ut-system-network-employee-handbook-viet-rv-12417

IMO MED-SELECT NETWORK® Bồi Thường Tai Nạn Lao Động Texas Được Chứng Nhận Mạng Lưới Chăm Sóc Y Tế Sổ Tay Nhân Viên Hệ Thống Đại Học Texas | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® SỔ TAY NHÂN VIÊN MẠNG LƯỚI BẢNG MỤC LỤC Câu Hỏi Thường Gặp Hướng Dẫn Tìm Kiếm Nhà Cung Cấp Trang Web 11 | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® IMO Med-Select Network® | Câu Hỏi Thường Gặp Mục đích sổ tay nhân viên để cung cấp thông tin chung cách trả lời câu hỏi thường gặp cho tất người Hệ Thống Đại Học Texas tuyển dụng, tới ngày 1/4/2013, đại diện cho ngày có hiệu lực tổ chức có tên tham gia IMO Med-Select Network® Chương trình dành cho thương tích xảy tới ngày 1/4/2013 sau Mạng lưới chứng nhận chăm sóc y tế bồi thường tai nạn lao động Texas gì? Mạng lưới chứng nhận chăm sóc y tế bồi thường tai nạn lao động Texas gì? Cơ Quan Quản Lý Thương Tích, Inc (IMO) gì? IMO Cơ Quan Rà Xốt Sử Dụng Được Chứng Nhận (URA) công ty mẹ IMO MedSelect Network® IMO cung cấp dịch vụ Quản Lý Vụ Việc, Phê Chuẩn, Rà Xốt Hóa Đơn Y Tế, Các Chương Trình Chăm Sóc Trong Ngành, dịch vụ quản lý chăm sóc y tế khác Làm để tìm hiểu thêm IMO Med-Select Networkđ? ã ã ã ã Truy cp website ti a www.injurymanagement.com Viết thư tới: IMO Med-Select Network®, P.O Box 260287, Plano, TX 75026 Gọi Đường Dây Chính Của Mạng Lưới: 214.217.5939 or 888.466.6381 Gọi Đường Dây Chăm Sóc Khách Hàng: 214.217.5936 or 877.870.0638 Khu vực dịch vụ gì? Một khu vực dịch vụ hạt nơi mạng lưới hoạt động với bác sĩ nhà cung cấp chăm sóc y tế khác để chăm sóc cho nhân viên bị thương tích Nếu mạng lưới liệt kê hạt thuộc khu vực dịch vụ, có nhà cung cấp cho tất mã zip hạt sẵn sàng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho nhân viên bị thương Nếu sống hạt nằm khu vực dịch vụ, quý vị cần sử dụng nhà cung cấp thuộc mạng lưới Tơi nên làm tơi chuyển tới mã zip khác? Thông báo cho nhà tuyển dụng quý vị để hỗ trợ họ việc bảo đảm mạng lưới có bảo hiểm khu vực dịch vụ cho quý vị Liệu sử dụng Hộp P.O làm địa thức tơi tham gia vào mạng lưới? Không Mạng lưới yêu cầu địa thực tế để đảm bảo tất trao đổi thông tin đến với nhân viên bị thương | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® Mạng lưới hoạt động đâu? Mạng lưới hoạt động hạt khu vực dịch vụ sau đây: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Atascosa Austin Bandera Bastrop Bell Bexar Blanco Brazoria Brazos Burleson Burnet Caldwell Cameron Chambers Colorado Collin Comal Dallas Denton El Paso Ellis Falls Fayette 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Fort Bend Galveston Gonzales Grayson Grimes Guadalupe Harris Hays Henderson Hidalgo Hill Hood Hunt Jefferson Johnson Karnes Kaufman Kendall Lee Liberty Limestone McLennan Medina 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Milam Montgomery Navarro Parker Rains Robertson Rockwall San Jacinto Smith Starr Tarrant Travis Van Zandt Walker Waller Washington Wharton Williamson Wilson Wise Wood (a) Tơi có cần phải kỳ vào mẫu đơn để tham gia vào mạng lưới không? Nhà tuyển dụng / hãng bảo hiểm cung cấp cho quý vị Thông Báo Các Yêu Cầu Mạng Lưới Mẫu Đơn Xác Nhận Quý vị trao Mẫu Đơn Xác Nhận để ký thời điểm bị thương (b) Điều xảy chọn không ký Mẫu Đơn Xác Nhận? Nếu nhân viên nhận Thông Báo Các Yêu Cầu Mạng Lưới từ chối ký vào Mẫu Đơn Xác Nhận, người cần tham gia vào mạng lưới Ai người chịu trách nhiệm tốn cho khoản chăm sóc y tế tơi tơi nhận điều trị bên ngồi mạng lưới? Nếu quý vị nhận chăm sóc từ nhà cung cấp ngồi mạng lưới, q vị phải chịu trách nhiệm tài cho dịch vụ chăm sóc y tế xác định sống khu vực dịch vụ mạng lưới | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® 10 Ai bác sĩ điều trị thuộc mạng lưới? The IMO Med-Select Network® yêu cầu bác sĩ điều trị bác sĩ lựa chọn từ thư mục mạng lưới, Bác Sĩ Y Khoa (MD) Bác Sĩ Trị Liệu Xương (DO) cấp giấy phép Bác sĩ điều trị phải chuyên gia chuyên Y Học Gia Đình, Đa Khoa, Nội Khoa Y Khoa Nghề Nghiệp Ở El Paso, Texas, tất chuyên gia liệt kê Phục Hồi Chức Năng Y Học Vật Lý 11 Làm để chọn bác sĩ điều trị tôi? Sau chấn thương xảy ra, quý vị cần chọn bác sĩ điều trị từ danh sách nhà cung cấp thuộc mạng lưới Nếu cần trợ giúp, quý vị gọi cho đại diện chăm sóc khách hàng mạng lưới để hỗ trợ theo số 888.466.6381 từ thứ - thứ 6, khoảng 8h sáng - 5h chiều CST trực tuyến www.injurymanagement.com nhấp vào "Tìm Một Nhà Cung Cấp" 12 Tơi chọn bác sĩ chăm sóc HMO làm bác sĩ điều trị mạng lưới không? Ngay nhà tuyển dụng quý vị khơng tham gia HMO, q vị tham gia ngồi nhà tuyển dụng, quý vị chọn bác sĩ chăm sóc HMO trước bị thương tích Điều thực cách hồn thành Mẫu Đơn Mạng Lưới # IMO MSN-5 Để có mẫu đơn này, vui lòng liên hệ với IMO Med-Select Network® theo số 888.466.6381 gửi email tớinetcare@injurymanagement.com Mạng lưới liên hệ với bác sĩ HMO quý vị để tham gia vào mạng lưới Nếu bác sĩ quý vị không đồng ý không đáp ứng yêu cầu đủ tiêu chuẩn mạng lưới chứng nhận để tham gia vào mạng lưới, quý vị phải chọn bác sĩ điều trị từ danh sách mạng lưới 13 Làm để đề cử bác sĩ? Mạng lưới có mẫu đơn đề cử quy trình đánh giá đủ tiêu chuẩn cần hoàn thành trước khin bác sĩ coi nhà cung cấp thuộc mạng lưới Bước điền vào mẫu đơn đề cử có sẵn trang web IMO www.injurymanagement.com cách liên hệ với nhân viên tính tốn tổn thất quý vị Mạng lưới liên hệ với bác sĩ quý vị để tham gia vào mạng lưới Nếu bác sĩ quý vị không đồng ý không đáp ứng yêu cầu đủ tiêu chuẩn mạng lưới chứng nhận, quý vị phải chọn bác sĩ điều trị khác từ danh sách mạng lưới 14 Tơi có u cầu tới khám bác sĩ gần nơi cư trú khơng? Mặc dù mạng lưới phải giúp quý vị tiếp cận bác sĩ điều trị vịng bán kính 30 dặm nơi quý vị cư trú, quý vị chọn bác sĩ điều trị danh sách bác sĩ điều trị thuộc mạng lưới 15 Liệu bác sĩ chỉnh hình bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tơi trở thành bác sĩ điều trị không? Không Bác sĩ điều trị phải chuyên gia chuyên Y Học Gia Đình, Đa Khoa, Nội Khoa Y Khoa Nghề Nghiệp Ở El Paso, Texas, tất chuyên gia liệt kê Phục Hồi Chức Năng Y Học Vật Lý Đối với điều trị thuộc dạng chuyên gia khác, bao gồm bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, quý vị phải bác sĩ điều trị giới thiệu | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® 16 Q vị có trợ lý bác sĩ y tá hành nghề mạng lưới chứng nhận không? Không Mạng lưới chứng nhận khơng có trợ lý bác sĩ chun viên điều dưỡng thực hành ký hợp đồng để điều trị nhân viên bị thương thời điểm Quý vị người nêu điều trị hướng dẫn bác sĩ y khoa mạng lưới chứng nhận 17 Tơi thay đổi bác sĩ điều trị khơng? Q vị bị giới hạn thay đổi mà quý vị thực Các giới hạn thiết lập để đảm bảo quý vị nhận chất lượng liên tục chăm sóc • • Thay đổi #1 gọi lựa chọn thay Khi liên hệ với mạng lưới, quý vị yêu cầu hoàn thành Yêu Cầu Thay Thế Bác Sĩ Điều Trị # IMO MSN-1 Mạng lưới không từ chối yêu cầu quý vị chọn lựa thay khác Thay đổi #2 gọi thay đổi quý vị Nếu quý vị sử dụng lựa chọn thay bác sĩ điều trị không hài lòng, quý vị cần yêu cầu nhận cho phép từ mạng lưới cho thay đổi bác sĩ điều trị Quý vị cần liên hệ với mạng lưới: • • • • • Quý vị cần liên hệ với mạng lưới: 214.217.5939 số điện thoại miễn phí 888.466.6381 E-mail: netcare@injurymanagement.com or, Bằng cách fax mẫu đơn hoàn thành tới 214.217.5937 877.946.6638 Quý vị gửi Yêu Cầu Thay Thế Bác Sĩ Điều Trị Tiếp Theo Mẫu Đơn # IMO MSN-7 tới: IMO Med-Select Network®, P.O Box 118577, Carrollton, TX 75011 Khiếu nại: netcomplaint@injurymanagement.com 18 Tôi phải làm bác sĩ điều trị qua đời, hưu rời bỏ mạng lưới? Nếu bác sĩ điều trị quý vị qua đời, hưu rời bỏ mạng lưới, quý vị phép thay đổi bác sĩ điều trị thời gian q trình chăm sóc 19 Điều xảy tơi khơng sống khu vực dịch vụ? Nếu không sống khu vực dịch vụ, quý vị không yêu cầu nhận chăm sóc y tế từ mạng lưới chứng nhận Quý vị cần liên hệ nhân viên tính tốn tổn thất để thảo luận vấn đề 20 Thông Báo Các u Cầu Mạng Lưới nói tơi phải nhận chăm sóc y tế từ mạng lưới tơi sống khu vực dịch vụ mạng lưới "Sống" địnhh nghĩa nào? Nơi nhân viên sống bao gồm: a Nơi cư trú nhân viên cho mục đích hợp pháp, bao gồm địa thật mà nhân viên trình báo với nhà tuyển dụng địa nhân viên; b Một nơi cư trú tạm thời làm việc; c Một nơi cư trú tạm thời nhân viên chủ yếu cho mục đích nhận hỗ trợ với hoạt động hàng ngày thường xuyên bồi thường thương tật 28 Quy Tắc Hành Chính Texas §10.2(a) (14) | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® 21 Điều xảy cần giới thiệu đến chuyên gia? Nếu quý vị cần chuyên gia, bác sĩ điều trị quý vị giới thiệu quý vị Quý vị cần đến nhà cung cấp chăm sóc y tế mạng lưới, ngoại trừ trường hợp khẩn cấp đặc biệt Tất giới thiệu đến chuyên gia phải chấp thuận bác sĩ điều trị quý vị Các hẹn với chuyên gia đưa không muộn 21 ngày sau ngày yêu cầu Nếu nhu cầu y tế khẩn cấp, khoảng thời gian ngắn thích hợp 22 Điều xảy cần chuyên gia không mạng lưới? Nếu bác sĩ điều trị q vị định khơng có nhà cung cấp trang thiết bị mạng cung cấp điều trị quý vị cần cho bồi thường thương tật, người liên lạc với mạng lưới để xin phê duyệt gửi cho quý vị đến nhà cung cấp bên mạng Bác sĩ điều trị quý vị yêu cầu gửi tới mạng lưới giới thiệu hồn thành có tên u Cầu Chun Gia Ngồi Mạng Lưới Mẫu # IMO MSN-4 Mạng lưới phê chuẩn hay từ chối yêu cầu vòng ngày kể từ ngày nhận mẫu đơn từ bác sĩ điều trị Quý vị bác sĩ điều trị thơng báo qua điện thoại văn yêu cầu không phê duyệt Thơng báo giải thích quy trình kháng cáo 23 Quản Lý Vụ Việc Qua Điện Thoại gì? Khi bị thương nơi làm việc, quý vị cung cấp quản lý vụ việc qua điện thoại (TCM) để hỗ trợ phối hợp nhu cầu y tế quý vị TCM chuyên viên y tế cấp phép chứng nhận, giúp phối hợp dịch vụ y tế mà bác sĩ quý vị đề xuất TCM cung cấp giáo dục trợ giúp trao đổi thông tin quý vị bác sĩ nhà tuyển dụng Mạng lưới mong muốn quý vị có chất lượng chăm sóc tốt an tồn nơi làm việc / quay lại làm việc với sức khỏe tốt 24 Những coi trường hợp khẩn cấp? Được định nghĩa theo Quy Tắc Bảo Hiểm Texas: "Khẩn Cấp Y Tế" – có nghĩa khởi đầu đột ngột tình trạng y tế biểu triệu chứng cấp tính đủ nghiêm trọng, bao gồm đau dội, thiếu chăm sóc y tế dẫn đến kết dự kiến: a Đặt sức khỏe bệnh nhân chức thể vào tình nguy hiểm nghiêm trọng; b Rối loạn nghiêm trọng chức phần phận quan 25 Làm để nhận chăm sóc khẩn cấp? Q vị cần tìm kiếm điều trị từ sở chăm sóc khẩn cấp phịng cấp cứu bệnh viện gần chăm sóc khẩn cấp cần thiết Thư mục nhà cung cấp mạng lưới liệt kê trung tâm chăm sóc khẩn cấp bệnh viện có tham gia vào mạng lưới | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® 26 Tơi làm để có thư mục nhà cung cấp mạng lưới? Sử dụng lao động bạn có thư mục nhà cung cấp mạng cung cấp Một thư mục nhà cung cấp mạng lưới có sẵn tại: Trang WEB IMO Med-Select Network®: www.injurymanagement.com Hoặc q vị gọi cho chúng tơi trực tiếp: a Đường Dây Chính Mạng Lưới – 214.217.5939 888.466.6381 b Chăm Sóc Khách Hàng – 214.217.5936 877.870.0638 27 Các dịch vụ y tế có cần phê duyệt trước? Một số dịch vụ y tế phải phê duyệt trước Trừ có nhu cầu khẩn cấp, bác sĩ điều trị quý vị phải liên hệ với mạng lưới để xin phê duyệt trước cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế sau: Danh Sách Ủy Quyền Trước Mạng Lưới IMP Bệnh Viện Chăm Sóc Phẫu Thuật a Nhập viện nội trú bao gồm thời gian nằm viện, cần thiết, gia hạn thời gian nằm viện cho phép b Các thủ tục phẫu thuật nội trú ngoại trú thực bệnh viện môi trường Trung Tâm Phẫu Thuật Di Động (ASC) Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần a Tất dịch vụ tâm lý/tâm thần sau kiểm tra/đánh giá ban đầu Các Dịch Vụ Y Khoa Vật Lý (bất kể địa điểm) a Osteopathic chỉnh thao tác sau phiên sáu lần xảy vòng 30 ngày sau ngày điều trị b ** Vật lý liệu pháp nghề nghiệp bên phiên họp sáu xảy vòng 30 ngày sau ngày điều trị ban đầu lên đến 12 buổi diễn vòng 60 ngày sau can thiệp phẫu thuật Kiểm Tra Chẩn Đoán a CT myelograms discogram CTs b Lặp lại chẩn đoán Tiêm a Tiêm Steroid Ngoài Màng Cứng (ESI) Tiêm Mặt b Medial Branch Block (Block Nhánh Trung Tâm) Cắt Rễ Các Chương Trình Phục Hồi Chức Năng a Rèn làm việc, điều hòa làm việc phục hồi chức ngoại trú cấp phép b Kiểm soát đau, phụ thuộc hóa chất giảm cân Thiết Bị Y Tế Lâu Bền (DME): Được lập hoá đơn $1.000 lớn cho mặt hàng, thuê tích lũy mua Tất chất kích thích điện và/hoặc thần kinh - bao gồm chất kích thích điện qua da (TENS) chất kích thích giao thoa | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® Điều trị khơng giải không Các Nguyên Tắc Dựa Trên Bằng Chứng khuyến khích: Trừ phê duyệt trước phần kế hoạch điều trị Ma túy xác định với trạng thái "N" phiên người Khuyết tật thức điều trị hướng dẫn lao động bồi thường (ODG) / bồi thường phụ lục A, người lao động ODG' ma túy khuyến cáo thông tin Cập Nhật hợp chất có chứa loại thuốc 28 Điều xảy làm việc? Quản lý vụ việc qua điện thoại quý vị làm việc với bác sĩ, nhà tuyển dụng nhân viên tính tốn tổn thất bồi thường tai nạn lao động để phối hợp chương trình làm việc nhằm điều tiết hạn chế quý vị phục hồi 29 Tôi nộp đơn khiếu nại nào? Nếu khơng hài lịng với khía cạnh mạng lưới, q vị nộp đơn khiếu nại cách hoàn thành Mẫu Đơn Khiếu Nại # IMO MSN-3 Quý vị cần nộp khiếu nại vòng 90 ngày kể từ ngày diễn việc mà quý vị thấy không hài lịng Để có gửi mẫu đơn này, q vị liên hệ với Bộ Phận Phụ Trách Khiếu Nại Mạng Lưới cách: a Viết thư: P.O Box 118577, Carrollton, TX 75011 b Gọi điện: 877.870.0638 c Thư điện tử: netcomplaint@injurymanagement.com Mạng lưới phúc đáp khiếu nại quý vị thư xác nhận vòng ngày sau nhận đơn khiếu nại Mỗi đơn khiếu nại điều tra giải vòng 30 ngày sau nhận đơn khiếu nại Mạng lưới gửi thư cho quý vị giải thích định khuyến cáo 30 Tơi nộp đơn kháng cáo nào? Nếu khơng hài lịng với phản hồi khiếu nại, quý vị cần nộp khiếu nại cách gọi điện cho mạng lưới theo số 877.870.0638 viết thư gửi mạng lưới Quy trình khơng địi hỏi hồn thành mẫu đơn, q vị sử dụng Mẫu Đơn Khiếu Nại # IMO MSN-3 đánh dấu vào thích hợp biết quý vị nộp đơn kháng cáo: IMO Med-Select Network® Attention: NetAppeal Committee P.O Box 260287 Plano, TX 75026 Gửi kháng cáo vòng 15 ngày kể từ ngày nhận thư định Mạng lưới gửi thư nhận kháng cáo lần định đưa | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® 31 Tơi nên làm khơng đồng ý với giải khiếu nại kháng cáo mạng lưới? Nếu khơng hài lịng với giải khiếu nại kháng cáo mạng lưới, quý vị nộp đơn khiếu nại với Sở Bảo Hiểm Texas (TDI) Mẫu đơn khiếu nại tìm thấy trên: Trang web TDI www.tdi.state.tx.us, Bộ phận TDI HMO theo địa sau: HMO Division, Mail Code 103-6A, Texas Department of Insurance, P.O Box 149104, Austin, TX 78714-9104 10 | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® Tìm Hướng Dẫn Tìm Kiếm Một Nhà Cung Cấp Liên Kết Để Truy Cập www.injurymanagement.com Các ảnh chụp thể ví dụ sau đây: 1) Hình ảnh trang chủ trang web nơi tìm kiếm “Find a Provider” định vị dễ dàng màu xanh bên trái “Submit a Referral” hình ảnh bên Thanh “Services” nơi “Find A Provider” truy cập; 2) Hình ảnh trang nơi tìm kiếm “Find A Provider” sở liệu định vị; 3) Bước quy trình tìm kiếm; 4) Định dạng kết tìm kiếm dựa mã zip mẫu 11 | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® Bước 1: Xác Định Tìm Kiếm Của Quý Vị Một nhiều gợi ý sau sử dụng để xác định tìm kiếm quý vị • • • • Mã Zip Khoảng Cách Ưa Thích o Dưới Dặm o 15 Dặm o 30 Dặm o 75 Dặm Tên Cơ Sở / Chuyên Khoa Tên Nhà Cung Cấp Bước 2: Chọn Dạng Nhà Cung Cấp Của Quý Vị Select the provider type you want to search and use the dropdowns to best narrow your criteria • • Điều trị (Lưu ý: Khi chọn, tuyên bố miễn trừ sau xuất hiện) o IMO Med-Select Network® yêu cầu bác sĩ điều trị bác sĩ lựa chọn từ thư mục mạng lưới, Bác Sĩ Y Khoa (MD) Bác Sĩ Trị Liệu Xương (DO) cấp giấy phép o Dịch vụ Bác sỹ điều trị phải dịch vụ sau đây: Chuyên Khoa Gia Đình / Y Khoa Gia Đình, Đa Khoa / Y Đa Khoa, Y Khoa Nghề Nghiệp, Nội Khoa Phục Hồi Y Khoa Vật Lý (chỉ El Paso) o Chuyên gia (Lưu ý: Khi chọn, tùy chọn tuyên bố miễn trừ thả xuống sau xuất hiện) o Bác sĩ điều trị quý vị phải người giới thiệu quý vị đến Chuyên gia o Lưu ý: Để xem danh sách trường thả xuống, truy cập vào o www.injurymanagement.com nhấp vào “Find A Provider” trang chủ MMI / IR (Lưu ý: Khi chọn, tuyên bố miễn trừ sau xuất hiện) • Tất Cả Các Nhà Cung Cấp (Lưu ý: Khi chọn, tuyên bố miễn trừ sau xuất hiện) • Bác sĩ điều trị quý vị phải người giới thiệu quý vị tới Chuyên gia Nhà Cung 12 | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network® Cấp Đánh Giá Suy Giảm /hoặc Cải Thiện Y Khoa Tối Đa Sau gửi quý vị thấy thông tin sau theo thứ tự (từ trái sang phải), bao gồm tùy chọn in hướng dẫn Bản đồ Google họ muốn Một chụp danh sách nhà cung cấp trang web cho mã zip mẫu Để xem trang “Provider Details”, nhấp vào “Practice / Facility Name” quý vị muốn xem 13 | Revised 1.24.17 UT System | IMO Med-Select Network®