BÀI THẢO LUẬN MƠN CHÍNH SÁCH CƠNG LỚP: KTBCVT NHĨM THỰC HIỆN: NHĨM ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU CHÍNH SÁCH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI A Thành viên nhóm Họ tên Lại Thị Hương Cấn Ngọc Khải Phạm Thanh Lâm Hồng Thùy Linh Ngơ Thùy Linh Nhiệm vụ Nghiên cứu nội dung Nghiên cứu nội dung Nghiên cứu nội dung Nghiên cứu nội dung + tổng hợp word + thiết kế powerpoint Nghiên cứu nội dung B Tóm tắt nội dung thảo luận Tổng quan Bảo hiểm Y tế: - Khái niệm Bảo hiểm Y tế - Nguyên tắc thực Bảo hiểm Y tế - Các loại Bảo hiểm Y tế Đối tượng tham gia mức - Đối tượng tham gia Bảo hiểm Y tế đóng Bảo hiểm: - Mức đóng Bảo hiểm Y tế Phạm vi hưởng Bảo - Quyền lợi người tham gia Bảo hiểm Y tế hiểm Y tế: - Mức hưởng Bảo hiểm Y tế người tham gia Bảo hiểm Y tế khám chữa bệnh quy định - Mức hưởng Bảo hiểm Y tế người tham gia Bảo hiểm Y tế khám chữa bệnh không quy định Thực trạng Bảo hiểm Y tế Việt Nam C Nội dung thảo luận Tổng quan Bào hiểm Y tế 1.1 Khái niệm Bảo hiểm Y tế - Bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bảo hiểm Y tế giúp giảm thiểu chi phí liên quan đến điều trị phục hồi sức khỏe trường hợp không may bị mắc bệnh nạn - Bảo hiểm Y tế tốn chi phí điều trị y tế thực tế người tham gia Bảo hiểm 1.2 Các loại Bảo hiểm Y tế Hiện Việt Nam có hai loại hình Bảo hiểm Y tế: - Bảo hiểm Y tế xã hội: tạo nhằm mang lại lợi ích cho xã hơị khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức quản lí quan có thẩm quyền - Bảo hiểm Y tế thương mại (loại hình Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe): công ty Bảo hiểm phát hành với mục đích kinh doanh hoạt động có lợi nhuận, kiểm soát chặt chẽ Nhà nước, hoạt động theo quy luật Luật kinh doanh Bảo hiểm Hiện có nhiều doanh nghiệp Bảo hiểm nước doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi triển khai loại hình Bảo hiểm Y tế 1.3 Nguyên tắc thực Bảo hiểm Y tế: Bảo hiểm y tế thực theo 05 nguyên tắc (Trích Điều 3, Luật BHYT): (1) Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT (2) Mức đóng BHYT xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành (3) Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT (4) Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả (5) Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ Đối tượng tham gia mức đóng Bảo hiểm Y tế: gồm nhóm 2.1 Đối tượng tham gia Bảo hiểm Y tế 2.1.1 Nhóm 1: Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng: bao gồm - Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ tháng trở lên; người lao động người quản lí doanh nghiệp hưởng tiền lương, cán bộ, công chức, viên chức (gọi chung người lao động) - Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật 2.1.2 Nhóm 2: Nhóm Tổ chức bảo hiểm đóng: bao gồm - Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hang tháng - Người hưởng trợ cấp Bảo hiểm xã hội hàng tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng - Người hưởng trợ cấp thất nghiệp 2.1.3 Nhóm 3: Nhóm Ngân sách Nhà nước đóng - Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân, học viện Công an nhân dân; học viên yếu hưởng chế độ, sách theo chế độ, sách học viên trường quân đội, công an - Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng - Cựu chiến binh, người có cơng với cách mạng - Thân nhân người có cơng với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, người có công nuôi dưỡng) - Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật - Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn - Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác - Trẻ em tuổi 2.1.4 Nhóm 4: Nhóm Ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng (1) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo - Mức hỗ trợ: tối thiểu 70% mức đóng BHYT; - Trường hợp người thuộc hộ gia đình cận nghèo sinh sống huyện nghèo hỗ trợ 100% mức đóng BHYT (2) Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp sau: Người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt định khác quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung thay chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn - Mức hỗ trợ: tối thiểu 70% mức đóng BHYT (3) Học sinh, sinh viên - Mức hỗ trợ: tối thiểu 30% mức đóng BHYT (4) Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình - Mức hỗ trợ: tối thiểu 30% mức đóng BHYT * Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT theo quy định nêu hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT theo đối tượng có mức hỗ trợ cao 2.1.5 Nhóm 5: Nhóm tham gia Bảo hiểm Y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc gia đình, trừ đối tượng thuộc nhóm đầu 2.2 Mức đóng Bảo hiểm Y tế Hiện nay, phần lớn mức đóng thực phần lớn 4,5% mức lương tối thiểu chung mức đóng cao 6% Phạm vi hưởng Bảo hiểm Y tế 3.1 Quyền lợi người tham gia Bảo hiểm Y tế Theo quy định Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đây: - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; - Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm số bệnh; - Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng người có cơng với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em tuổi - Chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế trường học học sinh, sinh viên tham gia BHYT 3.2 Mức hưởng Bảo hiểm Y tế người tham gia Bảo hiểm Y tế khám chữa bệnh quy định *Đi khám, chữa bệnh quy định (trừ trường hợp cấp cứu) là: - Đi khám chữa bệnh nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi thẻ - Có xuất trình thẻ Bảo hiểm Y tế giấy tờ có ảnh hợp lệ (trừ trẻ em tuổi) - Trong trường hợp chuyển tuyến phải có giấy/hồ sơ chuyển viện tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định * Người tham gia Bảo hiểm Y tế khám, chữa bệnh tuyến quỹ Bảo hiểm Y tế tốn chi phí phạm vi hưởng với mức hưởng: (1) 100% chi phí khám, chữa bệnh đội, cơng an; người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT năm liên tục có số tiền chi trả chi phí khám, chữa bệnh năm lớn tháng lương sở… (2) 100% chi phí KCB tuyến xã (3) 100% chi phí KCB trường hợp chi phí cho lần KCB thấp 15% mức lương sở (4) 100% chi phí KCB người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí KCB năm lớn 06 tháng lương sở, trừ trường hợp tự KCB không tuyến (5) 95% chi phí khám, chữa bệnh người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo… (6) 80% chi phí khám, chữa bệnh đối tượng khác *Mức hưởng Bảo hiểm Y tế người tham gia Bảo hiểm Y tế khám, chữa bệnh quy định có sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao, chi phí lớn (1) 100% chi phí đối tượng trẻ em tuổi; người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19 tháng năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh bị sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh điều trị vết thương, bệnh tật tái phát (2) 100% chi phí sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân không vượt 40 tháng lương sở cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó; phần lại ngân sách quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả (3) 100% chi phí người có cơng với cách mạng (trừ người thuộc đối tượng nêu điểm (1) nói ) không vượt 40 tháng lương sở cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật (4) 95% chi phí người hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội trợ cấp sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn không vượt 40 tháng lương sở cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật (5) 80% chi phí đối tượng khác không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật 3.3 Mức hưởng Bảo hiểm Y tế người tham gia Bảo hiểm Y tế khám chữa bệnh không quy định (1) Tại bệnh viện tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; (2) Tại bệnh viện tuyến tỉnh 100% chi phí điều trị nội trú phạm vi nước (Trước 60%); (3) Tại bệnh viện tuyến huyện 100% chi phí khám chữa bệnh (4) Mức hưởng người dân tộc thiểu số người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế sinh sống vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống xã đảo, huyện đảo tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương có mức hưởng KCB tuyến => Như vậy, năm 2021, có thẻ BHYT điều trị nội trú trái tuyến tỉnh quỹ BHYT tốn 100% chi phí điều trị nội trú phạm vi nước 3.4 Các trường hợp quỹ Bảo hiểm Y tế khơng tốn (1) Chi phí trường hợp thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT ngân sách nhà nước chi trả (2) Điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng (3) Khám sức khỏe (4) Xét nghiệm, chẩn đốn thai khơng nhằm mục đích điều trị (5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình thai nghén nguyên nhân bệnh lý thai nhi hay sản phụ (6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ (7) Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt (8) Sử dụng vật tư y tế thay bao gồm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năn (9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa (10) Khám bệnh, chữa bệnh trường hợp tự tử, tự gây thương tích (11) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác (12) Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương thể chất, tinh thần hành vi vi phạm pháp luật người gây (13) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần (14) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học Thực trạng sử dụng Bảo hiểm Y tế Việt Nam - Từ nhiều năm qua, Đảng Nhà nước Việt Nam quan tâm xây dựng tổ chức thực sách An sinh xã hội, coi vừa mục tiêu, vừa động lực để ổn định trị - xã hội, phát triển bền vững Trong đó, sách Bảo hiểm Y tế Đảng Nhà nước ta xác định trụ cột quan trọng sách An sinh xã hội nguồn tài bền vững giúp cho cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân - Trong thời gian qua, với nỗ lực ngành BHXH tồn hệ thống trị, tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng cao Người tham gia BHYT ngày có nhiều hội việc tiếp cận dịch vụ y tế Số lượt người khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT tăng nhanh qua năm Số chi khám bệnh, chữa bệnh từ quỹ BHYT ngày tăng, chiếm tỷ trọng lớn tổng chi khám bệnh, chữa bệnh - BHXH Việt Nam tích cực tham gia, phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế kịp thời ban hành, sửa đổi, bổ sung triển khai văn bản, quy định thực chế độ, sách BHYT phù hợp với thời kỳ; đặc biệt việc ban hành văn để triển khai thực Luật BHYT, Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT - Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, năm 2014 có 2.111 sở khám chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đến tháng năm 2020 số sở khám chữa bệnh BHYT 2.571 sở, tăng 22% so với năm 2014 Đặc biệt, số sở khám chữa bệnh tư nhân kí hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tăng gần gấp đôi từ 424 sở khám chữa bệnh năm 2014 lên 835 sở khám chữa bệnh năm 2020 Bên cạnh đó, cơng tác quản lý sử dụng, tốn chi phí thuốc, vật tư y tế thực ngày có hiệu quả; BHXH Việt Nam tích cực tham gia, phối hợp với ngành Y tế việc đấu thầu mua sắm thuốc sử dụng KCB BHYT - Với việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp cho người có thẻ BHYT tiếp cận tối đa dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến Hiện nay, hầu hết thuốc, dịch vụ kỹ thuật quỹ BHYT chi trả khám chữa bệnh tuyến Với mức đóng khơng cao khơng may mắc bệnh, kể bệnh hiểm nghèo, phí lớn, người tham gia BHYT khám, chữa bệnh chu đáo, không phân biệt giàu nghèo Thực khám chữa bệnh thẻ BHYT giúp người nghèo cận nghèo bớt gánh nặng chi tiêu cho gia đình ốm đau - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết: “Ngay từ thiết lập sách BHYT, Đảng Nhà nước ta xác định mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, tập trung vào việc tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT BHYT xác lập vị trí quan trọng đời sống xã hội, trở thành nguồn tài chủ yếu nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, góp phần thay đổi chế tài cho y tế Hiện nay, BHYT ngày khẳng định phương thức tài chính, phương tiện phù hợp để thực mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân” - Kết vào hệ thống trị, tuyên truyền vận động có hiệu quả, chất lượng khám chữa bệnh BHYT, hài lòng người bệnh ngày tăng, người dân tin tưởng vào sách BHYT Đặc biệt đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, quản lý BHYT để giảm thủ tục, giảm thời gian chờ đợi người bệnh, thực cơng khai, minh bạch khoản chi phí mà người bệnh trả - Từ cuối năm 2020, BHXH Việt Nam cho mắt ứng dụng “VssID – Bảo hiểm xã hội số” tảng thiết bị di dộng Thủ tướng đạo BHXH Việt Nam phối hợp với Bộ Y tế nghiên cứu triển khai đầy đủ thẻ BHYT ứng dụng VssID theo hướng vừa bảo đảm tiện ích, vừa an tồn, bảo mật thơng tin Theo đó, từ ngày 01/6/2021, người bệnh sử dụng BHYT toàn quốc đến khám, chữa bệnh dùng hình ảnh thẻ BHYT ứng dụng VssID thay cho việc sử dụng thẻ BHYT giấy.Cơ sở khám, chữa bệnh sử dụng đầu đọc để quét mã QR-Code ghi trực tiếp số thẻ BHYT ứng dụng VssID - Theo chuyên gia, việc thức triển khai sử dụng hình ảnh thẻ BHYT ứng dụng VssID khám, chữa bệnh toàn quốc bước thực phù hợp với yêu cầu cải cách hành chuyển đổi số ngành BHXH Việt Nam Người sử dụng thẻ không lo mất, quên thẻ BHYT xảy thẻ BHYT giấy; đồng thời giúp giảm thời gian làm thủ tục khám, chữa bệnh người tham gia sở khám, chữa bệnh, thẻ có mã QR code tự động tăng độ phân giải, tăng độ sáng hiển thị làm rõ thông tin thẻ BHYT - Việc triển khai đặc biệt có ý nghĩa quan trọng việc giúp người dân hạn chế lại, giao dịch trực tiếp với quan BHXH hoạt động liên quan tới thẻ BHYT giấy bối cảnh dịch Covid-19 diễn biến phức tạp ... Phạm vi hưởng Bảo hiểm Y tế 3.1 Quyền lợi người tham gia Bảo hiểm Y tế Theo quy định Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đ? ?y: - Khám bệnh,... không may bị mắc bệnh nạn - Bảo hiểm Y tế tốn chi phí điều trị y tế thực tế người tham gia Bảo hiểm 1.2 Các loại Bảo hiểm Y tế Hiện Việt Nam có hai loại hình Bảo hiểm Y tế: - Bảo hiểm Y tế xã hội:... quy luật Luật kinh doanh Bảo hiểm Hiện có nhiều doanh nghiệp Bảo hiểm nước doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi triển khai loại hình Bảo hiểm Y tế 1.3 Nguyên tắc thực Bảo hiểm Y tế: Bảo hiểm y