HƯỚNG DẪN TƯ VẤN DỰ PHÒNG VÀ KHÁM SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

HƯỚNG DẪN TƯ VẤN DỰ PHÒNG VÀ KHÁM SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG (Tài liệu dành cho cán y tế sở) Tài liệu phát triển khuôn khổ dự án “Tăng cường chứng cho truyền thơng phịng chống ung thư Việt Nam” tổ chức HealthBridge Canada Atlantic Philanthropies tài trợ Tháng 1/2013 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TRANH LẬT • • • • Mục đích tranh lật: Sử dụng sở y tế để tư vấn cho phụ nữ ung thư cổ tử cung, đặc biệt phụ nữ từ 40 tuổi trở lên • »» Đặt tranh lật lên bàn, quay phần có tranh phía người tư vấn Phần nội dung chi tiết cần tư vấn quay phía cán y tế Địa điểm tư vấn: Phòng khám phụ khoa sở y tế huyện/xã Cán y tế cần đảm bảo việc tư vấn tiến hành riêng tư, khơng có người khác vào tiến hành tư vấn »» Lần lượt lật ngược tờ từ mặt trước sang mặt sau trình bày hết nội dung trang »» Mỗi trình bày xong nội dung trang, hỏi xem người tư vấn có câu hỏi gì, hay có điều khơng hiểu, khơng rõ Thái độ lời nói tư vấn: Cán y tế cần thể thái độ quan tâm, ân cần, ý lắng nghe, tôn trọng người bệnh Không vừa nghe, vừa làm việc khác hay sử dụng điện thoại Dùng từ ngữ đơn giản diễn giải thuật ngữ y học để người bệnh hiểu rõ Tận tình, kiên nhẫn điềm đạm trả lời câu hỏi người bệnh »» Tùy vào tình trạng hiểu biết người bệnh, cán y tế chọn giới thiệu số phần hay tồn nội dung tài liệu »» Giải thích từ chun mơn, khó hiểu tài liệu để người bệnh hiểu rõ Trước tư vấn Trước tư vấn, cán y tế cần nói chuyện thân mật, câu hỏi như: Chị tên gì? Chị có gia đình chưa? Có cháu rồi? Chị có điều lo lắng? Chị nói thoải mái nhé, đừng ngại Tôi nghe chị Tôi để giúp chị,… đồng thời hỏi tiền sử, cảm giác người bệnh, lý người bệnh lo lắng, vv… Cách sử dụng tranh lật • Quyết định: Khi trình bày xong nội dung, thảo luận với người bệnh để đưa định phù hợp với tình trạng họ • Giữ bí mật: Cán y tế cần giữ bí mật tồn thông tin người bệnh Đồng thời cho họ biết rõ thông tin họ giữ bí mật CỔ TỬ CUNG 2a CỔ TỬ CUNG Cổ tử cung phận thấp tử cung, thông với âm đạo 2b UNG THƯ CỔ TỬ CUNG LÀ GÌ? • Ung thư cổ tử cung bệnh lý hình thành tế bào cổ tử cung trở thành bất thường phát triển không kiểm sốt • Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp phụ nữ, đứng hàng thứ hai sau ung thư vú 3a UNG THƯ CỔ TỬ CUNG LÀ GÌ? • Ung thư bệnh mà tế bào thể sinh sơi ngồi khả kiểm sốt • Ung thư cổ tử cung bệnh lý hình thành tế bào cổ tử cung trở thành bất thường phát triển khơng kiểm sốt • Các tế bào ung thư cổ tử cung lan tràn tới quan khác, tồn phát triển gọi di 3b AI CÓ NGUY CƠ BỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG? • Tất phụ nữ có nguy mắc ung thư cổ tử cung • Phụ nữ có yếu tố nguy khơng có nghĩa bị ung thư cổ tử cung, có nhiều khả mắc 4a AI CÓ NGUY CƠ BỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG? Nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung vi rút HPV, loại vi rút lây nhiễm cao qua đường tình dục Những phụ nữ có yếu tố sau thường có nguy mắc ung thư cổ tử cung cao hơn: • Quan hệ tình dục sớm • Quan hệ tình dục với nhiều người, quan hệ tình dục với người có nhiều bạn tình • Sinh từ trở lên • Viêm cổ tử cung mạn tính • Mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục • Hút thuốc • Sử dụng thuốc tránh thai đường uống kéo dài • Suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV) 4b UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CÓ TRIỆU CHỨNG GÌ? • Ở giai đoạn sớm khơng có triệu chứng rõ ràng • Ở giai đoạn sau: Ra nhiều khí hư, kèm theo máu âm đạo bất thường, đau mơ hồ vùng khung chậu, thắt lưng Có thể đau bụng giao hợp, tiểu 5a UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CĨ TRIỆU CHỨNG GÌ? • Ở giai đoạn sớm khơng có triệu chứng rõ ràng nên khó phát • Giai đoạn sau: Ra nhiều khí hư có mùi khơng, kèm theo máu âm đạo • Ra máu bất thường chảy máu âm đạo sau quan hệ tình dục, chảy máu hai chu kỳ kinh, chảy máu sau mãn kinh Ra máu nhiều chu kỳ kinh, chảy máu sau khám phụ khoa • Đau mơ hồ vùng khung chậu, thắt lưng, đau xâm lấn bàng quang, trực tràng, • Có thể đau bụng giao hợp tiểu 5b CÁC GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn 6a CÁC GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Giai đoạn 1: Tế bào ung thư khu trú cổ tử cung Giai đoạn 2: Tế bào ung thư vượt phạm vi cổ tử cung, xâm lấn vào âm đạo chưa tới 1/3 phần âm đạo phía bắt đầu xâm lấn vào phần xung quanh tử cung Giai đoạn 3: Tế bào ung thư xâm lấn vào thành khung chậu 1/3 phần âm đạo phía Giai đoạn 4: Tế bào ung thư xâm lấn vào niêm mạc bàng quang, trực tràng và/hoặc di xa đến quan khác thể 6b CĨ THỂ PHỊNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG CÁCH NÀO? • Ung thư cổ tử cung bệnh phịng • Đừng e ngại hay xấu hổ khám phụ khoa! 7a CĨ THỂ PHỊNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG CÁCH NÀO? Có thể phịng ung thư cổ tử cung cách: • Tiêm vắc xin phịng HPV cho phụ nữ/bé gái chưa có quan hệ tình dục Với hai loại vắc xin có thị trường phòng hai loại vi rút chủ yếu có khả gây 70% trường hợp ung thư cổ tử cung • Giảm yếu tố nguy thực lối sống lành mạnh không hút thuốc lá, chung thủy sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, thực kế hoạch hóa gia đình • Khám phụ khoa định kì năm lần có quan hệ tình dục • Khám sàng lọc điều trị tổn thương cổ tử cung (như lộ tuyến, viêm mạn tính cổ tử cung, polyp cổ tử cung, sùi mào gà, ) 7b KHÁM SÀNG LỌC ĐỂ DỰ PHÒNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG • Ung thư cổ tử cung bệnh ung thư phụ nữ dễ dự phòng khám sàng lọc thường xuyên • Ung thư cổ tử cung chữa khỏi phát sớm điều trị kịp thời 8a KHÁM SÀNG LỌC ĐỂ DỰ PHÒNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Phụ nữ độ tuổi 21-70, quan hệ tình dục cần khám sàng lọc, ưu tiên nhóm nguy 30-50 tuổi: • Độ tuổi 21-29: sàng lọc năm lần • Độ tuổi 30-70: sàng lọc năm lần; sau lần xét nghiệm liên tiếp có kết âm tính sàng lọc năm lần 8b SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG ĐƯỢC TIẾN HÀNH NHƯ THẾ NÀO? NỘI QUI PHÒNG KHÁM PHỤ KHOA • Tại trung tâm y tế sở: Các bất thường xác định nghiệm pháp axít axêtíc (VIA) VILI • PAP làm sở y tế có phịng xét nghiệm tế bào giải phẫu bệnh 9a SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG ĐƯỢC TIẾN HÀNH NHƯ THẾ NÀO? Quan sát cổ tử cung với axít axêtíc (VIA) Thầy thuốc sử dụng dung dịch axít axêtíc bơi lên bề mặt cổ tử cung để phát vùng trắng bất thường vùng chuyển tiếp Quan sát cổ tử cung sử dụng lugol (VILI) Thầy thuốc dùng dung dịch lugol bôi lên bề mặt cổ tử cung để phát vùng không bắt màu Xét nghiệm tế bào cổ tử cung (PAP) Thầy thuốc dùng dụng cụ để lấy tế cổ tử cung soi kinh hiển vi để xác định mức độ tổn thương tế bào cổ tử cung ung thư giai đoạn đầu 9b KHI KHÁM SÀNG LỌC CHO THẤY CỔ TỬ CUNG CÓ DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG Thực phương pháp áp lạnh Tùy theo mức độ tổn thương phát điều kiện sở y tế mà người bệnh làm thêm xét nghiệm cần thiết điều trị 10a KHI KHÁM SÀNG LỌC CHO THẤY CỔ TỬ CUNG CÓ DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG • Nếu xét nghiệm VIA, VILI dương tính, tổn thương nhỏ, không nghi ngờ ung thư: chuyển lên tuyến huyện điều trị áp lạnh Nếu tổn thương lớn nghi ngờ ung thư, chuyển lên tuyến tỉnh, trung ương • Tại tuyến tỉnh: làm thêm xét nghiệm khác xét nghiệm tế bào soi cổ tử cung sinh thiết có định Điều trị áp lạnh sử dụng vòng điện (LEEP) Nếu nghi ngờ ung thư, chuyển tuyến trung ương • Tại tuyến trung ương: tiến hành khám phụ khoa điều trị viêm âm đạo (nếu có) Làm xét nghiệm tế bào, soi cổ tử cung, sinh thiết Nếu không nghi ung thư, tiến hành điều trị áp lạnh sử dụng vòng điện (LEEP) Nếu xác định ung thư, điều trị phẫu thuật tia xạ 10b CHUYỂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ Khi có định thầy thuốc, người bệnh cần khám tuyến sớm tốt Ở giai đoạn 1, tỉ lệ khỏi bệnh gần hoàn toàn điều trị kịp thời 11a CHUYỂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ • Nếu chuyển lên tuyến trên, người bệnh cần khám sớm tốt • Khơng khám có kinh • Nên có chồng người thân để tìm hiểu tình trạng bệnh hỗ trợ tinh thần cho người bệnh • Người bệnh liên hệ lại với sở y tế để hỏi vấn đề chưa hiểu rõ hay gặp khó khăn việc khám sở y tế tuyến 11b CÁC ĐỊA CHỈ KHÁM SÀNG LỌC SỚM: Các Trung tâm/Bệnh viện Ung bướu Bệnh viện Phụ sản Trung ương: • Bệnh viện K Trung ương 43 Quán Sứ, quận Hồn Kiếm, Hà Nội • Bệnh viện Ung bướu Hà Nội 42A phố Thanh Nhàn, quận Hai Bà Trưng, Hà Nội • Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh Số Nơ Trang Lơng, phường 7, quận Bình Thạnh, HCM • Khoa Ung bướu, Bệnh viện E 87 đường Trần Cung, quận Cầu Giấy, Hà Nội • Trung tâm Ung bướu Y học hạt nhân, Bệnh viện Bạch Mai 78 đường Giải Phóng, Phương Mai, quận Đống Đa, Hà Nội • Bệnh viện Phụ sản Trung ương 43 Tràng Thi, quận Hoàn Kiếm, Hà Nội Tỉnh Đắk Lắk: • Khoa Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Mai Hắc Đế, Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk • Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Đắk Lắk 63 Lê Duẩn, Bn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk • Khoa Phụ sản, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Mai Hắc Đế, Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk 12a CÁC ĐỊA CHỈ KHÁM SÀNG LỌC SỚM: Tỉnh Thái Nguyên: • Khoa Ung bướu, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 479 Lương Ngọc Quyến, Phan Đình Phùng, Thái Nguyên • Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện C, Thái Ngun Phường Phố Cị, thị xã Sơng Cơng, Thái Ngun, tỉnh Thái Ngun • Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Thái Nguyên Phường Túc Duyên, Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên • Khoa Sản, Bệnh viện A, Thái Nguyên Phường Thịnh Đán, Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên Thành phố Cần Thơ: • Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ Châu Văn Liêm, An Lạc, quận Ninh Kiều, Cần Thơ • Khoa sản, Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ 106 đường CMT8, phường Cái Khế, quận Ninh Kiều, Cần Thơ • Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản Cần Thơ 69 Hùng Vương, phường Thới Bình, quận Ninh Kiều, Cần Thơ 12b