Chăm sóc bệnh nhân u não được điều trị xạ phẫu bằng dao gamma quay

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ĐÀO THỊ THUẬN B00173 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN U NÃO ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người HDKH: ThS BS Phạm Cẩm Phương HÀ NỘI - Tháng 12 năm 2012 Lời Cảm Ơn Xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Thăng Long - Ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ Nhiệm Bộ môn Điều Dưỡng Trường Đại học Thăng Long tồn thể q thầy Bộ Môn Điều Dưỡng Trường Đại học Thăng Long - Tập thể Bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành chun đề Đặc biệt, người tận tình hướng dẫn: ThS BS Phạm Cẩm Phương, em xin gửi tới cô biết ơn lời cảm ơn chân thành Sinh viên thực Đào Thị Thuận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ U NÃO VÀ PHƢƠNG PHÁP XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY 1.1 U não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại u não 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng chung u não 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Các phương pháp điều trị u não 1.2 Điều trị u não phƣơng pháp xạ phẫu dao gamma quay 1.2.1 Đặc điểm hệ thống dao gamma quay 1.2.2 Chỉ định điều trị dao gamma 1.2.3 Quy trình xạ phẫu dao gamma quay 1.2.4 Một số tác dụng phụ xạ phẫu dao gamma quay 1.2.5 Các vấn đề thường gặp bệnh nhân u não xạ phẫu dao gamma quay CHƢƠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN U NÃO XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY 2.1 Vai trị chăm sóc bệnh nhân u não xạ phẫu dao gamma quay 2.2 Quy trình điều dƣỡng 2.2.1 Nhận định 2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc Trước Xạ phẫu Trong xạ phẫu Sau xạ phẫu 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Chăm sóc Trước Xạ phẫu Chăm sóc Trong xạ phẫu Chăm sóc Sau xạ phẫu 2.2.5 Đánh giá CHƢƠNG KẾT LUẬN Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Thang điểm Glasgow dùng cho bệnh nhân người lớn trẻ em Phụ lục 2: Giải đáp số câu hỏi thường gặp bệnh nhân xạ phẫu dao gamma quay Phụ lục 3: Chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân xạ trị Trang 3 3 12 13 13 15 15 17 17 19 19 19 19 22 22 22 22 22 23 23 24 26 28 32 DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân CLVT Chụp cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ OSTL Ống sống thắt lưng WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Các vị trí u não thường gặp Hình 1.2 Hình ảnh phù gai thị Hình 1.3 Hình ảnh khối u não phim chụp CLVT có thuốc cản quang 10 Hình 1.4 Hình ảnh u não phim cộng hưởng từ (mũi tên chỉ) 11 Hình 1.5 Nguyên lý hoạt động dao gamma 14 Hình 1.6 Quy trình xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu bệnh viện Bạch Mai 17 Hình 2.1 Hình ảnh kíp xạ phẫu bắt vít đặt khung cố định đầu bệnh nhân 24 Hình 2.2 Điều dưỡng đưa bệnh nhân lên bàn máy xạ phẫu 25 Hình 2.3 Phịng điều khiển, điều đưỡng theo dõi bệnh nhân ngồi phịng xạ phẫu 25 Hình 2.4 Bệnh nhân sau xạ phẫu dao gamm quay 26 Hình 2.5 Giáo dục sức khỏe bệnh nhân trước, sau xạ phẫu dao gamma quay – phần quan trọng công tác điều dưỡng 29 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại u não, tỷ lệ xuất liên quan mô học Bảng 1.2 Phân loại khối u theo nguồn gốc tế bào ĐẶT VẤN ĐỀ U não, tổn thương ung thư di não tổn thương phá hủy hệ thần kinh bệnh thần kinh thường gặp Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO - World Health Organization) hàng năm, 10 vạn người có từ 3-5 người bị mắc u não số ngày tăng [1], [7] Nguyên nhân gây bệnh chưa biết rõ Bệnh thường gặp nhóm tuổi từ 3-12 tuổi 40-70 tuổi Tại Mỹ, tỷ lệ mắc u não 4,5/100.000 dân, tỷ lệ tử vong đứng thứ sau bệnh ung thư phổi, dày, tử cung vú Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê năm 2000, tỷ lệ mắc u não chiếm 1,3/100.000 dân [1] Ở thập niên trước, điều trị bệnh lý nội sọ chủ yếu phẫu thuật mở hộp sọ, tiếp đến phẫu thuật vi phẫu…Trong năm gần đây, đời máy xạ trị gia tốc, máy xạ phẫu dao gamma, X knife, Cyber knife… giúp điều trị trường hợp khó, bệnh nhân khơng thể phẫu thuật mang lại thời gian sống thêm chất lượng sống tốt cho người bệnh [2], [3] Hệ thống dao Gamma có hai loại: Gamma cổ điển Gamma quay (Rotating Gamma Knife: RGK) Nguyên lý chung hệ thống điều trị xạ phẫu dao gamma hội tụ xác chùm tia gamma phát từ nguồn phóng xạ Co-60 vào tổn thương Hệ thống dao gamma quay (RGK) ART 6000 Hoa Kỳ có ưu điểm so với dao gamma cổ điển thay mũ cố định nặng nề hệ thống collimator quay quanh đầu bệnh nhân, giảm từ 201 nguồn Co-60 xuống cịn 30 nguồn Bên cạnh hệ thống định vị tự động hố có độ xác cao giúp cho việc điều trị thuận tiện, an tồn, xác hiệu Nhiều bệnh lý nội sọ điều trị RGK: khối u nguyên phát tổn thương ung thư di não u màng não, u tuyến yên, u sọ hầu, u lành vùng sọ, u tuyến tùng, u dây thần kinh sọ, u tế bào hình sao, dị dạng động tĩnh mạch [2] Tuy nhiên, bệnh nhân có định điều trị dao gamma quay, hiểu biết chưa đầy đủ phóng xạ, nên họ cịn nhiều quan ngại, lo lắng sợ hãi Họ cần hỗ trợ điều dưỡng viên chăm sóc thể chất tinh thần để giảm bớt lo lắng, yên tâm điều trị bệnh Với mong muốn nâng cao lực điều dưỡng viên nâng cao hiệu điều trị bệnh cho bệnh nhân viết chuyên đề "Chăm sóc bệnh nhân u não điều trị xạ phẫu dao gamma quay" CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ U NÃO VÀ PHƢƠNG PHÁP XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY 1.1 U não 1.1.1 Định nghĩa: U não thuật ngữ thường dùng có tính quy ước để khối u sọ [1] 1.1.2 Nguyên nhân Ngun nhân gây u não thường khơng biết Có số giả thuyết nguyên nhân gây u não sau [1]: - Di truyền; bẩm sinh; rối loạn hormon; rối loạn miễn dịch; đột biến gen - Do mơi trường: hóa chất, phóng xạ, virus, chấn thương, chế độ ăn uống 1.1.3 Phân loại U não phân loại theo loại tế bào nguyên ủy U não ngun phát có bắt nguồn não khơng tìm thấy chúng đâu khác U não thứ phát hay tổn thương di não bắt nguồn từ hệ thống khác hệ thần kinh, phổ biến từ hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, tiết niệụ, tuyến tiền liệt hệ sinh sản [1] Bảng 1.1 Phân loại u não, tỷ lệ xuất liên quan mô học [5] U não Tỷ lệ (%) Mô học U tế bào thần kinh đệm 45 Mô liên kết thần kinh đệm U màng não 15 Màng não Di não 12 U tuyến yên 13 mô nội tiết U tế bào Schwann Bao bọc dây thần kinh sọ U bào thai U mạch máu não Khác Bảng 1.2 Phân loại khối u theo nguồn gốc tế bào [5], [6], [7] Tổ chức Vị trí Đặc điểm Nguồn gốc tế bào U tế bào thần kinh đệm U tế bào hình Ở đâu Phát triển (Astrocytoma) não hay tủy sống xâm lấn chậm, Tế bào hình U nguyên ủy tế bào Chủ yếu bán cầu Xâm lấn độ ác thần kinh đệm đa não tính cao dạng U tế bào thần kinh Thường gặp đệm nhánh thùy trán, sâu (Oligodendrocytoma) chất trắng, phát triển từ thân não, tiểu não tủy sống Có liên quan tới mạch máu, có xu hướng cuộn lại, ác tính u tế bào mầm thần kinh đệm U màng não thất Trong tủy: vách (Ependymoma) não thất; bắt nguồn từ ngựa tủy sống Thường gặp Các tế trẻ em, tốc độ phát empedymal triển khác nhau, ác tính nhiều hơn, thể xâm lấn gọi ependymoblastome, kéo dài vào não thất hay xâm lấn nhu mô não bào U tế bào thần kinh U tế bào mầm tủy Lều tiểu não trước, Ranh rới rõ ràng, Các tế bào phôi thai mái não thất IV phát triển nhanh, lấp đầy não thất IV U màng não U màng não Trong màng não, tủy: khu vực rãnh sylvian, bề mặt dọc Chậm phát triển, Các tế bào màng giới hạn, cuộn lại, mạch, từ có ranh giới rõ ràng ngun bào xơ với mơ bình thùy trán thái thường, nén lại tư dương, rãnh khứu nhiên giác, cánh xương bướm, mặt tiểu não, góc cầu tiểu não, tủy sống U đám rối màng mạch Các u nhú Đám rối màng mạch hệ thống não thất, não thất bên trẻ em, não thất IV người lớn Thường lành tính, Các tế bào nhú lan rộng chậm, gây (Epilathial) chảy máu tràn dịch não, ác tính hóa Các sợi thần kinh sọ rễ thần kinh tủy sống U dây thần kinh Các dây thần kinh Chậm phát triển sọ (phổ biến chỗ phân chia tiền đình dây VIII trung ương) Các tế bào Swhann Đa u xơ thần kinh Ngoài tủy – tủy Chậm phát triển sống Tế bào thần kinh, tế bào Swhann U tuyến yên Tuyến yên, Có liên quan đến mở rộng xâm tuổi, nhiều loại, lấn sàn não thất III phát triển chậm, có hai thể macro micro Các tế bào tuyến yên, tế bào ưa acid, ưa baso, tế bào tiết tuyến yên U vùng tuyến tùng Vùng tuyến tùng, Nhiều loại Nhiều loại với nhu mô tuyến tùng (germinoma, nguồn gốc tế bào pineocytomas, khác teratoma) (Neurilemmoma) U mạch máu U mạch Chủ yếu bán cầu Chậm phát triển não trước Bắt nguồn từ điểm nối dị dạng mạch máu não bẩm sinh U tế bào mầm mạch Chủ yếu tiểu não Mô phôi mạch máu Chậm phát triển 17 Điều trị xạ phẫu dao gamma quay đem lại lợi ích gì? 18 Ai điều trị chăm sóc tơi? 19 Xạ phẫu có đau khơng? 20 Xạ phẫu làm nhiễm xạ không? 21 Tôi phải nằm viện nội trú ngày? 22 Tôi phải chuẩn bị trước xạ phẫu? 23 Quá trình xạ phẫu kéo dài bao lâu? 24 Tôi phải trải qua bước ngày xạ phẫu? 25 Tơi làm việc sau điều trị khơng? Có tơi nên khơng nên làm sau điều trị? Chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi? 26 Tơi bị tác dụng phụ gì? 27 Sau nhìn thấy rõ rệt hiệu điều trị xạ phẫu dao gamma quay? 28 Tơi có phải tái khám sau điều trị khơng? Nếu có sau phải tái khám lần? 29 Xạ trị gây hậu kéo dài khơng? Giải đáp: Xạ phẫu gì? Xạ phẫu (Gamma Knife) phẫu thuật não không vết mổ Tính ưu việt xạ phẫu: Mổ tổn thương, u não nằm sâu não (u dây thần kinh thính giác, u tuyến yên, u bào, màng não ) mà không làm tổn thương tới trung ương thần kinh xung quanh phương pháp mổ thơng thường • Khơng gây đau khơng có vết mổ Thường ngày sau xạ phẫu, bệnh nhân trở lại sinh hoạt thường ngày • Bệnh nhân sử dụng kỹ thuật tránh rủi ro biến chứng nguy hiểm nhiễm khuẩn hay nguy liên quan đến gây mê (đặc biệt người bị bệnh tim lớn tuổi) • Lợi ích thẩm mỹ rõ người bệnh khơng có vết mổ, khơng sẹo khơng cần cạo tóc Máy xạ phẫu hoạt động sao, có an tồn, hiệu quả? Nó làm việc nhƣ nào? Mặc dù xạ ảnh hưởng đến tế bào ung thư tế bào bình thường, chất tế bào ung thư , có hiệu lớn Chiếu xạ nhằm mục đích chữa bệnh cung cấp liều xạ cao có thể, giới hạn an tồn, để tiêu diệt tất tế bào u, ung thư Đôi bác sĩ sử dụng liều lượng nhỏ hơn, mục đích để giảm kích thước khối u / giảm triệu chứng Xạ phẫu dao gamma quay đem lại lợi ích gì? Xạ phẫu dao gamma quay có hệ thống định vị tự động hố có độ xác cao giúp cho việc điều trị thuận tiện, an tồn, xác hiệu Hệ thống ống định hướng quay quanh đầu bệnh nhân, giảm từ 201 nguồn Co-60 xuống cịn 30 nguồn, có chắn: khơng gian điều trị mức đóng khơng điều trị, đạt liều tối đa cho u, tối thiểu cho mô não lành xung quanh, giảm thiểu tối đa tán xạ môi trường xung quanh Hầu hết trường hợp xạ phẫu dao gamma quay có cải thiện triệu chứng lâm sàng tốt lên rõ rệt Triệu chứng cải thiện bắt đầu sau điều trị tháng chiếm 80,2%, cải thiện hoàn toàn triệu chứng: 20,2%, tháng thứ 36 triệu chứng cải thiện chiếm tới 100%, hết hồn tồn triệu chứng: 94%; Kích thước khối u giảm dần theo thời gian, bắt đầu tháng thứ Kích thước khối u tan hồn tồn bắt đầu tháng thứ chiếm 4,8% Tỷ lệ tăng dần tháng thứ chiếm 12,5%; tháng thứ 12 chiếm 21%; đến tháng thứ 24 29,4% Chưa có trường hợp nhiễm trùng tử vong điều trị Ai điều trị chăm sóc tôi? Một bác sĩ chuyên khoa ung thư người trực tiếp điều trị cho bạn Bác sĩ chuyên khoa ung thư lập kế hoạch giám sát điều trị bạn Ngồi ra, có nhóm chăm sóc bạn Đó điều dưỡng (điều dưỡng phòng xạ phẫu, điều dưỡng buồng bệnh): người gần gũi nhất, sát cánh bên bạn, chăm sóc bạn thể chất tinh thần Bên cạnh có kỹ sư vật lý: người bác sĩ điều trị lập kế hoạch xạ phẫu, tính liều xạ tối ưu cho khối u não bạn; kỹ thuật viên xạ trị: người vận hành máy gamma knife xạ phẫu cho bạn Xạ phẫu có đau khơng? Việc điều trị hồn tồn khơng đau Bức xạ khơng thể nhìn thấy hay cảm thấy phát Xạ phẫu làm tơi nhiễm xạ khơng? Khơng Khơng có khả xảy Tôi phải nằm viện nội trú ngày? Bạn nằm viện nội trú ngày trước xạ phẫu ngày sau xạ phẫu Bác sĩ điều trị bạn định số ngày bạn phải điều trị nội trú Tôi phải chuẩn bị trƣớc xạ phẫu? Sau hoàn tất thủ tục xét nghiệm, chụp chiếu , bạn phải: - Viết giấy cam đoan chấp thuận xạ phẫu (đây thủ tục bắt buộc phải làm) Ngày trước xạ phẫu bạn nên: - Cắt ngắn móng tay - Gội đầu, tắm rửa - Đi ngủ sớm Nếu bạn khó ngủ khơng ngủ nói tình trạng với bác sĩ điều trị Bác sĩ cho thêm thuốc an thần cần thiết Quá trình xạ phẫu kéo dài bao lâu? Sẽ kéo dài ngày, q trình điều trị xạ phẫu có nhiều bước khác Mỗi bước cần có thời gian để chuẩn bị hoàn tất (đặt khung định vị, chụp mô phỏng, lập kế hoạch xạ phẫu, chiếu tia, kết thúc xạ phẫu) Tuy nhiên, thời gian chiếu xạ từ khoảng 15-90 phút, tùy theo trường hợp cụ thể 10 Tơi phải trải qua bƣớc ngày xạ phẫu? B1: Cố định đầu BN B2: Chụp mô B3: L B4: Tiến hành xạ phẫu B5: Theo dõi XP B6 Khi bạn chuyển xuống phòng Xạ phẫu: Bạn điều dưỡng làm đánh giá: đo huyết áp, mạch, kiểm tra cân nặng Bạn đặt đường truyền tĩnh mạch để: truyền dịch thuốc qua (nếu cần) thử phản ứng thuốc tê Bạn tiêm thuốc tê vào vị trí da đầu (chỗ đặt vis, khung cố định đầu) mà bác sĩ bạn đánh dấu Sau bác sĩ đặt khung cố định đầu bạn việc bắt vít lên đầu bạn vị trí gây tê Khung cố định đầu gắn với bạn kết thúc xạ phẫu, giúp cho việc định vị khối u, phục vụ công tác lập kế hoạch xạ phẫu định hướng tia xạ vào vị trí khối u Bạn cảm thấy đầu bị ép chặt lại khung cố định, khơng đau Sau đó, bạn chuyển sang khoa chẩn đốn hình ảnh để chụp CT MRI mơ Hình ảnh dùng để xác định mục tiêu xác cho chiếu xạ, phục vụ cơng tác lập kế hoạch xạ phẫu Sẽ khoảng 30 – 60 phút để tính tốn liều xạ phù hợp (gọi lập kế hoạch xạ phẫu) Việc tính liều hồn tồn tự động lập trình máy tính Bác sĩ kỹ sư vật lý kiểm sốt việc tính liều tối ưu vào khối u bảo vệ tối đa tế bào lành Trong khoảng thời gian chờ lập kế hoạch xạ phẫu, người nhà bạn vào thăm lại với bạn, cịn bạn nằm nghỉ giường ngồi ghế Bạn đọc sách, nghe nhạc hay ăn kẹo lúc chờ lập kế hoạch xạ phẫu Điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn bạn: mạch, huyết áp, nhịp thở… đảm bảo bạn thoải mái Sau việc lập kế hoạch xạ phẫu hoàn tất, bạn đưa vào phòng xạ phẫu, đặt nằm lên giường máy xạ phẫu Khung định vị đầu bạn gắn vào khung định vị giường máy Gamma Máy gamma làm giường chuyển động theo lập trình tự động kế hoạch xạ phẫu, giường bạn tự động di chuyển dần vào nguồn xạ, nơi tia xạ chiếu vào khối u Giường máy bạn phải di chuyển vào máy nhiều lần (tùy thuộc vào kế hoạch xạ phẫu lập trình), lần kéo dài khoảng 3-5 phút Bạn bác sĩ, điều dưỡng quan sát, theo dõi từ phịng điều trị qua hình camera Các bác sĩ điều dưỡng nói chuyện với bạn qua hệ thống loa chiều Sau kết thúc trình xạ phẫu, bạn tháo khung định vị, vết đinh sát khuẩn băng lại miếng gạc nhỏ Sau bạn đưa phòng hậu phẫu theo dõi Tại bạn cho dùng thuốc đau đầu có khó chịu dày Xuất viện: Điều dưỡng hướng dẫn cách chăm sóc nhà trước bạn xuất viện Bạn bác sĩ kê đơn thuốc uống sau viện hẹn tái khám sau xạ phẫu, hướng dẫn phát dấu hiệu bất thường để khám kịp thời 11 Tơi làm việc sau điều trị khơng? Có tơi nên khơng nên làm sau điều trị? Chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi? Có, tình trạng sức khỏe chung bạn cho phép Thời gian nằm viện sau xạ phẫu ngắn, thường ngày (trừ trường hợp đặc biệt, bất thường) Về nhà bạn nghỉ ngơi vài ngày trở lại làm việc bình thường 12 Tơi bị tác dụng phụ gì? Mặc dù nhiều người có ít, có, tác dụng phụ, tất người phản ứng khác q trình điều trị bạn, bạn gặp nhiều điều sau đây: • Mệt mỏi Sau xuất viện, bạn cảm thấy mệt mỏi buồn ngủ Điều phổ biến, kéo dài khác người Nếu điều xảy với bạn, nghỉ ngơi bạn thấy cần mệt mỏi hết • Da mỏng, nhạy cảm Một thời gian sau điều trị, phần da đầu bạn khu vực điều trị chuyển sang màu đỏ, giống bị cháy nắng nhẹ, chí tăng lên đến hai tuần sau xạ phẫu Nó hồi phục, X-quang y tá điều trị cho quý vị giải thích xác làm bạn nên chăm sóc da bạn sau khoá học bạn cần điều trị • Cảm thấy ốm Sau xạ phẫu, bạn cảm thấy buồn nơn cảm thấy ốm Điều không xảy với tất người Nếu bạn thấy biểu trênl báo với bác sĩ để điều chỉnh thuốc kịp thời • Rụng tóc Có thể bạn bị rụng tóc Tóc mọc lại hay khơng tùy vào liều xạ Bác sĩ chuyên khoa ung thư bạn giải thích điều có ý nghĩa bạn Nếu tóc bạn dự kiến phát triển trở lại, mọc vịng vài tháng 13 Sau nhìn thấy rõ rệt hiệu điều trị xạ phẫu dao gamma quay? Thời gian đáp ứng thay đổi từ vài tháng đến vài năm tùy thuộc vào loại khối u điều trị Hiệu điều trị theo dõi cách chụp MRI đặn sau lần tái khám (3 tháng, tháng, tháng…) Triệu chứng cải thiện bắt đầu sau điều trị tháng chiếm 80,2%, cải thiện hoàn toàn triệu chứng: 20,2%, tháng thứ 36 triệu chứng cải thiện chiếm tới 100%, hết hồn tồn triệu chứng: 94% Trong mục tiêu phẫu thuật thường khối u não loại bỏ hồn tồn khối u, mục tiêu xạ phẫu kiểm soát khối u, định nghĩa ổn định kích thước khối u khối u thu nhỏ kích thước 14 Tơi có phải tái khám sau điều trị khơng? Nếu có sau phải tái khám lần? Có Tái khám định kỳ để theo dõi hiệu điều trị, tiến triển khối u Thơng thường xuất viện, bác sĩ hẹn bệnh nhân tái khám sau xạ phẫu tháng để kiểm tra tình trạng lâm sàng, sau tháng tái khám/lần Trong trường hợp có biểu hiện, triệu chứng bất thường xảy bệnh nhân có quyền tái khám lúc 15 Xạ trị gây hậu kéo dài không? Mặc dù điều trị xạ phẫu lập kế hoạch phân phối liều tối ưu, đơi có phận nhạy cảm thể bị ảnh hưởng Điều để điều trị ung thư hiệu quả, phải sử dụng liều cao xạ, gần sát giới hạn mơ bình thường chịu Hệ thống ruột, bàng quang thần kinh đặc biệt nhạy cảm, phận khác thể bị thay đổi dài hạn Nếu bạn có xạ trị nhằm tiêu diệt tế bào ung thư bạn, có khả 5% tác dụng phụ ảnh hưởng đến sống bạn Tuy nhiên, điều quan trọng để cân điều chống lại nguy tiềm ẩn cao nhiều cho sống bạn bệnh tiến triển tái phát mà không cần điều trị Mặt khác, bạn có xạ trị để thu nhỏ khối u / làm giảm triệu chứng, liều xạ sử dụng thấp nhiều không gây tổn thương vĩnh viễn Nếu bạn có khó khăn tương lai mà bạn cảm thấy liên quan đến tình trạng xạ phẫu bạn, đừng ngần ngại liên hệ với bác sĩ chuyên khoa ung thư bạn bác sĩ gia đình Nếu có nguy vấn đề đặc biệt trường hợp bạn, bác sĩ chuyên khoa ung thư bạn thảo luận điều với bạn Hãy nhớ bạn xạ phẫu có lợi nhiều rủi ro Điều dƣỡng viên CHĂM SÓC DINH DƢỠNG CƠ BẢN BỆNH NHÂN XẠ TRỊ Chế độ ăn phần quan trọng xạ phẫu Ăn trước, sau điều trị giúp cho bệnh nhân giảm thiểu bất lợi tác dụng phụ tia xạ mang lại giúp bệnh nhân có cảm giác sống khỏe Để đảm bảo dinh dưỡng hợp lý, người bệnh cần phải ăn uống đầy đủ thực phẩm đảm bảo đủ nhóm chất: đạm bột đường – béo – vitamin, khoáng chất - nước Một thói quen ăn uống tốt, giúp cho bệnh nhân giảm thiểu nhiều bất lợi trình điều trị thân bệnh mang lại Một chế độ ăn cao lượng, hàm lượng đạm cao hợp lý điều chỉnh vấn đề nêu ngăn ngừa chứng suy mòn Những bất lợi thường gặp bệnh thân q trình điều trị gây nên kể đến: - Chán ăn - Thay đổi vị - Khô miệng - Đau nhiễm trùng miệng, hầu họng - Buồn nôn – nôn - Tiêu chảy - Bạch cầu giảm máu - Vấn đề nước uống - Táo bón Chán ăn: Chán ăn vấn đề thường gặp bệnh nhân xạ trị Trầm cảm, nỗi sợ hãi làm cho người bệnh ngon miệng Đôi khi, tác dụng phụ trình điều trị buồn nơn, nơn, thay đổi vị góp phần làm cho bệnh nhân khơng thích ăn Đối với số người, chán ăn kéo dài vài ngày Ở người khác, chán ăn kéo dài lâu Dù với lý gì, số gợi ý sau giúp cải thiện tình trạng trên: - Ăn chế độ ăn giàu lượng, giàu đạm, nhiều bữa nhỏ ngày thay bữa ăn lớn Cách ăn giúp người bệnh ăn nhiều khơng gây đầy bụng - Bổ sung thêm lượng đạm vào thực phẩm (bơ, sữa bột, mật ong, đường đen…) - Bổ sung nước uống (những thức uống đặc biệt có chứa dưỡng chất), canh súp, sữa, nước ép (trái cây, rau, thịt), thức ăn nghiền, trộn, xay nhuyễn…(trong trường hợp bệnh nhân khó ăn thức ăn rắn) - Chuẩn bị dự trữ thực phẩm hợp vị nhằm tiện sử dung lúc nơi cách dễ dàng đói (phơmai, bánh quy dịn, nho khơ…) - Buổi sáng phải buổi ăn chính, chiếm 1/3 tổng lượng lượng đạm nhập cho suốt ngày - Ăn thực phẩm hương vị thơm ngon hấp dẫn Nếu bệnh nhân bị dị ứng với thực phẩm nặng mùi, nên sử dụng bếp có quạt hút mùi, nấu ăn ngồi trời, sử dụng thực phẩm nguội thay cho nóng (vì thức ăn nóng, thực phẩm có mùi mạnh), mở nắp xoong nồi thức ăn cho giảm bớt mùi trước mang thức ăn vào phòng cho bệnh nhân Sử dụng quạt để xua bớt mùi thức ăn quanh người bệnh - Sáng tạo đổi món, đa dạng hóa thức ăn tráng miệng - Thời gian lúc ăn phải thư giãn, vui vẻ, buổi ăn cần trình bày thật hấp dẫn - Thể dục, vận động thường xuyên giúp ngon miệng Cần gặp bác sĩ để biết loại hình vận động phù hợp với thân Thay đổi vị Điều xảy suốt thời gian bệnh điều trị Thực phẩm đặc biệt thịt thực phẩm có hàm lượng sắt cao thường gây cho bệnh nhân có cảm giác đắng có mùi Ở hầu hết bệnh nhân, vấn đề thay đổi vị biến sau chấm dứt điều trị Khơng có phương pháp cụ thể nhằm ngăn ngừa vấn đề thay đổi vị lẽ người bệnh có ảnh hưởng khác bệnh liệu pháp điều trị Tuy nhiên, số phương pháp sau giúp người bệnh giảm thiểu tình trạng khó chịu nêu (những phương pháp sau dành cho bệnh nhân khơng có tình trạng đau bị thương tổn miệng hầu họng, có vấn đề cần gặp bác sĩ chuyên khoa trước áp dụng…) - Súc miệng với nước trước ăn - Thử ăn loại trái có vị chua (cam, quýt, chanh, bưởi…) ngoại trừ trường hợp bệnh nhân bị tổn thương đau miệng, hầu họng - Ăn bữa ăn nhỏ nhiều lần ngày - Sử dụng đồ đựng thực phẩm nhựa thay kim loại bệnh nhân dị ứng với vị - Tăng cường ăn thức ăn khoái (nếu phù hợp) - Sử dụng thịt gia cầm (thịt gà, vịt bỏ da), cá, trứng, phơ mai thay cho thịt đỏ (thịt bị…) - Tăng chế độ giàu đạm cách sử dụng đạm thực vật chế độ ăn chay - Nếu miệng có vị đắng thử nếm vài giọt chanh (cam, quýt, bưởi…) tinh chất bạc hà - Thêm gia vị nước xốt vào thức ăn - Chú ý trình xạ trị vùng đầu, cổ nên bổ sung thêm viên kẽm sulfate giúp khắc phục tình trạng miệng bất thường nhanh chóng Khơ miệng Xạ phẫu gây giảm tiết nước bọt dẫn đến tình trạng khơ miệng Khi gặp phải điều này, thức ăn bệnh nhân trở nên cứng hơn, khó nhai khó nuốt Khơ miệng góp phần làm tình trạng chán ăn trầm trọng Trong trường hợp này, cần lưu ý: - Nên ăn thức ăn mềm xay nhuyễn, chế biến nhiều nước xốt, nước thịt, xà lách trộn… - Có thể nhai kẹo cứng nhai kẹo su nhằm tăng tiết nước bọt nhiều - Sử dụng đồ tráng miệng ướp lạnh - Vệ sinh miệng (kể giả) súc miệng tối thiểu lần ngày (sau bữa ăn trước lúc ngủ) - Uống ngụm nước, nước canh sau vài phút để giúp nuốt dễ dàng Nhớ đem theo nước uống khỏi nhà để tiện sử dụng lúc nơi - Thử sử dụng số thức ăn đồ uống chua (không nên thực điều bệnh nhân có vết thương gây đau vùng hầu họng) nhằm giúp tăng tiết nước bọt - Tránh thức ăn đồ uống chứa nhiều đường - Tránh súc miệng dung dịch có chứa cồn - Ln giữ ẩm cho đơi mơi vaselin thoa mơi - Nếu tình trạng khơ miệng trở nên trầm trọng, cần gặp bác sĩ chuyên khoa Đau nhiễm trùng miệng, hầu họng Khi thấy đau miệng, nên gặp bác sĩ chuyên khoa để đảm bảo chắn vấn đề đau tác dụng phụ liệu pháp điều trị bệnh miệng gây Một số thực phẩm định kích thích nhiều tình trạng miệng gia vị cay nồng, cứng khó nuốt, cần phải biết lựa chọn thực phẩm Nên ăn thực phẩm mềm, dễ dàng nhai nuốt: - Trái mềm (chuối, dưa hấu…) - Phô mai - Khoai tây nghiền - Mỳ sợi, nui, bún, phở - Sữa, bột ngũ cốc khuấy - Tránh thức ăn khô, thô, cứng (rau sống, bánh mỳ nướng, bánh quy giòn…) - Tránh thức ăn cay, mặn - Tránh trái nước có vị chua (cam, quýt, bưởi…) - Nấu thức ăn thật mềm, chín tới - Thực phẩm nên cắt nhỏ - Ăn thực phẩm lạnh để nguội nhiệt độ phòng - Chà (đánh) (kể giả) Súc miệng lần ngày Buồn nơn – nơn - Nên ăn trước đói thực đói làm tăng cảm giác buồn nơn mạnh - Uống nước ăn tránh gây tăng cảm giác đầy bụng, óc ách dễ nơn Tốt uống chậm, nhiều hớp suốt ngày Sử dụng ống hút hữu ích - Tránh thức ăn dầu mỡ, cay nồng, nặng mùi… - Ăn thành nhiều bữa nhỏ ngày - Ăn thực phẩm khơ bánh quy giịn, bánh mì nướng rải ngày - Nên ngồi nằm tư nằm ngồi sau ăn khoảng tiếng - Tránh ăn uống thực phẩm đậm mùi phịng kín Đừng ép phải ăn thực phẩm ưa thích buồn nơn, điều làm cho người bệnh ghét thực phẩm vĩnh viễn - Khơng gian sống phải thống, khơng khí lành - Nếu tình trạng buồn nôn xảy suốt thời gian xạ trị hóa liệu pháp, bệnh nhân cần tránh ăn trước điều trị khoảng 1-2 tiếng đồng hồ - Mặc áo quần thích hợp, rộng rãi Bạch cầu máu giảm - Chú ý không nên mua sử dụng thực phẩm hạn sử dụng - Không mua đồ hộp sưng phồng móp méo - Thực phẩm xả đông cần phải nấu, chế biến sau - Tất thức ăn cịn dư phải ướp lạnh bảo quản cần phải tiêu thụ vịng 24 tiếng - Khơng sử dụng trái cây, rau bị cũ, mốc meo bầm dập - Nấu chín tất thịt, cá Tránh ăn trứng sống cá sống - Mua thực phẩm với số lượng tính tốn kỹ để tránh dư thưa, hết hạn không đảm bảo vấn đề bảo quản tốt - Tránh tiếp xúc nhiều, thường xuyên với cộng đồng người bệnh - Rửa tay thường xuyên nhằm hạn chế lây truyền mầm bệnh Vấn đề nƣớc uống - Uống – 12 ly nước ngày Nước nước chín, nước ép rau, quả, thịt…) sữa thực phẩm có chứa nhiều nước - Luôn đem theo nước rời nhà Điều quan trọng uống nước lúc khơng khát khát khơng phải dấu điểm cho thấy thể cần nước - Hạn chế thức uống chứa cafein càfê, trà đậm - Nên uống nước sau bữa ăn Táo bón Gọi táo bón, táo bón tuần đại tiện lần phân rắn Đây vấn đề thường thấy bệnh nhân Nguyên nhân thiếu nước thiếu nhiều chất xơ chế độ ăn, thiếu hoạt động thể lực, tác động liệu pháp điều trị Một số gợi ý sau giúp ngăn ngừa táo bón: - Ăn chế độ ăn nhiều chất xơ uống nhiều nước (lượng xơ khuyến cáo 25 – 35g cho người/ngày) - Uống từ – 10 ly nước ngày - Nước chín, nước ép (rau, quả, thịt) ấm, nước chanh, trà khơng có cafein hiệu - Nên vận động thường xuyên - Nếu táo bón tồn sau biện pháp dinh dưỡng, vận động Có thể sử dụng thuốc theo đơn bác sĩ để điều chỉnh tình trạng Điều dƣỡng viên ... thầy thuốc sau viện KẾT LUẬN Qua chuyên đề ? ?chăm sóc bệnh nhân u não xạ ph? ?u dao gamma quay? ?? đưa số kết luận sau: U não đi? ?u trị xạ ph? ?u dao gamma quay bước đột phá chuyên ngành ph? ?u thuật thần... đề bệnh nhân thường quan tâm xạ ph? ?u dao gamma quay Một số vấn đề bệnh nhân thường quan tâm xạ ph? ?u dao gamma quay [5], [9]: Xạ ph? ?u gì? Đi? ?u trị máy xạ ph? ?u có an tồn, hi? ?u quả? Ai đi? ?u trị chăm. .. c? ?u hỏi thường gặp bệnh nhân xạ ph? ?u dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bư? ?u Bệnh viện Bạch Mai) CHƢƠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN U NÃO XẠ PH? ?U BẰNG DAO GAMMA QUAY 2.1 Vai trò chăm sóc điều