Nghiên cứu nhằm xác định nồng độ NT-ProBNP huyết tương ở trẻ em khoẻ mạnh. Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Định lượng nồng độ NT-ProBNP huyết tương trên 272 trẻ khỏe mạnh từ 1 ngày đến 15 tuổi đến kiểm tra sức khoẻ tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 4 năm 2018 đến tháng 10 năm 2019.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT TƯƠNG Ở TRẺ EM KHỎE MẠNH Ngô Anh Vinh Bệnh viện Nhi Trung ương Nghiên cứu nhằm xác định nồng độ NT-ProBNP huyết tương trẻ em khoẻ mạnh Nghiên cứu mô tả cắt ngang Định lượng nồng độ NT-ProBNP huyết tương 272 trẻ khỏe mạnh từ ngày đến 15 tuổi đến kiểm tra sức khoẻ Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng năm 2018 đến tháng 10 năm 2019 Trung vị nồng độ NT-ProBNP nhóm nghiên cứu 31 pg/ml, giá trị nhỏ 19 lớn 57,6 pg/ml Nồng độ NT-ProBNP cao nhóm tháng tuổi sau giảm dần theo tuổi (r = -0,352; p < 0,05) khơng có khác biệt nam nữ (p > 0,05) Nồng độ NT-ProBNP ở trẻ em khoẻ mạnh có tương quan nghịch so với tuổi khơng phụ thuộc vào giới tính Từ khóa: NT-ProBNP, trẻ em, khoẻ mạnh I ĐẶT VẤN ĐỀ NT-ProBNP peptid lợi niệu natri týp B có 76 acid amin được tiết chủ yếu từ tâm thất được đào thải chủ yếu qua thận NTproBNP phóng thích gia tăng áp lực thể tích buồng tim đặc biệt tâm thất trái.1,2 Hiện nay, định lượng nồng độ NT-ProBNP huyết tương xét nghiệm sử dụng rộng rãi chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh lý tim mạch người lớn cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu cao.3,4 Tuy nhiên, ứng dụng phương pháp định lượng chẩn đoán điều trị bệnh lý tim mạch trẻ em nhiều khó khăn thay đổi nồng độ NT-ProBNP theo tuổi trình phát triển trẻ.5,6 Bởi vậy, để đánh giá biến đổi nồng độ NT-ProBNP bệnh lý tim mạch trẻ em cần phải biết thay đổi số giai đoạn phát triển bình thường trẻ Hiện nay, nước ngồi có số nghiên cứu Tác giả liên hệ: Ngô Anh Vinh, Bệnh viện Nhi Trung ương Email: vinhinc@yahoo.com Ngày nhận: 23/08/2021 Ngày chấp nhận: 23/09/2021 18 đưa số nồng độ NT-ProBNP trẻ em khoẻ mạnh.5-8 Tuy nhiên, Việt nam chưa có nghiên cứu công bố số trẻ khoẻ mạnh theo lứa tuổi Vì thế, nhằm góp phần đưa số tham chiếu nồng độ NT-ProBNP huyết tương bình thường trẻ em, tơi thực nghiên cứu “Xác định nồng độ NT-ProBNP huyết tương trẻ em khoẻ mạnh” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn: Trẻ 16 tuổi xác định khoẻ mạnh dựa vào trình hỏi bệnh, khám lâm sàng Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2018 đến tháng 10 năm 2019 Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ương Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Có 272 trẻ từ tháng đến 15 tuổi đủ tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu TCNCYH 149 (1) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các bước tiến hành nghiên cứu: Trẻ xác định khoẻ mạnh đến kiểm tra sức khoẻ cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng Định lượng nồng độ NT-ProBNP: phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang máy Cobas e601 hãng Roche khoa Sinh hóa, Bệnh viện Nhi Trung ương Phương pháp định lượng tiến hành theo quy trình (bảo quản mẫu cách thức lấy mẫu, phương pháp định lượng) Bộ Y tế.⁹ Đơn vị nồng độ NT-ProBNP huyết tương pg/ml Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS phiên 22 Sử dụng phương pháp Shapiro-Wilk test để kiểm định phân bố số liệu Số liệu trình bày dạng: trung vị (median), giá trị lớn (min) giá trị lớn (max) với khoảng bách phân vị thứ 25 75 (25th, 75th) phân bố khơng chuẩn Đạo đức nghiên cứu Gia đình trẻ giải thích nội dung nghiên cứu đồng ý chấp thuận tham gia Nghiên cứu không ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh nhân III KẾT QUẢ Đối tượng nghiên cứu 272 trẻ từ tháng đến 15 tuổi đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Đặc điểm n % < tháng 32 11,76% tháng - tháng 43 15,8% tháng - 12 tháng 49 18,1% - tuổi 78 28,7 > tuổi - 15 tuổi 70 25,7 Nam 130 47,8% Nữ 142 52,2% 272 100% < 1tuổi Giới tính Tổng Tuổi nhỏ ngày tuổi, lớn 15 tuổi nhóm tuổi chiếm 45,6% Tỉ lệ trẻ nam chiếm 47,8%, nữ chiếm 52,2% khơng có khác biệt tỷ lệ giới nhóm nghiên cứu (p > 0,05) Nồng độ NT-ProBNP huyết tương theo tuổi giới tính Trung vị chung nồng độ NT-ProBNP nhóm nghiên cứu 31pg/ml, (min - max:19 - 57,6) pg/ml TCNCYH 149 (1) - 2022 19 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Tương quan nồng độ NT-ProBNP với tuổi Nồng độ NT-ProBNP giảm dần theo tuổi có mối tương quan tuyến tính nghịch chiều số (r = -0,352; p 0,05 TCNCYH 149 (1) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm tuổi – tuổi > tuổi tháng - 15 tuổi Giới n (%) NT-ProBNP (pg/ml) Trung vị (min - max) Nam 41 21,4 (15,1 - 41,2) Nữ 37 22,9 (16,2 - 43,6) Nam 34 21,5 (17,4 - 40,2) Nữ 36 19,2 (16,3 - 39,4) Nam 130 (47,8%) 31 (19 - 59,4) Nữ 142 (52,2%) 32 (19 - 56,1) 272 (100%) 31 (19 - 57,6) Tổng p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Không có khác biệt nồng độ NT-ProBNP đối tượng nghiên cứu giới (p > 0,05) IV BÀN LUẬN Khi phân tích nồng độ NT-ProBNP huyết tương nhóm trẻ khoẻ mạnh, nghiên cứu nước ngồi đưa giá trị thơng số Theo nghiên cứu Ralf Geige cộng sự10 102 trẻ khoẻ mạnh có độ tuổi từ tháng - 18 tuổi Áo, nồng độ NT-ProBNP có trung vị 76,7 pg/ml, (min-max: 35 - 122,4) pg/ml Theo nghiên cứu tác giả Nir A⁵ 58 trẻ khoẻ mạnh từ tháng đến 15 tuổi, kết cho thấy trung vị nồng độ NT-ProBNP 90 (5 - 391)pg/ml số ổn định khơng có khác biệt đáng kể từ tháng đến 15 tuổi Sai Li cộng nghiên cứu 1031 trẻ từ tháng đến 18 tuổi Trung Quốc, cho thấy nồng độ NT-proBNP có trung vị (min-max) 87 (40 - 148) pg/ml Ngoài ra, nhóm trẻ sơ sinh (dưới tháng tuổi) cao rõ rệt so với nhóm tuổi khác (p < 0,01).⁸ Bảng Nồng độ NT-ProBNP trẻ nhóm chứng nghiên cứu Cỡ mẫu Lứa tuổi NT-ProBP (pg/ml) Trung vị (min-max) 272 tháng - 15 tuổi 31 (19 - 57,6 pg/ml) Ralf Geig cộng sự10 102 tháng- 18 tuổi 76,7 (35 - 122,4) Nir A cộng sự⁵ 58 tháng đến 15 tuổi 90, - 391 Sai Li cộng sự⁸ 1031 tháng đến 18 tuổi 87(40 - 148) Tác giả Tôi Theo kết trên, khác nồng độ NT-ProBNP trẻ khoẻ mạnh nghiên cứu khơng tương đồng tuổi Bên cạnh đó, khác yếu tố chủng tộc khu vực (châu Âu, Á) nghiên cứu ảnh hưởng đến thay đổi số Theo nghiên cứu Deepak K Gupta cộng sự, nồng độ NT-proBNP khác tùy theo chủng tộc dân tộc.12 TCNCYH 149 (1) - 2022 Khi phân tích biểu đồ tương quan (Biểu đồ 1), kết cho thấy nồng độ NT-ProBNP nhóm trẻ khoẻ mạnh nghiên cứu tương quan nghịch biến so với tuổi,cho thấy số giảm dần theo tuổi, có nghĩa tuổi cao nồng độ NT-ProBNP giảm ngược lại Đặc biệt, nồng độ NT-ProBNP tăng cao thời kỳ sơ sinh, sau giảm dần theo tuổi số bắt đầu ổn định sau tuổi (Biểu đồ 2) 21 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Khi phân tích mối tương quan nồng độ NT-ProBNP theo tuổi trẻ em, nghiên cứu nước đưa nhận định tương tự Cụ thể, Sugimoto cộng sự11 phân tích 232 trẻ khoẻ mạnh Nhật Bản nồng độ NT-ProBNP có tương quan nghịch biến so với tuổi (r = -0,275, p < 0,05) Tác giả Menghong Deng13 Trung Quốc cho trẻ khoẻ mạnh (từ sơ sinh đến 18 tuổi), nồng độ NT-ProBNP có tương quan nghịch biến giảm dần theo tuổi (r = -0,741, p nồng độ NT-ProBNP theo tuổi trẻ em khỏe mạnh có khác biệt so với người lớn Ở người lớn khoẻ mạnh, nồng độ NT-ProBNP lại tăng dần theo tuổi Điều giải thích người lớn chức thận giảm dần theo tuổi mà NT-ProBNP lại đào thải chủ yếu qua thận.1,2 Về giới tính, kết nghiên cứu cho thấy nồng độ NT-ProBNP huyết tương khơng có khác biệt giới so sánh trẻ có tương đồng nhóm tuổi (Bảng 2) Kết < 0,001).Trong đó, theo Sugimoto cộng sự11 so sánh nhóm tuổi (trên tuổi tuổi), tác giả nhận thấy có khác biệt nồng độ NT-ProBNP nhóm tuổi với p < 0,05 Theo tác giả, khác biệt liên quan đến chức thận thận trẻ em bắt đầu hoàn thiện tuổi Các nghiên cứu nước rằng, nồng độ NT-ProBNP tăng cao thời kỳ sơ sinh sau giảm dần sau giai đoạn này.6,8 Cụ thể, nghiên cứu tác giả Nir A cộng sự6 690 trẻ khoẻ mạnh sau sinh đến 18 tuổi cho thấy nồng độ NT-proBNP tăng cao ngày đầu sau sinh giảm mạnh ngày Sau thơng số tiếp tục giảm dần theo tuổi giảm rõ rệt so với sau tháng tuổi (r = 0,43; p= 0,001) Giải thích gia tăng nồng độ NTProBNP thời kỳ sơ sinh, tác giả Nir A cộng cho nồng độ NT-ProBNP tăng cao trẻ sơ sinh tượng nước sinh lý xảy tuần đầu sau sinh lý nồng độ NT-ProBNP truyền từ mẹ sang qua thai thời kỳ này.⁶ Trong đó, Mir TS cộng cho số tăng cao ngày đầu sau sinh liên quan đến tăng kháng trở mạch hệ thống, lưu lượng máu phổi tăng áp lực động mạch phổi sau sinh.⁷ Mối tương quan tương tự nghiên cứu nước khác trẻ em khoẻ mạnh.5-8,14 Đối với người lớn khoẻ mạnh, nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt đáng kể nồng độ NTProBNP giới tính.1,15 Trong đó, theo tác giả Nir A so sánh theo nhóm tuổi trẻ em, kết cho thấy trẻ 10 tuổi nồng độ NT-proBNP huyết không khác biệt hai giới Tuy nhiên sau độ tuổi này, nồng độ NT-ProBNP trẻ trai lại thấp trẻ gái Theo tác giả, khác biệt liên quan đến nồng độ estrogen (hoạt hóa gen tổng hợp peptide lợi niệu) androgen (làm giảm nồng độ peptid lợi niệu.⁶ Các nghiên cứu nước cho thấy nồng độ NT-ProBNP tăng cao trẻ có suy tim bệnh lý tim mạch so với nhóm chứng tuổi trẻ khoẻ mạnh không mắc bệnh lý tim mạch Sự gia tăng nồng độ NT-ProBNP so với giá trị bình thường theo tuổi gợi ý tới trẻ mắc suy tim bệnh lý tim mạch khác Hiện nay, phương pháp định lượng NT-ProBNP huyết tương sử dụng rộng rãi chẩn đoán suy tim bệnh lý tim mạch trẻ em.8,10,11,13,16 Vì thế, tơi hy vọng kết nghiên cứu đưa giá trị tham khảo nồng độ NT-ProBNP bình thường theo trẻ em khoẻ mạnh theo tuổi qua góp phần giúp chẩn đoán suy tim sớm bệnh lý tim mạch trẻ em 22 TCNCYH 149 (1) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Mặc dù hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ, nhiên kết nghiên cứu bước đầu đưa số giá trị bình thường nồng độ NT-ProBNP huyết tương theo tuổi trẻ em Việt Nam Bởi vậy, cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn quần thể rộng đưa giá trị mang tính số khách quan V KẾT LUẬN Nghiên cứu xác định nồng độ NT-ProBNP huyết 272 trẻ khoẻ mạnh từ ngày đến 15 tuổi Bệnh Viện Nhi Trung ương, kết cho thấy nồng độ NT-ProBNP huyết tương phụ thuộc vào tuổi khơng có liên quan giới tính Nồng độ NT-ProBNP tăng cao giai đoạn sơ sinh sau giảm dần theo tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Martinez-Rumayor A, Richards A.M, Burnett J.C, et al Biology of the natriuretic peptides American Journal of Cardiology 2008; 101(3A), - Mair J Clinical significance of pro-B-type natriuretic peptide glycosylation and processing Clinical Chemistry 2009; 55(3), 394–397 Troughton R, Michael Felker G, and Januzzi J.L Natriuretic peptide-guided heart failure management European Heart Journal 2014; 35(1), 16–24 Hoàng Anh Tiến, Huỳnh Văn Minh, Lê Thị Phương Anh Đánh giá biến đổi nồng độ NTproBNP đợt cấp bệnh nhân suy tim mạn Tạp chí Y học Việt Nam 2005; 41, 650–663 Nir A, Bar-Oz B, Perles Z, et al N-terminal pro-B-type natriuretic peptide: reference plasma levels from birth to adolescence Elevated levels at birth and in infants and children with heart diseases Acta Paediatrica 2004; 93(5), 603–607 Nir A, Lindinger A, Rauh M, et al NT- TCNCYH 149 (1) - 2022 pro-B-type natriuretic peptide in infants and children: reference values based on combined data from four studies Pediatric Cardiology 2009; 30(1), 3–8 Mir T.S, Marohn S, Läer S, et al Plasma concentrations of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in control children from the neonatal to adolescent period and in children with congestive heart failure Pediatrics 2002; 110(6), 76 Sai Li, MSa,b, Zhenghui Xiao, MDc, Liping Li, et al Establishment of normal reference values of NT-proBNP and its application in diagnosingacute heart failure in children with severe handfood and mouth disease Medicine 2018; 97(36):e12218 Bộ Y Tế Định lượng NT-ProBNP Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hóa sinh Nhà Xuất Bản Học, Hà Nội 2014; 337–340 10 Geiger R, Hammerer-Lercher A, Url C, et al NT-proBNP concentrations indicate cardiac disease in pediatric patients International Journal of Cardiology 2007; 123(1), 63–65 11 Sugimoto M, Manabe H, Nakau K, et al The role of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in children - Correlation with the heart failure score and comparison with B-type natriuretic peptide Official Journal of the Japanese Circulation Society 2010; 74(5), 998–1005 12 Theo Deepak K Gupta , Lori B Daniels, Susan Cheng “Differences in Natriuretic Peptide Levels by Race/Ethnicity (From the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) American Journal of Cardiology 2017; 120(6), 1008-1015 13 Menghong Deng, Chunwang Lin, Wen Tang, et al Plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide: selecting the optimal heart failure marker in children of age up to 18 years International Journal of Clinical and Experimental 23 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Pathology 2016; 9(10), 10756–10762 14 G.Koerbin,W.P.Abhayaratna,J.M.Potter, et al NTproBNP concentrations in healthy children Clinical Biochemistry 2012; 45 (15), 1158-1160 15 Fradley M.G, Larson M.G, Cheng S, et al Reference Limits for N-terminal-pro-Btype Natriuretic Peptide in Healthy Individuals (From the Framingham Heart Study) American Journal of Cardiology 2011; 108(9), 1341– 1345 16 Hyun Su Kim and Hee Joung Choi N-terminal pro-B-type natriuretic peptidelevels in children: comparison in cardiacand noncardiac diseases Cardiology in the Young 2020; 30(4), pp 500 – 504 Summary SERUM NT-PROBNP CONCENTRATION IN HEALTHY CHILDREN The study was conducted to determine serum NT-ProBNP concentration in healthy children A descriptive cross – sectional study was conducted to measure the concentration of NT-ProBNP serum in 272 healthy children from day to 15 years old during their regular health check-up at the National Children’s Hospital from April 2018 to October 2019 The median NT-ProBNP concentration of the research participants is 31 pg/ml, (min-max: 19-57.6) pg / ml The highest concentration of NT-ProBNP was under month of age and then decreased with age (r = -0.352; p < 0.05) There was no difference in NT-prBNP concentration between male and female (p > 0.05) NT-ProBNP levels in healthy children were negatively correlated with age and did not depend on gender Keywords: NT-ProBNP, children, healthy 24 TCNCYH 149 (1) - 2022 ... đồ Tương quan nồng độ NT-ProBNP với tuổi Nồng độ NT-ProBNP giảm dần theo tuổi có mối tương quan tuyến tính nghịch chiều số (r = -0,352; p