BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNGKỸ THUẬT OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ (ECMO) TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108

BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ (ECMO) TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 Ths Phạm Đăng Hải Khoa HSTC - BV108 Đ Ạ I C ƯƠNG  ECMO kỹ thuật oxy hoá máu qua màng thể (1971)  ECMO sử dụng để điều trị SHHC suy tim cấp (hoặc hai) đe dọa sinh mạng, sử dụng biện pháp điều trị khác thất bại  ECMO chất biến thể tim phổi nhân tạo Cơ chế hoạt động ECMO  Thực tuần hoàn thể: - Đầu tiên, máu hút khỏi thể với tốc độ dịng ổn định; - Sau máu bổ sung O2 và/hoặc loại bỏ CO2; - Cuối cùng, máu bơm trả lại thể bệnh nhân  Khi BN cải thiện, giảm bớt tốc độ dòng ECMO, để tim phổi BN làm việc nhiều Mục đích ECMO Đảm bảo cho thể BN có đủ oxy ECMO khơng thể chữa lành bệnh tim phổi cung cấp thời gian để phục hồi Giảm mức độ trợ giúp máy thở, giảm bớt nguy tổn thương phổi máy thở Giảm liều thuốc vận mạch hỗ trợ cho tim Chỉ định – Suy hô hấp cấp, nghiêm trọng Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) Viêm phổi nặng Chấn thương đụng giập phổi ECMO sử dụng để hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh trẻ em Chỉ định – Suy tim Sau mổ tim: cai máy tim phổi nhân tạo Suy tim nặng nguyên nhân nào: Bệnh tim bù Bệnh viêm tim Hội chứng mạch vành cấp tính với sốc tim Ức chế co bóp tim dùng liều thuốc nhiễm trùng huyết Liệu pháp ECMO Về có ba loại kỹ thuật ECMO: Veno – Arterial (VA) ECMO Veno – Venous (VV) ECMO Arterio – Venous (AV) ECMO Li ệ u pháp Veno – Venous ECMO  Được định ARDS : viêm phổi, sepsis, đụng giập phổi, viêm phổi hít, … mà khơng có suy tim đáng kể (respiratory ECMO) Liệu pháp Veno – Arterial ECMO Dùng trường hợp có suy tim cấp nghiêm trọng và/hoặc suy hô hấp cấp (cardiac ECMO) Phải làm tiến hành ECMO?  Điều chỉnh giảm bớt trợ giúp: Hô hấp: máy thở (PIP, FiO2, PEEP VT, ∆P, FiO2) giúp phổi nghỉ ngơi Giảm bớt loại thuốc tăng cường sức bóp tim  Điều trị nguyên nhân gây SHHC và/hoặc tuần hoàn cấp  Để bệnh nhân “nghỉ ngơi” nhiều tốt Quá trình chạy ECMO Chạy ECMO Ra viện Tr ườ ng h ợ p (ECMO tim) - BN nam 57 tuổi - TS: THA - LDVV: đau ngực vào khoa tim mạch – BV108 - ∆: NMCT cấp ST chênh vùng trước rộng 27 - Điều trị nội khoa theo phác đồ - Ngày thứ 9: rung thất, ngừng tim, HSTH -> tim đập lại Tại khoa HSTC: - Ý thức: tỉnh - M: 120l/ph, HA: 70/50mmHg (noradrenalin: 0,5 µg/kg/p dobutamin 15 µg/kg/p) - Monitor: nhiều nhanh thất, rung thất θ: - Đặt ống NKQ, thở máy, thuốc vận mạch, chống loạn nhịp lidocain cordaron, sốc điện (> 30 lần) - Đặt bóng đối xung nội ĐMC (khơng giảm liều thuốc vận mạch, rung thất tái diễn) -> hỗ trợ ECMO  Hỗ trợ ECMO - Phương thức : VA - ECMO - Canule: canule - TM đùi (T) (21F), ĐM đùi (16F) - Sau chạy: huyết động cải thiện, giảm dần liều thuốc vận mạch, tần suất nhanh thất rung thất thưa dần - SA tim: EF tăng dần, 33 -> 47% N7 - CT320: tắc hoàn toàn LAD1 - Ngày thứ 5: cai máy, rút ECMO sau ngày - Ngày thứ 8: rút ống NKQ - Ra viện sau 30 ngày, hẹn can thiệp ĐMV Ch ỉ s ố khí máu Thay đổi mạch huyết áp Thu ố c v ậ n m ch lactat Di ễ n bi ế n ch ỉ s ố đông máu Di ễ n bi ế n men tim Lúc vào viện Tại ICU  Chạy ECMO Sau rút ECMO KẾT LUẬN  ECMO khoa HSCC - BV 108, hiệu cải thiện oxy máu động mạch huyết động rõ rệt, khơng có biến chứng nặng xảy trình thực  ECMO PP cải thiện oxy máu hiệu an toàn  Đây biện pháp điều trị nâng đỡ HH huyết động có giá trị THANK YOU!