QUI TRÌNH HỒI SỨC GHÉP TẠNG .Ths Phạm Đăng Hải. Khoa HSTC - Bệnh viện TƯQĐ 108

QUI TRÌNH HỒ I SỨ C GHÉP TẠ NG Ths Phạm Đăng Hải Khoa HSTC - Bệnh viện TƯQĐ 108 ĐẶT VẤN ĐỀ - Ghép tạng mười thành tựu khoa học lớn nhân loại kỷ XX - Biện pháp điều trị hiệu với BN suy tạng giai đoạn cuối - Ngoài vấn đề tuyển chọn bệnh nhân, kỹ thuật ghép chăm sóc hồi sức sau mổ đóng vai trị quan trong, định đến thành bại ca ghép HỒI SỨC CHUNG Hồi sức hơ hấp • Điều chỉnh thơng khí “chìa khóa” (ghép phổi) • Ngun tắc: – Đảm bảo thơng khí đường thở – Thở máy theo chiến lược bảo vệ phổi, Ppeak < 40mmHg – Tránh nguy xẹp phổi – Cai máy thở sớm bệnh nhân ổn định Hồi sức chức phổi thơng khí ● Đặt thơng số máy thở: – Chế độ A/C (assist control) – Vt: - 10ml/kg; f: 12 – 18 l/p ; FiO2 40%, PEEP: – Điều chỉnh theo khí máu – Duy trì : PaCO2: 30 – 40 mmHg, PaO2 : 100 mmHg ● Chăm sóc lí liệu hơ hấp, nội soi bơm rửa phổi- khí quản tránh ứ đọng chất nhầy ● Chọc hút dịch màng phổi Hồ i sứ c c phổ i thơng khí ● Cai thở máy rút ống nội khí quản – Tình trạng thần kinh tốt: đánh giá qua tri giác, vận động – Hết tác dụng thuốc giãn – Khơng có dấu hiệu ức chế hô hấp thuốc giảm đau – Huyết động ổn – Không chảy máu – Kết khí máu tốt ● Thơng thường, cai thở máy rút ống NKQ sau 12 -48h (ghép gan, tim) Hồ i sứ c c phổ i thơng khí Liệu pháp NO sau ghép phổi Tác dụng: - Giãn mạch máu phổi, giảm ALĐMP, phù phổi - Cải thiện tỉ lệ V/Q làm giảm tình trạng thiếu oxy máu Chỉ định: - Tăng trở kháng mạch phổi (PAP) - Rối loạn chức thất phải - Tổn thương tái tưới máu giai đoạn (P/F < 200) Hồ i sứ c hô hấ p Liệu pháp NO sau ghép phổi ♦ Đánh giá hiệu liệu pháp NO: - cải thiện đáng kể độ bão hòa oxy PaO2; - giảm áp lực động mạch phổi; - giảm áp lực thất phải ♦ Thời gian trì khoảng - ngày ♦ Nồng độ khí NO trì từ -20 L/p ♦ Cần phổi hợp với thuốc giảm áp phổi khác Máy thở NO Hồ i sứ c hô hấ p Hỗ trợ ECMO (ghép phổ i + ghép tim) ♦ Chỉ định - Sau tái tưới máu (PaO2/FiO2