Vitamin và các loại bệnh lý

MỤC LỤC I Mở đầu 1 Tính cấp thiết đề tài Mục đích nghiên cứu 3.Phạm vi nghiên cứu Bố cục đề tài II Nội dung Cấu trúc Lipoprotein Phân loại Lipoprotein Chuyển hóa Lipoprtein 12 3.1 Con đường ngoại sinh 12 3.2 Con đường nội sinh .14 3.3 Quá trình vận chuyển ngược Cholesterol 16 Những bệnh lý liên quan đến Lipoprotein 14 4.1 Các kiểu rối loạn Lipoprotein máu 18 4.2 Nguyên nhân gây rối loạn Lipoprotein 20 4.3 Chuẩn đoán 22 4.4 Biện pháp hạn chế rối loạn chuyển hóa Lipoprotein máu 24 III Biện pháp .26 Tài liệu tham khảo 27 I MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Lipid đóng vai trị quan trọng với thể sống, bao gồm người: cung cấp lượng, tham gia cấu trúc tế bào, tham gia hoạt động chức Trong thể sống, lipid tồn dạng cholesterol, triglyceride, acid béo tự phospholipid Nguồn cung cấp lipid cho thể chủ yếu lấy từ thức ăn Lipid cung cấp lượng calories khoảng gấp đôi glucid protid với khối lượng Tại ruột, chúng nhũ hóa nhờ acid mật, thủy phân sau hấp thu vận chuyển gan theo đường tĩnh mạch cửa Tuy nhiên, chất lipid kị nước (không tan nước) chúng vận chuyển máu nhờ lipoprotein Lipoprotein đóng vai trị quan trọng trình vận chuyển Lipid thể Lipoprotein mô tả vào năm 1929 Machebocuf với dạng hình cầu Lipid liên kết với protein liên kết Van der Waals Đường kinh cảu hình cầu vào khoảng 100-500A Mục đích đề tài: Đề tài nghiên cứu tìm hiểu cấu tạo thành phần lipoprotein, phân loại protein thể, chế hoạt động chuyển hóa loại lipoprotein bệnh lý thường gặp liên quan đến lipoprotein thể Phạm vi nghiên cứu: Nghiêm cứu đề tài lipoprotein phạm vi kiến thức hóa sinh học lớp tìm hiểu tài liệu liên đến lipoprotein báo, trang mạng sách liên quan (sách y sinh, dược, hóa học ) Bố cục đề tài: Bố cục đề tài gồm phần: - Cấu trúc lipoprotein - Phân loại lipoprotein - Chuyển hóa lipoprotein thể - Các bệnh lý liên quan đến lipoprotein II NỘI DUNG Cấu trúc lipoprotein Lipoprotein gì? Lipoprotein chất cấu tạo từ lipid protetin Lipid phần khơng tan nước, nhiên kết hợp với protein, vận chuyển thể, mang cholesterol đến mô thể ngược lại Theo mơ hình Shen (1977), phân tử lipoprotein gồm: apoprotein phospholipid chiếm phần vỏ bên ngoài, phần trung tâm gồm triglycerid cholesterol este, phần cholesterol tự Phần vỏ có chiều dày khoảng nm, phân cực đảm bảo tính hồ tan phân tử lipoprotein huyết tương Hình 1: cấu trúc lipoprotein Phospholipid loại lipid thành phần tất màng tế bào Chúng tạo thành lớp kép lipid đặc tính lưỡng phần chúng Cấu trúc phân tử phospholipid thường bao gồm hai axit béo, gọi "đuôi kỵ nước", "đầu ưa nước" cấu tạo từ nhóm phosphate Hai thành phần nối với phân tử glycerol Các nhóm phosphate sửa đổi với phân tử hữu đơn giản choline, ethanolamin serine Hình 2: cấu tạo phospholipid Cholesterol triglycerid máu thành phần chất béo máu Chúng thường gọi thành phần mỡ máu hay xác Lipide máu Cholesterol chất giống mỡ có màng tế bào phận thể từ hệ thần kinh đến gan, tim Cơ thể sử dụng Cholesterol để tạo hocmon, axit mật, vitamin D nhiều chất khác Khoảng 30% lượng cholesterol thể từ thức ăn ăn vào cung cấp, 70% lại thể sản xuất Cơ thể sản xuất loại cholesterol cần thiết cho thể Cholesterol tuần hoàn máu, tự thân di chuyển đựợc máu Cholesterol máu khơng thể kết hợp với mà chúng phải nhờ đến lipoprotein vận chuyển máu Hình 2: công thức cấu tạo cholesterol Triglyceride dạng khác mỡ tìm thấy máu thức ăn Các yếu tố làm tăng Triglyceride thứa cân béo phì, hút thuốc lá, uống nhiều rượu bia, hoạt động thể lực, ăn nhiều chất bột (chiếm > 60% lượng ăn vào) Tăng Triglyceride giới hạn (150 -199 mg/dl) hay mức cao (200 - 499 mmg/dl) làm tăng nguy tim mạch, Triglyceride tăng cao > 500 mg/dl có nguy cao bị viêm tụy Hình 3: cơng thức triglycerid Các protein khác cấu trúc chuỗi peptid định, có loại protein khác tìm thấy lipoprotein huyết tương người Phần protein lipoprotein giữ vai trò định chất nhận diện chúng màng tế bào hoạt hóa enzym chúng Người ta đặt tên cho thành phần protein lipoprotein apolipoprotein (ApoLp) Người ta đặt tên chữ A, B, C cho ApoLp chiếm tỉ lệ cao lipoprotein, D, E cho ApoLp chiếm tỉ lệ ApoLp A, C lại có nhóm phụ A-I, A-II C-I, C-II, C-III ApoLp B có dạng phân tử khác B-48, B100 ApoLp E có dạng phân tử E-2, E-3, E-4 Phân loại lipoprotein Lipoprotein phân loại theo số đặc tính lý hóa: tỷ trọng, phân tách điện di với giá khác nhau, phân loại số polyanion (heparin, sulfat dextran) theo tính đặc hiệu miễn dịch Hình 4: Phân loại lipoprotein theo đường kính tỷ trọng *Hệ thống phân loại hay sử dụng phân loại theo tỷ trọng, lipoprotein phân thành loại sau: - Chylomiron (CM) - HDL (high density lipoprotein – lipoprotein tỷ trọng cao) - LDL (low density lipoprotein – lipoprotein tỷ trọng thấp) - IDL (intermediate density lipoprotein – lipoprotein tỷ trọng trung gian) - VLDL (very low density lipoprotein – lipoprotein tỷ trọng thấp) Chylomicron (CM): Đây loại lipoprotein với hàm lượng lipid cao nhất, tỷ trọng nhỏ ApoB-48, apoE apoC-II apoprotein chủ yếu loại lipoprotein CM có mặt huyết tương thời gian ngắn (khoảng vài giờ) sau bữa ăn giàu lipid, nhiệm vụ vận chuyển triglycerid thức ăn từ ruột tới gan Loại thời gian tồn nên không gây nên rối loạn thể dù nhiều hay Lipoprtein tỷ trọng cao (HDL): HDL tạo thành gan ruột non, giàu protein, hàm lượng lipid thấp HDL có vai trị vận chuyển cholesterol mô ngoại vi gan để thối hóa thành acid mật Cholesterol HDL xem cholesterol tốt chúng giúp bảo vệ thành mạch, giảm nguy xơ vữa Một số nghiên cứu cho rằng, HDL giúp loại trừ mảng xơ vữa, hạn chế mảng xơ vữa phát triển HDL - (cholesterol có ích), cao giảm nguy mắc bệnh lý tim mạch, ngược lại, HDL thấp khả mắc bệnh tăng lên Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL): Là sản phẩm thối hóa VLDL máu, giàu cholesterol cholesterol ester Apoprotein LDL apoB-100 LDL có vai trị vận chuyển cholesterol đến mô Cholesterol LDL coi cholesterol xấu tham gia vào hình thành phát triển mảng xơ vữa động mạch, gây nên bệnh tim mạch nguy hiểm Lipoprotein tỷ trọng trung gian (IDL): IDL dạng chuyển hóa trung gian LDL VLDL VLDL sau giải phóng trigycerid, nhận thâm cholesterol ester apoC chuyển thành IDL.IDL nhanh chóng bị thối hóa thành LDL Lipoprotein tỷ trọng thấp (VLDL): tạo thành tế bào gan, dạng vận chuyển triglycerid nội sinh vào hệ tuần hoàn Apo VLDL bao gồm apoB100, apoC-I, apoC-II, apoC-III apoE VLDL vận chuyển từ gan đến mô mỡ đây, enzym lipoprotein lipase hoạt hóa nhờ apoC-II xúc tác thuỷ phân triglycerid, giải phóng acid béo VLDL cịn lại (VLDL tàn dư) tiếp tục thối hóa lysosom Ngồi ra, thể cịn có lượng nhỏ lipoprotein (a): loại LDL có thêm loại apolipoprotein a gọi Apo(a) Hình 5: thành phần cấu trúc loại lipoprotein Bảng 1: Đặc điểm tỷ trọng, kích thước thành thần loại lipoprotein cholesteryl ester retinyl ester Chỉ acid béo từ 12C trở lên kết hợp với triglycerid ApoB-48 ruột non, cholesterryl ester, retinyl ester, cholesterol hình thành chylomicron Bước 2: Sự hình thành Chylomicron tồn dư Các chylomicron tiết vào hệ lympho ruột đưa trực tiếp vào vịng tuần hồn Chúng đến mơ ngoại vi trước đến gan Khi di chuyển mao mạch, chylomicron tương tác với lipoprotein lipase Đây enzym gắn proteoglycan bề mặt tế bào ngoại vi mô mỡ, tim, Sự tương tác triglycerid chylomicron bị phân hủy giải phóng acid béo tự ApoC-II chylomicron lấy từ HDL lưu thơng máu có vai trị hoạt hóa cho lipoprotein lipase thực trình Các acid béo giải phóng hấp thu tế bào mỡ cơ, sau cung cấp lượng cho mơ đó, ester hóa tạo thành triglycerid Một số acid béo tự giải phóng kết hợp với albumin trước bị hấp thu vào tế bào vận chuyển đến mô khác Trong q trình này, chylomicron bị giảm kích thước phần lõi sơ nước bị thủy phân, phần thân nước (phospholipid, cholesterol) Apolipoprotein bề mặt chuyển tới HDL Người ta gọi chylomicron chylomicron tồn dư Bước 3: Sự thối hóa Chylomicron tồn dư Chylomicron tồn dư nhanh chóng tách khỏi vịng tuần hồn bị giữ lại gan thơng qua tương tác ApoE receptor đặc hiệu Do vậy, chylomicron chylomicron tồn dư có máu sau 12 giờ, trừ trường hợp bệnh nhân bị rối loại chuyển hóa chylomicron Hình 6: q trình chuyển hóa đường ngoại sinh 3.2 Con đường nội sinh Con đường nội sinh chuyển hóa lipoprotein có liên quan đến loại lipoprotein có ApoB tạo từ gan chuyển hóa lipoprotein Bước 1: Sự hình thành VLDL sinh VLDL tương tự với chylomicron thành phần protein chứa ApoB-100 nhiều ApoB-48 có tỷ lệ cholesterol/triglycerid cao Triglycerid VLDL tạo từ q trình ester hóa acid béo chuỗi dài gan Triglycerid gắn với thành phần khác ApoB-100, cholesteryl ester, phospholipid, vitamin E nhờ microsomal triglycerid transfer protein (MTTP) gan hình thành nên VLDL sinh MTTP có vai trị quan trọng q trình này, loại protein gan mã hóa gen MTTP Hiện nay, người ta xác định nhiều đột biến gen nguyên nhân gây nên bệnh rối loạn chuyển hóa lipoprotein Bước 2: Sự hình thành IDL VLDL sinh tiết vào huyết tương, nhận thêm ApoE loại ApoC từ HDL trở thành VLDL trưởng thành Triglycerid VLDL bị lipoprotein lipase ngoại biên thủy phân giống triglycerid chylomicron Do VLDL trưởng thành trở thành VLDL tồn dư, hay gọi IDL với kích thước nhỏ VLDL trưởng thành Bước 3: Sự thối hóa IDL tạo thành LDL 40-60% IDL gan thâu tóm nhờ việc gắn ApoE IDL với receptor LDL gan Phần lại IDL biến đổi thành LDL nhờ lipoprotein lipase ngoại vi Trong trình này, triglycerid bị thủy phân gần hết apolipoprotein trừ ApoB-100 vận chuyển đến lipoprotein khác Lượng cholesterol LDL chiếm nửa lượng cholesterol huyết tương Khoảng 70% LDL gắn với receptor LDL gan tách khỏi huyết tương Hình 7: q trình chuyển hóa băng đường nội sinh 3.3 Quá trình vận chuyển ngược Cholesterol Tất tế bào thể tổng hợp cholesterol Trong đó, có tế bào gan tế bào biểu mơ ruột có khả tiết cholesterol vào mật dịch ruột Trong gan, cholesterol tiết trực tiếp vào mật, biến đổi thành acid mật Cholesterol tế bào ngoại vi vận chuyển gan thơng qua chu trình vận chuyển cholesterol ngược (reverse cholesterol transport) nhờ vai trị HDL Q trình chuyển hố có tên gọi chất trình vận chuyển cholesterol từ ngoại vi gan, đường chuyển hoá ngoại sinh, nội sinh trình vận chuyển cholesterol ngoại sinh (từ thức ăn) nội sinh (từ gan) đến mô ngoại vi Bước 1: Sự tạo thành HDL sinh - hình đĩa HDL sinh tổng hợp gan ruột Khởi đầu trình ApoA-I gan ruột tiết dạng phân tử ApoA-I nghèo lipid Sau phân tử kết hợp với cholesterol phospholipid lấy từ tế bào ngoại vị đại thực bào Quá trình lấy cholesterol phospholipid nhờ vai trò loại protein màng ATP binding cassette protein Al(ABCA1) Đây protein có thành phần mang tế bào ngoại vi đại thực bảo Ngoài ra, phân tử ApoA-I nghèo lipid lấy cholesterol từ lipoprotein khác Quá trình dẫn đến hình thành loại HDL hình đĩa Bước 2: Sự hình thành HDL trưởng thành - hình cầu Cholesterol tự HDL hình đĩa chuyển thành cholesteryl ester nhờ LCAT (lecithin cholesterol acyl transferase), loại enzym huyết tương gắn vào HDL Cholesteryl ester di chuyển vào phần lõi HDL, kết HDL từ hình đĩa chuyển thành hình cầu Quá trình xảy nhanh giải thích hầu hết HDL tìm thấy huyết tương có hình cầu nhiều hình đĩa Q trình tạo HDL có chửa ApoA-I ApoA-II tương tự với trình tạo HDL có ApoA-I Bước 3: Q trình vận chuyển cholesterol từ HDL trưởng thành đến gan Trong q trình lưu thơng huyết tương, HDL nhận thêm apolipoprotein lipid từ bề mặt chylomicron VLDL theo q trình chuyển hố nội sinh ngoại sinh trình bày phần Cholesterol HDL vận chuyển đến gan đường trực tiếp gián tiếp Gián tiếp thông qua CETP (cholesteryl ester transfer protein), cholesteryl ester chuyển từ HDL đến lipoprotein có chứa ApoB ngược lại triglycerid chuyển đến HDL Sau lipoprotein chứa ApoB vận chuyển cholesteryl ester đển gắn vào receptor LDL gan Con đường trực tiếp là: HDI đến gắn vào receptor SR-BI (Scavenger receptor class BI) hay gọi receptor HDL Đây receptor bề mặt tế bào gan Khi cholesterol hấp thu trực tiếp vào tế bào Hình 8: trình chuyển hóa q trình vận chuyển ngược cholesterol Những bệnh lý liên quan đến Lipoprotein Hiện ngày xuất nhiều thức ăn nhanh chứa đầy dầu mỡ bên cạnh tỷ lệ người dân Việt Nam mắc bệnh liên quan đến tim mạch ngày tăng cao Một nguyên nhân gây bệnh tim mạch rối loạn Lipoprotein – bệnh gây tích tụ hợp chất chất lipid Các bệnh lý lipoprotein liên quan đến rối loạn chuyển hóa lipoprotein - Xơ vữa động mạch, cao huyết áp - Bệnh mạch vành - Rối loạn lipoprotein máu - Gan nhiễm mỡ 4.1 Các kiểu rối loạn Lipoprotein máu Lipoprotein tập hợp khối tạp bao gồm mỡ đạm máu dùng cho việc chuyên tải cholesterol triglycerides Chất mỡ phospholipid bọc bên ngồi có khả hòa nước, chất mỡ nằm bên lõi có kèm chất apoprotein Các mơ thể nhận chất apoprotein tiếp nhận lipoprotein Tùy thuộc vào tỷ lệ phần trăm thành phần cấu trúc, người ta chia thành loại sau: +) HDL ( lipoprotein tỷ trọng cao) chứa 50% apoprotein 50% lipid thành phần, khoảng 1⁄3 tổng số cholesterol mang HDL Trong y học cho HDL thường đem cholesterol khỏi động mạch trở gan sau tiết khỏi thể Một số khác cho HDL “hốt” cholesterol ứ thừa mảng xơ vữa làm chậm phát triển mảng Chính thế, HDL thường mệnh danh loại ‘cholesterol có ích” HDL thấp hội bị bệnh tim mạch cao, ngược lại, HDL cao làm giảm hội bị bệnh tim mạch +) LDL (lipoprotein tỷ trọng thấp) chứa 25% apoprotein 75% lipid ( 45% cholesterol) Ngược lại với HDL, LDL mệnh danh “cholesterol xấu” Khi có nhiều LDL máu, cholesterol bị đưa vào màng động mạch, dấn dần làm hẹp đường kính mạch Tiếp đó, kết hợp với chất khác màng thành động mạch tạo thành mảng xơ vữa Những mảng xơ vữa bị rạn nứt làm cho thành động mạch không trơn tru Khi chảy qua chỗ “gồ ghề” này, dòng máu dễ bị hỗn loạn khơng đều, trì trệ dễ bị đơng lại thành cục máu đơng Những cục máu đơng phát triển theo kiểu “phù sa bồi đắp”, lớp lớp chồng lên nhau, có lúc dày đủ để làm nghẽn động mạch Nếu trường hợp xảy động mạch vành tim kết nghẽn mạch tim, gây chứng nhồi máu tim Trong trường hợp cục máu đông bị sút khỏi thành động mạch, trơi chảy theo dịng máu kẹt vào mạch có đường kính nhỏ làm nghẽn mạch Nếu chẳng may mạch dẫn máu não kết chứng tai biến mạch máu não +) IDL: Dạng chuyển hóa trung gian LDL VLDL +) VLDL: (lipoprotein tỷ trọng thấp) chứa 10% apoprotein 90% lipid, nhiệm vụ vận chuyển lipid từ gan tới mô +) CM: (chylomyron) chứa 2% protein 98% lipid thành phần, làm nhiệm vụ vận chuyển lipid ngoại sinh từ ruột tới gan Lipoprotein (a): Tương tự LDL, có cấu trúc gần giống với plasminogen Người ta thường tiến hành điện di để xác định tỷ lệ loại lipoprotein máu 4.2 Nguyên nhân gây rối loại lipoprotein 4.2.1 Rối loạn lipoprotein tiên phát Rối loạn lipoprotein tiên phát đột biến gen làm tăng tổng hợp mức cholesterol (TC), triglicerid (TG), LDL-c giảm thải TC, TG, LDL-c giảm tổng hợp HDL-c tăng thải HDL-L Rối loạn lipoprotein tiên phát thường xảy sớm trẻ em người trẻ tuổi, kèm thể trạng béo phì, gồm trường hợp sau: - Tăng triglycerid tiên phát: Là bệnh cảnh di truyền theo gen lặn, biểu lâm sàng thường người bệnh không bị béo phì, có gan lách lớn, cường lách, thiếu máu giảm tiểu cầu, nhồi máu lách, viêm tụy cấp gây đau bụng - Tăng lipoprotein hỗn hợp: Là bệnh cảnh di truyền, gia đình có nhiều người mắc bệnh Tăng lipoprotein hỗn hợp tăng tổng hợp giảm thoái biến lipoprotein Lâm sàng thường béo phì, ban vàng, kháng insulin, đái đường típ 2, tăng acid uric máu 4.2.2 Rối loạn lipoprotein thứ phát Nguyên nhân rối loạn lipoprotein thứ phát lối sống tĩnh tại, dùng nhiều bia-rượu, thức ăn giàu chất béo bão hòa Các nguyên nhân thứ phát khác rối loạn lipoprotein đái tháo đường, bệnh thận mạn tính, suy giáp, xơ gan, dùng thuốc thiazid, corticoides, estrogen, chẹn beta giao cảm Tăng triglycerid thứ phát gây: +) Đái tháo đường: thường tăng triglycerid máu hoạt tính enzyme lipoprotein lipase giảm Nếu glucose máu kiểm sốt tốt triglycerid giảm sau vài tuần Tăng TG máu yếu tố nguy xơ vữa động mạch người bệnh đái tháo đường +) Cường cortisol (Hội chứng Cushing): có tình trạng giảm dị hóa lipoprotein giảm hoạt tính enzyme lipoprotein lipase Tình trạng rõ trường hợp kèm kháng insulin đái tháo đường +) Sử dụng estrogen: phụ nữ dùng estrogen thời gian dài, có gia tăng TG tăng tổng hợp VLDL Trong thai kỳ, nồng độ estrogen tăng làm gia tăng TG gấp 2-3 lần trở lại mức bình thường sau sinh khoảng tuần +) Nghiện rượu: làm rối loạn lipoprotein, chủ yếu tăng triglycerid Đặc biệt, rượu làm tăng đáng kể nồng độ triglycerid máu người tăng sản TG nguyên phát thứ phát nguyên nhân khác Hội chứng Zieve tăng TC máu, rượu chuyển thành acetat làm giảm oxyd hóa acid béo gan nên acid béo tham gia sản xuất TG gây gan nhiễm mỡ tăng sản xuất VLDL, chức gan giảm dẫn đến giảm hoạt tính enzyme LCAT (Lecithin cholesterol acyltransferase: enzyme ester hóa cholesterol) nên cholesterol ứ đọng hồng cầu làm vỡ hồng cầu gây thiếu máu tán huyết +) Bệnh thận: hội chứng thận hư, tăng VLDL LDL gan tăng tổng hợp để bù lượng protein máu giảm thải qua nước tiểu TG tăng albumin máu giảm nên acid béo tự gắn với albumin giảm, acid béo tự tăng gắn vào lipoprotein làm cho thủy phân TG lipoprotein bị giảm Bảng 4: phân loại rối loạn lipid máu theo WHO/Fredrickson 4.3 Chẩn đoán 4.3.1 Lâm sàng Rối loạn lipoprotein bệnh lý sinh học, xảy sau thời gian dài mà nhận biết được, rối loạn khơng có triệu chứng đặc trưng Phần lớn triệu chứng lâm sàng rối loạn lipid máu phát nồng độ thành phần lipid máu cao kéo dài gây biến chứng quan xơ vữa động mạch, nhồi máu tim, tai biến mạch não, ban vàng mi mắt, khuỷu tay, đầu gối, rối loạn lipoprotein gây viêm tụy cấp Rối loạn lipoprotein thường phát muộn nhiều bệnh lý khác nhóm bệnh tim mạch - nội tiết - chuyển hóa 4.3.1.1 Một số dấu chứng đặc hiệu ngoại biên tăng lipid máu - Cung giác mạc (arc cornea): Màu trắng nhạt, hình vịng trịn khơng hồn tồn, định vị quanh mống mắt, điểm tăng TC (typ 2a 2b), thường có giá trị người 50 tuổi - Ban vàng (xanthelasma): Định vị mí mắt dưới, khu trú lan tỏa, gặp typ 2a 2b - U vàng gân (tendon xanthomas): Định vị gân duỗi ngón gân Achille vị trí khớp đốt bàn ngón tay, đặc hiệu typ 2a - U vàng màng xương (periostea xanthomas): Tìm thấy củ chày trước, đầu xương mỏm khuỷu, gặp u vàng gân - U vàng da củ (cutaneous or tuberous xanthomas): Định vị khuỷu đầu gối - Dạng ban vàng lòng bàn tay (palmar xanthomas): Định vị nếp gấp ngón tay lịng bàn tay 4.3.1.2 Một số dấu chứng nội tạng tăng lipid máu - Nhiễm lipid võng mạc (lipemia retinalis): Soi đáy mắt phát nhiễm lipid võng mạc (lipemia retinalis) trường hợp Triglycerides máu cao - Gan nhiễm mỡ (hepatic steatosis): Từng vùng toàn gan, phát qua siêu âm chụp cắt lớp, thường kèm tăng TG máu - Viêm tụy cấp: Thường gặp TG 10 gam/L, dạng viêm cấp, bán cấp phù nề, amylase máu không tăng vừa phải - Xơ vữa động mạch: Là biến chứng lâu dài tăng lipoprotein, thường phối hợp với tăng lipoprotein khơng biết trước đó, phối hợp với số yếu tố nguy khác thuốc lá, đái tháo đường Tổn thương động mạch có kính trung bình lớn tổn thương động mạch vành tai biến mạch máu não thường liên quan nhiều so với viêm tắc động mạch hai chi (ưu tiên đến thuốc lá) 4.3.2 Cận lâm sàng - Định lượng bilan lipid: Các thông số lipid tăng lên sau ăn, nên để chẩn đốn xác rối loạn lipoprotein, cần phải lấy máu vào buổi sáng chưa ăn (khi đói) Các thơng số thường khảo sát: Cholesterol (TC) máu, Triglycerid (TG), LDL-Cholesterol (LDL-c), HDL-Cholesterol (HDL-c) - Chẩn đoán rối loạn lipoprotein gợi ý có số dấu chứng rối loạn lipoprotein lâm sàng thể trạng béo phì, ban vàng, biến chứng số quan TBMMN, bệnh mạch vành… Chẩn đoán xác định xét nghiệm thơng số lipid có nhiều rối loạn sau: +) Cholesterol máu > 5,2 mmol/L (200mg/dL) +) Triglycerid > 1,7 mmol/L (150mg/dL) +) LDL-cholesterol > 2,58mmol/L (100mg/dL) +) HDL-cholesterol < 1,03mmol/L (40 mmol/L) 4.4 Biện pháp hạn chế rối loạn chuyển hóa lipoprotein máu Những điều cần lưu ý chế độ dinh dưỡng Để giảm lượng cholesterol máu, chế độ ăn cung cấp 30% calo từ chất béo - Tránh ăn mỡ động vật (mỡ lợn, bơ, mỡ bò ) kem sữa bò Những loại thực phẩm chứa nhiều chất béo no, chất dễ làm tắc động mạch Cách tốt chọn toàn thịt nạc, ăn thịt gia cầm nên bỏ da Nếu dùng thức ăn từ sữa bạn nên chọn loại tách kem (còn gọi sữa gầy) Ngay sữa chua hay mát nên chọn loại làm từ sữa gầy sữa có hàm lượng chất béo 1-2% 4.4.1 Những thực phẩm nên ăn - Nên ăn loại thực phẩm có chứa hàm lượng cholesterol thấp chẳng hạn rau xanh, sản phẩm làm từ đậu, thịt nạc thăn Đặc biệt nên ăn loại rau xanh có chứa nhiều chất xơ Vì làm giảm hấp thụ đường ruột cholesterol - Kiêng thức ăn có nồng độ chất béo cao, nên ăn thức ăn chất béo cá, đậu phụ, đỗ tương - Nên ăn thực phẩm có nhiều tác dụng giảm mỡ máu như: Gừng, chế phẩm đậu sữa, nấm hương, mộc nhĩ, hành tây, ba ba, trà, dầu ngô - Nên dùng dầu ăn thay cho mỡ động vật (dầu đậu nành, dầu hướng dương, dầu ô liu ) - Ăn nhiều rau trái tươi loại (khoảng 500g ngày), nên ăn trái nguyên xác ép lấy nước uống - Tăng cường tập thể dục thể thao để đốt cháy calo, giảm lượng mỡ thể - Nạp đủ lượng axit folic: Nếu lượng axit máu thấp hàm lượng homocystein tăng, dẫn đến nguy bị bệnh tim Các nhà nghiên cứu khuyến cáo nên nạp ngày 400 mg axit folic qua thực phẩm rau chân vịt, nước ép trái cam, bánh mì, lạc, đậu trắng mầm lúa mì 4.4.2 Những thực phẩm khơng nên ăn - Không nên ăn tối muộn với thức ăn nhiều đạm khó tiêu hố làm lượng cholesterol đọng thành động mạch dẫn đến xơ vữa động mạch - Không thường xuyên dùng ăn chiên xào - Khơng ăn thường xun thực phẩm có hàm lượng cholestrol cao (ví dụ: óc heo, mỡ, da gà, da vịt, da heo, lòng đỏ trứng, chân giị, bị gân, đồ lịng, xí qch ) - Khơng ăn q nhiều đồ (ví dụ: Chè, mứt, kẹo, bánh kem, kem, nước ngọt, nước tăng lực, nước trái đóng hộp, ) - Khơng ăn thức ăn bơ thực vật dạng thỏi bánh, bánh nướng lò, sản phẩm dạng rán khoai tây rán, mì ăn liền nhiều thức ăn cơng nghiệp chế biến sẵn khác Trong thức ăn có axit béo dạng trans, làm tăng lượng cholesterol máu Để tránh loại axit này, muốn phết bơ lên bánh mì chọn loại bơ thực vật mềm - Không nên uống nhiều rượu, bia (tuy nhiên điều độ ngày uống ly nhỏ rượu vang đỏ tốt cho mạch máu) - Khơng hút thuốc III KẾT LUẬN Lipoprotein có vai trò quan trọng việc vận chuyển chuyển hóa lipid thể người Qua tiểu luận phần giúp hiểu rõ thành phần cấu tạo, phân loại, chế hoạt động lipoprotein thề người Ngoài ra, tiểu luận giúp hiểu biết bệnh lý liên quan đến lipoprotein, chuyển hóa lipid thể người biện pháp hạn chế rối loạn chuyển hóa Tài liệu tham khảo:  http://vncdc.gov.vn/vi/phong-chong-benh-khong-laynhiem/2168/roi-loan-chuyen-hoa-lipid-mau  https://www.healcentral.org/roi-loan-lipoprotein-mau/  https://trungtamthuoc.com/n/cau-tao-va-phan-loai-liporoteinn840.html  https://hoc-y.blogspot.com/2019/04/cac-xet-nghiem-anh-gia-roiloan-lipid.html  http://www.quyhoandh.org.vn/qh/Chan-doan-va-dieu-tri-roi-loanLipid-mau-t14883-1593.html ... người dân Việt Nam mắc bệnh liên quan đến tim mạch ngày tăng cao Một nguyên nhân gây bệnh tim mạch rối loạn Lipoprotein – bệnh gây tích tụ hợp chất chất lipid Các bệnh lý lipoprotein liên quan... Bố cục đề tài: Bố cục đề tài gồm phần: - Cấu trúc lipoprotein - Phân loại lipoprotein - Chuyển hóa lipoprotein thể - Các bệnh lý liên quan đến lipoprotein II NỘI DUNG Cấu trúc lipoprotein Lipoprotein... E có dạng phân tử E-2, E-3, E-4 Phân loại lipoprotein Lipoprotein phân loại theo số đặc tính lý hóa: tỷ trọng, phân tách điện di với giá khác nhau, phân loại số polyanion (heparin, sulfat dextran)