêu đau khơng có tổn thương thực thể) • Khơng thể xác định trải nghiệm chủ quan cách khách quan nên chấp nhận bệnh nhân có đau PHÂN BIỆT ĐAU CẤP VÀ ĐAU MẠN ĐAU CẤP ĐAU MẠN • Đau thụ thể thần kinh bị kích hoạt yếu tố gây độc hại • Do phẫu thuật, chấn thương, tổn thương mô, nhồi máu tim, q trình viêm… • Thường giảm yếu tố kích hoạt khơng cịn • Giảm nhiều ngày đến nhiều tuần, tối đa tháng • Có thể kèm theo rối loạn lo âu, tình trạng kích động • Nếu khơng xử trí làm tình trạng nặng hơn, xử trí khơng hợp lý làm đau cấp chuyển sang mạn tính • Từ thụ thể đau, tạng hay thể • Đi kèm bệnh mạn tính, khởi đầu từ từ nặng dần theo thời gian • Khơng giảm bệnh cịn, gọi mãn tính kéo dài tháng • Ảnh hưởng đến chất lượng sống, hòa nhập xã hội, rối loạn tâm thần kinh rối loạn nội khoa khác • Điều trị đa mơ thức, đòi hỏi phối hợp bệnh nhân thầy thuốc nhiều chuyên khoa phối hợp CÁC LOẠI ĐAU MẠN TÍNH • Đau bệnh xương khớp • Đau thần kinh • Đau ung thư • Đau rối loạn chức • Đau hỗi hợp CPSP is MIXED pain Neuropathic Pain Pain caused by a lesion or disease of the somatosensory nervous system Mixed Pain Nociceptive Pain Pain with neuropathic and nociceptive components Pain that arises from actual or threatened damage to non-neural tissue and is due to the activation of nociceptors Examples • Postsurgical pain • Low back pain with radiculopathy • Cancer pain • Carpal tunnel syndrome International Association for the Study of Pain IASP Pain Terminology; -57 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC ACETAMINOPHEN Tác động mức độ phân tử chưa rõ • Các chế bao gồm: Ức chế men COX (COX-2 và/ COX-3) Tương tác với đường opioids Hoạt hóa đường seroninergic hành tủy Có tham gia đường nitric oxide CÁC NSAIDS LÀ GÌ? (NSAIDS KHÔNG CHỌN LỌC- NSNSAIDS/ COXIBS)? NSAID = Non-Steeroidal Anti-Inflammatory Drug - Tác dụng giảm đau thông qua ức chế tổng hợp prostaglandines - Một nhóm thuốc rộng rãi gồm nhiều thuốc khác nhau: nsNSAIDs: • • • • ASA Diclofenac Ibuprofen Naproxen Coxibs: • Celecoxib • Etoricoxib KHƠNG TN THỦ KHI DÙNG THUỐC GIẢM ĐAU DÀI NGÀY RẤT PHỔ BIẾN Tỷ lệ không tuân thủ chung: 36-81% Dùng mức: 3-75% Dùng chưa mức: 2-51% Dùng sai: 13-32% Tỷ lệ thay đổi rõ rệt theo nghiên cứu Andreas Binder, Ralf Baron Deutsches Arz Teblatt International 2016 PHỊNG NGỪA VÀ KIỂM SỐT ĐAU • Phịng ngừa lĩnh vực nào?  Đau cấp  Đau cấp chuyển sang đau mạn tính  Đau mạn tính có ảnh hưởng đến chức • Quá mức chịu đựng nhóm nào?  Trẻ em người lớn  Nhóm có nguy cao  Các yếu tố nguy cơ: tổn thương tai nan giao thông, tai nạn lao động OPIOID SPARING TECHNIQUES IN THE ICU Image Credit: http://www.art.com/products/p15063244409-sa-i6844200/peter-steiner-we-can-give-you-enough-medication-to-alleviate-the-pain-but-not-enough-t-new-yorker-cartoon.htm MƠ HÌNH CỦA KHOA ĐAU TRONG KHU VỰC ASEAN  Khoa Đau cấp  Khoa Đau mạn  Đau ung thư khoa chăm sóc giảm nhẹ  Một phương thức  Kết nối mô thức  Đa mơ thức Các phịng khám điều trị Đau:  Phòng khám nhức đầu  Phòng khám xương khớp  Phòng khám đau ung thư  Bệnh nhân nội trú  Bệnh nhân ngoại trú  Cả hai loại bệnh nhân Đơn vị phục vụ nhiều chuyên khoa:  Châm cứu  Đơn vị phong bế thần kinh  Vật lý trị liệu CÁC YẾU TỐ HẠN CHẾ THÀNH LẬP TRUNG TÂM ĐAU TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN • Thiếu kiến thức thơng tin xử trí đau cộng đồng • Xử trí đau khơng phải ưu tiên hệ thống y tế nước phát triển • Thiếu nguồn kinh phí • Quan điểm sợ chất gây nghiện • Thiếu chương trình đào tạo cho chuyên khoa Đau KẾT LUẬN • Đau mạn tính tình trạng bệnh lý phức tạp có nhiều yếu tố tâm sinh lý xã hội tác động • Sự phối hợp bệnh nhân, thân nhân nhân viên y tế quan trọng • Điều trị đa mô thức khuyến cáo, nhiên vấn đề điều trị bệnh thách thức • Vẫn phải dụng opioids có định cân nhắc mặt lợi, hại cho người bệnh CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC ĐỒNG NGHIỆP ... biên Xu hướng kéo dài Đau cấp tính Đau mạn tính Q trình bệnh lý đau Đau cấp tính + điều trị đau khơng hiệu Nhạy cảm hóa trung ương Ký ức đau Bệnh Đau Cortical Reorganization ĐAU: GÁNH NẶNG THẾ GIỚI... 2012 XỬ TRÍ ĐAU MẠN TÍNH XỬ TRÍ ĐAU MẠN TÍNH Đau mạn tính xem tình trạng bệnh lý Sự đáp ứng bệnh nhân tùy thuộc vào nhiều yếu tố Cần có phối hợp nhiều chuyên gia để đánh giá đau mạn tính Xử trí... Arz Teblatt International 2016 PHÒNG NGỪA VÀ KIỂM SỐT ĐAU • Phịng ngừa lĩnh vực nào?  Đau cấp  Đau cấp chuyển sang đau mạn tính  Đau mạn tính có ảnh hưởng đến chức • Q mức chịu đựng nhóm nào?