Tài liệu Bệnh bạch hầu ppt

ĐẠI CƯƠNGđường hô hấp trên, vi khuẩn tiết ra độc tố tổn thương các cơ quan: Cơ tim, thần kinh ngoại biên, thận và thượng thận...  Ngoại độc tố là một protein rất độc, tác nhân chính của

BỆNH BẠCH HẦU

I ĐẠI CƯƠNG

II BỆNH NGUYÊN

III DỊCH TỂ HỌC

IV MIỄN DỊCH TRONG BỆNH BẠNH HẦU

V CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ GIẢI PHẨU BỆNH

VI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

VII BIẾN CHỨNG

VIII CHẨN ĐOÁN

IX ĐIỀU TRỊ

X PHÒNG NGỪA

I ĐẠI CƯƠNG

đường hô hấp trên, vi khuẩn tiết ra độc tố tổn thương các cơ quan: Cơ tim, thần kinh ngoại biên, thận và thượng thận

 Dựa vào hình dạng khúm trong môi trường máu, huyết thanh bò đông đặc Loeffler, (hình 112) Tellurite de potassium Dựa vào phản

ứng lên men và dung huyết chia vi khuẩn làm

3 loại: Gravis, Mitis và Intermedius.

 Ngoại độc tố là một protein rất độc, tác nhân chính của biểu hiện lâm sàng với các yếu tố tán huyết, hoại tử và Hyaluronidase

 Sống 2-3 tuần mặt khô vật dụng, sữa, 10-15 ngày trong xác chết.

IV MIỄN DỊCH TRONG

V CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ

GIẢI PHẨU BỆNH

 Xâm nhập qua niêm mạc hô hấp, sinh sản tiết độc tố vào tĩnh mạnh bạch huyết tạo

biến chứng tim, thần kinh thận, thượng

thận, độc tố có hai chuỗi polypeptide A, B

 Độc tố hoại tử biểu mô bề mặt chiều sâu kích thích phản ứng viêm gây tổn thương thần kinh thận, thượng thận, não hiếm

thổn thương

 Trong bạch hầu tim to nhão thoái hoá Hyalin

dạng cục, tổn thương vùng, hệ dẫn truyền, sợi cơ tim tẩm nhuộm tế bào viêm mô kẻ.

 Tk ngoại biên: thoái hoá myelin, vận động > cảm

 Gan hoại tử giảm đường huyết.

 Phổi PQPV, bội nhiễm, màng giả lan rộng.

VI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

- Tùy vị trí tổn thương

- Miễn nhiễm của ký chủ

- Độc tố vào hệ tuần hoàn chưa?

Ủ bệnh: 2-5 ngày

Toàn thân: nhiễm độc nặng - nhẹ

Tại chỗ: màng giả

4-12%, triệu chứng cảm cúm + ít dấu nhiễm

độc + mũi nhờn mủ lẫn máu hôi, khám loét

cánh mũi, bờ môi trên, giả mạc vách, loa mũi

Toàn phát: đừ, tái xanh, nhiễm độc, giả mạc

điển hình từ bên này sang bên kia, lƣỡi gà vòm

Điều trị ngay: lành tính, rụng 25-48 giờ sau

nặng, kết hợp thể khác

20-30%, sau họng, điều trị muộn hoặc (hình

115) không trị, hiếm tiên phát (hình121)

Giai đoạn khàn tiếng: sốt nhẹ, thỉnh thoảng

ho – khàn tiếng – khàn giọng - tắt tiếng

Giai đoạn khó thở: lúc đầu về đêm – tăng liên tục do hẹp thanh quản (phù + co thắt): hít vào, chậm, trở rít lõm – 3 độ

C BH thanh quản:

 độ I: từng cơn,  kích thích thăm khám,

ho ong ỏng

môi tái, chƣa rối loạn tri giác

Giai đoạn nghẹt thở: tím dần da nhợt, môi

 Âm ỉ hoặc đột ngột, sốt cao, ói mửa, đau họng nhiễm độc toàn thân , mạch nhanh huyết áp hạ,

-da xanh xao, tím, mệt lả, gan to, xuất huyết

(chảy máu cam, ói máu, dưới da) (hình 115-116)

 Màng giả lan nhanh khắp hầu họng, nhiều tổ

chức hoại tử chung quanh, hạch dưới hàm,

hạch cổ sưng to - cổ bạnh, thở hôi thối, tiên

lượng xấu, biến chứng tim sớm.

D BH ác tính:

E BH da:

Vết thương phỏng: vết trũng sâu, loét màu nâu,

dễ xuất huyết, tróc tự nhiên 1-3 tuần (niêm mạc niệu sinh dục, nướu, thực quản, kết mạc tai giữa)

1 Tim: (2/3 trường hợp): thoái hoá nhu mô,

mỡ, viêm cơ tim, rối loạn dẫn truyền, loạn nhịp; sớm (3-7 ngày), muộn (15-40 ngày)

VII BIẾN CHỨNG

A Màng giả lan rộng bít kín đường hô hấp:

Họng  thanh quản  khí quản  phế

quản: viêm phổi  suy hô hấp; hoặc màng giả tróc gây tắt phế quản đột ngột

B Do độc tố:

 Cơ năng: chán ăn, ói, đau thượng vị, hạ sườn,

mệt mỏ, lờ đờ, da xanh, nhiễm độc, bứt rứt, lo lắng (hình124)

 Thực thể: mạch nhanh, khó bắt, huyết áp thấp,

kẹp, không đo được, chậm < 60 lần/phút

không đều gặp trong rối loạn dẫn truyền

Nghe: tiếng tim mờ, nhịp không đều, ngựa phi

cộng hưởng

 ECG: cần cho chẩn đoán, khi dấu lâm sàng chưa rõ với ngoại tâm thu nhĩ, nhịp nhĩ

nhanh, rung nhĩ, nhịp thất nhanh, rung thất, bloc nhánh, bloc thất v….

Một số trường hợp: dấu suy tim cấp

Độc tố gây thoái hoá màng myelin chủ yếu ở dây Tk ngoại biên, muộn hơn biến chứng tim

 rối loạn vận động > cảm giác

 đối xứng đều hai bên

 có khả năng phục hồi hoàn toàn

 điều kiện làm liệt dễ xuất hiện

 mùa lạnh và mệt nhọc

 không chịu nằm nghỉ lâu

 các bệnh sởi, thuỷ đậu trong thời kỳ lại sức

- liệt vòm hầu: ngày 10-21, nói giọng mũi và uống sặc

- không thổi phồng má hay huýt sáo đƣợc - ngủ ngáy to.

2 Biến chứng thần kinh:

mất phản xạ, nôn – vòm hầu thõng xuống lưỡi

- diễn tiến vài ngày đến vài tuần.

Liệt thanh quản : khàn giọng không nói được

Liệt Tk sọ não : III, IV (liệt điều tiết mắt lác ngoài hay trong)

Liệt hô hấp : liên sườn, hoành, khó thở, tím tái, suy hô hấp (tuần 6-8 của bệnh).

Liệt Tk ngoại vi : hai chân (hai chi trên hiếm) Kèm rối loạn cảm giác nông sâu, phản xạ gân xương mất, hội chứng Guillain Barre1 dịch não tuỷ phân ly đạm tế bào, hồi

phục liệt chi kéo dài 2-3 tháng.

 Thận và thượng thận: viêm cầu thận ống

VIII CHẨN ĐOÁN

Trẻ trên 6 tuổi, chưa chủng ngừa - Tiếp xúc với

bé khác nghi bạch hầu khoảng 1 tuần trước

-Nhiều trẻ mắc bệnh nơi khu vực cư ngụ

(hình 201;202-2;202-3)

Công thức máu: bạch hầu tăng, đa nhân tăng

trên 25.000 - nhiều biến chứng, dễ tử vong

1 Dịch tể học:

3 Cận lâm sàng:

2 Lâm sàng: Triệu chứng trên.

Phết họng: nơi có màng giả, chỗ viêm nhất Soi trực tiếp: nhuộm blue méthylène – VT

dạng bạch hầu.

Cấy trên môi trường huyết thanh đông –

khúm VT mọc sau 36-48 giờ Soi cấy âm tính cũng không loại được BH.

Khảo sát độc lực bằng hai loại phản ứng:

 P/ứ trong da

 P/ứ dưới da

 P/ứ ELEK

Chẩn đoán phân biệt:

• Sởi, thuỷ đậu, đậu mùa

• Giả mạc sau cắt amidan

 Co thắt hanh quản bẩm sinh hay thiếu calcium.

• Màng giả lan vòm hầu - 20  40.000 đv

• Bạch hầu thanh quản - 20  40.000 đv

 Penicilline : 50-100.000 đv/kg/ngày hoặc

 Penicilline G procaine 600.000 đv/ngày

Digitaliques nếu tim thất nhịp, còn bàn cãi vấn đề dùng Prednisone

1-1,5mg/kg/ngày điều trị viêm cơ tim.

Mở khí quản trường hợp khó thở thanh quản độ 2 Khó thở thanh quản

độ 1 chưa chỉ định; Tránh để sang khó thở thanh quản độ 3 – nguy kịch, dễ

tử vong, khi mở khí quản, đặt canule tối thiểu 3-4 ngày, tốt nhất 5-7 ngày.

Tai biến mở khí quản cần theo dõi: Chảy máu, tràn khí dưới da, bội nhiễm

mở khí quản, lỗ rò khí quản, thực quản, sẹo hẹp thanh quản

2 Viêm cơ tim:

3 Biến chứng Tk:

Liệt vòm hầu - chống suy hô hấp.

A Người lành mang trùng:

X PHÒNG NGỪA

Penicilline G: 300-600.000 đv x 10-12 ngày

Erythromycine: 30-50mg/kg/ngày x 7ngày

Rifampicine: 600mg/ngày x 7ngày

Clindamycine: 150mg/ngày x 7ngày

B Người tiếp xúc:

Miễn dịch đầy từ trước: một liều giải độc tố nhắc lại.

Penicilline G procaine: 600.000 đv x 4 ngày hoặc Benzathine Pénicilline : 600.000

đv một liều duy nhất hoặc Erythromycine : 40mg/kg/ngày x 7 ngày

Chưa miễn dịch: phết họng  xét nghiệm:

Dùng giải độc tố + kháng sinh

Cần theo dõi hàng ngày xuất hiện triệu chứng mới dùng SAD (nếu không theo dõi mỗi ngày dùng SAD 10.000 đv tiêm bắp)

Nguồn lây quan trọng nhất:

Tránh tình trạng gieo rắc VT BH ra tập thể lành  chỉ cho xuất viện khi cấy cổ họng âm tính 3 lần cách nhau 5-7 ngày.

C Cách ly bệnh nhân mắc bệnh:

D Chích ngừa:

Tiêm DTC, giải độc tố BH có nồng độ 7-25 đv Lf liều phối hợp với giải độc tố uốn ván và ho gà Toxoid BH chế tạo từ chiết xuất môi trường canh cấy VT BH làm mất hoạt tính

bằng formalin  không khả năng gây bệnh, chỉ có khả năng tạo kháng thể

Thực hiện tạo miễn dịch ban đầu: dùng 3 liều

• Trẻ 2 tháng: 0,5ml tiêm dưới da cách 1 tháng

Nhắc lần 1: lúc 12-18 tháng

Nhắc lần 2: lúc 5-6 tuổi

Có thể nhắc lần 3 lúc 10-11 tuổi

• Trẻ lớn: lớn hơn 6 tuổi dùng Toxoid với nồng độ < 2 đv Lf/1 liều, lần đầu dùng 2

liều, mỗi liều 0,5ml tiêm bắp hoặc tiêm dưới da cách 1-2 tháng.

Chống chỉ định DTC: trẻ nhiễm trùng cấp, sốt cao - mắc bệnh lý Tk hoặc dị ứng DTC Tai biến chích DTC: sốt nhẹ, sưng nơi chích Li bì bất thường hay hội chứng kích xúc.

Co giật chưa rõ nguyên nhân, viêm não, tổn thương não, tử vong hiếm.

Hình (117-118)

Hình 119-120

Hình 121

Hình 124