BỆNH THIẾU MÁU CỤC BỘ Ở RUỘT

Bệnh thiếu máu cục ruột Thông tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Apr 12, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thông tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy 14 Các yếu tố tiền sử thăm khám 16 Xét nghiệm chẩn đoán 17 Chẩn đoán khác biệt 20 Điều trị 22 Cách tiếp cận điều trị bước 22 Tổng quan chi tiết điều trị 25 Các lựa chọn điều trị 27 Giai đoạn đầu 36 Liên lạc theo dõi 37 Khuyến nghị 37 Các biến chứng 37 Tiên lượng 38 Hướng dẫn 39 Hướng dẫn chẩn đoán 39 Hướng dẫn điều trị 39 Điểm số chứng 40 Tài liệu tham khảo 41 Hình ảnh 45 Tuyên bố miễn trách nhiệm 56 Tóm tắt ◊ Bao gồm loạt rối loạn khác q trình bệnh lý cấp tính mạn tính gây ra, phát sinh từ nguyên nhân tắc nghẽn không tắc nghẽn, làm giảm lưu lượng máu đến đường tiêu hóa ◊ Có thể chia chứng thiếu máu cục đường ruột thành loại: thiếu máu mạc treo cấp tính, thiếu máu mạc treo mạn tính thiếu máu cục đại tràng Thiếu máu cục đại tràng loại thường gặp có tiên lượng tốt ◊ Bệnh có biểu lâm sàng nhiều dạng khác nhau, bao gồm thiếu máu thống qua phục hồi, thiếu máu mạn tính khơng thể phục hồi thiếu máu thể tối cấp ◊ Huyết khối tĩnh mạch mạc treo gây tình trạng thiếu máu đường ruột cấp tính bán cấp, đồng thời biểu nhiều mức độ khác ◊ Các biến chứng lâu dài bệnh lý thiếu máu cục đường ruột tùy thuộc vào vị trí chất bệnh lý Bệnh gây biến chứng sau: gây chít hẹp, hội chứng ruột ngắn sợ thức ăn Bệnh thiếu máu cục ruột Thông tin THÔNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Bệnh đường ruột thiếu máu bao gồm nhóm chứng bệnh rối loạn khác bệnh cấp tính mạn tính gây ra, phát sinh nguyên gây bệnh tắc nghẽn không tắc nghẽn, làm giảm lưu lượng máu chảy đến đường tiêu hóa Diễn biến lâm sàng từ thống qua phục hồi thể tối cấp [Fig-1] Dịch tễ học Thiếu máu cục đại tràng thường xảy người lớn tuổi có bệnh khác kèm.[4] Một nghiên cứu tổng quan hệ thống tìm nghiên cứu báo cáo tỉ lệ mắc nhóm dân số chung Ba nghiên cứu báo cáo tỉ lệ mắc từ 4,5 đến ca bệnh/100.000 người/năm nghiên cứu thứ tư báo cáo tỉ lệ 44 ca bệnh/100.000 người/năm Tỉ lệ mắc thực tế có khả cao số trên, nhiều bệnh nhân có triệu chứng nhẹ nên khơng khám.[5] Hội chứng ruột kích thích, phẫu thuật tim mạch, táo bón yếu tố khác làm tăng nguy chứng thiếu máu cục đại tràng lên đến lần.[5] [6] Thiếu máu mạc treo cấp tính chiếm khoảng 0,1% số trường hợp nhập viện.[7] Một nghiên cứu Thụy Điển phát thấy từ năm 1970 đến 1982, tổng tỉ lệ bị tắc động mạch mạc treo tràng cấp tính 8,6 ca bệnh/100.000 người/năm, tăng 216,5 ca bệnh/100.000 người/năm người >85 tuổi.[8] Tình trạng thường xảy người mắc bệnh lý khác kèm theo, đáng ý rung nhĩ, MI xơ vữa động mạch Chứng thiếu máu mạc treo thể không tắc nghẽn (NOMI) chiếm 20% đến 30% trường hợp thiếu máu mạc treo cấp tính.[9] [10] Tổng tỉ lệ mắc chứng NOMI ca bệnh/100.000 người/năm, tăng lên 40/100.000 bệnh nhân >80 tuổi.[11] Bệnh học Từ động mạch: • Thuyên tắc • Gây khoảng 50% trường hợp thiếu máu mạc treo cấp tính Sự thuyên tắc thường bắt nguồn từ cục huyết khối tim bên trái vỡ mạch máu tự phát trình điều trị gây thuyên tắc từ mảng xơ vữa động mạch phình mạch.[9] [12] [13] [14] Những thủ thuật can thiệp dựa xạ nguyên nhân phổ biến gây vỡ mạch máu q trình điều trị • Huyết khối • Khoảng 15% đến 20% trường hợp bị thiếu máu mạc treo cấp tính có ngun nhân huyết khối tạo từ mảng xơ vữa động mạch động mạch mạc treo tràng gây ra.[9] [15] Mảng xơ vữa mạc treo vỡ gây tình trạng tắc nghẽn cấp tính mạch máu Thiếu máu cục bán cấp mạn tính tắc nghẽn phần mạch máu • Viêm mạch • Viêm khớp dạng thấp, viêm nút quang động mạch, SLE, viêm da cơ, viêm động mạch Takayasu viêm thuyên tắc mạch máu gây thiếu máu cục đường ruột Bức tranh lâm sàng thay đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn kích thước mạch máu mạc treo bị ảnh hưởng • Chèn ép từ bên ngồi Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Thông tin Từ tĩnh mạch: • Huyết khối tĩnh mạch • Chiếm khoảng 5% số ca bệnh thiếu máu mạc treo cấp tính Thường tĩnh mạch mạc treo tràng • Thường liên quan đến chứng xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa; tình trạng liên quan khác bao gồm tình trạng tăng đơng máu di truyền (ví dụ: yếu tố V Leiden, thiếu protein C, đột biến gen prothrombin G20210A), viêm tụy, bệnh lý ác tính, dùng thuốc tránh thai đường uống phẫu thuật Khoảng nửa số bệnh nhân mắc chứng huyết khối tĩnh mạch có tiền sử DVT (huyết khối tĩnh mạch sâu) thuyên tắc phổi.[16] Giảm tưới máu (thiếu máu cục thể không tắc nghẽn): • Chiếm khoảng 20% đến 30% số ca bệnh thiếu máu mạc treo cấp tính • Sốc, hạ huyết áp hạ huyết áp mạc treo tương đối (do nguyên nhân nào) Nguyên nhân do: • Suy tim • Lọc máu • Liên quan tới thuốc • Chẳng hạn thuốc digitalis, oestrogen, thuốc tránh thai, vasopressin, thuốc co mạch, danazol, flutamide, glycerin enema, alosetron, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc hướng thần, imipramine, adrenaline (epinephrine), sumatriptan, thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), nấm cựa gà, diconal, thuốc xổ, interferon peg hóa, methamphetamine, cocain.[17] • Phẫu thuật gần • Chẳng hạn phẫu thuật phình động mạch chủ, phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ- động mạch chậu, cắt bỏ đại tràng, nội soi đại tràng • Bệnh nhiễm trùng • Chẳng hạn CMV, viêm gan B, Escherichia coli O157:H7 • Khác • Chẳng hạn viêm tụy, bệnh đa hồng cầu, u tủy thượng thận hội chứng carcinoid Sinh lý bệnh học Ruột non nhận máu từ động mạch thân tạng (CA) động mạch mạc treo tràng (SMA) Đại tràng nhận máu từ SMA động mạch mạc treo tràng (IMA) Trực tràng nhận máu từ nhánh động mạch chậu Giữa SMA Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền THÔNG TIN CƠ BẢN • Hiếm gặp, chèn ép từ bên vào động mạch thân tạng gây thiếu máu mạc treo, thường dây chằng cung hoành đám rối thần kinh xung quanh tác động lên động mạch thân tạng Phụ nữ thường gặp nam giới.[16] • Khối u khối khác nằm ổ bụng bao quanh cuối đè vào mạch máu cấp máu nuôi đến ruột, gây tổn thương đoạn ruột bị thiếu máu cục Bệnh thiếu máu cục ruột Thơng tin THƠNG TIN CƠ BẢN IMA có số động mạch bàng hệ, bao gồm động mạch viền Drummond cung Riolan Góc lách đoạn nối sigma trực tràng vùng tiếp nhận máu, nơi mà lưu thơng bàng hệ bị hạn chế [Fig-2] [Fig-3] Thiếu máu cục xảy thứ phát sau giảm tưới máu đến đoạn ruột Nếu xảy tình trạng giảm tưới máu, đường lưu thông bàng hệ khơng gây giảm thiểu tình trạng thiếu máu; nhiên đoạn ruột tưới máu từ động mạch cấp máu vùng ranh giới tiếp nhận máu có nguy cao phát triển thành tình trạng thiếu máu cục Mức độ tổn thương ruột tùy thuộc vào thời gian mức độ nặng tình trạng thiếu máu cục Loét bong tróc niêm mạc cấp bán cấp xảy bị thiếu máu Sự hàng rào bảo vệ niêm mạc khiến độc tố vi khuẩn ruột, hấp thụ cytokine Các tổn thương tái tưới máu xảy việc cấp máu thiết lập lại sau thời gian gián đoạn kéo dài Những đoạn ruột không bị hoại tử thủng cấp tính, sau lành gây hẹp Những tình trạng làm cho bệnh thiếu máu cục đường ruột đường ruột để lại di chứng lâu dài, nhẹ mạn tính cấp tính hồi phục Tắc nghẽn mạch huyết khối gây thiếu máu mạc treo thường SMA, động mạch mạc treo khác (IMA động mạch thân tạng) Điều vị trí giải phẫu SMA; SMA nằm thẳng đứng, mạch máu khác tạo thành góc xéo so với động mạch chủ Phân loại Hiệp hội Dạ dày-Ruột Hoa Kỳ[1] Nhìn chung, dạng thiếu máu cục đường ruột thường dùng: • Thiếu máu mạc treo cấp tính • • • • • Tắc động mạch mạc treo tràng Huyết khối động mạch mạc treo tràng Thiếu máu mạc treo không tắc nghẽn Huyết khối tĩnh mạch mạc treo tràng Thiếu máu cục đoạn ruột khu trú • Thiếu máu mạc treo mạn tính • Thiếu máu cục đại tràng • • • • • • Bệnh lý đại tràng thiếu máu cục phục hồi Viêm loét đại tràng thoáng qua thiếu máu cục Viêm loét đại tràng mạn tính thiếu máu cục Hẹp đại tràng Hoại tử đại tràng Viêm toàn đại tràng thể tối cấp Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Vì bệnh lý tim mạch ngun nhân gây nhiều trường hợp thiếu máu cục đường ruột, nên hồn tồn cho thận trọng lối sống kiểm soát yếu tố nguy gây bệnh lý tim mạch thời gian dài giúp giảm nguy mắc bệnh thiếu máu cục đường ruột, chưa có đủ liệu để chứng minh quan điểm PHÒNG NGỪA Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một ông cụ 72 tuổi đến phòng cấp cứu với lý đau bụng lan tỏa, khởi phát cách đột ngột 18 trước Ơng khơng nơn, bị tiêu chảy nhiều lần, lần cuối tiêu máu Ông nhập viện tuần trước MI (nhồi máu tim) cấp tính Tiền sử ca bệnh #2 Một phụ nữ 48 tuổi đến khám tình trạng đau bụng lan tỏa cơn, nặng sau ăn Cơn đau xuất từ tháng trước, gần trở nặng Chị bị sụt cân nghiêm trọng kể từ khởi phát triệu chứng Tiền sử bao gồm: SLE (lupus ban đỏ hệ thống), chứng bệnh khó điều trị mặt y khoa Các trình bày khác Tới 6,7% bệnh nhân đại phẫu mạch máu, phẫu thuật liên quan mạch máu tim mổ hở bị thiếu máu cục đại tràng tỷ lệ tử vong lên tới 67% nhóm đối tượng này.[2] [3] Những bệnh nhân thường có biểu đau quặn bụng tiêu chảy toàn nước vòng vài ngày sau phẫu thuật Những yếu tố gây bệnh cảnh bao gồm tắc mạch dùng dụng cụ kẹp động mạch chủ - nguy gây giảm tưới máu đến ruột giai đoạn hậu phẫu gây tỉ lệ mắc bệnh suy tim cao đối tượng CHẨN ĐỐN Cách tiếp cận chẩn đốn bước Các bác sĩ lâm sàng phải ln nghi ngờ tình trạng thiếu máu cục đường ruột, triệu chứng triệu chứng thực thể bệnh tương đối khơng đặc hiệu, tình trạng có tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ tử vong tương đối cao Phát sớm, thực xét nghiệm chẩn đốn phù hợp điều trị tích cực giúp cải thiện kết lâm sàng Nếu triệu chứng triệu chứng thực thể có tính chất xác định có độ đặc hiệu cao, dựa vào tiền sử khám lâm sàng thường khơng đủ để đưa chẩn đốn; thường cần thêm vài xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Tuy nhiên, bệnh nhân bị thiếu máu cục đường ruột thể tối cấp, việc thực thêm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh khơng phù hợp mà thay vào cần tiến hành can thiệp phẫu thuật khơng chậm trễ Khi có định lâm sàng, cần tiến hành hồi sức lúc với việc thực xét nghiệm chẩn đoán nhằm làm giảm thiểu nguy tiến triển tình trạng thiếu máu Quá trình hồi sức cần bao gồm cung cấp oxy, bù dịch đầy đủ điều chỉnh tình trạng suy tim cấp rối loạn nhịp tim Biểu lâm sàng tiền sử Bệnh sử đặc trưng bệnh lý biến đổi rộng thiếu máu cục đường ruột bao quang phổ rộng lớn rối loạn khác Cần hỏi bệnh cách đầy đủ để loại trừ chẩn đoán phân biệt khác cách đáng tin cậy Khi hỏi bệnh cần phải tìm hiểu đặc điểm đau bụng, để dễ nhớ sử dụng viết tắt SOCRATES sau: • Vị trí Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột • • • • • • • Chẩn đốn Cách khởi phát Đặc điểm Bức xạ Triệu chứng kèm theo - buồn nơn, ói mửa, tiêu chảy Thời điểm mắc phải, khoảng thời gian mắc phải, tần suất mắc phải Các yếu tố tăng giảm Mức độ nặng Đau bụng lan tỏa khởi phát cách đột ngột dấu hiệu thiếu máu mạc treo cấp tính thiếu máu mạc treo thể khơng tắc nghẽn Tuy nhiên, đau bụng lan tỏa mơ hồ mạn tính dấu hiệu gợi ý bệnh thiếu máu mạc treo mạn tính Ngược lại, thiếu máu cục đại tràng gây đau bụng khu trú lan tỏa thường khởi phát triệu chứng cách âm thầm hơn, kéo dài vài vài ngày Những yếu tố quan trọng khác gợi ý tình trạng bệnh bao gồm tiền sử hút thuốc, có yếu tố nguy gây bệnh tim mạch, bệnh lý kèm tiền sử bệnh lý mắc trước Dưới dấu hiệu gợi ý cho loại thiếu máu cục đường ruột: Thiếu máu mạc treo cấp tính Chứng thiếu máu cục mạc treo ruột mạn tính • Thường xảy người già • Phụ nữ mắc bệnh nhiều nam giới (tỉ lệ 3:1) • Những bệnh nhân thường có tiền sử nghiện hút thuốc có triệu chứng khác liên quan đến xơ vữa động mạch • Khởi phát cách âm thầm với nhiều đợt bệnh nhẹ, thoáng qua, lặp lặp lại nhiều tháng, ngày tiến triển nặng theo thời gian • Cơn đau thường xảy sau bữa ăn, sau vài • Bệnh nhân kèm theo buồn nơn tiêu chảy có máu khơng có máu • Nhồi máu ruột xảy ra, trình khởi phát âm ỉ giúp làm phát triển hệ thống tuần hoàn bàng hệ • Cơn đau có tính khu trú • Có thể sụt cân nghiêm trọng, khiến bệnh nhân trơng suy kiệt • Bệnh nhân khai có cảm giác sợ ăn (chứng sợ ăn) Thiếu máu cục đại tràng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐỐN • Bệnh nhân lớn tuổi bị suy tim xung huyết từ lâu, rối loạn nhịp tim, bị MI, hạ huyết áp có bệnh lý mạch máu ngoại biên • Bệnh nhân trẻ tuổi có tiền sử mắc bệnh mạch máu colagen, viêm mạch, tình trạng tăng đơng, sử dụng thuốc hoạt mạch dùng cocain • Bệnh nhân bị thuyên tắc động mạch thường khai bị đau bụng đột ngột dội đồng thời mắc đại tiện nhiều, kèm theo máu • Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch mạc treo có biểu lâm sàng đa dạng so với bệnh nhân bị huyết khối có nguyên nhân từ động mạch Ban đầu đau thường chịu đựng Những bệnh nhân thường bị đau quặn bụng trung bình từ đến 14 ngày trước khám; 25% bệnh nhân có đau kéo dài >30 ngày trước đến khám Khoảng 60% đến 70% bệnh nhân bị kèm theo buồn nơn ói mửa, 30% bị tiêu chảy táo bón.[20] • Cơn đau thường kéo dài >2 thường đau quanh rốn • Các bệnh nhân thường bị ốm nặng, đến khám muộn • Bệnh cảnh lâm sàng khơng gợi ý tình trạnh bệnh ý khác bụng.[21] Bệnh thiếu máu cục ruột Chẩn đốn • Là dạng thiếu máu cục đường ruột thường gặp nhất.[21] Khoảng 90% ca bệnh xảy bệnh nhân >60 tuổi • Hơn 80% số ca bệnh tự khỏi bệnh khỏi sau sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn, cần phải phẫu thuật trường hợp cấp tính, bán cấp mạn tính • Ngay sau khởi phát tình trạng thiếu máu cục bộ, bệnh nhân thường bị đau, đồng thời tiêu phân lỏng, có máu phản ánh tình trạng tổn thương lớp niêm mạc lớp niêm mạc Tuy nhiên, phải truyền dịch Đi tiêu máu đỏ tươi đỏ sậm từ trực tràng đặc trưng bệnh thiếu máu cục đại tràng • Bệnh nhân thường khai bị đau mức độ từ nhẹ đến vừa, thường đau phía bên ngoài, trái ngược với đau thiếu máu mạc treo cấp tính thường đau quanh rốn • Ấn đau sờ vào đoạn ruột bị ảnh hưởng từ giai đoạn đầu khởi phát tình trạng thiếu máu, trái ngược với tình trạng thiếu máu mạc treo cấp tính, ấn đau sờ chạm dấu hiệu xảy tương đối muộn • Nếu tình trạng thiếu máu cục đại tràng tiến triển, bệnh nhân thấy đau liên tục lan tỏa Bụng căng trướng ấn đau nhiều hơn, không nghe thấy nhu động ruột • Nếu tình trạng thiếu máu cục cịn tiến triển nữa, có nguy hoại tử, bị dị lượng lớn protein, chất điện giải dịch thông qua lớp niêm mạc bị tổn thương gây shock nhiễm toan chuyển hóa • Sau yếu tố nguy quan trọng gây chứng thiếu máu cục đại tràng: tuổi >60, lọc máu, tăng huyết áp, giảm albumin máu, đái tháo đường, sử dụng loại thuốc gây táo bón.[22] • Bệnh nhân thường khơng có biểu bệnh nặng, trừ bị thiếu máu cục thể tối cấp • Ngày phát nhiều người trẻ tuổi bị mắc bệnh này, đặc biệt người thường vận động gắng sức kéo dài nặng (ví dụ: chạy đường dài), sử dụng loại thuốc (ví dụ: thuốc tránh thai đường uống), dùng cocain mắc bệnh lý đông máu (ví dụ: thiếu protein C S, thiếu anti-thrombin III kháng protein C hoạt hóa).[1] • Những trường hợp khác gây thiếu máu cục đại tràng bao gồm: CHẨN ĐỐN • sau phẫu thuật bắc cầu tim động mạch chủ • liên quan đến chứng viêm mạch, chẳng hạn SLE viêm nút quang động mạch, nhiễm trùng (ví dụ: CMV, Escherichia coli O157:H7), bệnh lý đơng máu • sau lên đau liên quan đến tim mạch kèm theo hạ huyết áp • kèm tổn thương đại tràng dạng tắc nghẽn có khả bị tắc nghẽn (ví dụ: ung thư biểu mơ, viêm túi thừa) • Chẩn đốn cách nội soi đại tràng chụp X-quang đại tràng cản quang; chụp mạch máu mạc treo khơng giúp ích nhiều chẩn đốn, trừ đại tràng phải bị ảnh hưởng bệnh nhân thấy đau nhiều bình thường.[21] Thiếu máu cục thể không tắc nghẽn (mạc treo đại tràng) • Có thể xảy bệnh nhân có nguy bị hạ huyết áp thiếu dịch, người thường có kèm với tình trạng suy tim xung huyết, giảm tích máu, nhiễm trùng huyết rối loạn nhịp tim lọc máu.[20] Hội chứng chèn ép động mạch thân tạng • Xảy dây chằng cung đè vào động mạch thân tạng • Cần đặc biệt lưu ý đến chẩn đốn bệnh nhân trẻ tuổi (đặc biệt phụ nữ) kèm theo đau bụng không rõ nguyên nhân kết nội soi đường tiêu hóa bình thường, xét nghiệm gan, tụy dày bình thường, đặc biệt bệnh nhân có âm thổi bụng (do tắc nghẽn phần dòng máu lưu thông động mạch thân tạng) 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Tài liệu tham khảo Gupta PK, Horan SM, Turaga KK, et al Chronic mesenteric ischemia: endovascular versus open revascularization J Endovasc Ther 2010;17:540-549 Tóm lược 30 Assar AN, Abilez OJ, Zarins CK Outcome of open versus endovascular revascularization for chronic mesenteric ischemia: review of comparative studies J Cardiovasc Surg (Torino) 2009;50:509-514 Tóm lược 31 Nehme OS, Rogers AI New developments in colonic ischemia Curr Gastroenterol Rep 2001;3:416-419 Tóm lược 32 Kusminsky RE Complications of central venous catheterization J Am Coll Surg 2007;204:681-696 33 McGee DC, Gould MK Preventing complications of central venous catheterization N Engl J Med 2003;348:1123-1133 Toàn văn 34 Smith RN, Nolan JP Central venous catheters BMJ 2013;347:f6570 35 Reich DL Monitoring in anesthesia and perioperative care Cambridge: Cambridge University Press; 2011 36 Abbott Northwestern Hospital Internal Medicine Residency Internal jugular central venous line 2015 http:// www.anwresidency.com (last accessed 27 October 2017) Toàn văn 37 Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults Int J Lab Hematol 2007;29:261-278 38 Fletcher SJ, Bodenham AR Safe placement of central venous catheters: where should the tip of the catheter lie? Br J Anaesth 2000;85:188-191 39 Gibson F, Bodenham A Misplaced central venous catheters: applied anatomy and practical management Br J Anaesth 2013;110:333-346 Toàn văn 40 Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B The carina as a landmark in central venous catheter placement Br J Anaesth 2000;85:192-194 41 Webster J, Osborne S, Rickard CM, et al Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters Cochrane Database Syst Rev 2015;(8):CD007798 Toàn văn 42 National Patient Safety Agency Reducing the harm caused by misplaced nasogastric feeding tubes in adults, children and infants (Patient Safety Alert NPSA/2011/PSA002) Mar 2011 [internet publication] Toàn văn 43 Simo G, Echenagusia AJ, Camunez F, et al Superior mesenteric arterial embolism: local fibrinolytic treatment with urokinase Radiology 1997;204:775-779 Tóm lược 44 Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, et al Thrombolytic therapy for acute superior mesenteric artery occlusion J Vasc Interv Radiol 2005;16:317-329 Tóm lược 45 Rivitz SM, Geller SC, Hahn C, et al Treatment of acute mesenteric venous thrombosis with transjugular intramesenteric urokinase infusion J Vasc Interv Radiol 1995;6:219-223 Tóm lược 46 Poplausky MR, Kaufman JA, Geller SC, et al Mesenteric venous thrombosis treated with urokinase via the superior mesenteric artery Gastroenterology 1996;110:1633-1635 Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh thiếu máu cục ruột Tài liệu tham khảo 47 Cappell MS Intestinal (mesenteric) vasculopathy I Acute superior mesenteric arteriopathy and venopathy Gastroenterol Clin North Am 1998;27:783-825 Tóm lược 48 Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, et al Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology Br J Surg 2004;91:17-27 Tóm lược 49 Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ Jr., et al Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival J Vasc Surg 2002;35:445-452 Tóm lược 44 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Hình ảnh Hình ảnh Hình 1: Mơ bệnh học chứng thiếu máu cục đường ruột Trích từ tư liệu Tiến sĩ Jennifer Holder-Murray; phép sử dụng HÌNH ẢNH Hình 2: Sự phân bố lưu lượng máu đến đại tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới, nhánh động mạch bao gồm động mạch đại tràng trái, động mạch viền động mạch sigma nhánh cung cấp máu cho đại tràng trái đoạn trực tràng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 45 Bệnh thiếu máu cục ruột Hình ảnh HÌNH ẢNH BMJ 2003; 326 doi: 10.1136/bmj.326.7403.1372 Hình 3: Sự cấp máu đến ruột non đại tràng từ động mạch mạc treo tràng trên, nhánh bên phải động mạch hồi kết tràng, tiểu động mạch động mạch hồi tràng, hỗng tràng BMJ 2003; 326 doi: 10.1136/bmj.326.7403.1372 46 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 4: Bảng so sánh triệu chứng năng/triệu chứng thực thể xét nghiệm ba loại thiếu máu cục đường ruột Theo thiết kế BMJ Evidence Centre, liệu từ Tiến sĩ Amir Bastawrous Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 47 Hình ảnh HÌNH ẢNH Bệnh thiếu máu cục ruột Hình 5: X quang bụng khơng sửa soạn: thành đại tràng ngang dày lên đáng kể, tương ứng với dấu ấn ngón tay (mũi tên màu trắng) Trích từ tư liệu Tiến sĩ Amir Bastawrous; phép sử dụng 48 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 6: Chụp CT: dày thành đại tràng kèm trướng bên ruột Trích từ tư liệu Tiến sĩ Jennifer Holder-Murray; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 49 Hình ảnh HÌNH ẢNH Bệnh thiếu máu cục ruột Hình 7: Một ơng lão 84 tuổi đến khám triệu chứng gợi ý tình trạnh thiếu máu cục đường ruột: (A) Chụp CT bụng phát hình hành khối khí dạng dải có chu vi lớn trướng ruột (mũi tên) phù nề nghiêm trọng mỡ mạc treo (đầu mũi tên) quanh quai ruột hoại tử; (B) Một lát cắt khác phim CT bụng cho thấy tình trạng trướng đoạn ruột non dài Lin I, Chang W, Shih S, cộng Siêu âm tim giường bệnh bệnh thiếu máu cục đường ruột Báo cáo ca bệnh BMJ Case Repor 2009:bcr.2007.053462 50 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh thiếu máu cục ruột Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 8: Chụp CT: dày chu vi thành đại tràng ngang; mũi tên màu trắng dấu ấn ngón tay Trích từ tư liệu Tiến sĩ Amir Bastawrous; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 51 HÌNH ẢNH Bệnh thiếu máu cục ruột Hình 9: Phim chụp CT mạch máu: Huyết khối động mạch mạc treo tràng cấp tính Trích từ tư liệu Tiến sĩ Jennifer Holder-Murray; phép sử dụng 52 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Hình ảnh Bệnh thiếu máu cục ruột Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 10: Chụp CT mạch máu: tái tạo lại hình ảnh chiều tình trạng hẹp động mạch mạc treo tràng mảng xơ vữa động mạch lớn, hình ảnh chụp theo dõi hình ảnh bệnh nhân điều trị chứng phình mạch Trích từ tư liệu Tiến sĩ Jennifer Holder-Murray; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 53 HÌNH ẢNH Bệnh thiếu máu cục ruột Hình 11: Nội soi đại tràng: ranh giới đại tràng bị thiếu máu đại tràng bình thường Trích từ tư liệu Tiến sĩ Jennifer Holder-Murray; phép sử dụng Hình 12: Nội soi đại tràng: hình ảnh bóc tách lớp niêm mạc đại tràng 54 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Hình ảnh Bệnh thiếu máu cục ruột Hình ảnh Trích từ tư liệu Tiến sĩ Jennifer Holder-Murray; phép sử dụng Hình 13: Nội soi đại tràng: hình niêm mạc bị tróc có khả đại tràng khơng cịn sống HÌNH ẢNH Trích từ tư liệu Tiến sĩ Jennifer Holder-Murray; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 55 Bệnh thiếu máu cục ruột Tuyên bố miễn trách nhiệm Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thông tin cung cấp xác cập nhật, người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tơi, khơng đảm bảo điều BMJ Group không ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đốn cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đoán, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thơng tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Quý vị phải luôn kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web Liên hệ với TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM + 44 (0) 207 111 1105 support@bmj.com BMJ BMA House Tavistock Square London WC1H 9JR UK 56 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Những người có đóng góp: // Các tác giả: Amir Bastawrous, MD, MBA, FACS, FASCRS Medical Director Swedish Colon and Rectal Clinic, Program Director, Swedish Colon and Rectal Surgery Training Program, Swedish Medical Center, Seattle, WA CÔNG KHAI THÔNG TIN: AB declares that he has no competing interests // Lời cảm ơn: Dr Amir Bastawrous would like to gratefully acknowledge Dr Jennifer Holder-Murray and Dr Alessandro Fichera, the previous contributors to this monograph JHM and AF declare that they have no competing interests // Những Người Bình duyệt: Formosa Chen, MD, MPH Assistant Professor of Surgery Department of Surgery, University of California, Los Angeles, Los Angeles, CA CÔNG KHAI THÔNG TIN: FC declares that she has no competing interests Sharon Stein, MD Assistant Professor of Surgery Division of Colon and Rectal Surgery, University Hospital Case Medical Center, Cleveland, OH CÔNG KHAI THÔNG TIN: SS received a fee for educational courses on laparoscopic surgery, paid for in part by Covidien, Olympus, and Applied Medical Clifford Ko, MD Associate Professor of Colon and Rectal Surgery Department of Surgery, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA CÔNG KHAI THÔNG TIN: CK declares that he has no competing interests Gurhan Celik, MD General Surgeon General Surgery Department, Istanbul Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey CÔNG KHAI THÔNG TIN: GC is an author of a number of references cited in this monograph Andrew Poullis, BSc, MBBS, MD, FRCP Consultant Gastroenterologist St George’s Hospital, London, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: AP declares that he has no competing interests