Luận án nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIÊN QUÂN Y LÊ TÔN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CHẨM CỔ LƯNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIÊN QN Y LÊ TƠN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CHẨM CỔ LƯNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình, tái tạo thẩm mỹ Mã số: 72 01 19 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN GIA TIẾN PGS.TS VŨ QUANG VINH HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án tiến sĩ: “Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu đầu xa phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu tài liệu luận án trung thực chưa công bố luận án khác Tất tham khảo kế th ừa trích dẫn tham chiếu đầy đủ Tác giả luận án Lê Tôn Dũng MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ phương pháp điều trị 1.1.1 Giải phẫu sinh lý vùng cằm cổ 1.1.2 Phân loại sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.1.3 Những khó khăn điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.1.4 Các phương pháp điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.2 Các vạt da vùng lưng ứng dụng điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 10 1.2.1 Khái niệm vùng cấp máu vạt da 10 1.2.2 Đặc điểm cấp máu cho da vùng lưng 13 1.2.3 Vạt da cân nhánh xuyên vùng lưng phẫu thuật tạo hình vùng cằm cổ .14 1.2.4 Xu điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 21 1.3 Tình hình nghiên cứu, ứng dụng vạt chẩm cổ lưng 22 1.3.1 Trên giới 22 1.3.2 Tình hình nghiên cứu vạt chẩm cổ lưng Việt Nam 26 1.4 Ứng dụng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị khảo sát mạch máu vạt chẩm cổ lưng 26 1.4.1 Trên giới 26 1.4.2 Ở Việt Nam 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị 29 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 29 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị .31 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng .37 2.3 Xử lý phân tích số liệu 58 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .59 3.1 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuống động mạch chẩm nhánh lên động mạch mũ vai 59 3.1.1 Kết khảo sát nhánh xuống động mạch chẩm 59 3.1.2 Kết khảo sát nhánh lên động mạch mũ vai 66 3.2 Kết ứng dụng vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu đầu xa tạo hình sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 68 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 68 3.2.2 Kết sau phẫu thuật 74 CHƯƠNG BÀN LUẬN 82 4.1 Nghiên cứu vạt chẩm cổ lưng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị 82 4.1.1 Vai trò kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị nghiên cứu vạt da nhánh xuyên 82 4.1.2 Khảo sát nhánh xuống ĐM chẩm hình ảnh chụp MDCT 84 4.1.3 Khảo sát nhánh lên động mạch mũ vai hình ảnh chụp MDCT 88 4.2 Nghiên cứu lâm sàng 89 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 89 4.2.2 Lý chọn vạt 95 4.2.3 Cơ sở khoa học độ tin cậy vạt 97 4.2.4 Thiết kế vạt 102 4.2.5 Về giải phóng sẹo vùng cằm cổ 103 4.2.6 Phẫu tích vạt chẩm cổ lưng 104 4.2.7 Về kích thước vạt 105 4.2.8 Về xử trí nơi cho vạt 105 4.2.9 Hiệu kỹ thuật nối mạch vi phẫu đầu xa mở rộng kích thước vạt da chẩm cổ lưng 107 4.2.10 Về đánh giá kết 110 4.2.11 Về thất bại biến chứng 112 4.2.12 Một vài điểm lưu ý ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng nối mạch vi phẫu đầu xa lâm sàng 113 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt CCL MDCT Phiên giải tiếng anh Multi detector-row Phiên giải tiếng việt Chẩm cổ lưng Chụp cắt lớp vi tính đa dãy DSA computed tomography Digital subtraction đầu dò Chụp mạch số hóa xóa angiography ĐM MRI PGE1 SBA WK CTA Magnetic resonance Động mạch Chụp cộng hưởng từ hạt nhân imaging Prostaglandin E1 Số bệnh án Wolf-Krause Computed tomography angiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Tra Bảng 2.1 Các thơng số chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò khảo sát nhánh xuống động mạch chẩm 32Bảng 2.2 Các thơng số chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò khảo sát nhánh lên động mạch mũ vai 36 Y Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng khảo sát 59Bảng 3.2 Chiều dài nhánh xuống động mạch chẩm59Bảng 3.3 Đường kính nhánh xuống ĐM chẩm nguyên ủy 61Bảng 3.4 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuống động mạch chẩm đến mỏm chũm bên 61Bảng 3.5 Khoảng cách từ nguyên ủy đến ụ chẩm 61Bảng 3.6 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuống động mạch chẩm đến đường 63Bảng 3.7 Khoảng cách từ vị trí nhánh xuyên chui qua cân lên da đến mỏm chũm bên 63Bảng 3.8 Khoảng cách từ vị trí ĐM lên da đến ụ chẩm ngồi 65Bảng 3.9 Khoảng cách từ vị trí động mạch xuyên lên da đến đường 65Bảng 3.10 Khoảng cách từ vị trí ĐM xuyên qua cân lên da đến bề mặt da 65Bảng 3.11 Đặc điểm tuổi giới đối tượng khảo sát động mạch mũ vai 66Bảng 3.12 Số lượng nhánh xuyên động mạch mũ vai 66Bảng 3.13 Chiều dài nhánh lên động mạch mũ vai 66Bảng 3.14 Đường kính nhánh lên động mạch mũ vai nguyên ủy 67Bảng 3.15 Đường kính nhánh lên ĐM mũ vai vị trí xuyên cân lên da 68Bảng 3.16 Tuổi giới người bệnh 68Bảng 3.17 Lý vào viện bệnh nhân 69Bảng 3.18 Phân bố vị trí sẹo vùng cằm cổ70Bảng 3.19 Tính chất sẹo vùng cằm cổ 70Bảng 3.20 Đặc điểm hình thái sẹo vùng cằm cổ 70Bảng 3.21 Màu sắc sẹo vùng cằm cổ 71Bảng 3.22 Đặc điểm cảm giác sẹo vùng cằm cổ 71Bảng 3.23 Thời gian từ bỏng đến phẫu thuật 72Bảng 3.24 Ảnh hưởng sẹo đến quan lân cận 73Bảng 3.25 Đặc điểm vô cảm phẫu thuật 74Bảng 3.26 Góc xoay vạt75Bảng 3.27 Thời gian phẫu thuật 75Bảng 3.28 Kích thước vạt da cân CCL có nối mạch vi phẫu đầu xa 75Bảng 3.29 Tình trạng vạt sau xoay tạo hình tổn thương vùng cằm cổ 76Bảng 3.30 Tình trạng nơi cho vạt 76Bảng 3.31 Thời gian liền vết mổ (ngày) 76Bảng 3.32 Đánh giá kết gần 78Bảng 3.33 Đánh giá kết gần cải thiện góc α trước sau phẫu thuật 78Bảng 3.34 Đánh giá kết xa 80Bảng 3.35 Đánh giá kết xa cải thiện góc α trước sau phẫu thuật 80Bảng 3.36 Nhận định chủ quan BN mặt chức thẩm mỹ 80Bảng 3.37 Liên quan di chứng bỏng với công việc trước sau phẫu thuật 81 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tác nhân gây bỏng 69Biểu đồ 3.2 Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế chức vùng cằm cổ 72 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình T Hình 1.1 Sơ đồ mơ góc α 5Hình 1.2 Sẹo di chứng bỏng vùng căm cổ 6Hình 1.3 Các vùng cấp máu cho da 13Hình 1.4 Cấp máu cho da vùng lưng 13Hình 1.5 Các nhánh xuyên da động mạch mũ vai] 15Hình 1.6 Thiết kế vạt vai ngang vạt cận bả 16Hình 1.7 Vùng cấp máu nhánh da động mạch mũ vai 16Hình 1.8 Các nhánh xuyên động mạch liên sườn 18Hình 1.9 Vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch gian sườn 18Hình 1.10 Vùng cấp máu động mạch cổ nơng 20Hình 1.11 Vùng cấp máu động mạch chẩm 21 YHình 2.1 Các phương tiện, dụng cụ sử dụng 30Hình 2.2 Đường chiều dài nhánh xuống động mạch chẩm 33Hình 2.3 Đường kính nhánh xuống ngun ủy 33Hình 2.4 Tương quan nguyên ủy nhánh xuống động mạch chẩm với mốc giải phẫu lân cận 34Hình 2.5 Tương quan vị trí động mạch xuyên cân lên da với mốc giải phẫu lân cận 35Hình 2.6 Hệ thống nhánh ĐM mũ vai phim chụp MDCT 36Hình 2.7 Các đặc điểm nhánh lên động mạch mũ vai 37Hình 2.8 Bệnh nhân phẫu thuật cắt sẹo, ghép da dày toàn lớp 39Hình 2.9 Sẹo lồi 39Hình 2.10 Sẹo phì đại 39Hình 2.11 Sẹo vùng cằm cổ sau bỏng gây co kéo miệng, mơi, mí dưới40Hình 2.12 Sơ đồ mơ góc α 41Hình 2.13 Đánh giá vùng cho vạt 41Hình 2.14 Chụp ảnh bệnh nhân tư trước mổ 42Hình 2.15 Cắt bỏ tổ chức sẹo vùng cổ, giải phóng co kéo quan 44Hình 2.16 Cắt sẹo, giải phóng co kéo mép da, bóc tách bó mạch nhận 45Hình 2.17 Thiết kế vạt da vùng lưng 46Hình 18 Phẫu tích cuống mạch mũ vai 47Hình 2.19 Vạt da làm mỏng kéo thắt cuống mạch mũ vai 48Hình 2.20 Khâu kín vùng cho vạt 49Hình 2.21 Ghép da mỏng vùng cho vạt 49Hình 2.22 Nối vi phẫu bó mạch mặt bó mạch mũ vai 50Hình 2.23 Xoay vạt che phủ tổn khuyết 50Hình 2.24 Vạt sống hồn tồn sau phẫu thuật 52Hình 2.25 Vùng cho vạt nhiễm khuẩn sau ghép da tự do, vết mổ liền hai 53Hình 2.26 Kết gần 55Hình 2.27 Kết xa 56 Sabanciogularindan S., et al (2016) Reconstruction of neck defects by pre-expanded occipito-cervico-dorsal island flaps Cukurova Medical Journal, 41(3): p 472-78.73 Dhar S.C., Taylor G.I (1999) The delay phenomenon: the story unfolds Plastic and reconstructive surgery, 104(7): p 2079-2091.74 Morris S.F., Taylor G.I (1995) The time sequence of the delay phenomenon: when is a surgical delay effective? An experimental study Plastic and reconstructive surgery, 95(3): p 526-533.75 Milton S.H (1969) The effects of “delay” on the survival of experimental pedicled skin flaps British journal of plastic surgery, 22(3): p 244-252.76 MYERS M.B., CHERRY G., Myers M.B (1969) Mechanism of the delay phenomenon Plastic and Reconstructive Surgery, 44(1): p 52-57.77 Vinh V.Q., Van Anh T., Tien N.G., et al (2018) Reconstruction of neck and face scar contractures using occipito-cervico-dorsal supercharged “super-thin flaps”: a retrospective analysis of 82 cases in Vietnam Burns, 44(2): p 462-467.78 Ono S., Chung K.C., Takami Y., et al (2012) Perforatorsupercharged occipitocervicopectoral flaps for lower face and neck reconstruction Plastic and reconstructive surgery, 129(4): p 879-887.79 Vinh V.Q., Ogawa R., Iwakiri I., et al (2007) Clinical and anatomical study of cervicopectoral superthin flaps Plastic and reconstructive surgery, 119(5): p 1464-1471.80 Thomas C (1980) Thin flaps Plastic and Reconstructive Surgery, 65(6): p 747-752.81 Blondeel P.N., Beyens G., Verhaeghe R., et al (1998) Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps British journal of plastic surgery, 51(3): p 202-209.82 Ogawa R., Hyakusoku H., Murakami M (2003) Color Doppler ultrasonography in the planning of microvascular augmented “super-thin” flaps Plastic and reconstructive surgery, 112(3): p 822-828.83 Smit J.M., Klein S., Werker P.M (2010) An overview of methods for vascular mapping in the planning of free flaps Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 63(9): p e674-e682.84 Neil-Dwyer J., Ludman C., Schaverien M., et al (2009) Magnetic resonance angiography in preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flaps Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery, 62(12): p 1661-1665.85 Phillips T.J., Stella D.L., Rozen W.M., et al (2008) Abdominal wall CT angiography: a detailed account of a newly established preoperative imaging technique Radiology, 249(1): p 3244.86 Casey III W.J., Chew R.T., Rebecca A.M., et al (2009) Advantages of preoperative computed tomography in deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction Plastic and reconstructive surgery, 123(4): p 1148-1155.87 Masia J., Kosutic D., Clavero J.A., et al (2010) Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction Journal of reconstructive microsurgery, 26(01): p 021-028.88 Nguyễn Huy Phan (1999) Các vạt ghép thông dụng, in Kỹ thuật vi phẫu mạch máu- thần kinh, thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất khoa học kỹ thuật: Hà Nội p 211-213.89 Giunta R., Geisweid A., Feller A (2000) The value of preoperative Doppler sonography for planning free perforator flaps Plastic and reconstructive surgery, 105(7): p 2381-2386.90 Blondeel P.N, Beyens G, Verhaeghe R, et al (1998) Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps British Journal of Plastic Surg, 51: p 202-209.91 Vandevoort M, Vranckx J.J, Fabre G (2002) Perforator topography of the deep inferior epigastric perforator flap in 100 cases of breast reconstruction Plast Reconstr Surg, 109(6): p 1912-1918.92 Rozen W.M, Stella D.L, Bowden J, et al (2009) Advances in the pre-operative planning of deep inferior epigastric artery perforator Flaps: Magnetic resonance angiography Microsurgery, 29(2): p 119-123.93 Newton T.H., Young D.A (1968) Anomalous origin of the occipital artery from the internal carotid artery Radiology, 90(3): p 550-552.94 Lasjaunias P., Theron J., Moret J (1978) The occipital artery Neuroradiology, 15(1): p 31-37.95.Alvernia J.E., Fraser K., Lanzino G (2006) The Occipital Artery: Amicroanatomical Study Operative Neurosurgery, 58(suppl1): p ONS-114-ONS-122.96 Thomaidis V.K (2014) Scalp and Temple, in Cutaneous Flaps in Head and Neck Reconstruction, Springer p 13-76.97 Ülkür E., Aỗikel C., Eren F., et al (2005) Use of axial pattern cervico-occipital flaps in restoration of beard defects Plastic and reconstructive surgery, 115(6): p 1689-1695.98 Ono S., Ogawa R., Hayashi H., et al (2010) Multidetector-row computed tomography (MDCT) analysis of the supra-fascial perforator directionality (SPD) of the occipital artery perforator (OAP) Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery, 63(10): p 1602-1607.99 Sharma R.K and Tuli P (2010) Occipital artery Island V–Y advancement flap for reconstruction of posterior scalp defects Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery, 63(3): p 410-415.100 Schmidt D., Adelmann G (2001) The course of the occipital artery an anatomical investigation for biopsy in suspected vasculitis European journal of medical research, 6(6): p 235-241.101 Cormack G., Lamberty G (1986) Cadaver studies of correlation between vessel size and anatomical territory of cutaneous supply British journal of plastic surgery, 39(3): p 300-306.102 Wexler M.R (1981) An arbor flap: the tree-pattern flap, or how narrow may the base of a skin flap be? An experimental study Plastic and reconstructive surgery, 68(2): p 185-194.103 Smit J.M., Dimopoulou A., Liss A.G., et al (2009) Preoperative CT angiography reduces surgery time in perforator flap reconstruction Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery, 62(9): p 1112-1117.104 Prendergast P.M (2013) Anatomy of the face and neck, in Cosmetic Surgery, Springer p 29-45.105 Faltaous A.A., Yetman R.J (1996) The submental artery flap: an anatomic study Plastic and reconstructive surgery, 97(1): p 56-60; discussion 61.106 Hyakusoku H., Aoki R., Murakami M., et al (2002) The microvascular augmented subdermal vascular network (ma-SVN) flap: its variations and recent development in using intercostal perforators British journal of plastic surgery, 55(5): p 402-411 PHỤ LỤC Một số trường hợp lâm sàng minh họa Bệnh án lâm sàng số 01 Bệnh nhân Phạm Thị H., số bệnh án: 4999 Tình trạng sẹo vùng cằm cổ trước phẫu thuật tư Thiết kế vạt CCL Tình trạng vạt ngày thứ sau mổ Sau mổ 12 tháng Bệnh án lâm sàng số 02 Bệnh nhân Nguyễn Thị S., số bệnh án: 6678 Tình trạng sẹo vùng cằm cổ trước phẫu thuật tư Cắt sẹo vùng cổ Thiết kế vạt CCL Bóc vạt Sau mổ 12 tháng (có chỉnh sửa răng) Bệnh án lâm sàng số 03 Bệnh nhân Nguyễn Viết Th., số bệnh án: 1569 Tình trạng sẹo trước mổ Cắt sẹo, bộc lộ mạch nhận Vạt sau mổ 12 tháng Sau mổ 12 tháng (có chỉnh sửa răng) Thiết kế vạt CCL Vùng cho vạt sau 12 tháng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Số………… Tên luận án : NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CHẨM CỔ LƯNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO VÙNG CẰM CỔ I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên Nghề nghiệp Lao động chân tuổi Lao động trí óc Học sinh sinh tay Nam/ nữ Nghề khác viên Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Số bệnh án:……….VB………… Điện thoại liên hệ: Số lưu trữ…………………… II THĂM KHÁM TRƯỚC MỔ Lý vào viện Hạn chế vận động Ảnh hưởng thẩm mỹ Kết hợp Khai thác tiền sử - Nguyên nhân gây bỏng Nhiệt ướt Nhiệt khơ Hóa Bỏng chất điện Tia xạ Khác - Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế 6 tháng - Cách thức phẫu thuật điều trị di chứng bỏng vùng nghiên cứu Có Khơng Phương pháp Ghép da WK Sử dụng vạt ngẫu nhiên Ghép da WK + Vạt ngẫu nhiên Ghép da WK + Vạt ngẫu Số lần điều Kết trị Ghi 1-tốt 2-trung bình 3-kém nhiên + Vạt cuống mạch liền - Thời gian từ bị bỏng đến phẫu thuật chuyển vạt OCD 24 tháng Thời gian cụ thể : - Tiền sử bệnh lý bệnh nhân Bệnh lý Bệnh di truyền Hút thuốc Tiểu đường Tăng huyết áp Bệnh khác Thăm khám trước mổ - Vị trí sẹo Cổ trước Cổ bên Có Khơng Cổ trước bên Tồn cổ Sẹo xơ, thành Khác - Hình thái sẹo Sẹo mảng cứng Sẹo mảng mềm mại dải Sẹo lồi Sẹo lõm - Tính chất sẹo Sẹo phì đại Sẹo loét - Màu sắc sẹo Đỏ - Cảm giác vị trí sẹo Trắng Khác Đau Ngứa Khác - Ảnh hưởng sẹo đến quan khác Có Khơng Co kéo quan Miệng, Mũi Mắt Có Khơng III PHẪU THUẬT Phương pháp vô cảm : Gây mê nội khí quản Thuận lợi Cần rạch giải phóng vùng cổ trước đặt ống Cắt sẹo, giải phóng co kéo cổ - Bó mạch nhận Bó mạch nhận Cùng bên Đối bên Bất thường giải phẫu : Thiết kế phẫu tích vạt - Kích thước vạt Chiều dài (cm) Chiều rộng (cm) Độ rộng cuống (cm) - Góc xoay vạt………… - Những bất thường phẫu tích vạt : Tai biến mổ Có Mô tả tai biến Xử lý nơi cho vạt Khơng Ngun nhân Khâu kín kỳ đầu Thời gian phẫu thuật… Xử lý Khâu kín+ ghép da mảnh Kết IV THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT Biến chứng sau mổ Có Khơng Tên biến chứng Ngun Xử trí Kết Có Khơng Có Khơng nhân Chảy máu sau mổ Toác vết mổ Nhiễm khuẩn Khác Tình trạng sống vạt - Tình trạng vạt da Tình trạng vạt da Vạt sống hồn tồn, vết mổ liền kỳ đầu Vạt bị thiểu dưỡng, hoại tử mép vạt, hoại tử 1/3 diện tích đến tồn vạt - Xử lý tình trạng hoại tử vạt (nếu có) Xử lý hoại tử vạt Cắt hoại tử khâu kín Cắt hoại tử+ ghép da tự thân Cắt hoại tử+ chuyển vạt chỗ Tình trạng nơi cho vạt Tình trạng nơi cho vạt Khâu kín kỳ đầu Khâu thu hẹp+ ghép da Liền kỳ đầu Thời gian liền vết thương Vùng nhận vạt……….ngày Vùng cho vạt……….ngày V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Đánh giá kết gần (trong vịng 03 tháng) 1.1 Về tình trạng vạt - Tình trạng sẹo vết mổ Liền kỳ hai Sẹo phì đại Sẹo lồi Sẹo lõm Sẹo loét - Hình thái sẹo quanh vạt Sẹo nhỏ, Sẹo to thành khối dọc Sẹo phát triển xâm lấn thành dải theo mép vết thương da lành xâm lấn vào vạt - Tính chất vạt Mỏng, mềm mại Xơ dính phần, di động Dính chắc, khơng di động - Màu sắc vạt Hòa đồng với da xung quanh - Co kéo tái phát Có 1.2 Đánh giá vùng cho vạt - Tình trạng sẹo nơi cho vạt Sẹo phì đại Khơng hịa đồng Khơng Sẹo lồi Sẹo lõm Sẹo loét - Cảm giác vùng cho vạt Đau - Hạn chế chức Có 1.3 Kết gần Tốt Ngứa Khác Khơng Trung bình Xấu 1.4 Nhận định chủ quan bệnh nhân kết chức thẩm mỹ - Về chức Hài lòng Tạm chấp nhận Khơng hài lịng - Về thẩm mỹ Hài lịng Tạm chấp nhận Khơng hài lịng Đánh giá kết xa (sau 03 tháng) 2.1 Về tình trạng vạt - Tình trạng sẹo vết mổ Sẹo phì đại Sẹo lồi Sẹo lõm Sẹo loét - Hình thái sẹo quanh vạt Sẹo nhỏ, Sẹo to thành khối dọc Sẹo phát triển xâm lấn thành dải theo mép vết thương da lành xâm lấn vào vạt - Tính chất vạt Mỏng, mềm mại Xơ dính phần, di động Dính chắc, khơng di động - Màu sắc vạt Hòa đồng với da xung quanh - Co kéo tái phát Có 2.2 Đánh giá vùng cho vạt - Tình trạng sẹo nơi cho vạt Sẹo phì đại Khơng hịa đồng Khơng Sẹo lồi Sẹo lõm Sẹo lt - Cảm giác vùng cho vạt Đau - Hạn chế chức Có 2.3 Kết xa Tốt Ngứa Khác Khơng Trung bình Xấu 2.4 Nhận định chủ quan bệnh nhân kết chức thẩm mỹ - Về chức Hài lòng Tạm chấp nhận Khơng hài lịng Tạm chấp nhận Khơng hài lịng - Về thẩm mỹ Hài lòng 2.5 Thời gian theo dõi đánh giá sau phẫu thuật tháng tháng 12 tháng 24 tháng Liên quan di chứng bỏng với công việc trước sau phẫu thuật Theo dõi Công việc bệnh nhân Thay đổi Nghề khác Nghỉ việc Giữ công việc cũ Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Người hướng dẫn PGS TS VŨ QUANG VINH Người thực NCS LÊ TÔN DŨNG ... ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI? ?N QUÂN Y LÊ TÔN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CHẨM CỔ LƯNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ Chuyên ngành: Phẫu thuật. .. ? ?Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu đầu xa phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ? ?? cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu tài liệu luận án trung thực chưa công bố luận. .. Ở Vi? ??t Nam, vi? ??c nghiên cứu vạt chẩm cổ lưng tạo hình vùng cằm cổ đạt kết bước đầu Tác giả Nguyễn Gia Tiến cộng (2008) công bố nghiên cứu ứng dụng vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu đầu xa tạo