Giáo trình Dân số sức khỏe, kế hoạch hóa gia đình (Nghề Công tác xã hội)

BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN TRƯỜNG CAO ĐẲNG CƠ GIỚI NINH BÌNH GIÁO TRÌNH MƠN HỌC: DÂN SỐ SỨC KHỎE, KHHGĐ NGHỀ: CƠNG TÁC XÃ HỘI TRÌNH ĐỘ: CAO ĐẲNG/TRUNG CẤP Ban hành kèm theo Quyết định số: /QĐ-… ngày…….tháng….năm ………… của……………………………… Ninh Bình TUYÊN BỐ BẢN QUYỀN Tài liệu thuộc loại sách giáo trình nên nguồn thơng tin phép dùng nguyên trích dùng cho mục đích đào tạo tham khảo Mọi mục đích khác mang tính lệch lạc sử dụng với mục đích kinh doanh thiếu lành mạnh bị nghiêm cấm MỤC LỤC Lời nói đầu Chương 1: Một số vấn đề dân số Khái niệm chung dân số 1.1 Khái niệm 1.2 Tình hình dân số giới Việt Nam Quy mô, cấu phân bố dân số 12 2.1 Quy mô phân bố dân số 12 Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng 19 3.1 Mức sinh yếu tố ảnh hưởng .19 3.2 Mức chết yếu tố ảnh hưởng .23 Chất lượng dân số yếu ảnh hưởng .26 4.1 Khái niệm chất lượng dân số 26 4.2 Chỉ số đo lường chất lượng dân số .27 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dân số .30 4.4 Chất lượng dân số Việt Nam: Thực trang thách thức 30 Chương 2: Sức khỏe sinh sản 33 Khái niệm sức khỏe sinh sản 33 Nội dung dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 33 2.1 Nội dung sức khỏe sinh sản .33 2.2 Nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản 34 2.3 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 35 2.4 Những biện pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản .36 2.5 Nhiệm vụ chăm sóc SKSS tuyến 37 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản .39 3.1 Trình độ học vấn 39 3.2 Sự phát triển kinh tế gia đình 40 3.3 Môi trường – xã hội 40 3.4 Chính sách dịch vụ hỗ trợ 40 3.5 Các phong tục tập quán 41 Chương 3: Sức khỏe tình dục kế hoạch hóa gia đình 42 Sức khỏe tình dục .42 1.1 Khái niệm 42 1.2 Hành vi tình dục 42 1.3 Những nguyên nhân ảnh hưởng đến sức khỏe tình dục 42 Kế hoạch hóa gia đình 43 2.1 Khái niệm kế hoạch hóa gia đình .43 2.2 Tầm quan trọng cơng tác kế hoạch hóa gia đình 44 2.3 Một số biện pháp tránh thai .44 Chương 4: Các biện pháp phòng tránh thai .45 Tránh thai dụng cụ tử cung 45 1.1 Khái niệm 45 1.2 Thuận lợi không thuận lợi DCTC 45 1.3 Chỉ định chống định dụng cụ tử cung .46 1.4 Thời điểm đặt DCTC 47 1.5 Những vấn đề khó khăn sử dụng cách tư vấn 48 1.6 Hướng dẫn sau đặt DCTC 50 Tránh thai bao cao su .52 2.1 Chỉ định chống định 52 2.2 Ưu, nhược điểm bao cao su 52 2.3 Tư vấn cho người dùng 53 Tránh thai thuốc 53 3.1 Thuôc uống tránh thai 53 3.2 Thuốc tránh thai tiêm 55 3.3 Thuốc cấy tránh thai 57 Tránh thai phương pháp tự nhiên 57 4.3 Chỉ định chống định 58 4.4 Hướng dẫn thực biện pháp 58 Tránh thai vĩnh viễn phương pháp triệt sản 59 5.1 Thuận lợi không thuận lợi .59 5.2 Phương pháp triệt sản nam 60 5.3 Phương pháp triệt sản nữ 61 5.4 Những vấn đề cần tư vấn cho khách hàng 62 Lời nói đầu Dân số sức khỏe – Kế hoạch hóa gia đình mơn khoa học dân số kế hoạch hóa gia đình Nghiên cứu dân số học, kế hoạch hóa gia đình giúp cho người học nắm hệ thống kiến thức dân số, trình dân số học, lý thuyết dân số, kế hoạch hóa gia đình, biện pháp phòng, tránh thai lĩnh vực ứng dụng lý thuyết phương pháp nghiên cứu Căn váo chương trình khung phê duyệt Với mục đích đáp ứng nhu cầu học tập kiến thức Dân số sức khỏe kế hoạch hóa gia đình Cuốn sách bao gồm chương: Chương Một số vấn đề dân số Chương Sức khỏe sinh sản Chương Sức khỏe tình dục kế hoạch hóa gia đình Chương Các biện pháp phịng tránh thai Giáo trình hồn thành giúp đỡ nhiều chuyên gia Đây lần biên soạn giáo trình, có nhiều cố gắng chắn khơng tránh khỏi thiếu sót Chúng tơi mong nhận nhiều ý kiến đóng góp đồng nghiệp bạn đọc để giáo trình hồn thiện Ninh Bình, tháng năm 2016 Tham gia biên soạn Chủ biên Vũ Ánh Dương Lê Hùng Cường GIÁO TRÌNH MƠN HỌC Tên mơn học: DÂN SỐ SỨC KHỎE KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH Mã số mơn học: MH25 Vị trí, tính chất mơn học: - Vị trí mơn học: Dân số - sức khỏe sinh sản – Kế hoạch hóa gia đình mơn học tự chọn chương trình đào tạo nghề cơng tác xã hội - Tính chất mơn học: Là mơn học tự chọn Mục tiêu môn học: - Kiến thức: + Trình bày khái niệm dân số, sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình; + Trình bày chất lượng dân số yếu tố ảnh hưởng; + Trình bày nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản; Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản; + Trình bày kiến thức kế hoạch hóa gia đình; + Trình bày kỹ lãnh đạo, kỹ điều phối nhóm; + Phân tích ưu nhược điểm số biện pháp tránh thai - Kỹ năng: + Xác định tầm quan trọng sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình sống; + Tuyên truyền biện pháp tránh thai tình cụ thể; + Thực công tác truyền thông dân số kế hoạch hố gia đình, phối hợp thực chiến dịch truyền thông lồng ghép cung cấp dịch vụ kế hoạch hố gia đình chăm sóc sức khoẻ sinh sản địa phương - Năng lực tự chủ trách nhiệm: + Rèn luyện tính tích cực học tập, có thái độ tuyên truyền sâu rộng xã hội; + Khiêm tốn, trung thực, khách quan, có tinh thần tự học tập vươn lên; + Tơn trọng, chân thành lắng nghe ý kiến cộng đồng nhu cầu sức khoẻ Nội dung môn học Chương 1: Một số vấn đề dân số Mục tiêu: - Kiến thức: + Trình bày khái niệm dân số, quy mô, cấu phân bố dân số; + Nêu chất lượng dân số yếu tố ảnh hưởng; - Kỹ năng: Xác định tầm quan trọng dân số phát triển xã hội - Năng lực tự chủ trách nhiệm: Rèn luyện tính tích cực học tập, có thái độ tuyên truyền sâu rộng xã hội Nội dung chính: Khái niệm chung dân số 1.1 Khái niệm Dân số dân cư xem xét, nghiên cứu góc độ: quy mô cấu Nội hàm khái niệm Dân cư không bao gồm số người, cấu theo độ tuổi giới tính mà cịn bao gồm vấn đề kinh tế, văn hoá, sức khoẻ, ngơn ngữ tức rộng nhiều so với nội hàm khái niệm Dân số Dân số học hiểu theo nghĩa hẹp nghiên cứu quy mô, cấu biến động dân số Dân số đối tượng quản lý Nhà nước 1.2 Tình hình dân số giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình dân số giới Qui mơ dân số Nếu đầu công nguyên dân số giới chưa đầy 1/3 tỷ người đến năm 2000 dân số giới đạt 6,198 tỷ người, năm 2009 dân số giới đạt 6,810 tỷ người Quá trình phát triển dân số giới biểu bảng sau: Bảng 1.1 Số lượng dân số giới qua năm Năm Dân số (triệu) Diễn giải Đầu CN* 300 Sau hàng triệu năm số dân đạt tỷ người 1700 600 1800 900 1820 1000 1900 1600 1930 2000 1955 2325 1960 3037 Sau 30 năm đạt tỷ thứ ba 1975 4067 Sau 25 năm đạt tỷ thứ tư 1987 5000 Sau 12 năm đạt tỷ thứ năm 2000 6198 Sau 110 năm đạt tỷ thứ hai 2008** 6705 2009** 6810 Nguồn: Dân số giới Nhà xuất Thống kê Tài chính, Mockba, 1988, * Đầu CN: Population Reference Bureau estimates ( Theo www.Prb.org) ** 2008, 2009 World Population Data Sheet 2008, 2009 of Population Reference Bureau of United States Nhìn vào bảng ta thấy: Để đạt tỷ người thứ phải hàng triệu năm Nhưng để đạt tiếp tỷ người sau thời gian giảm dần Đặc biệt năm 1900 trở lại đây, qui mô dân số tăng lên nhanh Chỉ sau 90 năm (1900 đến 1990) dân số tăng từ 1,6 tỷ lên 5,3 tỷ người; tăng thêm 3,7 tỷ, bình quân năm tăng thêm 40 triệu người Từ 1960 - 1990 tăng 2,3 tỷ, bình quân năm tăng 76 triệu Theo dự báo Liên hiệp quốc, đến năm 2000 dân số giới vào khoảng 6,2 tỷ người, năm tăng thêm gần 100 triệu người Và thực tế đến năm 2000 giới có 6.198 triệu người, năm 2009 giới có 6,810 tỷ người, tăng so với 2008 105 triệu người Dự báo năm 2011 dân số giới đạt tỷ người Tốc độ tăng dân số Nếu trước xã hội nguyên thuỷ, hàng trăm năm dân số không tăng tăng vài phần trăm từ kỷ 17 đến tốc độ tăng ngày cao, từ cuối kỷ XX đến có giảm Bảng 1.2: Tốc độ tăng dân số giới (%) Thời kỳ 1750Khu vực 1800 19851990 19901995 19751980 19851990 2002 2009* Toàn giới 0.4 0.5 0.8 1.9 1.7 1.36 1,2 0.1 0.4 1.0 2.7 3.0 2.4 2,4 - Châu Á (không 0.5 kể LX) 0.3 0.8 2.0 1.8 1.3 1,2 - Mỹ la tinh 1.3 1.6 2.7 2.2 1.7 1,4 - Bắc Mỹ 2.3 1.4 1.0 0.8 0.6 0,6 Châu Âu 0.4 (không kể LX) 0.7 0.6 0.6 0.2 -0.1 Trong đó: - Châu Phi 0.8 Liên xô (cũ) 0.6 1.1 0.6 1.0 0.8 -0.5 Nguồn xác định từ Dân số giới, Nxb Tài thống kê Mackba, 1988 biểu đồ dân số giới LHQ *2009: World Population Data Sheet 2009 of Population Reference Bureau of United States Nhìn vào bảng ta thấy mức độ gia tăng dân số cao Châu Phi Cuối kỷ XX, toàn giới, tốc độ tăng dân số có giảm, Châu Phi tiếp tục tăng Châu Âu nơi có tốc độ thấp Do tốc độ tăng dân số châu lục, nước khác nên cán cân dân số thay đổi khác Nếu năm 1990 nước phát triển chiếm 2/3 dân số giới, đến năm 1980 lên tới gần 3/4 đến năm 2009 chiếm 82% (hơn 4/5) dân số giới Phân bố dân cư giới Có thể nói dân cư giới hầu hết tập trung hai châu Á Phi Quy mơ tỷ lệ ngày tăng Có thể nhìn thấy điều bảng sau: Bảng 1.3: Phân bố dân cư châu lục Các châu lục Tỷ lệ so với dân số giới (%) 1800 1900 2000 2050 Thế giới 100,0 100,0 100,0 100,0 Châu Phi 10,9 8,1 13,4 21,7 Nam Mỹ 0,7 5,0 5,2 4,8 Châu Á 64,9 57,4 60,3 57,3 Châu Âu 20,8 24,7 11,9 27,2 Châu Đại dương 0,2 0,4 0,5 0,5 Mỹ La tin vùng Caribe 2,5 4,5 8,5 8,4 Nguồn: United Nations Population Division, Briefing Packet, 1998 Revision of World Population Prospects; and World Population Prospects, The 2006 Revision (Theo www.Prb.org) Bảng 1.4: Phân bố dân cư châu lục năm 2009 Vùng Dân số (triệu người) Tỷ lệ % so với dân số giới Thế giới 6810 100,0 Châu Phi 999 14,7 Châu Mỹ 920 13,5 Châu Á 4.117 60,5 Châu Âu 738 10,8 Châu Đại Dương 36 0,5 Nguồn: World Population Data Sheet 2009 of Population Reference Bureau of United States Đến năm 2009 dân số giới tập trung chủ yếu châu Á châu Phi (châu Á chiếm 60,5 % châu Phi chiếm 14,7 %) Do qui mô, tốc độ việc phân bố dân cư giới nên người nghèo ngày nhiều, tỷ lệ số người so với tổng dân số giới ngày tăng dẫn đến nhiều hậu tiêu cực 1.2.2 Tình hình dân số Việt Nam Thời Hùng Vương dựng nước, dân số Việt Nam có khoảng triệu người Đến đầu cơng nguyên chưa đầy triệu người 85.789.573 người (Tổng điều tra 1/4/2009) đứng hàng thứ 13 giới qui mô dân số Đặc biệt vòng nửa kỷ, từ 1945 đến l995 dân số tăng từ 23 triệu lên 74 triệu (tăng 3,2 lần) Bảng 1.5: Quy mô tốc độ gia tăng dân số Việt Nam từ 1945 đến 2009 Năm Dân số (triệu người) Tốc độ tăng dân số (%) 1945 23 0.6 1955 25 3.4 1965 35 3.2 1975 47,6 3.2 1985 60 2.5 1990 66,7 2.2 1999 76,3 2.0 10 - Dặn dò phụ nữ mang DCTC cần đến kiểm tra sau đặt DCTC tháng, 12 tháng, hàng năm năm sau - Cấp cho phụ nữ mang DCTC phiếu theo dõi đặt DCTC tờ rơi nội dung nói BPTT có - Hồn chỉnh hồ sơ đặt DCTC người dùng DCTC để theo dõi Tránh thai bao cao su - Bao cao su biện pháp tránh thai an toàn hiệu rẻ tiền , đồng thời biện pháp tích cực phòng chống HIV/ADIS BLQĐTD Bao cao su có hai loại: loại sử dụng cho nam loại sử dụng cho nữ; - Bao cao su làm nhựa latex mỏng lồng vào dương vật đặt vào âm đạo trước giao hợp Nó có tác dụng chứa ngăn không cho tinh trùng vào âm đạo, nên không thụ tinh 2.1 Chỉ định chống định Chỉ đinh: - Dùng cho tất trường hợp muốn tránh thai - Có tác dụng bảo vệ kép vừa tránh thai vừa phòng HIV/AIDS NKLTQĐTD - Là BPTT hỗ trợ (ví dụ: ngày đầu sau thắt ống dẫn tinh, quên uống thuốc tránh thai) Chống định: - Dị ứng với latex (đối với loại bao cao su có latex) thành phần có bao cao su 2.2 Ưu, nhược điểm bao cao su 2.2.1 Ưu điểm - Hiệu tránh thai,an tồn khơng có tác dụng phụ - Có thể áp dụng lúc - Giúp nam giới có trách nhiệm cao cơng tác KHHGĐ, đồng thời tạo điều kiện cho bình đẳng giới chăm sóc SKSS - Tiện lợi việc muốn tránh thai tạm thời - Có tác dụng kép việc phòng tránh BLTQĐTD, HIV - Tạo điều kiện giúp người phụ nữ chủ động ngừa thai phòng tránh BLTQĐTD (Đối với bao cao su nữ) - Dễ sử dụng, có sẵn, nhỏ gọn, rẻ tiền 51 2.2.2 Nhược điểm - Có thể bị tuột, rách giao hợp, bị trào tinh dịch vào âm đạo người sử dụng chưa quen - Một số than phiền mức độ giảm khoái cảm Đối với bao cao su nữ phải biết cách sử dụng tốt tránh đượcthất bại Đơi có cặp vợ chồng dị ứng Một số người quan niệm ngại ngần có sẵn bao cao su có sẵn ý định quan hệ tình dục, điều làm cản trở người phụ nữ việc chủ động phòng tránh thai 2.3 Tư vấn cho người dùng - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu tránh thai khách hàng Chú ý: cho khách hàng xem bao cao su hướng dẫn cách sử dụng Nêu rõ hiệu quả, thuận lợi không thuận lợi biện pháp Bao cao su BPTT hiệu sử dụng cách biện pháp có tác dụng bảo vệ kép vừa tránh thai vừa phòng NKLTQĐTD/HIV/AIDS Tuy nhiên, vết loét sinh dục hay sùi mào gà lây truyền tiếp xúc phần không che phủ bao cao su - Sử dụng bao cao su kết hợp với BPTT khác làm gia tăng hiệu tránh thai, cao dùng bao cao su - Nếu khách hàng áp dụng biện pháp kiêng giao hợp, khuyên khách hàng nên chuẩn bị sẵn bao cao su định quan hệ tình dục “Ln có sẵn bao cao su để dùng cần” - Nếu bao cao su bị rách, thủng tuột giao hợp cần áp dụng BPTT khẩn cấp Nếu phối hợp bao cao su với thuốc diệt tinh trùng hiệu tránh thai cao Không dùng loại chất bôi trơn thuộc loại tan dầu gốc dầu (như dầu ăn, dầu trẻ em, mỡ, bơ, vaselin ) dùng loại bao cao su có latex Tránh thai thuốc Thuốc tránh thai gồm có loại sau: - Loại uống - Loại tiêm - Loại cấy da 3.1 Thuôc uống tránh thai 3.1.1 Thuốc uống tránh thai kết hợp 52 Viên thuốc tránh thai kết hợp BPTT tạm thời, chứa loại nội tiết estrogen progestin Sử dụng viên thuốc tránh thai kết hợp đòi hỏi khách hàng phải uống thuốc đặn Khách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV sử dụng viên thuốc tránh thai kết hợp cần lưu ý BPTT không giúp ngăn ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS Cơ chế tác dụng: - Ngăn cản thụ tinh cách ức chế phóng nỗn - Cản trở phát triển trứng cách ức chế phát triển niêm mạc tử cung - Làm đặc chất nhầy cổ tử cung 3.1.2 Thuận lợi không thuận lợi: Thuận lợi: - Giúp tránh thai theo thời hạn dài hay ngắn Hiệu cao dùng thuốc An tồn cho phần lớn phụ nữ Có thai lại sau dùng thuốc nhanh Giảm nguy ung thư buồng trứng ung thư niêm mạc tử cung Khơng ảnh hưởng đến hoạt động tình dục Có thể sử dụng lâu dài, kinh Không thuận lợi: - Phụ thuộc vào uống thuốc hàng ngày Phải có dịch vụ cung cấp thuốc đầy đủ Làm giảm tiết sữa nuôi Có số tác dụng phụ Khơng phịng tránh BLTQĐTD HIV 3.1.3 Chỉ định chống định: Chỉ định - Phụ nữ muốn sử dụng BPTT tạm thời có hiệu cao Chống định: Chống định tuyệt đối: - Có thai nghi ngờ có thai - Đang cho bú vịng tuần sau sinh - Lớn tuổi (≥ 35 tuổi) hút thuốc thường xuyên ≥ 15 điếu/ngày 53 - Có nhiều nguy bị bệnh mạch vành (lớn tuổi, hút thuốc lá, đái tháo đường tăng huyết áp) - Tăng huyết áp nặng (HA tâm thu ≥ 160 mmHg, HA tâm trương ≥ 100 mmHg) - Đã bị bệnh lý tim mạch đông máu bệnh lý mạch máu, thuyên tắc tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi bệnh lý đông máu, bệnh thiếu máu tim, bệnh lý van tim phức tạp tai biến mạch máu não, địa huyết khối di truyền - Sắp phẫu thuật đòi hỏi nằm tuần Đau nửa đầu (migrain) Đang bị ung thư vú Đái tháo đường có biến chứng (thận, thần kinh, võng mạc, mạch máu) Đang bị lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng phospholipid (hoặc không làm xét nghiệm) - Đang bị bệnh gan nặng có suy giảm chức gan trầm trọng viêm gan cấp diễn tiến, xơ gan bù, u gan (ngoại trừ trường hợp tăng sinh lành tính dạng nốt - benign focal nodular hyperplasia) Chống định tương đối - Đang cho bú sau sinh từ tuần đến tháng không cho bú vòng tuần sau sinh - Lớn tuổi (≥ 35 tuổi) hút thuốc < 15 điếu/ngày - Đã bị cao huyết áp trung bình (HA tâm thu 140 - 159 mmHg, HA tâm trương 90 - 99 mmHg) - Đã bị tăng lipid máu tăng cholesterol uống thuốc tránh thai Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát vòng năm trở lại Sỏi mật điều trị nội khoa xơ gan bù Đang sử dụng số loại thuốc rifampicin/rifabutin, thuốc kháng virus nhóm ức chế protease Ritonavir-booster (Ritonavir-booster protease inhibitor) số thuốc chống co giật phenytoin, carbamazepin, barbiturat, primidon, topiramat, oxcarbazepin lamotrigin 3.1.4 Cách sử dụng: - Uống ngày viên, nên vào định để dễ nhớ, theo chiều mũi tên vỉ thuốc (vỉ thuốc nên dán ngày để tránh quên) 54 - Khi hết vỉ thuốc, phải uống viên vỉ vào ngày hôm sau dù kinh (với vỉ 28 viên) nghỉ ngày dùng tiếp vỉ sau, dù kinh (với vỉ 21 viên) 3.2 Thuốc tránh thai tiêm Thuốc tiêm tránh thai BPTT tạm thời, chứa nội tiết progestin Thuốc tiêm tránh thai có hai loại: (i) DMPA (depot medroxygenprogesteron acetat) liều 150 mg, có tác dụng tránh thai tháng, (ii) NET-EN (norethisteron enantat) liều 200 mg, có tác dụng tránh thai tháng Khách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV sử dụng thuốc tiêm tránh thai cần lưu ý BPTT không giúp ngăn ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS 3.2.1 Cơ chế tác dụng: - Làm cô đặc chất nhầy cổ tư cung, làm rào cản cho xâm nhập cửa tinh trùng vào buồng tử cung - Phần ngăn ngừa phóng nỗn - Làm chậm di chuyển noãn ống dẫn trứng - Làm thay đổi niêm mạc tử cung không thuận lợi cho việc làm tổ trứng 3.2.2 Thuận lợi khơng thuận lợi: Thuận lợi: - Có thể sử dụng cho phụ nữ cho bú sau tuần sau sinh, mà không ảnh hưởng tới sữa - Khơng có tác dụng phụ Estrogen, khơng tăng nguy tim mạch đột quỵ - Có thể giúp ngăn ngừa: U vú lành tính, ung thư vú, ung thư buồng trứng nội mạc tử cung Không thuận lợi: - Tác dụng phụ thường gặp rối loạn kinh nguyệt: Rong kinh, kinh ít, kinh nhiều,vơ kinh… - Phải tiêm gây đau, viêm nhiễm chỗ - Giá thành cao - Không ngăn ngừa BLTQĐTD HIV 3.2.3 Chỉ định chống định Chỉ định - Phụ nữ độ tuổi sinh sản muốn dùng BPTT tạm thời có hồi phục 55 Chống định: Chống định tuyệt đối: - Có thai - Đang bị ung thư vú Chống định tương đối: - Có nhiều nguy bị bệnh mạch vành (như lớn tuổi, hút thuốc lá, tiểu đường tăng huyết áp) - Tăng huyết áp (HA tâm thu ≥ 160 mmHg HA tâm trương ≥ 100 mmHg) có bệnh lý mạch máu - Đang bị thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi bị tai biến mạch máu não thiếu máu tim - Đang bị lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng phospholipid (hoặc khơng làm xét nghiệm) có giảm tiểu cầu trầm trọng - Ra máu âm đạo bất thường chưa chẩn đoán nguyên nhân Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát vịng năm trở lại Tiểu đường có biến chứng (thận, thần kinh, võng mạc, mạch máu) 20 năm Xơ gan bù có suy giảm chức gan trầm trọng u gan (ngoại trừ trường hợp tăng sinh lành tính dạng nốt - benign focal nodular hyperplasia) - Không tiếp tục sử dụng khách hàng đau nửa đầu có kèm mờ mắt 3.2.4 Theo dõi sau tiêm: - Viêm nhiễm chỗ, đau, đỏ vùng tiêm - Áp xe đến sở ytế để xử trí 3.3 Thuốc cấy tránh thai Thuốc cấy tránh thai BPTT tạm thời có chứa progestin Hiện thuốc cấy tránh thai có hai loại: (i) Norplant: gồm nang mềm, vỏ chất dẻo sinh học, nang chứa 36 mg levonorgestrel, (ii) Implanon: có nang, chứa 68 mg etonogestrel Norplant có tác dụng kéo dài năm (hoặc đến năm với phụ nữ có trọng lượng 70 kg thời điểm đặt q trình sử dụng) Implanon có tác dụng năm Khách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV sử dụng thuốc cấy tránh thai cần lưu ý BPTT không giúp ngăn ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS Chỉ định: 56 - Phụ nữ muốn sử dụng BPTT dài hạn có hồi phục Chống định: Chống định tuyệt đối: - Có thai - Đang bị ung thư vú Chống định tương đối: - Đang bị thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi - Đang bị lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng phospholipid (hoặc không làm xét nghiệm) - Ra máu âm đạo bất thường chưa chẩn đoán nguyên nhân - Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát vòng năm trở lại - Xơ gan bù có suy giảm chức gan trầm trọng, u gan (ngoại trừ trường hợp tăng sinh lành tính dạng nốt - benign focal nodular hyperplasia) - Không tiếp tục sử dụng khách hàng: - Đã bị tai biến mạch máu não thiếu máu tim - Đau nửa đầu có kèm mờ mắt Tránh thai phương pháp tự nhiên 4.1 Ưu điểm biện pháp tránh thai tự nhiên - Nếu biết cách tính tốn theo dõi, cặp vợ chồng tránh thai có thai theo ý muốn, chủ động kế hoạch hố gia đình - Khơng ảnh hưởng đến sức khoẻ, khơng có tác dụng phụ Không tốn không bị phụ thuộc vào sở cung cấp y tế nguồn cung cấp Hầu tôn giáo chấp nhận Động viên vai trò nam giới tham gia BPTT Nếu biết áp dụng làm tăng hiểu biết khách hàng sức khoẻ sinh sản họ chủ động có thai vào lúc họ mong muốn - Do phải theo dõi thể, nên người phụ nữ hiểu biết thể dễ phát dấu hiệu bất thường phụ khoa có 4.2 Nhược điểm biện pháp tránh thai tự nhiên - Không tự quan hệ tình dục hai người có ham muốn, khó trì, khơng có tâm hai bên - Hiệu tránh thai thường thấp BPTT đại khác, tỷ lệ thất bại cao 57 - Muốn áp dụng đúng, cần có kiến thức, biết cách tính tốn - Khơng thể áp dụng cho trường hợp vô kinh (sau đẻ cho bú, tâm lý) chu kì kinh thất thường - Sẽ khơng xác, người phụ nữ bị yếu mệt (thay đổi thân nhiệt hay chu kì kinh) Khó áp dụng cho phụ nữ có nhiều bạn tình Khơng có tác dụng ngăn ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục - Biện pháp xuất tinh âm đạo thường bị đánh giá làm giảm khối cảm quan hệ tình dục hai phía nam nữ - Nhấn mạnh với khách hàng, có quan hệ tình dục vào ngày có khả phóng nỗn, phải sử dụng BPTT hỗ trợ khác 4.3 Chỉ định chống định Chỉ định: - Tất khách hàng chưa muốn sinh áp dụng Chống định tương đối (khơng có chống định tuyệt đối): - Phụ nữ cho bú vòng tuần sau sinh Cần chờ đợi khách hàng có chu kỳ kinh - Chu kỳ kinh không máu âm đạo bất thường, bao gồm thời kỳ dậy thời kỳ tiền mãn kinh (đối với biện pháp tính theo vòng kinh) - Thận trọng khách hàng sử dụng loại thuốc làm chậm phóng nỗn, ví dụ thuốc an thần (trừ benzodiazepin), thuốc chống trầm cảm, sử dụng kháng sinh kéo dài sử dụng thuốc kháng viêm không steroid kéo dài 4.4 Hướng dẫn thực biện pháp Tư vấn: - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu tránh thai khách hàng Khơng khuyến khích khách hàng sử dụng BPTT tự nhiên họ có khả sử dụng BPTT khác hiệu - Cần nêu rõ hiệu quả, ưu, nhược điểm BPTT tự nhiên, đặc biệt khó khăn ví dụ hiệu thấp khó áp dụng vịng kinh khơng hai bên không hợp tác Biện pháp tác dụng phịng tránh NKLTQĐTD - Cần lưu ý khách hàng hiệu BPTT tự nhiên không cao nên cần sử dụng phối hợp BPTT với phối hợp với BPTT hỗ trợ để nâng cao 58 hiệu Cung cấp thông tin BPTT khẩn cấp để dự phòng áp dụng BPTT tự nhiên thất bại - Trình bày đặc điểm BPTT tự nhiên o BPTT theo vịng kinh o Giai đoạn an tồn (trước phóng nỗn) hiệu tránh thai khơng cao có tượng phóng nỗn sớm tinh trùng sống lâu o Hiệu thấp phụ nữ có vịng kinh khơng - Chỉ nên giao hợp tự vào khoảng tuần trước kỳ kinh sau o BPTT xuất tinh âm đạo o Đây BPTT hiệu quả, khơng thích hợp cho khách hàng xuất tinh sớm không nhận biết thời điểm xuất tinh Tránh thai vĩnh viễn phương pháp triệt sản 5.1 Thuận lợi không thuận lợi Thuận lợi: - Hiệu tránh thai cao 99,5% Tỷ lệ thất bại vào khoảng 0,1% đến 0,5% Triệt sản khơng có ảnh hưởng đến sức khoẻ, sinh lý sinh hoạt tình dục Khơng có tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn Kinh tế: thực lần tránh thai vĩnh viễn Thủ thuật đơn giản, nhanh chóng Khơng thuận lợi - Chỉ áp dụng cho người muốn tránh thai vĩnh viễn, nên coi biện pháp tránh thai không hồi phục - Biện pháp tránh thai không cho phép đề phịng bệnh lây truyền qua đường tình dục Triệt sản đòi hỏi thực bác sỹ chuyên khoa đào tạo Khách hàng phải chịu phẫu thuật nhỏ, gặp số biến chứng sau phẫu thuật - Có thể gặp khó khăn khách hàng chịu ảnh hưởng tơn giáo, tín ngưỡng 5.2 Phương pháp triệt sản nam 5.2.1 Chỉ định: - Nam giới có đủ số mong muốn, khỏe mạnh, tự nguyện dùng BPTT vĩnh viễn không hồi phục sau tư vấn đầy đủ 59 5.2.2 Chống định (khơng có chống định tuyệt đối): - Cần thận trọng (có thể thực bình thường có thêm chuẩn bị cần thiết) khách hàng có dấu hiệu sau - Tiền sử chấn thương bìu bìu sưng to giãn tĩnh mạch vùng thừng tinh, tinh hoàn lạc chỗ bên - Bệnh lý nội khoa tiểu đường, trầm cảm trẻ tuổi - Hỗn thủ thuật khách hàng có dấu hiệu sau - NKLTQĐTD cấp viêm (sưng, đau) đầu dương vật, ống dẫn tinh tinh hoàn nhiễm khuẩn tinh hoàn - Nhiễm khuẩn toàn thân bị bệnh phù chân voi 5.2.3 Những vấn đề cần tư vấn cho khách hàng: - Tư vấn trước áp dụng: - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng triệt sản nam - Hiệu quả, ưu điểm, nhược điểm triệt sản nam (nhấn mạnh BPTT khơng phục hồi, nên khơng thích hợp cho đối tượng cịn trẻ chưa có con) Biện pháp khơng có tác dụng phịng tránh NKLTQĐTD, HIV/AIDS - Giải thích qui trình triệt sản nam Ký đơn tình nguyện xin triệt sản Thời điểm thực hiện: Bất kỳ thời gian thuận tiện Cán dân số gửi khách hàng tới sở y tế để áp dụng Tư vấn khách hàng cần thăm khám trước thực thủ thuật( Việc làm CBYT làm) o Tìm hiểu kỹ xem khách hàng có định không o Hỏi kỹ tiền sử bệnh tật nội ngoại khoa, khám toàn thân phận (tim, phổi, ổ bụng) Đặc biệt ý khám vùng sinh dục ngồi (bìu, tinh hồn, mào tinh) o Xét nghiệm thường không cần thiết trừ hỏi tiền sử thăm khám lâm sàng phát vấn đề cần thăm dị thêm Những xét nghiệm làm là: hemoglobin và/hay hematocrit, phân tích nước tiểu tìm glucose protein - Khuyên khách hàng vệ sinh vùng sinh dục vùng đùi trước phẫu thuật; mặc quần lót Tư vấn cách tự theo dõi hướng dẫn khách hàng sau phẫu thuật: 60 - Tư vấn cho khách hàng biết sau thắt ống dẫn tinh, cần nghỉ ngơi thoải mái vài đầu sở ytế, không cần nằm viện - Khách hàng nhà sau nghỉ ngơi chỗ vài Khi nhà thực ylệnh thuốc đầy đủ - Hướng dẫn khách hàng tự chăm sóc o Khách hàng có cảm giác tức nặng bìu khơng đau (nên mặc quần lót chật vài ngày đầu giúp có cảm giác thoải mái) o Có thể dùng túi nhỏ chứa nước đá áp lên vùng chung quanh bìu để giảm sưng đau o Tránh lao động nặng - ngày đầu o Ln giữ vết mổ khơ Có thể tắm sau 24 tránh làm ướt vết mổ Sau ngày rửa vết mổ xà phịng o Sau tuần sinh hoạt tình dục bình thường có thai Cho nên cần áp dụng biện pháp tránh thai khác phối hợp o Hướng dẫn khách hàng tránh giao hợp dùng bao cao su BPTT có hiệu khác vòng 12 tuần sau triệt sản nam o Tốt tư vấn khách hàng đến bệnh viện thử lại tinh trùng vài lần Khi chắn tinh dịch khơng cịn tinh trùng khơng cần áp dụng phối hợp với phương pháp khác o Khách hàng cần đến khám lại có dấu hiệu như: sốt, chảy máu, có mủ vết mổ, sưng đau vết mổ không giảm Tai biến biến chứng: - Tư vấn cho khách hàng biết có biến chứng bao gồm chảy máu lúc phẫu thuật sau phẫu thuật, phản ứng thuốc tê, sưng đau, tụ máu sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn trễ gặp viêm mào tinh u hạt tinh trùng Việc phát sớm điều trị thích hợp cần thiết Ngồi gặp đau kéo dài (2 %), thường không năm hối tiếc sau triệt sản Đối với khách hàng HIV(+) - Tư vấn cho khách hàng HIV(+) AIDS điều trị thuốc kháng virus sử dụng BPTT triệt sản nam Cần có chuẩn bị đặc biệt thực cho khách hàng có AIDS 61 - Yêu cầu khách hàng sử dụng bao cao su kèm theo Khi sử dụng cách thường xuyên, bao cao su giúp ngăn ngừa lây nhiễm HIV NKLTQĐTD 5.3 Phương pháp triệt sản nữ Triệt sản nữ phương pháp thắt cắt vòi tử cung phẫu thuật làm gián đoạn vịi trứng, khơng cho tinh trùng gặp nỗn để thực thụ tinh Triệt sản nữ biện pháp tránh thai vĩnh viễn, hiệu tránh thai cao (trên 99%) không ảnh hưởng đến sức khỏe, quan hệ tình dục Triệt sản nữ khơng phịng tránh NKLTQĐTD, HIV/AIDS.Và biện pháp tránh thai không phục hồi 5.3.1 Chỉ định - Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có đủ số mong muốn, khỏe mạnh, tự nguyện dùng BPTT vĩnh viễn không hồi phục sau tư vấn đầy đủ Phụ nữ bị bệnh có chống định có thai 5.3.2 Chống định: (khơng có chống định tuyệt đối) Cần thận trọng(có thể thực bình thường có thêm chuẩn bị cần thiết) khách hàng có đặc điểm sau: - Bệnh lý sản khoa (tiền sử tại) như: tiền sử viêm vùng chậu từ lần mang thai trước, ung thư vú, u xơ tử cung hoăc tiền sử phẫu thuật vùng chậu bụng - Bệnh lý tim mạch như: tăng huyết áp (140/90 - 159/99 mmHg), tiền sử đột quị bệnh tim không biến chứng - Bệnh mạn tính động kinh, tiểu đường chưa có biến chứng, nhược giáp, xơ gan cịn bù, u gan nhiễm schistosomiasis gan, thiếu máu thiếu sắt mức độ vừa (hemoglobin - 10 g/dl), bệnh hồng cầu hình liềm, thalassemia, bệnh thận, vị hồnh, suy dinh dưỡng nặng, béo phì, trầm cảm cịn trẻ Hỗn thực khách hàng có đặc điểm sau: - Có thai thời gian - 42 ngày hậu sản - Hậu sản thai kỳ bị tiền sản giật nặng sản giật - Biến chứng sau sinh, sau nạo trầm trọng như: nhiễm khuẩn, xuất huyết chấn thương ứ máu buồng tử cung nhiều huyết âm đạo bất thường gợi ý bệnh lý nội khoa - Viêm vùng chậu viêm mủ cổ tử cung viêm cổ tử cung Chlamydia - lậu cầu - Ung thư vùng chậu bệnh tế bào nuôi ác tính 62 - Bệnh lý túi mật có triệu chứng viêm gan siêu vi cấp - Thiếu máu thiếu sắt trầm trọng (hemoglobin < g/dl) - Bệnh phổi như: viêm phổi, viêm phế quản.Nhiễm khuẩn toàn thân nhiễm khuẩn da bụng - Khách hàng chuẩn bị phẫu thuật nguyên nhân cấp cứu nhiễm khuẩn 5.4 Những vấn đề cần tư vấn cho khách hàng 5.4.1 Tư vấn: - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng triệt sản nữ Lưu ý trường hợp định triệt sản thời điểm bị sang chấn tâm lý sau sinh hay sau hư thai… - Hiệu quả, ưu, nhược điểm triệt sản nữ (nhấn mạnh BPTT không hồi phục) - Biện pháp không ảnh hưởng đến sức khỏe, giới tính sinh hoạt tình dục - Sau triệt sản kinh nguyệt thường không thay đổi (trừ trường hợp sử dụng DCTC hay tránh thai nội tiết thay đổi tạm thời khoảng thời gian sau ngưng sử dụng phương pháp này) - Biện pháp khơng có tác dụng phịng tránh NKLTQĐTD, HIV/AIDS - Giải thích qui trình triệt sản nữ - Ký đơn tình nguyện xin triệt sản 5.4.2 Thời điểm thực hiện: - Khi khơng có thai - Sau đẻ: thời điểm tốt vòng ngày đầu trì hỗn đến thời điểm sau tuần sau đẻ - Sau phá thai: vòng ngày đầu - Kết hợp triệt sản phẫu thuật bụng lý khác (phẫu thuật lấy thai, phẫu thuật u nang buồng trứng…) có yêu cầu khách hàng 5.4.3 Cán dân số gửi khách hàng tới sở ytế để áp dụng BPTT triệt sản 5.4.4 Tư vấn khách hàng cần thăm khám trước thủ thuật( Việc CBYT làm) Hỏi tiền sử: hỏi tiền sử nội, ngoại khoa cần lưu ý: - Tình trạng áp dụng BPTT có - Ngày đầu kỳ kinh cuối 63 - Tiền sử bệnh lý vùng chậu - Tiền sử sản khoa - Những phẫu thuật vùng chậu trước Thăm khám thực thể: - Cân nặng, mạch, nhiệt độ, huyết áp Khám tim, phổi Khám bụng Đánh giá tình trạng dinh dưỡng Trước thực triệt sản nữ thời điểm khơng có thai: phẫu thuật viên cần thăm khám vùng chậu để xác định kích thước tử cung, tính chất di động vị trí tử cung để loại trừ trường hợp viêm vùng chậu khối u vùng chậu - Trước thực triệt sản nữ sau sinh sau phá thai: phẫu thuật viên cần thăm khám kỹ để loại trừ biến chứng sau sinh sau phá thai Xét nghiệm: - Hemoglobin và/hoặc hematocrit - Có thể thực thêm xét nghiệm khác tùy theo kết hỏi tiền sử thăm khám lâm sàng 5.4.5 Tư vấn tự theo dõi sau triệt sản nhà: Ngay sau triệt sản theo dõi dấu hiệu sinh tồn (toàn trạng, mạch, huyết áp, nhịp thở đầu sau thủ thuật) Có thể cho khách hàng nhà ổn định (thông thường ngày) Những dấu hiệu chứng tỏ khách hàng ổn định là: - Dấu hiệu Romberg (khách hàng đứng vững nhắm mắt đưa thẳng hai tay phía trước) - Khách hàng tỉnh táo, tự mặc quần áo Uống kháng sinh ngày theo định bác sĩ Giảm đau paracetamol Hướng dẫn khách hàng chăm sóc vết mổ sau triệt sản Giữ vết mổ khơ, Có thể tắm sau 24 giờ, tắm tránh không làm ướt vết mổ Tránh đụng chạm vết mổ - Cắt vết mổ vào ngày thứ nhà hay trạm y tế xã (nếu khâu không tiêu) 64 - Tránh làm việc nặng tránh giao hợp tuần - Những dấu hiệu báo động: có dấu hiệu sau cần báo cho cán y tế trực tiếp tới sở y tế để khám: - Sốt Đau bụng không giảm tăng Chảy máu, mủ vết mổ Sưng vùng mổ Trễ kinh, nghi ngờ có thai 5.4.6 Tư vấn tai biến biến chứng sau triệt sản nữ : - Chảy máu ổ bụng Nhiễm trùng vùng chậu, viêm phúc mạc Hình thành khối máu tụ Chảy máu nhiễm trùng vết mổ Hiếm gặp: tổn thương tử cung, ruột, bàng quang Trường hợp thất bại sau triệt sản gặp thai tử cung 65 ... đầu Dân số sức khỏe – Kế hoạch hóa gia đình mơn khoa học dân số kế hoạch hóa gia đình Nghiên cứu dân số học, kế hoạch hóa gia đình giúp cho người học nắm hệ thống kiến thức dân số, trình dân số. .. + Trình bày khái niệm sức khỏe tình dục kế hoạch hóa gia đình + Mơ tả yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe tình dục + Trình bày tầm quan trọng cơng tác kế hoạch hóa gia đình đối tượng kế hoạch hóa gia. .. học tập kiến thức Dân số sức khỏe kế hoạch hóa gia đình Cuốn sách bao gồm chương: Chương Một số vấn đề dân số Chương Sức khỏe sinh sản Chương Sức khỏe tình dục kế hoạch hóa gia đình Chương Các