Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ NT proBNP huyết tương với biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim

Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Chỉ số biến thiên nhịp tim SDNN, RMSSD, SDNNi, LF, LFHF sau điều trị tăng hơn so với trước điều trị ở bệnh nhân BTTMCB mạn tính có suy tim. Nồng độ NTproBNP trước điều trị có tương quan thuận mức độ vừa với nhịp tim trung bình (r=0,354). Tương quan nghịch mức độ trung bình giữa NTproBNP trước điều trị với phân suất tống máu thất trái (r = 0,515) Nhóm có NTproBNP trước điều trị ≥ 767,8 pgml có nguy cơ rung nhĩ gấp 5,81 lần nhóm có NTproBNP < 767,8 pgml. Nhóm có NTproBNP sau điều trị ≥ 547,7 pgml có nguy cơ rung nhĩ gấp 5,85 lần và nguy cơ xuất hiện ngoại tâm thu thất gấp 2,17 lần so với nhóm có NTproBNP < 547,7 pgml. Chỉ số biến thiên nhịp tim theo thời gian (SDNN, RMSSD, SDNNI) và theo tần số (LF, HF, LFHF) ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim tăng lên sau điều trị, không phụ thuộc vào NTproBNP ban đầu. INFORMATION OF NEW CONTRIBUTION OF THE THESIS Name of thesis: Research on the relationship between plasma NTproBNP concentration and heart rate variability, arrhythmia in heart failure patients with chronic ischemic heart disease” Major: Internal Medicine Code: 9720107 Name of PhD Candidate: Doan Thinh Truong Full name of supervisor: Nguyen Oanh Oanh Training institution: Vietnam Medical Military University Summary of the new main scientific contributions of the thesis: Heart rate variability (HRV) parameters including SDNN, RMSSD, SDNNi, LF, LFHF posttreatment increased pretreatment. There was a moderately positive correlation between the concentration of NTproBNP pretreatment and mean heart rate (r = 0.354). There was an average positive inverse correlation between pretreatment NTproBNP and left ventricular ejection fraction (r=0.515). The group with pretreatment NTproBNP ≥ 767.8 pgml had a risk of atrial fibrillation 5.81 times higher than the group with NTproBNP < 767.8 pgml. The group with NTproBNP posttreatment ≥ 547.7 pgml had a 5.85 times higher risk of atrial fibrillation and 2.17 times higher risk of developing ventricular premature beats compared with the group NTproBNP < 547.7 pgml. Time domain heart rate variability parameters (SDNN, RMSSD, SDNNI) and frequency domain heart rate variability parameters (LF, HF, LFHF) among heart failure patients with chronic ischemic heart disease continued to increase, independent of baseline NTproBNP (p < 0.05).

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CĨ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CĨ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý nghiên cứu Tác giả luận án Đồn Thịnh Trường LỜI CẢM ƠN Để có kết ngày hôm nay, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học, đ ặc bi ệt thầy giáo, cô giáo Bộ môn Trung tâm Tim mạch-H ọc vi ện Quân y trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ su ốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng bi ết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, PGS.TS Lương công Th ức người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng ban khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Quân y 103, bệnh viện Tim Hà N ội t ạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Luận án Tôi xin chân thành cảm ơn 136 bệnh nhân gia đình bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn th ời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội 2022 Tác giả luận án Đồn Thịnh Trường MỤC LỤC Trang * Hình thành mảng xơ vữa động mạch vành .3 * Sự phát triển mảng xơ vữa * Tổn thương hình thành phát triển 1.1.1.4 Cận lâm sàng 1.1.3 Vai trò N-terminal pro-B type natriuretic peptide suy tim bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 16 1.3.1 Các nghiên cứu nước 27 1.3.2 Các nghiên cứu giới .28 1.3.2.1 Các nghiên cứu mối liên quan NT-proBNP với bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 28 1.3.2.2 Các nghiên cứu mối liên quan NT-proBNP với rối loạn nhịp tim 29 1.3.2.3 Một số nghiên cứu rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim mạn tính 30 1.3.2.4 Một số nghiên cứu biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 31 4.3.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với đặc điểm biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính có suy tim 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bác sỹ làm bệnh án 29 Đoàn Thịnh Trường Đoàn Thịnh Trường 29 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt ACC Nội dung đầy đủ American College of Cardiology (Trường môn tim mạch Hoa AHA BMI BN BNP BTNT BTTMCB CCS CĐTN CRPhs Kỳ) American Heart Assosiation (Hội Tim mạch Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân B-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-B) Biến thiên nhịp tim Bệnh tim thiếu máu cục Canadian Cardiovascular Society (Hội Tim mạch Canada) Cơn đau thắt ngực High-sensitivity C-Reactive Protein (protein phản ứng CNP CLVT DNP Dd Ds ĐMV ĐTĐ ECLIA C/Protein phản ứng C) C-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-C) Cắt lớp vi tính D-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-D) Diastolic Diameter (Đường kính thất trái tâm trương) Systolic Diameter (Đường kính thất trái tâm thu) Động mạch vành Điện tâm đồ Electrochemiluminescence immunoassay (Miễn dịch điện hóa EF ESC FDA huỳnh quang) Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) Food anh Drugs Administration (Tổ chức quản lý thuốc HCĐMVMT HF ICD thực phẩm Hoa Kỳ) Hội chứng động mạch vành mạn tính High frequency power Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy khử rung tự động) LAD LCA LDL LDH LF MSCT RLNT NMCT NNKP NT-proBNP NTT NYHA pNN50 PTP RCA RLNT SDNN SDNNi SDANN TNF TP VNP WHO Left anterior descending (Động mạch liên thất trước) Left coronary artery (Động mạch mũ) Low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) Lactate Dehydrogenase Low frequency power Multi slice CT scanner (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) Rối loạn nhịp tim Nhồi máu tim Nhịp nhanh kịch phát N - terminal pro B - type Natriuretic Peptide Ngoại tâm thu New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New York) Percent NN intervals > 50ms Pre-test probability (xác suất tiền nghiệm) Right coronary artery (Động mạch vành phải) Rối loạn nhịp tim Standard deviation of NN Standard deviation of NN index Standard deviation of the average NN Tumor Necrosis Factors (Yếu tố hoại tử khối u) Total power V-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-V) World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân độ đau ngực theo CCS Bảng 1.2 Đặc điểm BNP NT- Pro BNP 18 Bảng 2.1 Các phương pháp định lượng NT-proBNP 37 Bảng 2.2 Giá trị NT-proBNP huyết tương người khỏe mạnh 37 theo tuổi giới 38 Bảng 2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo ESC 2012 49 Trong đó: 50 - Triệu chứng suy tim: khó thở, phù, mệt mỏi, đau tức hạ sườn phải, hồi hộp, trống ngực,… 50 - Triệu chứng thực thể: Tim: diện tim to, tim nhanh, tiếng tim mờ ngựa phi tiếng thổi,…;Phổi: rale ẩm phổi, rì rào phế nang giảm (tràn dịch khoang màng phổi); Gan: to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính 50 Suy tim với EF giảm (EF ≤ 40%) 50 Suy tim với EF bảo tồn (EF ≥ 50%) .50 EF bảo tồn, giới hạn (EF 41% - 49%) 50 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu (n = 136) 56 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử yếu tố nguy tim mạch (n = 136) 56 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng nhập viện (n = 136) 57 Bảng 3.5 Phân độ đau ngực theo Hội Tim mạch Canada(CCS)(n = 118) 57 Bảng 3.6 Phân loại theo mức độ suy tim (theo NYHA) (n = 136) 58 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm máu (n = 136) .58 Bảng 3.8 Đặc điểm X-quang tim phổi (n = 136) 59 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm thiếu máu tim điện tâm đồ 60 Bảng 3.9 Đặc điểm điện tâm đồ (n = 136) .60 Bảng 3.10 Đặc điểm siêu âm tim (n = 136) 61 Bảng 3.11 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái (n = 136) 61 Bảng 3.12 Đặc điểm kết chụp động mạch vành (n = 136) 62 Bảng 3.13 Đặc điểm điều trị (n = 136) 62 Bảng 3.14 Đặc điểm nhóm thuốc sử dụng thời gian điều trị (n=136) 63 Bảng 3.15 Biến đổi NT-ProBNP huyết tương trước sau điều trị (n = 136) 64 Bảng 3.16 NT-ProBNP huyết tương trước- sau điều trị theo nhóm tuổi .64 Bảng 3.17 NT-ProBNP huyết tương trước sau điều trị theo giới (n = 136) 65 Bảng 3.18 Đặc điểm chung Holter Điện tâm đồ (n = 136) 65 Bảng 3.19 Đặc điểm rối loạn nhịp thất (theo Lown) (n = 136) 66 Bảng 3.20 Biến đổi số biến thiên nhịp tim Holter Điện tâm đồ trước sau điều trị (n = 136) 66 Các số BTNT SDNN, RMSSD, SDNNi, TP, LF LF/HF tăng bệnh nhân BTTMCB mạn tính có suy tim sau điều trị, khác biệt có ý nghĩa thơng kê (p < 0,05) 67 Bảng 3.21 Biến đổi số biến thiên nhịp tim Holter Điện tâm đồ .67 với số thân động mạch vành tổn thương .67 Có liên quan mức độ tổn thương ĐMV BN BTTMCB mạn tính với BTNT Số thân ĐMV tổn thương nhiều số biến thiên thấp, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 67 Bảng 3.22 Biến đổi số biến thiên nhịp tim Holter Điện tâm đồ trước sau điều trị người có ngoại tâm thu thất 67 Các số BTNT: SDNN, RMSSD, SDNNi, TP, HF, LF bệnh nhân có NTT thất trước sau điều trị khơng có khác biệt .68 Bảng 3.23 Biến đổi số biến thiên nhịp tim Holter Điện tâm đồ .68 theo phân suất tống máu thất trái trước điều trị 68 Các số BTNT: SDNN, RMSSD, TP, HF, LF, LF/HF nhóm EF > 50% EF < 50% có khác biệt (p < 0,05) Chỉ số SDNNi nhóm EF > 50% EF < 50% khơng có khác biệt (p > 0,05) 69 Bảng 3.24 Mối liên quan biến đổi nhịp tim số lượng ngoại tâm thu thất với phân suất tống máu thất trái 69 Bảng 3.25 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với nhóm suy tim có phân suất tống máu thất trái ≤ 50% 69 Nhóm có EF ≤ 50% có nguy NTT thất cao gấp 2,47 lần so với nhóm có EF >50% có ý nghĩa .70 3.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, rối loạn nhịp tim biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính có suy tim .70 Bảng 3.27 Tương quan NT-proBNP với BMI .70 Bảng 3.28 Mối tương quan nồng độ NT-proBNP với số đặc điểm lâm sàng 71 Bảng 3.29 Liên quan NT-proBNP với độ suy tim trước sau điều trị 71 Bảng 3.30 Mối tương quan nồng độ NT-proBNP với đặc điểm 72 cận lâm sàng 72 Bảng 3.31 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức EF .72 Biểu đồ 3.2 Tương quan nồng độ NT-proBNP trước điều trị với phân suất tống máu thất trái 73 Biểu đồ 3.3 Tương quan nồng độ NT-proBNP trước điều trị với đường kính thất trái tâm trương 74 Bảng 3.33 Mối tương quan nồng độ NT-proBNP với số số khác siêu âm tim 75 Bảng 3.34 Mối tương quan nồng độ NT-proBNP với rối loạn nhịp thất 75 Bảng 3.35 Mối tương quan nồng độ NT-proBNP với rối loạn nhịp thất 76 Bảng 3.36 Liên quan NT-proBNP với mức độ ngoại tâm thu thất 76 Bảng 3.37 Mối tương quan nồng độ NT-proBNP với 78 nhịp tim trước điều trị 78 Bảng 3.38 Mối liên quan proBNP với biến đổi nhịp tim Holter số lượng ngoại tâm thu thất trước điều trị 79 Bảng 3.39 Mối liên quan NT-proBNP với số rối loạn nhịp tim Holter trước điều trị 80 Bảng 3.40 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP cao điểm cắt .80 EF 50% có ý nghĩa 123 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 2269-2276 115 Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., et al (2005) Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr., 18 (12): 1440-1463 116 Huỳnh Văn Minh (2007) Nghiên cứu biến thiên nhịp tim theo thời gian phổ tần người bình thường Holter điện tim 24 Báo cáo toàn văn đại hội Tim mạch học lần thứ 12 117 Nguyễn Quang Tuấn (2011) Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp: Phương pháp, kết nghiên cứu, hiệu tiên lượng., Nhà xuất y học 118 Kay I.P., Sabaté M., Costa M.A (2004) Cardiac Catheterization and Percutaneous Interventions: 142-160 119 Baim D.S (2005) Coronary angiography, Grossman’s cardiac catheterization, angiography and intervension, 7th edition Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia: 188-221 120 Popma J.J., Bittl J (2007) Coronary Angiography and Intravascular Ultrasonography Heart Disaese: 465-508 121 Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (2007) Bệnh mạch vành: Hướng dẫn đọc điện tim Nhà Xuất Bản Y Học: 128 - 130 122 Phạm Quốc Khánh cộng (2010) Khuyến cáo 2010 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị số rối loạn nhịp tim thường gặp Khuyến cáo 2010 bệnh lý tim mạch chuyển hóa Nhà xuất Y học: 195-234 123 Nguyễn Mạnh Phan cộng (2008) Khuyến cáo 2008 Hội Tim Mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị loạn nhịp tim Nhà xuất Y học: 360-369 124 Nguyễn Thanh Hiền, Nguyễn Ngọc Phương Như (2011) Ngoại tâm thu thất: Cập nhật chẩn đoán điều trị Chuyên đề tim mạch học., Số 4: 15-24 125 Lê Danh Tuyên, Trịnh Hồng Sơn (2006) Cách đo tính số BMI theo hướng dẫn Viện Dinh dưỡng Quốc gia Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia Việt Nam 126 Huỳnh Văn Minh (2015) Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị & dự phịng tăng huyết áp năm 2015 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam 127 American Diabetes Association (2010) Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care., 33 (1): S62–S69 128 Đặng Vạn Phước cộng (2008) Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt nam chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hoá, Nhà xuất Y Học: 476-494 129 Akar A.R., Kurtcephe M., Sener E., et al (2011) Validation of the EuroSCORE risk models in Turkish adult cardiac surgical population Eur J Cardiothorac Surg., 40 (3): 730-735 130 Rudolf H., Mügge A., Trampisch H.J., et al (2020) NT-proBNP for risk prediction of cardiovascular events and all-cause mortality: The getABI-study Int J Cardiol Heart Vasc., 29: 100553 131 Chioncel O., Lainscak M., Seferovic P.M., et al (2017) Epidemiology and one-year outcomes in patients with chronic heart failure and preserved, mid-range and reduced ejection fraction: an analysis of the ESC Heart Failure Long-Term Registry Eur J Heart Fail., 19 (12): 1574-1585 132 Farré N., Lupon J., Roig E., et al (2017) Clinical characteristics, oneyear change in ejection fraction and long-term outcomes in patients with heart failure with mid-range ejection fraction: a multicentre prospective observational study in Catalonia (Spain) BMJ Open., (12): e018719 133 Peacock F., Amin A., Granger C.B., et al (2011) Hypertensive heart failure: patient characteristics, treatment, and outcomes Am J Emerg Med., 29 (8): 855-862 134 Viên Hoàng Long, Trần Văn Đồng, Phạm Trần Linh cộng (2013) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân BMV mang YTNC tồn dư Khoa Khám - BV Bạch Mai Tạp chí Tim Mạch học, (6): 28-32 135 Hendricks S., Dykun I., Balcer B., et al (2020) Higher BNP/NTproBNP levels stratify prognosis in patients with coronary artery disease but without heart failure European Heart Journal., 41 (Supp 2): ehaa946.1335 136 Zhao X.Y., Li J.X., Tang X.F., et al (2018) Prognostic Value of NTproBNP in Stable Coronary Artery Disease in Chinese Patients after Percutaneous Coronary Intervention in the Drug-eluting Stent Era Biomedical and Environmental Sciences., 31(12): 859-866 137 Shahabi V., Moazenzadeh M., Azimzadeh B.S., et al (2011) Relationship between serum N-terminal Pro Brain Natriuretic Peptide (NT-Pro BNP) level and the severity of coronary artery involvements J Res Med Sci., 16 (2): 143-148 138 Phạm Nguyễn Vinh, Đinh Đức Huy, Hồ Huỳnh Quang Trí cộng (2011) Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện hội chứng động mạch vành cấp (MEDI- ACS study) Tạp chí Tim Mạch Học, 114: 12-33 139 Tromp J., Richards A.M., Tay W.T., et al (2018) N-terminal pro-Btype natriuretic peptide and prognosis in Caucasian vs Asian patients with heart failure ESC Heart Fail., 5(2): 279-287 140 Ye Z., Lu H., Li L., et al (2018) Reduced Left Ventricular Ejection Fraction Is a Risk Factor for In-Hospital Mortality in Patients after Percutaneous Coronary Intervention: A Hospital-Based Survey BioMed Research International., 2018: 8753176 141 Zambroski C.H., Moser D.K., Bhat G., et al (2005) Impact of symptom prevalence and symptom burden on quality of life in patients with heart failure Eur J Cardiovasc Nurs., (3): 198-206 142 Vijayakrishnan R., Steinhubl S.R., Kenney Ng., et al (2014) Prevalence of heart failure signs and symptoms in a large primary care population identified through the use of text and data mining of the electronic health record J Card Fail., 20 (7): 459-464 143 Sokhanvar S., Shekhi M., Mazlomzadeh S., et al (2011) The Relationship between Serum NT- Pro-BNP Levels and Prognosis in Patients with Systolic Heart Failure Cardiovasc Thorac Res., 3(2): 57-61 144 Masson S., Latini R., Anand I.S., et al (2006) Direct comparison of Btype natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in a large of population patients with chronic and symtomatic heart failure: The Valsartan Heart Failure (ValHeFT) data Clin Chem., 52: 1528-1538 145 Rørth R., Jhund P.S., Yilmaz M.B., et al (2020) Comparison of BNP and NT-proBNP in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction Circ Heart Fail., 13 (2): e006541 146 Douglas Z., Libby P (2015) Heart Failure with a Preseved Ejection Fraction, Braunwald's Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine: 557-567 147 Nguyễn Duy Toàn (2015) Nghiên cứu rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất bệnh nhân suy tim mạn tính có giảm phân xuất tống máu thất trái Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân y: 55-85 148 Estrada J.L.N., Rubinstein F., Bahit M.C., et al (2006) NT-probrain natriuretic peptide predicts complexity and severity of the coronary lesions in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes Am Heart J., 151 (5) 1093.e1-1093.e7 149 Tạ Mạnh Cường, Đỗ Doãn Lợi, Văn Đức Hạnh cộng (2010) Nghiên cứu nồng độ Pro-B type Natriueretic peptide (Pro - BNP) bệnh nhân suy tim mạn tính Tạp chí Y học Việt Nam, 2: 36-42 150 Geng Z., Huang L., Song M., et al (2017) N-terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiovascular or all-cause mortality in the general population: A meta-analysis Sci Re., 30 (7): 41504 151 Januzzi J.L., Camargo C.A., Anwaruddin S., et al (2005) The Nterminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study Am J Cardiol., 95(8): 948-954 152 Mishra R.K., Judson G., Christenson R.H., et al (2017) The Association of Five-Year Changes in the Levels of N-Terminal Fragment of the Prohormone Brain-Type Natriuretic Peptide (NTproBNP) with Subsequent Heart Failure and Death in Patients with Stable Coronary Artery Disease: The Heart and Soul Study Cardiology., 137: 201-206 153 Trần Minh Trí (2008) Rối loạn nhịp tim thiếu máu tim cục bệnh nhân nhồi máu tim cũ Holter điện tim 24 Tạp chí tim mạch học Việt Nam., 49: 20-29 154 Lê Thị Ngọc Hân, Lương Công Thức, Nguyễn Oanh Oanh cộng (2015) Nghiên cứu biến thiên nhịp trên Holter điện tim 24 bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính J 108 Clin Med Pharm., 10 (6): 41-45 155 Li H.R., Tse-Min Lu., Cheng H.M., et al (2016) Additive Value of Heart Rate Variability in Predicting Obstructive Coronary Artery Disease Beyond Framingham Risk Circulation., 80: 494-501 156 Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A., et al (1981) Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control Science., 213 (4504): 220-222 157 Björkander I.C., Forslund L.A., Kahan T.C., et al (2008) Differential Index: A Simple Time Domain Heart Rate Variability Analysis with Prognostic Implications in Stable Angina Cardiology., 111: 126–133 158 Jao D.L., Wayne D.R., Barnes R.W., et al (1997) Cardiac autonomic funtion and incident coronary heart disease: A population-based casecorhot stydy The ARIC study Epidemiol., 145: 696-706 159 Trần Thái Hà (2012) Nghiên cứu biến thiên nhịp tim Holter điện tim 24 bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp sau theo dõi năm Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 160 Heikki R., Esa H., Niilo K., et al (2009) Heart rate variability and stress hormones in novice and experienced parachutists anticipating a jump Aviat Space Environ Med., 80 (11): 976-980 161 Lee S.G., Suh Y.S., Kim D.H., et al (2008) The relationship of Framingham risk score and heart rate variability in Non-obese males J Korean Acad Fam Med., 29: 330-335 162 Björkander I., Lennart F., Mats E., et al (2009) Long-term stability of heart rate variability in chronic stable angina pectoris, and the impact of an acute myocardial infarction Clin Physiol Funct Imaging., 29 (3): 201-208 163 Ewa S., Maria O., Wiesława T., et al (2002) Heart rate variability in patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty Przegl Lek., 59 (9): 695-698 164 Wennerblom B., Lurje L., Solem J., et al (2000) Reduced heart rate variability in ischemic heart disease is only partially caused by ischemia An HRV study before and after PTCA Cardiology., 94 (3): 146-151 165 Bonaduce D., Petretta M., Marciano F., et al (1999) Independent and incremental prognostic value of heart rate variability in patients with chronic heart failure Am Heart J., 138 (2 Pt 1): 273-284 166 Bjorkander I., Forslund L., Kahan T., et al (2008) Differential index: a simple time domain heart rate variability analysis with prognostic implications in stable angina pectoris Cardiology., 111 (2): 126-133 167 Krauser D.G., Lloyd Jones D.M., Chae C.U., et al (2005) Effect of body mass index on natriuretic peptide levels in patients with acute congestive heart failure: a proBNP Investigation of Dysnea in the Emergency Department (PRIDE) substudy Am Heart J., 149: 744-750 168 Bhatt A.S., Cooper L.B., Ambrosy A.P., et al (2018) Interaction of Body Mass Index on the Association Between N-Terminal-Pro-b-Type Natriuretic Peptide and Morbidity and Mortality in Patients With Acute Heart Failure: Findings From ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) J Am Heart Association., 7(3): e006740 169 Suthahar N., Meijers W.C., Ho J.E., et al (2018) Sex-specific associations of obesity and N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide levels in the general population Eur J Heart Fail., 20 (8): 1205–1214 170 Groenning B.A., Nilsson J.C., Lars S., et al (2002) Detection of left ventricular enlargement and impaired systolic function with plasma NT-proBNP concentrations Am Heart J., 143(5): 923-929 171 Sutovsky I., Katoh T., Ohno T., et al (2004) Relationship between brain natriuretic peptide, myocardial wall stress, and ventricular arrhythmia severity Jpn Heart J., 45 (5): 771-777 172 da-Silva L.B., de Bold A., Fraser M., et al (2004) Brain natriuretic peptide predicts successful cardioversion in patients with atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm Can J Cardiol., 20 (12): 1245-1248 173 Wazni O.M., Martin D.O., Marrouche N.F., et al (2004) Plasma Btype natriuretic peptide levels predict postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery Circulation., 110 (2): 124-127 174 Kristensen S.L., Jhund P.S., Mogensen U.M., et al (2017) Prognostic Value of N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Levels in Heart Failure Patients With and Without Atrial Fibrillation Circulation: Heart Failure., 10: e004409 175 Xu X., Tang Y (2017) Relationship between Brain Natriuretic Peptide and Recurrence of Atrial Fibrillation after Successful Electrical Cardioversion: an Updated Meta-Analysis Braz J Cardiovasc Surg 32 (6) São José Rio Preto 176 Golukhova E.Z., Gromova Gromova O.I., Merzlyakov Merzlyakov V.Yu., et al (2015) Noninvasive Electrophysiological Predictors and Biomarkers of Malignant Arrhythmias in Patients With Ischemic Heart Disease: a 2-Year Prospective Follow-Up Kardiologiia., 55 (6): 5-14 177 Galante O., Zahger D., Wagshal A., et al (2012) Brain natriuretic peptide (BNP) level predicts long term ventricular arrhythmias in patients with moderate to severe left ventricular dysfunction Harefuah., 151 (1): 20-23, 63, 62 178 Scott P.A., Barry J., Roberts P.R., et al (2009) Brain natriuretic peptide for the prediction of sudden cardiac death and ventricular arrhythmias: a meta-analysis Eur J Heart Fail., 11 (10): 958-966 179 Tang W.H., Strinhubl S.R., Van L.F., et al (2007) Risk stratification for patients undergoing nourgent percutaneous coronary intervention using N-terminal pro-B-typr natriuretic peptide: a Clopidogrel for the Eeduction of Events During Observation (CREDO) substudy AM Heart J., 153 (1): 36-41 180 Anter E., Jessup M., Callans D.J., et al (2009) Atrial fibrillation and heart failure: treatment considerations for a dual epidemic Circulation, 119 (18): 2516-2525 181 Grimm W., Christ M., Bach J., et al (2003) Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the Marburg Cardiomyopathy Study Circulation., 108 (23): 2883-2891 182 Anand I., Ardell J.L., Gregory D., et al (2020) Baseline NT-proBNP and responsiveness to autonomic regulation therapy in patients with heart failure and reduced ejection fraction Int J Cardiol Heart Vasc., 29: 100520 183 Stancheva N., Tisheva S., Jordanova V., et al (2008) NT ProBNP and HRV and outcome in patients with heart failure with reduced vs preserved systolic function Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers), 14: 89 - 94 184 Kosheleva N.A., Rebrov A.P (2012) [Prognostic significance of cardiac rhythm variability in patients with chronic heart failure] Klin Med (Mosk), 90 (5): 21-24 185 Dufang M., Wang Y., Jiang P., et al (2016) N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Levels Inversely Correlated With Heart Rate Variability in Patients With Unstable Angina Pectoris Int Heart J., 57 (3): 292-298 186 Chen T.T., Kun S., Liu Y.L., et al (2015) Relationship between heart rate variability and coronary artery lesion in children with Kawasaki disease Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi., 17 (6): 607-612 187 Lorgis L., Daniel M., Laurent M., et al (2012) High N-terminal pro-Btype natriuretic peptide levels are associated with reduced heart rate variability in acute myocardial infarction PLoS One., (10): e44677 188 Omer A., Fehmi K., Ozcan O., et al (2008) Effects of cigarette smoking on heart rate variability and plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in healthy subjects: is there the relationship between both markers? Ann Noninvasive Electrocardiol., 13 (2): 137-144 189 Harm H.F., Radosav V., Stefanos E.K., et al (2007) Baseline natriuretic peptide levels in relation to myocardial ischemia, troponin T release and heart rate variability in patients undergoing major vascular surgery Coron Artery Dis., 18 (8): 645-651 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số phiếu: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới tính: (1- Nam; - Nữ) Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: 10 Ngày viện: 11 SBA/SLT: II LÝ DO VÀO VIỆN VÀ CHẨN ĐOÁN - Lý vào viện: - Chẩn đoán: (1 - BTTMCBMT; - ĐTN thể thầm lặng; - Cơn Prinzmetal; - NMCT cũ; - Suy tim; - RL nhịp tim; THA; - Khác) III CHỈ SỐ NHÂN TRẮC Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): Chỉ số BMI: IV TIỀN SỬ TIM MẠCH Nhồi máu tim: (0 - Khơng; - Có) Đã đặt Stent ĐMV: (0 - Khơng; - Có) Bắc cầu nối chủ vành: (0 - Khơng; - Có) Đột quỵ não: (0 - Khơng; - Có) V YẾU TỔ NGUY CƠ Hút thuốc lá: Uống rượu: (0 - Không; - Đã ngừng; - Đang hút) (0 - Không; - Đã ngừng; - Đang uống) Tăng huyết áp: (0 - Không; - Có) Đái tháo đường: (0 - Khơng; - Có) Béo phì: (0 - Khơng; - Có) Rối loạn Lipid máu: (0 - Khơng; - Có) Tiền sử gia đình 7.1 Bệnh THA: (0 - Không, - Bố; - Mẹ; - Anh chị em 7.2 Bệnh ĐMV: (0 - Không, - Bố; - Mẹ; - Anh chị em ruột) VI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A- Triệu chứng BTTMCB mạn tính Đau thắt sau xương ức: (0 - Khơng; - Có) Phân độ đau thắt ngực (1, 2, 3, 4) B- Triệu chứng suy tim Phù: (0 - Khơng; - Có) Gan to: (0 - Khơng; - Có) Tĩnh mạch cổ nổi: (0 - Khơng; - Có) Ran phổi: (0 - Khơng; - Có) Nhịp tim nhập viện (ck/p): ruột) Huyết áp: Tràn dịch đa màng: (0 - Không; - Có) Hen tim, phù phổi cấp: (0 - Khơng; - Có) Phân độ suy tim (NYHA): (1, 2, 3, 4) C Điều trị Nội khoa đơn thuần: (0 - Khơng; - Có) Can thiệp mạch: (0 - Khơng; - Có) Phẫu thuật bắc cầu nối: (0 - Khơng; - Có) Thuốc điều trị: D Sau đợt điều trị ngày Phù: (0 - Khơng; - Có) Gan to: (0 - Khơng; - Có) Tĩnh mạch cổ nổi: (0 - Khơng; - Có) Ran phổi: (0 - Khơng; - Có) Nhịp tim trước viện (ck/p): Huyết áp (mmHg): Phân độ suy tim (NYHA): (1, 2, 3, 4) VII XN MÁU Chỉ số NT-proBNP (pg/ml) Glucose (mmol/l) Creatinine (mmol/l) GOT (mmol/l) GPT (mmol/l) CPK (U/I) CK-MB (U/I) Hs-Troponin I (ng/l) Kali (mmol/L) Cholesterol (mmol/l) Triglycerit (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Bạch cầu (G/L) Khi nhập viện Sau đợt điều trị Tiểu cầu (G/L) Hồng cầu (T/L) Huyết sắc tố (g/L) VIII Điện tâm đồ Tần số tim (Ck/p): Thiếu máu tim: (0 - Không; - Có) Đoạn ST: (0 - Khơng chênh; - Lên; - Xuống) So với đường đẳng điện (mm): Sóng Q bệnh lý: (0 - Khơng; - Có) đạo trình: Sóng T: (1 - Âm; - Dương; - pha) Đạo trình: IX SIÊU ÂM TIM Rối loạn vận động vùng: (0 - Khơng; - Có) Các số khác : NT A0 Dd Ds Vd Vs %D EF% (Simpson) RVDd IVSd IVSs LPWDd LPWDs X KẾT QUẢ CHỤP ĐMV ĐMV trái ĐMV phải Vị trí LM LAD LCx RCA Có/khơng Mức độ hẹp ( % ) XI HOLTER NHỊP TIM A Trước điều trị Nhịp tim trung bình (ck/p): Nhịp chậm: Lớn nhất: Nhỏ nhất: (0 - Khơng; - Có) Block nhĩ thất độ: Block xoang nhĩ độ: Ngừng xoang: (0 - Khơng; - Có) Số lượng: Khoảng dài nhất(giây): Số lượng NTTTT/ 24 giờ: Lown độ: Cơn nhịp nhanh thất: (0 - Khơng; - Có) Rung nhĩ: (0 - Khơng; - Có) Ngoại tâm thu thất: (0 - Không; - Có) 10 Nhanh thất: (0 - Khơng; - Có) 11.Biến thiên nhịp tim Chỉ số SDNN (ms) RMSSD (ms) SDNNi (ms) TP (ms2) HF (ms2) LF (ms2) LF/HF B Sau đợt điều trị Trước điều trị Nhịp tim trung bình (ck/p): Nhịp chậm: Lớn nhất: Nhỏ nhất: (0 - Khơng; - Có) Block nhĩ thất độ: Block xoang nhĩ độ: Ngừng xoang: (0 - Khơng; - Có) Số lượng: (giây): Số lượng NTTTT/ 24 giờ: Lown độ: Cơn nhịp nhanh thất: (0 - Khơng; - Có) Rung nhĩ: (0 - Khơng; - Có) Ngoại tâm thu thất: (0 - Khơng; - Có) 10 Nhanh thất: (0 - Khơng; - Có) 11.Biến thiên nhịp tim Chỉ số SDNN (ms) RMSSD (ms) SDNNi (ms) Sau điều trị Khoảng dài TP (ms2) HF (ms2) LF (ms2) LF/HF Bác sỹ làm bệnh án Đoàn Thịnh Trường Đoàn Thịnh Trường ... số nghiên cứu biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 31 4.3.3 Mối liên quan nồng độ NT- proBNP với đặc điểm biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn. .. nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim bệnh nhân BTTMCB mạn tính, chưa có nhiều nghiên cứu mối liên quan nồng độ NT- proBNP huyết tương với rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim. .. thiếu máu cục mạn tính có suy tim? ?? với hai mục tiêu: Khảo sát biến đổi nồng độ NT- proBNP huyết tương biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim Holter ĐTĐ 24 bệnh nhân BTTMCB mạn tính có suy tim trước