Nhóm 2 thuyết trình bảo hiểm y tế

N HÓM Kinh tế bảo hiểm Thành viên nhóm Trương Thị Phương Quỳnh Đặng Thị Hà Vi Nguyễn Võ Linh Chi Kinh tế bảo hiểm Nguyễn Ngọc Quỳnh Nguyễn Thị Thu Uyên Bảo hiểm y tế Tổng quan bảo hiểm y tế Bảo hiểm toàn dân Quỹ bảo hiểm y tế Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế Nội dung học Tổng quan bảo hiểm y tế - Khái niệm - Mục tiêu Bảo hiểm toàn dân - Đối tượng tham gia - Sinh viên có bắt buộc mua BHYT không ? Quỹ bảo hiểm y tế - Mức đóng BHYT sinh viên - Thời hạn sử dụng Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế Nội dung học Tổng quan bảo hiểm y tế Bảo hiểm tồn dân - Khái niệm - Vì phải phát triển bảo hiểm sức khỏe tồn dân ? Quỹ bảo hiểm y tế Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế - Lợi ích tham gia BHYT Nội dung học Tổng quan bảo hiểm y tế Bảo hiểm toàn dân - Khái niệm - Nguồn hình thành Quỹ bảo hiểm y tế Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế - Phân bổ sử dụng BHYT Nội dung học Tổng quan bảo hiểm y tế Bảo hiểm toàn dân - Định nghĩa - Dẫn chứng hành vi Quỹ bảo hiểm y tế Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế - Ảnh hưởng Tổng quan Bảo hiểm y tế Tổng quan Khái niệm, mục tiêu: - Bảo hiểm y tế sách xã hội quan trọng trụ cột hệ thống an sinh xã hội có vai trị tổ chức thực việc đảm bảo chăm sóc sức khỏe nhân dân - Tổng quan Khái niệm ng quan Đối tượng Tổng quan quan Sinh viên mua BHYT ức đóng BHYT Với nỗ lực đạt mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân, Việt Nam tăng cường bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, tiếp tục thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định trị-xã hội phát triển kinh tế-xã hội bền vững thời gian tới Tổng quan Đối tượng tham gia  Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng  Nhóm quan bảo hiểm xã hội đóng  Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng  Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su hưởng trợ cấp tháng theo quy định Chính phủ  Nhóm ngân sách nhà nước đóng ng quan  Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng Sinh viên mua an BHYT c đóng BHYT  Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình  Nhóm người sử dụng lao động đóng Tổng quan Đối tượng Tổng quan Sinh viên có bắt buộc mua BHYT khơng? - Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích Tổng quan Sinh viên mua an BHYT c đóng BHYT lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế có liệt kê đối tượng học sinh, sinh viên Tổng quan Mức đóng BHYT sinh viên - Hiện nay, có 06 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế phân loại dựa việc đóng, hỗ trợ đóng Nhà nước quan, tổ chức, có đối tượng sinh viên Nội dung Mức đóng = Mức lương sở x 4,5 % x Ý Nội dung - Thẻ bảo hiểm y tế cấp hàng năm cho học sinh, sinh viên Số tháng tham gia BẢO HIỂM TỒN DÂN Bảo hiểm tồn dân Khái niệm - Là sách an sinh xã hội Đảng Nhà nước coi trọng để chăm lo, nâng cao sức khỏe cho người dân Vì vậy, năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh quan tâm thực biện pháp để phủ rộng BHYT toàn dân bảo đảm quyền lợi tốt cho người tham gia Bảo hiểm toàn dân Vì phải phát triển bảo hiểm y tế sức khỏe tồn dân ? - Thực BHYT tồn dân có nghĩa người dân quản lý, chăm sóc sức khỏe, bảo đảm bình đẳng quyền nghĩa vụ tham gia BHYT thụ hưởng dịch vụ y tế Bảo hiểm tồn dân Lợi ích tham gia BHYT  Trẻ em tuổi cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí  Khi khám, chữa bệnh quy định quỹ bảo hiểm y tế chi trả từ 80-100% chi phí khám, chữa bệnh tùy đối tượng.   Góp phần chia sẻ rủi ro, phát huy tinh thần ''lá lành đùm rách" người tham gia bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế - Khái niệm:  Là quỹ tài hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế - Nguồn hình thành:  Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định Điều 33 Luật bảo hiểm y tế 2008  Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm y tế  Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước  Các nguồn thu hợp pháp khác Phân bổ sử dụng BHYT - 90% dành cho khám bệnh, chữa bệnh (quỹ khám bệnh, chữa bệnh) sử dụng cho mục đích + Chi trả khoản chi phí thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế + Trích để lại cho sở giáo dục sở giáo dục nghề nghiệp, quan, tổ chức, doanh nghiệp có đủ điều kiện theo quy định - 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế quy định sau: + Mức chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế tối đa 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế + Mức trích quỹ dự phòng số tiền lại sau trích quỹ quản lý quỹ bảo hiểm y tế theo quy định điểm a khoản này, tối thiểu 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế Trục lợi quỹ BHYT - Định nghĩa: Là hành vi cố ý lừa dối tổ chức, cá nhân nhằm thu lợi bất tham gia bảo hiểm, yêu cầu, giải bồi thường bảo hiểm, trả tiền bảo hiểm, giải khiếu nại bảo hiểm - Dẫn chứng hành vi:  Tình trạng gian lận, trục lợi xảy trình chính: Trục lợi tham gia BHYT trục lợi khám chữa bệnh BHYT:  Không tham gia BHYT mượn thẻ BHYT người thân, người quen để khám chữa bệnh BHYT  Người dân khám nhiều lần ngày, tháng, năm; khám lúc nhiều bệnh viện  Nhân viên y tế dùng mã thẻ người bệnh tiếp tục kê khống đơn lĩnh thuốc đề nghị toán  Nhiều sở y tế định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp, lạm dụng định xét nghiệm thuốc, thủ thuật phục hồi chức tăng số lượng chữa bệnh nội trú ngoại trú, kéo dài thời gian nằm điều trị nội trú bệnh nhân   Trục lợi quỹ BHYT Ảnh hưởng Kinh tế bảo hiểm Group - Tổn hại đến quỹ BHYT dẫn đến việc quỹ bị thâm hụt nghiêm trọng Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế - Tạo nên cân xã hội, gây thiệt thòi lớn người có bảo hiểm y tế, tổn hại đến quyền lợi người tham gia BHYT chân Thanks For Watching! Nhóm ... viên nhóm Trương Thị Phương Quỳnh Đặng Thị Hà Vi Nguyễn Võ Linh Chi Kinh tế bảo hiểm Nguyễn Ngọc Quỳnh Nguyễn Thị Thu Uyên Bảo hiểm y tế Tổng quan bảo hiểm y tế Bảo hiểm toàn dân Quỹ bảo hiểm y tế. .. Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế Nội dung học Tổng quan bảo hiểm y tế Bảo hiểm toàn dân - Khái niệm - Vì phải phát triển bảo hiểm sức khỏe toàn dân ? Quỹ bảo hiểm y tế Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế - Lợi... BHYT Nội dung học Tổng quan bảo hiểm y tế Bảo hiểm tồn dân - Khái niệm - Nguồn hình thành Quỹ bảo hiểm y tế Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế - Phân bổ sử dụng BHYT Nội dung học Tổng quan bảo hiểm y tế