MỤC TIÊU BÀI HỌC: 1. Trình bày dịch tễ học của TMTS. 2. Nêu nguyên nhân gây bệnh 3. Liệt kê các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. 4. Ghi các thuốc điều trị và biện pháp phòng ngừa bệnh I. DỊCH TỄ HỌC: TM thiếu sắt thường gặp ở phụ nữ và trẻ em. Theo ước tính của tổ chức y tế thế giới có khoảng 1 tỷ người bị TM và người bị thiếu sắt nhiều gấp 2 lần vì TM là giai đoạn cuối cùng của quá trình thiếu sắt tương đối dài, gây những ảnh hưởng bất lợi tới sức khỏe và thể lực. Trên những người phụ nữ đang có thai, tình trạng TM đặc biệt là TM do thiếu sắt đã ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người mẹ, thai nhi phát triển kém và rất dễ gặp các tai biến sản khoa. Tìm nguyên nhân và điều trị nguyên nhân TMTS rất quan trọng.
ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU THIẾU SẮT MỤC TIÊU BÀI HỌC: Trình bày dịch tễ học TMTS Nêu nguyên nhân gây bệnh Liệt kê triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Ghi thuốc điều trị biện pháp phòng ngừa bệnh I DỊCH TỄ HỌC: TM thiếu sắt thường gặp phụ nữ trẻ em Theo ước tính tổ chức y tế giới có khoảng tỷ người bị TM người bị thiếu sắt nhiều gấp lần TM giai đoạn cuối trình thiếu sắt tương đối dài, gây ảnh hưởng bất lợi tới sức khỏe thể lực Trên người phụ nữ có thai, tình trạng TM đặc biệt TM thiếu sắt ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người mẹ, thai nhi phát triển dễ gặp tai biến sản khoa Tìm nguyên nhân điều trị nguyên nhân TMTS quan trọng II VAI TRÒ CỦA CHẤT SẮT TRONG CƠ THỂ: Sắt chất khóang có lượng nhỏ thể đóng vai trị quan trọng Sắt cần thiết cho q trình tạo máu, máu mang oxy chất dinh dưỡng để nuôi tế bào tổ chức thể, đảm bảo hoạt động bình thường quan Sắt cịn tham gia tổng hợp chất Protein cần thiết cho lớn lên phát triển thể Ngồi ra, sắt cịn góp phần giúp thể chống lại bệnh tật III NGUỒN CUNG CẤP SẮT: Nguồn cung cấp sắt cho thể chủ yếu từ thức ăn Trong thức ăn, sắt dạng: - Dạng sắt có khả hấp thu vào thể cao (khoảng 20-30%) thường có thức ăn có nguồn gốc từ động vật huyết, thịt, cá, trứng, gan, thận - Dạng sắt hấp thu vào thể thấp (khoảng 5%) thường có thức ăn có nguồn gốc từ thực vật đậu, rau sậm màu (rau muống, rau đay, rau ngót, rau dền ) có đáng kể số loại dưa hấu, nho, đu đủ chín Sắt gia tăng hấp thu bửa ăn có thức ăn động vật lẫn thực vật, trái đặc biệt cam, chanh , ngược lại sắt bị giảm hấp thu bửa ăn có mặt cà phê, nước trà đặc sữa - Các thuốc làm kiềm hóa dày gây giảm hấp thu sắt (Antacid, Omez…) IV TMTS GÂY NGUY HẠI GÌ ? Phụ nữ có thai: TMTS coi đe dọa sản khoa, bà mẹ dễ sảy thai, đẻ non, đẻ bị SDD, băng huyết sau sanh, tăng nguy tử vong cho mẹ lẫn Đối với lứa tuổi khác: Giảm khả lao động, giảm trí nhớ khả tư duy, kết học tập xuất lao động V ĐỐI TƯỢNG NÀO DỄ BỊ TMTS: - Trẻ em: lứa tuổi lớn nhanh có nhu cầu cao - Phụ nữ tuổi sinh đẻ (từ 15-49 tuổi) Do bị sắt theo kinh nguyệt hàng tháng - PN có thai: Sắt cần cho phát triển thai thai tăng khối lượng máu mẹ - Bà mẹ cho bú: sắt tiết theo sữa nuôi VI NGUYÊN NHÂN DẪN TỚI TMTS: 6.1 Thiếu cung cấp: Nghèo khó, ăn kiêng, thiếu kiến thức dinh dưỡng 6.2 Nguồn cung cấp sắt từ thức ăn thấp: - Tỉ lệ hấp thu sắt từ thức ăn khoảng 10% Như vậy, theo nhu cầu, lượng sắt cần cung cấp ngày Cho người trưởng thành nam 11 mg Nữ khoảng 24 mg PN mang thai tháng cuối cần 63 mg Theo điều tra viện dinh dưỡng năm gần đây, lượng sắt đưa vào bữa ăn ngày khoảng 10 mg/ ngày, chủ yếu nguồn gốc từ thức ăn thực vật, hấp thu vào thể nên đạt 1/3 nhu cầu ngày cho PN tuổi sinh đẻ 1/6 cho PN mang thai 6.3 Do tăng nhu cầu sắt: - Khi mang thai, nhu cầu toàn thời kỳ 1,000 mg Nhu cầu nầy phân bố không đều, tháng cuối (6.3 mg/ngày) cao gần gấp lần so với tháng đầu - Những bà mẹ sanh đôi, sanh nhiều lần 6.4 Rối loạn hấp thu: Cắt 2/3 dày, bệnh lý đường tiêu hóa 6.5 Mất máu mãn: - Chảy máu tiêu hóa: Loét dày, trĩ, chảy máu cam - Chảy máu phụ khoa: Rong kinh, rong huyết - Nhiễm giun sán, nhiễm giun móc VII CHẨN ĐỐN: 7.1 Lâm sàng: - TM nhẹ: Mệt mỏi, ngủ, tập trung Trẻ em: ngồi học hay ngủ gật lớp, ngu đần - TM nặng: khó thở lao động gắng sức, hay hoa mắt, chóng mặt Giảm khả lao động - Khám : da niêm nhợt, móng tay dẹt khum hình muỗng, lưỡi gai, khó nuốt 7.2 Cận lâm sàng: Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc Hb < 12g/dl (nam), Hb < 11 g/dl (nữ) MCV < 80 fl, MCH < 27 pg, Ferritin < 12ng/ ml Sắt huyết giảm, khả gắn sắt tăng VIII ĐIỀU TRỊ: - Việc chọn lựa sắt uống sắt tiêm Dùng sắt uống ưa chuộng - Một chế phẩm sắt uống lý tưởng phải hấp thu tốt, dung nạp tốt giá rẻ - Dùng sắt chung với thuốc kháng axit, số kháng sinh (Tetracyline) thức ăn khoảng cách lần uống sắt gần làm giảm độ khả dụng sinh học khoảng 50% - Sữa , trà, ngũ cốc làm giảm hấp thu sắt - Thịt, cá làm tăng hấp thu sắt 8.1 Điều trị nguyên nhân: Rất quan trọng, điều trị nguyên nhân gây chảy máu rỉ rả kéo dài 8.2 Bổ sung sắt: - Đường uống: Thường dùng dạng Fumarat, Gluconat, Oxalat, Sulphat… - Người lớn: Liều tính theo sắt nguyên tố 100-200 mg/ngày - Trẻ em: 1,5-2 mg/kg sắt nguyên tố / kg cân nặng / ngày Thường chia làm lần uống cách - Kết hợp: Vitamine C - 1,5 g / ngày - Theo dõi: HC lưới tăng vòng tuần đầu ( 4-8 ngày) 8.3 Thời gian điều trị: Tấn công: - tháng để khơi phục tình trạng TM (cho đến Hb trở bình thường) Duy trì: đến tháng thứ (từ 3-6 tháng) để hồi phục sắt dự trữ (nửa liều cơng) IX PHỊNG NGỪA: 9.1 Cải thiện bửa ăn: - Trước hết, cần cung cấp đủ lượng thức ăn giàu chất sắt bửa ăn đồng thời tăng thực phẩm hỗ trợ hấp thu sắt, hạn chế sử dụng thực phẩm hay đồ uống chứa chất ức chế hấp thu sắt sữa, trà, cà phê, thuốc antacid - Khuyến khích thức ăn lên men dưa chua, giá, đâu, thức ăn có nhiều Vitamine C Nên ăn thêm trái cây, rau củ, loại có màu - Trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, trẻ tháng tiếp tục cho bú mẹ cho ăn bổ sung hợp lý - Tăng cường cho trẻ ăn thức ăn giàu sắt 9.2 Bổ sung viên sắt cho số đối tượng: - Đây biện pháp cải thiện TM thiếu sắt nhanh cần có chương trình theo dõi tốt Liều dùng: - PN có thai: uống viên ngày, viên chứa 60 mg sắt nguyên tố - Bổ sung lúc bắt đầu có thai đến sau sanh tháng - PN 15 tuổi: uống viên tuần Mỗi viên có chứa 60mg sắt nguyên tố Tác dụng phụ viên sắt: - Tất dạng sắt làm se niêm mạc nên gây tác dụng phụ tiêu hóa buồn nơn, đau bụng, táo bón tiêu chảy (15-20 % trường hợp) - BN uống sắt, muối sắt khác thường có tác dụng phụ giống - Khuyên BN uống viên sắt bữa ăn sau ăn để hạn chế tác dụng phụ - Để khắc phục: uống tăng liều dần từ thấp đến đủ liều (ví dụ uống cách ngày viên sau tăng đủ liều uống ngày - Ngồi ra, uống viên sắt cầu phân đen (xám), đừng lo ngaị - Viên sắt bảo quản tốt lọ sạch, để nơi thống mát, đậy nút kín, tránh ánh sáng - Thực vệ sinh môi trường , đặc biệt không dùng phân tươi bón rau ruộng, vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống - Tẩy giun định kỳ giúp cải thiện rõ rệt tình trạng TM thiếu sắt - Giáo dục dinh dưỡng cho nhân viên y tế, cộng tác viên, bà mẹ, nữ em học sinh dinh dưỡng hợp lý ... sàng: Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc Hb < 12g/dl (nam), Hb < 11 g/dl (nữ) MCV < 80 fl, MCH < 27 pg, Ferritin < 12ng/ ml Sắt huyết giảm, khả gắn sắt tăng VIII ĐIỀU TRỊ: - Việc chọn lựa sắt uống sắt. .. trà, ngũ cốc làm giảm hấp thu sắt - Thịt, cá làm tăng hấp thu sắt 8.1 Điều trị nguyên nhân: Rất quan trọng, điều trị nguyên nhân gây chảy máu rỉ rả kéo dài 8.2 Bổ sung sắt: - Đường uống: Thường dùng... tuổi) Do bị sắt theo kinh nguyệt hàng tháng - PN có thai: Sắt cần cho phát triển thai thai tăng khối lượng máu mẹ - Bà mẹ cho bú: sắt tiết theo sữa nuôi VI NGUYÊN NHÂN DẪN TỚI TMTS: 6.1 Thiếu cung