Tài liệu Quy định về hồ sơ, số lượng và cách lập pdf

PHẦN QUY ĐỊNH VỀ LOẠI HỒ SƠ VÀ SỐ LƯNG HỒ SƠ NỘP TẠI CƠ QUAN BHXH Để đảm bảo thuận lợi cho việc nộp hồ sơ cho khách hàng, BHXH thành phố Hồ Chí Minh quy định việc nộp hồ sơ đóng BHXH, BHYT hồ sơ hưởng chế độ sách BHXH, BHYT sau: Đối với Hồ sơ thu BHXH-BHYT bắt buộc: 1.1 Các loại biểu mẫu đối chiếu thu BHXH - BHYT: Tất đơn vị nộp Bộ phận tiếp nhận hồ sơ cửa thuộc quan BHXH thành phố Hồ Chí Minh 1.2 Riêng hồ sơ cá nhân tham gia BHXH - BHYT: Hồ sơ cá nhân loại giấy tờ liên quan đến cá nhân người lao động định tuyển dụng, hợp đồng lao động, định nâng lương, định bổ nhiệm, định việc … - Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh tiếp nhận hồ sơ cá nhân người lao động tham gia BHXH - BHYT quan Bảo hiểm xã hội đơn vị sử dụng lao động có biến động tăng, giảm lao động, tiền lương tháng với số lượng 300 trường hợp - Đối với đơn vị có số lượng biến động tăng, giảm lao động, tiền lương tháng từ 300 trường hợp trở lên hồ sơ cá nhân người lao động tham gia BHXH BHYT bắt buộc cán Phòng thu thuộc quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh thực đối chiếu trực tiếp đơn vị sử dụng lao động nhằm giảm bớt khó khăn cho đơn vị, đảm bảo an toàn hồ sơ cá nhân cho người lao động Đối với trường hợp đơn vị liên hệ Bộ phận tiếp nhận hồ sơ để lấy phiếu đề nghị Phòng Thu xếp, lên lịch đối chiếu đơn vị Hồ sơ liên quan đến sổ BHXH: - Đối với đơn vị sử dụng lao động tháng có khối lượng sổ BHXH cần xác nhận cho người lao động 300 sổ đơn vị sử dụng lao động nộp hồ sơ Bộ phận tiếp nhận hồ sơ cửa thuộc quan BHXH thành phố Hồ Chí Minh - Nhằm tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho đơn vị nhằm tránh tình trạng ùn tắc, làm chậm trễ tiến độ giải hồ sơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Các đơn vị sử dụng lao động có khối lượng sổ BHXH cần xác nhận từ 300 trở lên việc đối chiếu, xác nhận sổ thực đơn vị sử dụng lao động Đối với trường hợp đơn vị liên hệ Bộ phận tiếp nhận hồ sơ để lấy phiếu đề nghị Phòng Cấp sổ - thẻ xếp, lên lịch đối chiếu xác nhận đơn vị Hồ sơ hưởng chế độ, sách Bảo hiểm xã hội: - Đơn vị sử dụng lao động cá nhân nộp Bộ phận tiếp nhận hồ sơ 01 cửa thuộc quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh -1- - Riêng đơn vị sử dụng lao động có từ 200 lao động nghỉ hưởng chế độ thai sản trở lên đợt toán (hàng quý) quan Bảo hiểm xã hội thực xác nhận nghỉ hưởng chế độ thai sản vào sổ BHXH (trang 44 sổ BHXH) đơn vị sử dụng lao động Việc xác nhận sổ BHXH sau thai sản cho người lao động đơn vị đơn vị liên hệ Bộ phận tiếp nhận hồ sơ để lấy phiếu đề nghị Phòng Chế độ sách thuộc BHXH TP.HCM xếp, lên lịch đối chiếu xác nhận đơn vị Hồ sơ toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế: Khách hàng trực tiếp nộp hồ sơ toán Bộ phận tiếp nhận hồ sơ 01 cửa thuộc quan BHXH thành phố Hồ Chí Minh Hồ sơ Bảo hiểm y tế tự nguyện Khách hàng trực tiếp nộp hồ sơ toán Bộ phận tiếp nhận hồ sơ 01 cửa thuộc quan BHXH thành phố Hồ Chí Minh PHẦN Hướng dẫn lập bảng kê nộp hồ sơ I Lập bảng kê nộp hồ sơ thu BHXH - BHYT Đơn vị đăng ký tham gia BHXH-BHYT thực bước: Bước 1: Để hướng dẫn quy định biểu mẫu BHXH vào sáng thứ năm hàng tuần, đơn vị - cá nhân vui lòng liên hệ đăng ký với cán Phòng Thu Cụ thể sau: - Chị Hồ Thị Thu Trang, Điện thoại: 39979039 - EX: 1559 - Chị Đồn Bích Thuỷ, Điện thoại: 39979039 - EX: 1608 Bước 2: Đơn vị lập hồ sơ đăng ký tham gia BHXH, BHYT mang toàn hồ sơ lập nộp cho Phòng Thu tầng nhận phiếu hẹn ngày lấy kết Bước 3: Đơn vị nhận kết phận tiếp nhận trả hồ sơ (tầng 1) 1.1 Đơn vị tham gia BHXH-BHYT bắt buộc: - Thời hạn trả kết quả: 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ - Lập 02 Bảng kê 101/…/THU “Hồ sơ đăng ký BHXH - BHYT bắt buộc”, hồ sơ kèm theo bảng kê gồm: + Phiếu đăng ký tham gia BHXH (01 bản) + Bản giấy phép đăng ký kinh doanh QĐ thành lập (01bản) + Bản định xếp hạng doanh nghiệp Doanh nghiệp Nhà nuớc Doanh nghiệp Nhà nước cổ phần hóa (01 bản, có) + Giấy đăng ký sử dụng lao động, đăng ký với quan quản lý lao động (01bản chính, bổ sung sau thời hạn 30 ngày kể từ ngày nộp hồ sơ) + Thang bảng lương, đăng ký với quan quản lý lao động (01bản sao, bổ sung sau thời hạn 30 ngày kể từ ngày nộp hồ sơ) -2- + Danh sách LĐ tham gia BHXH-BHYT (Mẫu 2a-TBH, 02 bản) + HĐLĐ Quyết định tuyển dụng, thuyên chuyển….(01 bản / người) * Trường hợp đơn vị đăng ký chậm so với giấy phép ngịai giấy tờ phải bổ sung: - Công văn giải trình lý chậm đăng ký BHXH cho NLĐ theo quy định (01 bản) Bảng lương thực tế đơn vị có ký nhận NLĐ từ ngày thành lập (Mỗi tháng 01 bản, trường hợp bổ sung sau thời hạn 30 ngày kể từ ngày nộp hồ sơ) Nếu Đơn vị đăng ký chậm so với giấy phép - Bảng lương thực tế đơn vị có ký nhận người lao động từ ngày thành lập (Mỗi tháng 01 bản, trường hợp bổ sung sau thời hạn 30 ngày kể từ ngày nộp hồ sơ) * Trường hợp có lao động không thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc (Ví dụ người có nhiều hợp đồng lao động, ký HĐLĐ với đơn vị họ tham gia BHXH bắt buộc đơn vị khác, người lao động nghỉ hưu mà làm trở lại) bổ sung: - Giấy xác nhận tham gia BHXH nơi khác (NLĐ làm việc nhiều đơn vị, 01 bản/ người) Bản photo thẻ hưu trí (01 bản/người nghỉ hưu) Nếu có lao động khơng thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc - Bản phô tô thẻ hưu trí (01 bản/người NLĐ người nghỉ hưu) * Trường hợp đơn vị tham gia BHXH nơi khác chuyển đến bổ sung: Thơng báo kết đóng BHXH quan BHXH tham gia trước (01 bản) * Kèm theo hồ sơ nêu trên: Đơn vị phải chuyển File liệu đĩa, USB cho phận tiếp nhận hồ sơ thuộc quan BHXH thành phố 1.2 Đơn vị tham gia BHYT bắt buộc: - Thời hạn trả kết quả: 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ - Lập 02 Bảng kê 102/…/THU “Hồ sơ đăng ký BHYT bắt buộc”, hồ sơ kèm theo bảng kê gồm: + Hợp đồng đóng bảo hiểm y tế (Mẫu 05-TBH, 04bản) + Danh sách đối tượng tham gia BHYT (mẫu 2b-TBH, 04 bản) * Kèm theo hồ sơ nêu trên: Đơn vị phải chuyển File liệu đĩa USB cho phận tiếp nhận hồ sơ thuộc quan BHXH thành phố Lập hồ sơ thu hàng tháng (hồ sơ đóng BHXH, BHYT từ lần thứ trở đi), lập hồ sơ theo bảng kê số 103: - Trường hợp hợp đơn vị khơng có biến động lao động, khơng có điều chỉnh, thay đổi tiền lương hàng tháng đơn vị phải liên hệ với cán quản lý thu thuộc quan BHXH để nắm thơng tin kết đóng BHXH Đồng thời hàng Quý, quan BHXH gửi đối chiếu tóan thu cho đơn vị qua cổng giao dịch điện tử IMS (Nếu đơn vị chưa giao dịch qua cổng IMS liên hệ cán quản lý thu để hướng dẫn vào Website BHXH thành phố Hồ Chí Minh http://hcm.bhxh.vn để xem hướng dẫn), - Trường hợp có biến động lao động, khơng có điều chỉnh, thay đổi tiền lương thì: + Đơn vị dùng cho đơn vị lập hồ sơ điều chỉnh danh sách lao động tăng, giảm điều chỉnh tiền lương + Thời hạn trả kết quả: 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ -3- Cụ thể sau: 2.1 Lao động tăng gồm: Tăng mới, tăng laïi sau ốm đau, thai sản, nghỉ không lương tăng lại đơn vị lập biểu 02a-TBH (03 bản) nộp phận tiếp nhận trả hồ sơ Trường hợp lập biểu 2a-TBH có người lao động phải cấp thẻ BHYT, đơn vị phải lập loại bảng kê: - Bảng kê 103/…/THU dùng cho hồ sơ đóng BHXH - BHYT hàng tháng, hồ sơ kèm theo bảng kê gồm: + Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT - biểu 02a-TBH (2 bản) + HĐLĐ, QĐ tuyển dụng QD tiếp nhận… (mỗi người bản) - Khi nộp hồ sơ, đơn vị kết hợp nộp chung với bảng kê 401/…/THE dùng cho hồ sơ cấp thẻ BHYT bắt buộc Hồ sơ kèm theo gồm: 01 02a-TBH (giống 02a-TBH nộp bảng kê 103/…/THU) + Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT - biểu 02a-TBH (1 bản) - Lưu ý: Biểu 2a-TBH phải ghi đầy đủ tiêu biểu để làm cấp sổ BHXH thẻ BHYT Nếu biểu ghi không đầy đủ khơng có HĐLĐ, QĐ kèm theo hồ sơ xác định không hợp lệ bị trả lại đơn vị (dù cho phận TNHS nhận) 2.2 Trường hợp lao động giảm, điều chỉnh lương (Biến động lao động tiền lương): Kê khai tình hình biến động giảm lao động tham gia BHXH, BHYT; biến động tiền lương đóng BHXH, BHYT người lao động so với tháng trước điều chỉnh sai sót tiền lương đóng BHXH, BHYT thời kỳ trước, đơn vị phải lập bảng kê: * Bảng kê 103/…/THU, hồ sơ kèm theo bảng kê cụ thể: a Trường hợp lao động tăng mới, lao động giảm, điều chỉnh lương…, hồ sơ gồm: - Danh sách lao động tham gia BHXH – BHYT bắt muộc (mẫu 02a-TBH, 02 bản) - Hợp đồng lao động, Quyết định tuyển dụng, Quyết định tiếp nhận….bản (01 bản/người) - Danh sách lao động điều chỉnh mức lương đóng BHXH, BHYT - biểu 3a-TBH (3 bản) - Thẻ BHYT giá trị (01 thẻ/người kèm danh sách thu hồi thẻ ghi rõ chi tiết số thẻ họ tên kèm theo) - Quyết định nghỉ việc, định chấm dứt HĐLĐ, định tăng, giảm tiền lương… có liên quan, (mỗi người bản) - Sổ BHXH trường hợp lao động nghỉ việc sau báo tăng (nếu có) b trường hợp báo tăng giảm lao động chậm (Kể tăng lại sau thai sản, nghỉ khơng lương….) hồ sơ bổ sung: - Cơng văn giải trình trường hợp báo tăng giảm lao động không khai báo kịp thời để chậm tháng - Hồ sơ khác (nếu có) + Lưu ý: Biểu 3a-TBH phải ghi đầy đủ tiêu biểu, biểu ghi không đầy đủ thiếu hồ sơ kèm theo xác định không hợp lệ bị trả lại phận TNHS nhận c Trường hợp đơn vị vừa có lao động tăng, vừa có lao động giảm đơn vị lập 02 biểu biểu 2a-TBH, 3a-TBH lập bảng kê 103/…/THU -4- Đối tượng tham gia BHXH bắt buộc: Thời hạn trả kết quả: 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ Trường hợp đơn vị nộp cho đối tượng tham gia BHXH (khơng tham gia BHYT, mã đơn vị có ký đầu LA LB) bảng kê 104/…/THU “Thu BHXH bắt buộc” để nộp phận tiếp nhận hồ sơ Hồ sơ kèm theo: - Biểu 2a-TBH 3a-TBH (3 bản) - HĐLĐ định liên quan (1 chính) - Văn giải trình (nếu có) Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc: Thời hạn trả kết quả: 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ Trường hợp đơn vị nộp cho đối tượng tham gia BHYT (không tham gia BHXH) bảng kê 105/…/THU “Thu BHYT bắt buộc” để nộp phận tiếp nhận hồ sơ Hồ sơ kèm theo: - Danh sách đối tượng tham gia BHYT – biểu 2b-TBH (4 bản) - Biên lý hợp đồng - biểu 06-TBH Phụ lục hợp đồng (4 – có) Lưu ý chung: Trước nộp hồ sơ đơn vị phải gửi file danh sách qua trang IMS http://hcm.bhxh.vn cho cán thu xem trước để nộp hồ sơ đảm bảo xác, trả hồ sơ nộp lại từ đầu II Lập bảng kê nộp hồ sơ cấp thẻ BHYT Hồ sơ cấp thẻ BHYT bắt buộc: Sử dụng Bảng kê hồ sơ 401/…./THE 1.1 Mục đích: Dùng để cấp thẻ BHYT đơn vị có lao động tăng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc phát sinh tháng 1.2.Thủ tục hồ sơ: - Thời hạn giải quyết: + Từ 01 đến 100 thẻ: 07 ngày làm việc + Từ 101 trở lên: 08 ngày làm việc - Hồ sơ gồm: + Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc (Mẫu 02a-TBH, 01 bản), + File liệu gửi qua IMS, chuyển đóa chuyển USB Lưu ý : - Trường hợp đơn vị có tăng mới, tăng lại sau ốm đau, thai sản, nghỉ không lương tăng lại đơn vị lập biểu 02a-TBH (01 bản), lập 02 bảng kê số 401/… /THE nộp phận tiếp nhận hồ sơ với hồ sơ thu BHXH - BHYT hàng tháng (Bảng kê số 103/… /THU) - Đơn vị ghi đầy đủ thông tin biểu 02a-TBH số sổ BHXH, số thẻ BHYT,năm sinh, giới tính, số chứng minh thư, địa chỉ, mã tỉnh, mã nơi khám chữa bệnh để in thẻ BHYT -5- - Trường hợp đơn vị nộp hồ sơ cấp trùng với thời gian gia hạn thẻ ngược lại thẻ cấp nhận lúc với thời gian giao thẻ gia hạn - Trường hợp đơn vị chưa gia hạn thẻ phải làm hồ sơ gia hạn trước làm hồ sơ cấp thẻ BHYT Hồ sơ gia hạn thẻ BHYT bắt buộc: Sử dụng bảng kê số 402/ … /THE 1.1 Mục đích: Khi thẻ BHYT hết giá trị sử dụng đơn vị phải tiếp tục gia hạn thẻ BHYT đơn vị phải nộp tiền đầy đủ Đơn vị lập 02 bảng kê số 402/… /THE a Trường hợp đơn vị quan BHXH tự động gia hạn thẻ BHYT: Đúng 20 ngày trước thẻ BHYT người lao động hết hạn sử dụng, đơn vị thực đầy đủ chế độ trích nộp BHXH, BHYT theo quy định khơng có thơng báo điều chỉnh, bổ sung khác, quan BHXH in thẻ để gia hạn quyền khám chữa bệnh BHYT cho người lao động theo danh sách thực tế trước ngày trước thẻ cũ hết hạn, đơn vị có trách nhiệm đến quan BHXH nhận thẻ để cấp phát cho người lao động sử dụng b Trường hợp đơn vị không thuộc đối tượng quan BHXH tự động gia hạn thẻ BHYT: Lập biểu 3b-TBH “Danh sách đề nghị điều chỉnh hồ sơ cấp sổ sổ BHXH, thẻ BHYT” (03bản) Khi nộp lập bảng kê 402/…/THE (2 bản) nộp phận tiếp nhận hồ sơ 1.2.Thủ tục hồ sơ: - Thời hạn giải quyết: 12 ngày làm việc - Hồ sơ gồm: + Danh sách đề nghị điều chỉnh hồ sơ cấp sổ BHXH,BHYT (mẫu 03b-TBH, 03 bản) + Phiếu nộp tiền (trong trường hợp đơn vị nợ nộp tiền) Lưu ý: - Khi gia hạn đơn vị có điều chỉnh thông tin có liên quan về: số sổ BHXH, số thẻ BHYT, năm sinh, giới tính, chứng minh thư, địa chỉ, mã tỉnh, mã nơi khám chữa bệnh phải ghi đầy đủ để in thẻ BHYT - Trường hợp đơn vị gia hạn phải chuyển tiền đầy đủ - Đối với đơn vị nợ nộp tiền kèm theo photo chứng từ nộp tiền chung với bảng kê 402/…/THE - Trường hợp gia hạn thẻ có điều chỉnh nơi khám chữa bệnh ban đầu kèm theo hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bảng kê số 403/… /THE (02 bản) Ngoài ra, nộp hồ sơ đơn vị phải gởi kèm theo File liệu đóa, USB cho Bộ phận tiếp nhận hồ sơ gởi qua cổng giao tiếp điện tử IMS cho cán chuyên quản thuộc Phòng Chức Hồ sơ cấp lại thẻ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu: sử dụng bảng kê 403/…./THE 1.1 Mục đích:Khi đối tượng tham gia BHYT có nhu cầu thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu thẻ BHYT giá trị đơn vị phải lập danh sách điều chỉnh -6- 1.2.Thủ tục hồ sơ: - Thời hạn giải quyết: 05 ngày làm việc - Hồ sơ gồm: + Danh sách đề nghị điều chỉnh hồ sơ cấp sổ BHXH,BHYT (mẫu 03b-TBH, 03 bản) + Thẻ BHYT giá trị Lưu ý: - Chỉ giải từ ngày 01 đến ngày 10 tháng đầu quý - Đơn vị ghi đầy đủ thông tin cần thay đổi: Mã bệnh viện cũ - Mã bệnh viện Hồ sơ cấp lại BHYT bắt buộc bị mất, bị hỏng: sử dụng bảng kê 404/…./THE 1.1 Mục đích: - Đối với thẻ mất: Trường hợp trực tiếp cá nhân tham gia BHYT làm đơn vị sử dụng lao động làm cần cấp lại thẻ BHYT - Đối với thẻ hỏng: + Trường hợp thẻ hỏng quan BHXH (cán thẻ) nhập liệu sai thông tin so với danh sách đơn vị cung cấp in hỏng cần cấp lại + Trường hợp thẻ hỏng cá nhân đơn vị sử dụng lao động bảo quản, sử dụng thẻ BHYT bị hỏng cần cấp lại 1.2.Thủ tục hồ sơ: - Thời hạn giải quyết: + Từ 01 đến 20 thẻ: 03 ngày làm việc + Từ 21 thẻ trở lên: 04 ngày làm việc - Hồ sơ gồm: + Đơn đề nghị cấp lại thẻ BHYT ( Mẫu 02-THE): 01 + Danh sách đề nghị cấp lại thẻ BHYT ( Mẫu 03-THE): 02 + Thẻ BHYT giá trị thẻ bị hỏng Lưu ý: Trường hợp thẻ hỏng quan BHXH (cán thẻ) nhập liệu sai thông tin so với thông tin danh sách đơn vị cung cấp in hỏng cần cấp lại không cần đơn đề nghị III Lập bảng kê nộp hồ sơ liên quan đến sổ BHXH Caáp sổ BHXH bắt buộc, dùng bảng kê hồ sơ 301/…/SO 1.1 Mục đích: -7- Đơn vị dùng để đề nghị quan BHXH cấp sổ BHXH Khi đơn vi hồn tất cơng việc đăng ký đóng BHXH cho người lao động phát sinh nhận sổ BHXH trắng với mẫu tờ khai cấp sổ BHXH mang ghi theo hướng dẫn Bộ phận tiếp nhận hồ sơ 1.2 Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm vieäc 1.3 Các loại giấy tờ, biểu mẫu kèm theo bảng kê 301 a Tờ khai tham gia BHXH, BHYT ( sổ kèm tờ khai) - Sử dụng mẫu 01-TBH mẫu 01/SBH ( sổ cấp trước tháng 10 năm 2007) - Tờ Khai tham gia BHXH ghi đầy đủ nội dung tờ khai Người lao động ký tên (người đại diện đơn vị ký thay người lao động công tác, địa điểm làm việc xa) Thủ trưởng quan ký tên vào phần xét duyệt người sử dụng lao động ( photocopy yêu cầu tờ khai có dấu mộc màu đỏ ) b Phiếu duyệt sổ ( Phiếu phòng Thu cấp): Phiếu duyệt sổ phải ghi rõ số lượng sổ cấp từ số sổ đến số sổ Theo quy định đơn vị phải mang đầy số lượng sổ theo phiếu ( phải xếp theo thứ tự) Trường hợp sổ cấp trước tháng năm 2007 thay phiếu Danh sách người lao động đề nghị cấp sổ (mẫu 02/SBH) c Sổ BHXH: - Đối với sổ BHXH cấp trước tháng 10 năm 2008: Đơn vị ghi sổ BHXH đầy đủ nội dung trang Trang 4, ghi 01 tháng đóng BHXH, có ký tên đóng dấu Thủ trưởng đơn vị (tại coät 9) - Đối với sổ BHXH cấp sau tháng 10 năm 2008: Đơn vị phải ghi sổ BHXH đầy đủ nội dung trang Xác nhận sổ BHXH: 2.1 Mục đích: Đơn vị dùng để đề nghị quan BHXH xác nhận đầy đủ trình đóng BHXH vào sổ BHXH (chốt sổ) người lao động việc, chuyển công tác Đơn vị lập bảng kê số 302/…/SO “Xác nhận sổ BHXH” 2.2 Điều kiện để xác nhận sổ: Điều kiện xác nhận sổ đơn vị báo giảm lao động theo biểu 3a-TBH nộp đủ tiền đến thời gian xác nhận 2.3 Thời hạn giải quyết: - Từ 01 sổ đến 50 sổ: 10 ngày làm việc - Từ 51 sổ đến 300 sổ: 20 ngày làm việc - Từ 300 sổ trở lên đơn vị trực tiếp liên hệ phòng Cấp sổ thẻ để hẹn ngày xuống đơn vị xác nhận 2.4 Hồ sơ xác nhận sổ: - Sổ BHXH: Được ghi đầy đủ thời gian, trình, mức lương, chức danh công việc, điều kiện nặng nhọc độc hại, phụ cấp chức vụ, hạng doanh nghiệp doanh nghiệp Nhà nước doanh nghiệp Nhà nước cổ phần hóa đến thời điểm cần xác nhận - Người lao động có thời gian tham gia BHXH trước năm 2008 việc, chuyển công tác phải kèm theo HĐLĐ, định tuyển dụng, QĐ nâng lương… Điều chỉnh nhân thân người lao động khai báo sai: -8- - Mục đích: Xác định nhân thân ghi trang sổ BHXH thẻ BHYT, đồng thời điều chỉnh lại nhân thân người tham gia BHXH bị sai có thay đổi - Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm việc 3.1 Do đơn vị nộp: Lập bảng kê 303/…/SO “Điều chỉnh nhân thân người tham gia BHXH”, hồ sơ kèm theo: a Đơn vị khai sai: - Có văn giải trình có cam kết tính xác thực nội dung văn - Bản ghi trình tham gia BHXH đến thời điểm quan BHXH duyệt (Mẫu 06/SBH) - Hồ sơ gốc như: Giấy khai sinh, hồ sơ gốc (lý lịch, đơn xin việc, Quyết định tuyển dụng, nâng lương….), giấy tờ khác ……có thông tin - Danh sách điều chỉnh hồ sơ tham gia BHXH, BHYT (Mẫu 03b-TBH, 03 bản) - Sổ BHXH (nếu có) thẻ BHYT (nếu giá trị sử dụng) b Người lao động khai sai thay đổi hồ sơ gốc: - Cơng văn giải trình có cam kết tính xác thực nội dung văn bản, - Đơn người lao động có quan tư pháp Chính quyền nơi đăng ký hộ thường trú xác nhận, giấy khai sinh… - Bản ghi trình tham gia BHXH đến thời điểm quan BHXH duyệt (Mẫu 06/ SBH, 01 baûn) - Sổ BHXH: ghi sai điều chỉnh lại cho - Thẻ BHYT cịn giá trị để đổi thẻ - Hồ sơ tư pháp như: Giấy khai sinh hộ thường truù… 3.2 Do người lao động nộp: Đối tượng áp dụng người lao động, trước làm việc đơn vị Hành nghiệp, Đảng, Địan thể có q trình tham gia BHXH từ sau năm 1995 doanh nghiệp, đơn vị giải thể hay ngòai tỉnh Lập bảng kê 304/…/SO “Điều chỉnh nhân thân người người tham gia BHXH”, hồ sơ kèm theo: - Đơn người lao động có quan tư pháp Chính quyền nơi đăng ký hộ thường trú xác nhận, giấy khai sinh… - Bản ghi trình tham gia BHXH đến thời điểm quan BHXH duyệt (Mẫu 06/SBH, 01 bản), - Sổ BHXH: ghi sai điều chỉnh lại cho - Hồ sơ tư pháp gồm: Giaáy khai sinh hộ thường trú… Lưu ý: Trường hợp điều chỉnh trang sổ BHXH điều chỉnh tử 02 yếu tố sai trở xuống hồ sơ khơng cần phải nộp ghi q trình tham gia BHXH đến thời điểm quan BHXH duyệt (Mẫu 06/SBH, 01 bản), Điều chỉnh nhân thân mượn hồ sơ người khác để tham gia BHXH: a Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm việc -9- b Đơn vị lập bảng kê 305/…/SO “Điều chỉnh nhân thân mượn hồ sơ người khác để tham gia BHXH”, hồ sơ kèm theo: - Công văn đơn vị xin điều chỉnh lại hồ sơ BHXH - Danh sách điều chỉnh hồ sơ tham gia BHXH, BHYT - biểu 3a-TBH - Đơn giải trình người lao động theo mẫu - Tờ khai tham gia BHXH cũ (đã quan BHXH duyệt) - Tờ khai tham gia BHXH ghi trình tham gia BHXH đến thời điểm duyệt (03 chính) - Sổ BHXH: để điều chỉnh lại cho - Thẻ BHYT cịn giá trị để đổi thẻ Chuyển trình tham gia BHXH từ nhiều sổ sổ gốc (Cùng lúc có nhiều sổ BHXH phải chuyển sổ gốc) a Mục đích: Chuyển trình tham gia BHXH từ nhiều sổ sổ gốc Khi người lao động có từ 02 sổ BHXH trở lên mang tên (nội dung nhân thân trang trùng khớp với nhau) đđơn vị dùng sổ BHXH để ghi lại tịan q trình tham gia BHXH người lao động từ sổ khác, sau Giám đốc đơn vị ký xác nhận tịan trình (sau ghi từ sổ khác vào sổ đầu tiên) vào sổ bảo hiểm xã hội (sổ BHXH đầu tiên) b Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm việc c Đơn vị lập bảng kê 306/…/SO “Chuyển trình tham gia BHXH từ nhiều sổ sổ gốc”, hồ sơ kèm theo: - Công văn đơn vị đề nghị chuyển trình tham gia BHXH (theo mẫu, 01 bản) - Danh sách điều chỉnh hồ sơ tham gia BHXH, BHYT (Mẫu 3b-TBH, 03 bản) - Bản ghi trình tham gia BHXH đến thời điểm quan BHXH duyệt (mẫu 06/SBH, 01 bản) - Sổ BHXH gốc ghi bổ sung trình từ sổ khác - Các sổ BHXH khác dồn trình tham gia vào sổ gốc - Trường hợp có trùng q trình sổ lập biểu (03a-TBH, 03 bản) để giảm thời gian trùng đơn vị Bị sổ BHXH: Lập bảng kê 307/…/SO “Cấp lại sổ BHXH mất”, hồ sơ kèm theo: 6.1 Do người lao động làm mất: a thời hạn giải quyết: 10 ngày làm việc b Hồ sơ gồm: - Đơn đề nghị cấp lại sổ BHXH (mẫu 05-SBH, 01 bản) - Đơn cớ có xác nhận quan cơng an quyền địa phương (01bản) - 10 - - Giấy xác nhận q trình đóng BHXH (01bản chính) quan BHXH liên quan (nếu NLĐ có thơi gian đóng BHXH tỉnh, thành khác thi phải quan BHXH tỉnh thành xác nhận) - Giấy xác nhận chưa giải trợ cấp lần quan BHXH địa phương nơi cư trú - Tờ khai tham gia BHXH (nếu liên hệ đơn vị cũ quan BHXH nơi cấp sổ để y, 01 bản) - Bản ghi tịan q trình tham gia BHXH (mẫu 06-SBH) 6.2 Do đơn vị làm mất: a thời hạn giải quyết: - Từ 01 sổ đến 10 sổ: 10 ngày làm việc - Từ 11 sổ trở lên: 20 ngày làm việc b Hồ sơ gồm: - Văn đề nghị cấp lại sổ (theo mẫu, 01 bản) - Biên xác định nguyên nhân, xác định rõ trách nhiệm việc sổ (01 bản) - Giấy xác nhận q trình đóng BHXH (bản chính) quan BHXH liên quan (nếu NLĐ có thời gian đóng BHXH tỉnh, thành khác thi phải quan BHXH tỉnh thành xác nhận) trú - Giấy xác nhận chưa giải trợ cấp 01 lần quan BHXH địa phương nơi cư - Tờ khai tham gia BHXH (nếu đơn vị nơi cấp sổ lần đầu liên hệ đơn vị cũ quan BHXH nơi cấp sổ để y, 01 bản) - Bản ghi toàn trình tham gia BHXH (mẫu 06-SBH, 01 bản) Sổ BHXH bị hư hỏng bảo quản in ấn: Đơn vị lập bảng kê 308/…/SO “Cấp lại sổ BHXH hư, hỏng”, hồ sơ kèm theo: a thời hạn giải quyết: - Từ 01 sổ đến 20 sổ: 10 ngày làm việc - Từ 21 sổ trở lên: 20 ngày làm việc b Hồ sơ gồm: - Văn đề nghị cấp lại sổ BHXH đơn vị (theo mẫu) - Bản ghi tồn q trình BHXH xác nhận (mẫu 06-SBH, 01 bản) - Sổ BHXH bị hư, hỏng (bản gốc) IV Lập bảng kê nộp hồ sơ giải chế độ saùch BHXH Loại hồ sơ ốm đau, thai sản, dưỡng sức – phục hồi sức khoẻ (DS-PHSK) sửa dụng bảng kê hồ sơ 601/….CS-BHXH-OM, 602/….CS-BHXH-TS, 603/….CS-BHXHDS - 11 - Bảng kê hồ sơ có người sử dụng sử dụng để nộp hồ sơ ốm đau; để nộp hồ sơ thai sản; để nộp hồ sơ DS-PHSK sử dụng để nộp đồng thời 02 loại hồ sơ trở lên lúc Đồng thời, người nộp hồ sơ cần đánh dấu vào ô hồ sơ nộp Ví dụ 1: nộp hồ sơ ốm đau đánh dấu vào ô hồ sơ ốm đau (thể dòng BẢNG KÊ HỒ SƠ) Ví dụ 2: Nếu nộp đồng thời hồ sơ thai sản hồ sơ DS-PHSK đánh dấu vào hai ô thai sản DS-PHSK (thể dòng BẢNG KÊ HỒ SƠ) A Nộp hồ sơ giải chế độ ốm đau: 1.1 Trường hợp thân người lao động ốm: Nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê phần I): 1, 2, (nếu có), (nếu có gửi kèm file liệu) Trường hợp bệnh dài ngày nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, 2, 3, (nếu có gửi kèm file liệu) Ví dụ 3: Cty May X nộp hồ sơ giải ốm cho 50 công nhân (trong có 45 công nhân may công nghiệp quản đốc), gửi kèm file liệu USB nộp hồ sơ gồm: + Danh sách 50 người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau (Mẫu C66a-HD); + Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (Mẫu C65-HD C03-BH) (tối thiểu 50 bản); + Giấy xác nhận điều kiện nặng nhọc độc hại (45 bản) + Đánh dấu vào mục Chuyển USB phần I 1.2 Trường hợp người lao động nghỉ việc trông ốm: Nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê phần I): 1, 5, 6, (nếu có gửi kèm file liệu) Ví dụ 4: Công ty X có 01 trường hợp chị Lê Thị B nghỉ trông ốm, (không gửi kèm file liệu) hồ sơ gồm: + Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau (Mẫu C66a-HD); + Giấy viện sổ y bạn con; + Giấy xác nhận đơn vị sử dụng lao động việc nghỉ trông ốm B Nộp hồ sơ giải chế độ thai sản: 1.3 Người lao động sinh con: Nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với thứ tự ghi bảng kê phần II): 1, 2, (nếu có), (nếu có), 6, (nếu có gửi kèm file liệu) Ví dụ 5: Công ty Y nộp 30 hồ sơ thai sản cho người lao động, có người tàn tật có tỷ lệ 23%, có 05 trường hợp sau sinh chết, 01 trường hợp sau sinh mẹ chết, gửi file liệu qua Email Hồ sơ gồm: + Danh sách 30 người lao động đề nghị hưởng chế độ thai sản (Mẫu C67a-HD); + 25 Bản giấy sinh chứng sinh con; - 12 - + 01 Bản giấy chứng nhận thương tật; + 05 giấy chứng tử 01 chứng tử mẹ + 30 sổ BHXH + Đánh dấu vào mục Gửi qua Email, IMS phần II 1.4 Nộp hồ sơ hưởng chế độ thai sản nhận nuôi nuôi tháng tuổi: Nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với thứ tự ghi bảng kê phần II): 1, 2, 4, 6, (nếu có gửi kèm file liệu) C Hồ sơ nghỉ DS-PHSK: 1.5 Hồ sơ nghỉ DS-PHSK sau ốm đau: Nộp hồ sơ gồm danh sách đề nghị theo mẫu C68a-HD; 1.6 Hồ sơ nghỉ DS-PHSK sau thai sản: Nộp hồ sơ gồm danh sách đề nghị theo mẫu C69a-HD; 1.7 Hồ sơ nghỉ DS-PHSK sau TNLĐ-BNN: Nộp hồ sơ gồm danh sách đề nghị theo mẫu C70a-HD biên giám định y khoa định hưởng trợ cấp TNLĐBNN Ví dụ 6: Công ty Z nộp hồ sơ nghỉ DS-PHSK cho 50 lao động có 10 người nghỉ DS-PHSK sau ốm đau, 35 người nghỉ DS-PHSK sau thai sản người nghỉ DS-PHSK sau TNLĐ-BNN Hồ sơ gồm: + Danh sách 10 người nghỉ DS-PHSK sau ốm đau theo mẫu C68a-HD; + Danh sách 35 người nghỉ DS-PHSK sau thai sản theo mẫu C39a-HD; + Danh sách 05 người nghỉ DS-PHSK sau TNLĐ-BNN kèm 02 biên giám định y khoa 03 định hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN Loại hồ sơ giải tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp (TNLĐ-BNN) sử dụng bảng kê hồ sơ 604/… CS-BHXH-TNLĐ, 605/… CS-BHXH-BNN 2.1 Nộp hồ sơ giải TNLĐ người lao động tham gia BHXH bị TNLĐ lần thứ 1: Người sử dụng lao động phải nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, 2, 4, 5, Nếu bị TNLĐ tai nạn giao thông người sử dụng lao động phải nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, 2, 3, 4, 5, 7, Ví dụ 7: Người lao động bị TNLĐ lần thứ hồ sơ giải TNLĐ người sử dụng lao động nộp cho quan BHXH loại giấy tờ gồm: + Sổ BHXH; + Công văn (mẫu số 05-HSB); + Biên điều tra TNLĐ; + Giấy viện sau điều trị TNLĐ ổn định; - 13 - + Biên giám định mức suy giảm khả lao động từ 5% trở lên Ví dụ 8: người lao động bị tai nạn giao thông xác định TNLĐ người sử dụng lao động nộp: + Sổ BHXH; + Công văn (mẫu số 05-HSB); + Biên điều tra TNLĐ; + Giấy viện sau điều trị TNLĐ ổn định; + Biên giám định mức suy giảm khả lao động từ 5% trở lên + Bản biên công an giao thông; + Bản hộ thường trú giấy đăng ký tạm trú 2.2 Nộp hồ sơ giải BNN người lao động tham gia BHXH bị BNN lần thứ 1: Đơn vị sử dụng lao động phải nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, 2, 5, 6, Ví dụ 9: người lao động bị BNN lần thứ hồ sơ giải BNN người sử dụng lao động nộp cho quan BHXH gồm: + Sổ BHXH; + Công văn (mẫu số 05-HSB); + Giấy viện giấy khám bệnh thể tên BNN phiếu hội chẩn sau điều trị BNN ổn định; + Biên xác định môi trường lao động có yếu tố độc hại; + Biên giám định mức suy giảm khả lao động từ 5% trở lên; 2.3 Người lao động bị TNLĐ (hoặc bị BNN) lần thứ 1, sau thương tật (hoặc bệnh tật) tái phát: Người lao động nộp hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ tái phát (nếu trước bị TNLĐ) BNN tái phát (nếu trước bị BNN) cho quan BHXH loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê) gồm: 9, 10, 11, 12 Ví dụ 10: người lao động bị TNLĐ giải trợ cấp TNLĐ Sau thời gian, thương tật TNLĐ tái phát nộp hồ sơ gồm: + Giấy viện sau điều trị ổn định thương tật (hoặc hồ sơ điều trị thương tật); + Hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ; + Đơn đề nghị giám định lại thương tật (theo mẫu số 11-HSB); - 14 - + Biên giám định lại mức suy giản khả lao động thương tật tái phát Hội đồng giám định y khoa 2.4 Người lao động bị TNLĐ lần thứ sau bị TNLĐ lần thứ bị BNN lần thứ sau bị BNN lần thứ bị TNLĐ sau bị BNN bị BNN sau bị TNLĐ: Người sử dụng lao động nộp hồ sơ hưởng trợ cấp giám định tổng hợp gồm: 2.4.1 Người lao động bị TNLĐ lần thứ sau bị TNLĐ lần thứ 2: Nộp loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê) gồm: 1, 2, 4, 5, 7, 10, 13 Nếu lần thứ TNLĐ tai nạn giao thông nộp loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê) gồm: 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 10, 13 Ví dụ 11: Người lao động bị TNLĐ lần thứ sau bị TNLĐ lần thứ (không phải tai nạn giao thông) người sử dụng lao động nộp loại giấy tờ gồm: + Sổ BHXH; + Công văn (mẫu số 05-HSB); + Biên điều tra TNLĐ; + Giấy viện sau điều trị TNLĐ ổn định; + Biên giám định mức suy giảm khả lao động từ 5% trở lên + Hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ; + Biên giám định tổng hợp mức suy giảm khả lao động Hội đồng giám định y khoa 2.4.2 Người lao động bị BNN lần thứ sau bị BNN lần thứ 2: Người sử dụng lao động nộp loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê) gồm: 1, 2, 5, 6, 7, 10, 13 2.4.3 Người lao động bị TNLĐ sau bị BNN: Người sử dụng lao động nộp loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê) gồm: 1, 2, 4, 5, 7, 10, 13 2.4.4 Người lao động bị BNN sau bị TNLĐ: Người sử dụng lao động nộp loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê) gồm: 1, 2, 5, 6, 7, 10, 13 Nếu bị TNLĐ tai nạn giao thông người sử dụng lao động nộp loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê) goàm: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13 * Lưu ý: Đơn vị sử dụng 01 bảng kê hồ sơ để nộp lúc 02 nhiều loại hồ sơ nhiên cần lưu ý số lượng loại giấy tờ cần nhân tương ứng với số hồ sơ nộp Ví dụ 12: sử dụng bảng kê nộp 03 hồ sơ TNLĐ hưởng trợ cấp hàng tháng, 02 hồ sơ hưởng trợ cấp BNN lần số lượng sổ BHXH 05 quyển, số lượng công văn (theo mẫu 05HSB) 18 (gồm 12 hồ sơ TNLĐ hồ sơ BNN) … Tuy nhiên, chưa rõ để tiện lợi đơn vị nên sử dụng 01 bảng kê cho loại hồ sơ Ví dụ: dùng 01 bảng kê để nộp 03 hồ sơ TNLĐ hưởng trợ cấp hàng tháng sử dụng kê khác để nộp 02 hồ sơ BNN hưởng lần - 15 - Loại hồ sơ giải chế độ hưu trí sử dụng bảng kê hồ sơ 606/… CSBHXH A Người tham gia BHXH: 3.1 Nộp hồ sơ giải hưu trí người tham gia BHXH, đủ 60 tuổi nam, đủ 55 tuổi nữ: Người sử dụng lao động phải nộp hồ sơ hưu trí gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, (nếu có), Ví dụ 13: Ông Nguyễn Văn A sinh năm 1948, thời gian công tác có đóng BHXH tính từ tháng 01/1968 đến tháng 10/2008 40 năm 10 tháng Trong đó, từ tháng 4/1973 đến tháng 6/1976 thiếu úy Đến tháng 7/1976 chuyển ngành sang công ty X công tác đến tháng 10/2008 nghỉ hưu Hồ sơ hưu trí ông A người sử dụng lao động nộp: + Sổ BHXH; + Bản định chuyển ngành định phong quân hàm (quân hàm thiếu úy); + Quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí văn chấm dứt HĐLĐ HĐLĐ hết hạn - Nếu chưa duyệt sổ BHXH người sử dụng lao động phải nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 2, (nếu có), Ví dụ 14: lấy ví dụ người lao động chưa duyệt sổ BHXH hồ sơ hưu trí người sử dụng lao động nộp gồm: + Hồ sơ gốc (lý lịch gốc quan xác nhận trước 1991, giấy tờ có liên quan đến trình công tác) + Bản định chuyển ngành định phong quân hàm (quân hàm thiếu úy); + Quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí văn chấm dứt HĐLĐ HĐLĐ hết hạn 3.2 Nộp hồ sơ giải hưu trí người lao động tham gia BHXH, có 15 năm làm công việc nặng nhọc, độc hại (đủ 55 đến 60 tuổi nam đủ 50 đến 55 tuổi nữ): Người sử dụng lao động phải nộp hồ sơ hưu trí gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, (nếu có), (nếu có), 4, (nếu có) Ví dụ 15: bà Nguyễn Thị B sinh tháng 10 năm 1957, đóng BHXH 21 năm, có 16 năm làm công nhân may công nghiệp Giả sử sổ BHXH duyệt thời gian công tác đầy đủ, bà không tham gia quân đội Đến tháng 9/2008 nghỉ hưu người sử dụng lao động nộp hồ sơ hưu trí gồm: + Sổ BHXH; + Quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí văn chấm dứt HĐLĐ HĐLĐ hết hạn - 16 - Ví dụ 16: bà Nguyễn Thị C sinh tháng 10 năm 1956, đóng BHXH 21 năm tháng, có 16 năm làm công nhân may công nghiệp Công ty May Y sổ BHXH ghi công nhân Giả sử sổ BHXH duyệt thời gian công tác đầy đủ, bà không tham gia quân đội Đến tháng 9/2008 nghỉ hưu người sử dụng lao động nộp hồ sơ hưu trí gồm: + Sổ BHXH; + Quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí văn chấm dứt HĐLĐ HĐLĐ hết hạn; + Văn xác nhận điều kiện làm việc người lao động có yếu tố nặng nhọc, độc hại 3.3 Nộp hồ sơ giải hưu trí người lao động tham gia BHXH nghỉ hưu theo điều kiện suy giảm sức khỏe 61% (đủ 50 đến 60 tuổi nam từ 45 đến 55 tuổi nữ): Người sử dụng lao động phải nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, (nếu có), (nếu có), 4, Ví dụ 17: Bà Nguyễn Thị M sinh năm 1962, đóng BHXH 24 năm tháng, kết giám định Hội đồng giám định y khoa kết luận suy giảm khả lao động 65%, nộp hồ sơ hưởng chế độ hưu trí vào tháng 9/2008 Hồ sơ người sử dụng lao động nộp gồm: + Sổ BHXH; + Quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí văn chấm dứt HĐLĐ HĐLĐ hết hạn; + Biên giám định kết luận mức suy giảm khả lao động Hội đồng giám định y khoa B Người bảo lưu sổ BHXH: 3.4 Người lao động đủ 60 tuổi nam, đủ 55 tuổi nữ nộp hồ sơ giải hưu trí: gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, (nếu có), 3.5 Người lao động nghỉ hưu có 15 năm làm công việc nặng nhọc, độc hại (đủ 55 đến 60 tuổi nam đủ 50 đến 55 tuổi nữ): Nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, (nếu có), (nếu có), Ví dụ 18: Bà Nguyễn Thị D sinh năm 1955 tuổi, có 20 năm đóng BHXH suy giảm sức khỏe 61% nộp hồ sơ hưu trí vào tháng 9/2008 Giả sử bà khôg tham gia quân đội sổ thể rõ công việc thuộc loại nặng nhọc, độc hại Hồ sơ bà B nộp gồm + Sổ BHXH; + Đơn đề nghị giải chế độ hưu trí (mẫu 12-HSB); 3.6 Người lao động nghỉ hưu theo điều kiện suy giảm sức khỏe 61% (đủ 50 đến 60 tuổi nam từ 45 đến 55 tuổi nữ): - 17 - Nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, (nếu có), (nếu có), 7, C Người lao động hưởng lương hưu mà bị tù, xuất cảnh hợp pháp bị Tòa án tuyên bố tích chấp hành xong hình phạt tù, nước định cư hợp pháp Tòa án tuyên bố tích trở về: Hồ sơ nộp theo hướng dẫn từ 5.1 đến 5.6 kèm thêm đơn đề nghị theo mẫu 13A-HSB có xác nhận địa phương (thay cho đơn theo mẫu 12-HSB) 03 loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê hồ sơ) gồm: 10 11 12 Ví dụ 19: người lao động bảo lưu sổ BHXH bị tù Sau chấp hành xong hình phạt tù, nghỉ hưu theo điều kiện suy giảm sức khỏe 61% (đủ 50 đến 60 tuổi nam từ 45 đến 55 tuổi nữ) nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê): 1, (nếu có), (nếu có), 8, 9, 10 Cụ thể: + Sổ BHXH; + Biên giám định kết luận mức suy giảm khả lao động Hội đồng giám định y khoa; + Đơn đề nghị theo mẫu 13A-HSB 13B-HSB có xác nhận địa phương; + Bản chấp hành xong hình phạt tù D Người lao động bảo lưu sổ BHXH chấp hành xong hình phạt tù, nước định cư hợp pháp, Tòa án tuyên bố tích trở hồ sơ nộp theo hướng dẫn từ 5.1 đến 5.6 bổ sung thêm: - Đơn đề nghị theo mẫu 13B-HSB có xác nhận địa phương (thay cho đơn theo mẫu 12-HSB); - Một 03 loại giấy tờ (tương ứng với số thứ tự bảng kê hồ sơ) gồm: 10 11 12; - Hồ sơ hưu trí Loại hồ sơ giải chế độ tử tuất sử dụng bảng kê hồ sơ 607/… CSBHXH: A Người tham gia BHXH, bảo lưu sổ BHXH chết: 4.1 Trường hợp đủ điều kiện hưởng tuất lần: người sử dụng lao động thân nhân người chết nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với thứ tự bảng kê hồ sơ): 1, 2, Ví dụ 20: Anh Nguyễn A tham gia BHXH năm, chết bệnh Hồ sơ gồm: + Sổ BHXH; + Giấy chứng tử báo tử định Tòa án tuyên bố người lao động chết; + Tờ khai hoàn cảnh gia đình - 18 - 4.2 Trường hợp đủ điều kiện hưởng tuất hàng tháng: Người sử dụng lao động thân nhân người chết nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với thứ tự bảng kê hồ sơ): 1, 2, (nếu có), 4, (nếu có), (nếu có), (nếu có) Ví dụ 21: Chị Nguyễn Thị L đóng BHXH 10 năm chết TNLĐ Chị L có 02 con: 13 tuổi, 17 tuổi học Cha mẹ hai bên chết Hồ sơ gồm: + Sổ BHXH; + Giấy chứng tử báo tử định Tòa án tuyên bố người lao động chết; + Biên điều tra TNLĐ; + Tờ khai hoàn cảnh gia đình; + Giấy chứng nhận học 17 tuổi B Người hưởng lương hưu, trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng với mức suy giảm khả lao động 61% mà chết: 4.3 Trường hợp đủ điều kiện hưởng tuất lần: Thân nhân người chết nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với thứ tự bảng kê hồ sơ): 1, 2, 4, (nếu có), (nếu có), (nếu có), (nếu có) Ví dụ 22: Ông Nguyễn Tiến A hưởng lương hưu chết Khi sống, ông A trách nhiệm nuôi dưỡng ai, trưởng thành, cha mẹ hai bên không ai, vợ chưa hết tuổi lao động Hồ sơ gồm: + Sổ BHXH; + Giấy chứng tử báo tử định Tòa án tuyên bố người lao động chết; + Tờ khai hoàn cảnh gia đình + Hồ sơ hưu trí trợ cấp hàng tháng (nếu có) 4.4 Trường hợp đủ điều kiện hưởng tuất hàng tháng: Thân nhân người chết nộp hồ sơ gồm loại giấy tờ (tương ứng với thứ tự bảng kê hồ sơ): 1, 2, (nếu có), 4, (nếu có), (nếu có), (nếu có), (nếu có) Ví dụ 23: bà Nguyễn Thị K hưởng lương hưu chết TNLĐ Chị L có 01 bị bệnh bẩm sinh suy giảm 81% sức lao động Hồ sơ gồm: + Sổ BHXH; + Giấy chứng tử báo tử định Tòa án tuyên bố người lao động chết; + Tờ khai hoàn cảnh gia đình; + Biên giám định mức suy giảm khả lao động con; + Hồ sơ hưu trí trợ cấp hàng tháng (nếu có) - 19 - V Lập bảng kê nộp hồ sơ liên quan tới Bảo hiểm y tế tự nguyện đối tượng học sinh, sinh viên Khi nộp hồ sơ theo bảng kê hồ sơ số 201/… /TN Các đơn vị trường học lập 02 bảng kê số 201/…./TN khi: - Đơn vị trường học tham gia BHYT tự nguyện nộp hồ sơ tham gia đợt BHYT học sinh, sinh viên, - Đơn vị trường học có hồ sơ từ tỉnh thành khác chuyển đến Khi nộp hồ sơ theo bảng kê hồ sơ số 202/… /TN Các đơn vị trường học lập 02 bảng kê số 202/…./TN khi: - Đơn vị trường học có hồ sơ điều chỉnh, cấp lại thẻ BHYT, - Khi có trườnghợp chuyển đổi thẻ đến tỉnh, thành khác, - Khi có trường hợp xin xác nhận tham gia BHYT 03 năm liên tục VI Lập bảng kê nộp hồ sơ liên quan tới việc toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Các trường hợp toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT Thanh toán trực tiếp BHYT toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT quan BHXH trường hợp: - Khi khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh mà bệnh nhân xuất trình thẻ muộn so với quy định không xuất trình thẻ, - Bệnh nhân khám chữa bệnh không theo tuyến theo quy định… Khi toán trực tiếp BHYT quan BHXH thành phố Hồ Chí Minh, bệnh nhân cần lập bảng kê hồ sơ số 50… /……/CS-BHYT Thời hạn giải hồ sơ toán trực tiếp BHYT sau: 2.1 Hồ sơ giải chi ngay: - Là hồ sơ có chứng từ hợp lệ, rõ ràng, phân tích ngay, trường hợp cấp cứu không nằm viện, khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng toán trợ cấp tử vong học sinh, sinh viên (các trường hợp chi theo khung, tối đa không 1.080.000 đồng) - Thời hạn hoàn trả kết quả: Thẩm định trả 2.2 Hồ sơ phải hẹn ngày giải quyết: - Là hồ sơ phức tạp phải giám định bệnh viện - Thời hạn trả kết cụ thể sau: Thời hạn thực hồ sơ giám định bệnh viện nội tỉnh tối đa làø 20 ngày làm việc kể từ ngày Bộõ phận tiếp nhận nhận hồ sơ: - 20 - + Đối với hồ sơ cần giám định 01 bệnh viện 10 ngày làm việc + Đối với hồ sơ phải giám định 02 bệnh viện 15 ngày làm việc + Đối với hồ sơ phải giám định từ 03 bệnh viện trở lên hồ sơ có tính chất phức tạp cao 20 ngày làm việc - Thời hạn thực tối đa hồ sơ phải giám định tỉnh tối đa làø 40 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ Lưu ý: Khi lập bảng kê nộp hồ sơ toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh quan BHXH, bệnh nhân cần lưu ý: 3.1 Phiếu đề nghị toán trực tiếp chi phí KCB (Mẫu 07/GĐYT) Cho biết: - Thông tin người bệnh - Thời gian nơi điều trị - Lý chưa hưởng BHYT bệnh viện 3.2 Giấy tờ tuỳ thân có ảnh: Là sở để toán chi phí KCB theo quy định, bao gồm Giấy CMND, Giấy phép lái xe, … 3.3 Hóa đơn mua thuốc, hóa chất, vật tư y tế, biên lai thu viện phí: Là sở để toán chi phí KCB theo quy định 3.4 Bản đơn thuốc sổ y bạ (nếu bệnh nhân điều trị ngoại trú) Chẩn đoán định Bác só đơn thuốc sở để toán chi phí KCB theo quy định 3.5 Bản giấy viện (nếu bệnh nhân điều trị nội trú) cho biết: - Thời gian điều trị bệnh nhân, nơi điều trị - Chẩn đoán bệnh 3.6 Giấy ủy quyền: Trường hợp người bệnh không trực tiếp toán chi phí khám chữa bệnh 3.7 Bản giấy chứng tử (trường hợp HSSV tử vong): Là sở để toán chi phí trợ cấp tử vong 3.8 Giấy xác nhận thời gian tham gia BHYT: Trường hợp bệnh nhân dùng thuốc chống thải ghép thuốc chống ung thư danh mục (giấy xác nhận tham gia BHYT năm liên tục) Trường hợp: thời điểm bệnh nhân KCB nằm thời hạn sử dụng thẻ (do thẻ, thẻ cấp lần 2…) 3.9 Bản thẻ BHYT: Biết thời hạn sử dụng thẻ, đối tượng tham gia - 21 - ... số hồ sơ nộp Ví dụ 12: sử dụng bảng kê nộp 03 hồ sơ TNLĐ hưởng trợ cấp hàng tháng, 02 hồ sơ hưởng trợ cấp BNN lần số lượng sổ BHXH 05 quy? ??n, số lượng công văn (theo mẫu 05HSB) 18 (gồm 12 hồ sơ... cần đánh dấu vào ô hồ sơ nộp Ví dụ 1: nộp hồ sơ ốm đau đánh dấu vào ô hồ sơ ốm đau (thể dòng BẢNG KÊ HỒ SƠ) Ví dụ 2: Nếu nộp đồng thời hồ sơ thai sản hồ sơ DS-PHSK đánh dấu vào hai ô thai sản... Kèm theo hồ sơ nêu trên: Đơn vị phải chuyển File liệu đĩa USB cho phận tiếp nhận hồ sơ thuộc quan BHXH thành phố Lập hồ sơ thu hàng tháng (hồ sơ đóng BHXH, BHYT từ lần thứ trở đi), lập hồ sơ theo