3. TS Thang-Nước cho TNT (002)

NƯỚC CHO THẬN NHÂN TẠO BS NGUYỄN TẤT THẮNG KHOA THẬN NHÂN TẠO BVĐK HOÈ NHAI NỘI DUNG  Giới thiệu chung  Các vấn đề liên quan đến nước thận nhân tạo  Hệ thống xử lý nước cho thận nhân tạo  Tiêu chuẩn nước cho thận nhân tạo  Kết luận Giới thiệu chung Theo Hội Thận học Quốc tế (ISN): o toàn cầu 1000 người có người liên quan đến bệnh lý thận o Tỷ lệ suy thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) khoảng 20 – 300 BN/ triệu dân/ năm Số lượng tuổi thọ bệnh nhân thận nhân tạo (TNT) liên tục tăng Các vấn đề ô nhiễm nước cho TNT tăng theo Bệnh nhân TNT thường tiếp xúc với nước nhiều người bình thường từ 25-30 lần Các chất ô nhiễm xâm nhập vào bệnh nhân qua khoang máu dialyser tích luỹ thể người bệnh Giới thiệu chung Nhiều nghiên cứu đánh giá chất lượng nước cho TNT có chung nhận định:  Nước chuẩn bị cho TNT thường bị coi nhẹ so với vấn đề kỹ thuật khác  Chất lượng nước cho TNT ảnh hưởng rõ rệt tới biến chứng cấp, mãn tính tỷ lệ tử vong BN TNT Giới thiệu chung Tình hình TNT nước ta  Số lượng BN TNT khoảng 15,000 – gần 200 đơn vị lọc máu 56 tỉnh thành, tỷ lệ suy thận mạn giai đoạn cuối ước tính 100BN/triệu dân  Hệ thống xử lý nước RO đưa vào VN năm cuối thập kỷ 90 kỷ 20  100% đơn vị TNT có hệ thống xử lý nước RO, sử dụng dịch bicarbonate  Sử dụng màng lọc hi-flux online bắt đầu phổ biến  Chưa có tiêu chuẩn quốc gia nước cho TNT  Các đơn vị TNT tham chiếu chất lượng nước RO theo tiểu chuẩn AAMI  Quản lý chất lượng nước cho TNT cịn nhiều khó khăn Các nguy bệnh nhân lọc máu liên quan tới chất lượng nước Tiếp xúc với nước chất ô nhiễm Người bình thường • Uống khoảng 14 L/tuần (2L/ngày) • Có khả tiết chất độc qua đường tiểu • Các chất nhiễm hấp phụ chọn lọc qua đường tiêu hố, khơng tiếp xúc trực tiếp qua đường máu Bệnh nhân TNT • Tiếp xúc khoảng 360 L/tuần (120 L/lần lọc máu) • Thận khả tiết chất độc • Các chất nhiễm tiếp xúc trực tiếp với máu thông qua khoang máu dialyser Lượng nước hàng tuần tiếp xúc Người bình thường ăn uống 10 -14 l/tuần BN TNT tiếp xúc khoảng 360 l/tuần Các bệnh lý liên quan tới chất ô nhiễm TNT Triệu chứng / hội chứng Thiếu máu Bệnh xương Tán huyết Tăng huyết áp Tụt huyết áp Nhiễm toan chuyển hoá Rối loạn chức thần kinh Buồn nôn nôn , sốt, rét run Tử vong Rối loạn thị giác Suy gan Hemosiderosis Ung thư tác nhân hoá chất Khả chất ô nhiễm Nhôm , chloramine, đồng, kẽm Nhôm, fluoride Đồng, nitrates, chloramine Calcium, sodium Bacteria, endotoxin, nitrates pH thấp, sulfates Nhôm Vi khuẩn, calcium, đồng, endotoxin, pH thấp, magnesium, nitrates, sulfates, kẽm, Microcystins (từ loại tảo xanh) Nhôm, fluoride, nội độc tố, vi khuẩn, chloramine, microcyctins Microcystins Microcystins Do sắt tăng cao hydrocarbons thơm Thiết lập hệ thống xử lý nước cho TNT ... (dionizer) 12 Hệ thống cấp nước RO cho máy TNT Sơ đồ hệ thống xử lý nước cho TNT (1) City water Sơ đồ hệ thống xử lý nước cho TNT (2) Sơ đồ hệ thống xử lý nước cho TNT (3) Quá trình làm nước Quá... nước cho TNT có chung nhận định:  Nước chuẩn bị cho TNT thường bị coi nhẹ so với vấn đề kỹ thuật khác  Chất lượng nước cho TNT ảnh hưởng rõ rệt tới biến chứng cấp, mãn tính tỷ lệ tử vong BN TNT. ..  100% đơn vị TNT có hệ thống xử lý nước RO, sử dụng dịch bicarbonate  Sử dụng màng lọc hi-flux online bắt đầu phổ biến  Chưa có tiêu chuẩn quốc gia nước cho TNT  Các đơn vị TNT tham chiếu