Chính sách xã hội: chính sách về bảo hiểm y tế

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN *** - HỌC PHẦN CHÍNH SÁCH XÃ HỘI TIỂU LUẬN GIỮA KỲ Giảng viên: TS Nguyễn Thị Kim Nhung NHÓM CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN Hà Nội, tháng 12 năm 2021 MỤC LỤC ĐÁNH GIÁ THÀNH VIÊN NHÓM LỜI MỞ ĐẦU NỘI DUNG I XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ CHÍNH SÁCH Bản chất vấn đề Vấn đề sách Nguyên nhân vấn đề Hệ vấn đề Mục tiêu sách II KẾT QUẢ CỦA CHÍNH SÁCH 2.1 Những mặt tích cực sách 2.1.1 Mức độ phổ biến bảo hiểm y tế toàn dân 2.1.2 Mức phí tham gia tương đối rẻ 11 2.1.3 Thủ tục tham gia đơn giản 11 2.1.4 Thời gian sử dụng thẻ linh hoạt 12 2.1.5 Gia hạn hàng năm 12 2.1.6 Mức tốn chi phí khám chữa bệnh lớn 13 2.2 Những hạn chế sách 13 III GIẢI PHÁP CỦA CHÍNH SÁCH 19 3.1 Đối với mục tiêu: Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế 19 3.2 Đối với mục tiêu: Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế 25 3.3 Đối với mục tiêu: Từng bước đổi chế tài theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức hỗ trợ 28 IV ĐỀ XUẤT ĐIỀU CHỈNH CHÍNH SÁCH 31 Các đề xuất điều chỉnh Chính phủ 31 Đề xuất giải pháp từ phía sinh viên 36 KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 ĐÁNH GIÁ THÀNH VIÊN NHÓM STT Họ tên sinh viên Mã sinh viên Điểm Phạm Thị Mai 19030457 10 Lương Thị Thu Thảo 19030491 9,5 Nguyễn Thị Hằng 19030432 9,5 Hoàng Thị Lý 19030456 9,5 Đào Thị Vân 19030513 9,5 Lê Thu Thủy 19030499 10 Lương Thị Hậu Lan 20031679 8,5 Nguyễn Thị Anh Thư 20031679 Vũ Thị Thu Ngân 20031721 10 Hà Thị Kim Loan 20031710 LỜI MỞ ĐẦU Tăng trưởng kinh tế nhanh biến đổi Việt Nam, mang lại tiến đáng kể mặt xã hội Tuy nhiên, tiến trình khơng đồng Để đảm bảo “khơng có người dân bị bỏ lại phía sau” địi hỏi giải pháp để giám sát nhanh tiến độ phát triển toàn diện bền vững cho sức khỏe người dân Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Do đó, việc mở rộng hồn thiện chế độ, sách BHYT cần có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước, bảo đảm phát triển bền vững Chính sách BHYT góp phần giảm chi trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình cho dịch vụ y tế, góp phần tạo nên cơng chăm sóc sức khỏe, đặc biệt nhóm người yếu xã hội; nhiều trường hợp quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT năm lên đến hàng tỷ đồng Để mở rộng phạm vi bao phủ BHYT hướng tới phát triển BHYT bền vững với tiện ích thuận lợi cho người dân tham gia NỘI DUNG I XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ CHÍNH SÁCH Bản chất vấn đề “Sức khỏe vốn quý người Đảng, Nhà nước ta quan tâm đến công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân ban hành, đạo thực nhiều chủ trương, sách, đặc biệt trọng BHYT nhằm giúp người dân khắc phục rủi ro bệnh tật giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh” - Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc phát biểu gửi lời thăm hỏi thân thiết, lời chúc tốt đẹp tới tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức, người lao động ngành y tế ngành BHXH Việt Nam Bảo hiểm y tế hay bảo hiểm sức khỏe hình thức bảo hiểm theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm trả thay phần tồn chi phí khám chữa bệnh chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho bệnh nhân khám điều trị dù khơng có đủ tiền trang trải số chi phí khám chữa bệnh thực tế cho quan y tế Để đạt điều này, thân quan y tế phải tham gia vào cơng tác bảo hiểm Thường quan y tế công lập bị yêu cầu phải tham gia Còn quan y tế tư nhân khuyến khích tham gia họ có tham gia hay không tự họ định Bảo hiểm hình thức lấy số đơng bù cho số để đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh cho người dân phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế nước không cao nên sách đề nhằm mục đích đảm bảo an sinh xã hội Thực BHYT toàn dân có nghĩa người dân quản lý, chăm sóc sức khỏe, bảo đảm bình đẳng quyền nghĩa vụ tham gia BHYT thụ hưởng dịch vụ y tế (Theo Đặng Sỹ Mười, “Tiến nhanh tới bảo hiểm y tế toàn dân”, báo Thanh Hóa, 30/6/2020) Vấn đề sách (1) Mức chi phí khám chữa bệnh khơng có bảo hiểm y tế cao (2) Phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế thấp, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng chưa cao (3) Cơng tác chăm sóc sức khỏe tồn dân chưa đảm bảo (4) Nhận thức người dân lợi ích bảo hiểm y tế cịn chưa cao (5) Nhu cầu khám chữa bệnh người dân lớn nhân lực hệ thống y tế không áp dụng bảo hiểm y tế chưa đủ điều kiện để đáp ứng Nguyên nhân vấn đề  Mức chi phí khám chữa bệnh khơng có bảo hiểm y tế cao sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn người nghèo khơng có khả chi trả cho việc chữa trị, chi phí vận chuyển bệnh nhân, tiền thuốc, điều trị ung thư người dân khơng có thẻ bảo hiểm phải tự chi trả tất chi phí khám chữa bệnh  Nguồn tài cho cơng tác chăm sóc sức khỏe tồn dân khơng đảm bảo cách cố định bền vững  Những hoạt động truyền thơng cho người dân lợi ích bảo hiểm y tế gặp nhiều bất cập Hệ vấn đề  Mức chi phí phải trả cho khám chữa bệnh cao khơng có bảo hiểm y tế, tài người dân chưa đáp ứng mắc phải bệnh nan y, bệnh mãn tính,  Mức độ bao phủ tỷ lệ người dân mua bảo hiểm y tế thấp dẫn tới Quỹ bảo hiểm y tế phát triển làm cho phận ngành y tế trì trệ, chất lượng khám chữa bệnh không nâng cao,  Nhận thức người dân lợi ích bảo hiểm y tế chưa cao dẫn tới việc người dân không muốn mua sử dụng bảo hiểm y tế từ khiến cho an sinh xã hội không đảm bảo  Một số người làm thâm hụt Quỹ bảo hiểm y tế sau biết có bệnh mua bảo hiểm y tế làm cho Quỹ khó bền vững Mục tiêu sách Theo định số 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng năm 2013 Thủ tướng Chính phủ việc Phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, mục tiêu đặt cho sách bảo hiểm toàn dân sau: *Mục tiêu chung Mở rộng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng cơng bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững * Mục tiêu cụ thể a) Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế: Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đạt tỷ lệ 100%; mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2015 đạt tỷ lệ 70% dân số tham gia bảo hiểm y tế, đến năm 2020 có 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế b) Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế c) Từng bước đổi chế tài theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế, bảo đảm cân đối thu - chi quỹ bảo hiểm y tế, phấn đấu giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình xuống 40% vào năm 2020 *Chỉ tiêu bao phủ Các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương phải xác định tiêu cụ thể năm, tổ chức thực để đạt tỷ lệ dân số tham gia BHYT 70% vào năm 2015 80% vào năm 2020 II KẾT QUẢ CỦA CHÍNH SÁCH 2.1 Những mặt tích cực sách 2.1.1 Mức độ phổ biến bảo hiểm y tế toàn dân Đây sách có mức độ phổ biến cao có phạm vi nước, có tầm ảnh hưởng đến toàn xã hội việc đảm bảo an sinh xã hội đất nước Năm 2011, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đạt 64,9% dân số Các bệnh viện khám điều trị ngoại trú 129, 57 triệu người, tăng 6,7% (khoảng gần triệu lượt) so với năm 2010 Trong đó, số lượt khám bệnh viện trực thuộc chiếm 7,2% dân số, tăng 7,8% so với 2010 Các bệnh viện khám điều trị ngoại trú cho 68,59 triệu lượt người bệnh có thẻ BHYT, chiếm 52,9% tổng số khám, tăng 16,1% so với năm 2010 Đặc biệt, so sánh tỷ lệ phần trăm tổng số khám số khám nộp viện phí trực tiếp giảm 7,1% số khám BHYT tăng từ 46,8% lên 52,9% Như vậy, tỷ lệ bao phủ số lượt khám chữa bệnh BHYT năm 2011 tăng so với năm 2010 thấp Bên cạnh đó, việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi nhiều bất cập Năm 2011, có khoảng 19,7% trẻ em tuổi chưa có bảo hiểm y tế, đặc biệt trẻ em vùng dân tộc thiểu số Ngồi ra, cơng tác tuyên truyền chưa hiệu quả, ⅓ phụ huynh chưa nắm sách bảo hiểm y tế cho Độ bao phủ bảo hiểm y tế Việt Nam năm 2011 thấp người có thu nhập thấp người đóng bảo hiểm tự nguyện khơng có bảo hiểm y tế Vì thế, Thủ tướng Chính phủ đặt u cầu Đề án tổng thể bảo hiểm y tế toàn dân (2012), Việt Nam muốn tăng tỉ lệ tham gia bảo hiểm y tế xã hội (BHYTXH) từ gần 60% (2010) lên 70% vào năm 2015 80% vào năm 2020, đồng thời giảm tỉ lệ tự chi trả từ khoảng 57% (2010) xuống 40% tổng chi tiêu y tế vào năm 2015 (Theo Somanathan, A, Tandon, A & Dao, LH Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida-Puelma (2014), Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Đánh giá Giải pháp, World Bank, 30/03/2021) BHXH Việt Nam cho biết, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đạt gần 90% dân số; đối tượng tham gia BHYT tăng nhanh qua năm, bình quân năm tăng 48%, từ năm 2015-2019 tăng 15 triệu người, đến hết năm 2019 có 85,636 triệu người tham gia BHYT Trong diện bao phủ tập trung vào nhóm yếu thế, như: nhóm người lao động (NLĐ) tham gia BHYT đạt 90%; nhóm hưu trí, sức lao động, bảo trợ xã hội đạt 100% (khoảng 3,1 triệu người); nhóm ngân sách nhà nước (NSNN) hỗ trợ hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên (HSSV) đạt xấp xỉ 100% 17,5 triệu người tham gia theo hình thức hộ gia đình Sau trình thực đề án, kết luận báo cáo việc quản lý sử dụng Quỹ BHYT năm 2020 thực Nghị số 68/2013/QH13 đẩy mạnh thực sách, pháp luật BHYT, tiến tới BHYT toàn dân năm 2019-2020 đưa thực trạng tham gia BHYT sau: - Về phát triển đối tượng tham gia BHYT: Tính đến 31/12/2020, số người tham gia BHYT 87,96 triệu người đạt tỷ lệ bao phủ 90,85% dân số - Về cơng tác khám chữa bệnh BHYT: Năm 2020, có 2.612 sở khám chữa bệnh BHYT, tăng 166 sở (6,8%) so với năm 2019; số sở công lập tăng 66 sở (4%) so với năm 2019, công lập tăng 100 sở (12,6%) Năm 2020, nước có 167 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT - Về chất lượng khám chữa bệnh BHYT: Năng lực y tế sở nâng lên; phát huy vai trò quan trọng giám sát, xét nghiệm, cách ly, tiêm chủng, điều trị, quản lý, chăm sóc F0 nhà giúp giảm bệnh nặng, góp phần giảm tử vong Năm 2020, tỷ lệ trạm y tế xã: có đủ điều kiện khám chữa bệnh BHYT đạt 92,8%; thực 80% danh mục dịch vụ kỹ thuật tuyến xã đạt 48,8%; đạt tiêu chí quốc gia y tế xã đạt 94,4% Tỷ lệ dân số quản lý, theo dõi sức khỏe đạt 45,6% - Về giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT: Bộ Y tế ban hành quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc Bộ Y tế 04 lần sửa đổi, bổ sung quy định giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT để nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT Về điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh theo lộ trình tính đúng, tính đủ yếu tố cấu thành giá: ảnh hưởng dịch COVID-19 tạm thời chưa thực thời gian để không tác động người dân, doanh nghiệp - Về tình hình quản lý sử dụng quỹ BHYT năm 2020: Tổng thu quỹ BHYT: 110.395 tỷ đồng; chi BHYT năm 2020 104.220 tỷ đồng Về cân đối quỹ BHYT: tổng số thu quỹ BHYT lớn tổng số chi quỹ BHYT 5.071 tỷ đồng; dự kiến số dư quỹ BHYT lũy cuối năm 2020 32.991 tỷ đồng Việc cân đối Quỹ bảo đảm Chính phủ, Bộ Y tế bộ, ngành tổ chức triển khai đồng nhiều giải pháp để kiểm soát chi từ Quỹ BHYT Số liệu thống kê Hệ thống Thông tin giám định BHYT từ 1/1/2021 đến 2/7/2021, nước có 75,58 triệu lượt KCB BHYT với số tiền đề nghị quan BHXH toán 48.774 tỷ đồng Trong có: Hơn 68,6 triệu lượt KCB ngoại trú với số tiền đề nghị toán 18.740 tỷ đồng; gần triệu lượt KCB nội trú với số tiền đề nghị toán 30.033 tỷ đồng Đáng ý, có 213 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT đề nghị quan BHXH tốn từ 0,5-1 tỷ đồng; 25 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT đề nghị quan BHXH tốn tỷ đồng BHXH Việt Nam nghiên cứu cấp thẻ BHYT điện tử cho người dân tham gia BHYT số địa phương, thay thẻ BHYT giấy Trong bối cảnh bị tác động dịch bệnh, số người tham gia BHYT doanh nghiệp giảm tổng số người tham gia BHYT nước đảm bảo trì mục tiêu đề Tính đến hết tháng 6/2021, số người tham gia BHYT 87,4 triệu người, đạt 97,4% kế hoạch, chiếm 89,58% dân số, giảm 289,8 nghìn người so với tháng 5/2021, tăng 1,9 triệu người so với kỳ năm 2020 Hiện tại, đại dịch Covid-19 tạo nên nhiều khó khăn thách thức cho việc triển khai kế hoạch bảo hiểm y tế, so với giai đoạn đầu phát triển bảo hiểm y tế tồn dân đa số người dân tin dùng thực nghiêm túc dẫn tham gia bảo hiểm y tế Qua số liệu mà nhóm thu được, thấy BHYT tiếp cận đến với hầu hết người dân Việt Nam, không 10 phủ lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2015 2020 Do mục tiêu đến năm 2025 tỷ lệ tham gia BHYT đạt 95% dân số hồn tồn khả thi Từ thống kê nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT cao bao gồm: (1) Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng BHYT thuộc khối hành nghiệp; (2) Nhóm tổ chức BHXH ngân sách nhà nước đóng BHYT; (3) Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ như: hộ cận nghèo ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng hộ cận nghèo ngân sách địa phương hỗ trợ phần trách nhiệm phải đóng người tham gia BHYT Nhưng cịn nhóm có tỷ lệ thấp như: - Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng BHYT thuộc khối doanh nghiệp ngồi quốc doanh, hộ kinh doanh cá thể; - Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình làm nơng – lâm – ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình; - Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình… Vậy nên cần có sách giải pháp phù hợp nhằm nâng cao tham gia BHYT: Thứ nhất, quan trung ương: cần tiếp tục hồn thiện pháp luật, chế, sách BHYT, đặc biệt sách hỗ trợ tham gia BHYT cho người lao động lĩnh vực nông – lâm – ngư nghiệp diêm nghiệp tham gia BHYT theo hộ gia đình Hồn thiện quy định quyền, nghĩa vụ, trách nhiệm tham gia BHYT; có chế quản lý quỹ BHYT hiệu quả, phịng, chống lạm dụng, trục lợi, tạo bình đẳng việc KCB BHYT bệnh viện công bệnh viện tư nhân Các bộ, ngành cần cung cấp số lượng đối tượng đích bộ, ngành quản lý để quan BHYT vận động, đôn đốc đối tượng tham gia BHYT Cùng với đó, bộ, ngành trình Chính phủ kịp thời ban hành ban hành theo thẩm quyền văn quy định đối tượng thay văn hết hiệu lực Đặc biệt, nhằm khắc phục tình trạng trốn đóng, nợ đóng BHYT tiếp diễn nhiều địa phương, làm ảnh hưởng đến quyền lợi người lao động sách an sinh xã hội, Chính phủ ngành chức cần xây dựng chế tài chặt chẽ để yêu cầu tổ chức, cá nhân, doanh 32 nghiệp tham gia BHYT theo Luật BHYT Cùng với đó, tăng cường cơng tác tra, kiểm tra xử lý nghiêm doanh nghiệp, đơn vị trốn đóng, nợ đóng BHYT tập thể, cá nhân lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT Thứ hai, ngành Y tế: cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận với BHYT dịch vụ KCB Khi chất lượng KCB nâng cao, quyền lợi người tham gia BHYT bảo đảm theo quy định, tất yếu người dân tham gia BHYT nhiều Do đó, ngành Y tế cần có biện pháp tiếp tục tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tổ chức triển khai dịch vụ KCB; chia sẻ quản lý thông tin hiệu sở y tế BHXH Bên cạnh đó, khơng ngừng nâng cao chất lượng KCB, đặc biệt tuyến y tế sở tạo điều kiện cho bệnh viện tư nhân tham gia chăm sóc, KCB BHYT nhằm góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến giảm tình trạng lãng phí Cùng với đó, trọng đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế, tăng cường sở vật chất khẩn trương hoàn thiện chế mua sắm thuốc, vật tư y tế theo hướng tiết kiệm, hiệu quả, công khai, minh bạch Thứ ba, ngành BHXH: BHXH Việt Nam cần phối hợp với Bộ Y tế, Bộ Lao động – Thương binh Xã hội tiếp tục nghiên cứu đề xuất hồn thiện chế, sách BHYT, đặc biệt ban hành quy định để đảm bảo việc thực ngày tốt quyền lợi mà người tham gia BHYT thụ hưởng Đồng thời, kịp thời xem xét, xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHYT để củng cố, bồi đắp niềm tin nhân dân vào chủ trương, sách Đảng, Nhà nước sách BHYT- sách trụ cột hệ thống an sinh xã hội đất nước BHXH địa phương phải chủ động việc phối hợp với ban, ngành, đồn thể đẩy mạnh cơng tác tun truyền, vận động phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, sở địa bàn, cụm dân cư Đặc biệt, nhằm khắc phục tình trạng số người thuộc hộ gia đình nơng – lâm – ngư nghiệp diêm nghiệp địa phương thiếu thông tin, chưa nhận thức đầy đủ quyền lợi tham gia BHYT, Hội nông dân cấp cần phát huy vai trò, kinh nghiệm cơng tác tun truyền, phổ biến, tư vấn sách, pháp luật BHYT hội viên, để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Cùng với đó, cần chủ động 33 việc trang bị kiến thức, bồi dưỡng kỹ năng, phương pháp tuyên truyền, vận động, tư vấn sách, pháp luật BHYT cho đội ngũ cán tuyên truyền, cộng tác viên, cán chủ chốt sở đoàn thể, đại lý thu BHYT địa phương, đơn vị Những giải pháp có kết tích cực nhờ vào trợ giúp từ Nhà nước quyền địa phương hay thúc đẩy sách thu hút BHYT Nhưng cịn mặt hạn chế định giải pháp trên: Ví dụ: nhóm nhóm đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên, người làm nông – lâm – ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình họ nhóm đối tượng mà có tỷ lệ tham gia thấp Vậy nên ta cần có biện pháp cụ thể so với sách địa phương hỗ trợ nhóm đối tượng họ chưa hiểu với việc có BHYT quan trọng Chúng ta cần có cơng tác tư tưởng tốt để giúp nhóm đối tượng hiểu BHYT Chính phủ nên có định cụ thể việc quyền địa phương dùng ngân sách hỗ trợ khơng dẫn đến việc lời đạo mang nghĩa hình thức Với địa phương hay bệnh viện có phịng cơng tác xã hội nên có kế hoạch để tìm kiếm nhà tài trợ nhà hảo tâm để giúp đỡ nhóm đối tượng không đủ khả để chi trả cho BHYT để giúp họ có BHYT Hay Năm 2021 tới đây, nhiều sách BHYT triển khai để tạo điều kiện cho người dân tham gia BHYT Từ 01/01/2021, hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trái tuyến tỉnh Đây sách mang lại niềm vui lớn cho người dân tham gia BHYT nước Cụ thể, theo khoản Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014, từ năm 2021, người có thẻ BHYT tự khám bệnh, chữa bệnh khơng tuyến quỹ BHYT tốn theo mức hưởng khám chữa bệnh tuyến với tỷ lệ sau: Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú; 34 Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú phạm vi nước (hiện toán 60%); Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh Theo đó, từ ngày 01/01/2021, người dân có thẻ BHYT khám, chữa bệnh trái tuyến hưởng 100% chi phí điều trị nội trú phạm vi nước theo mức hưởng khám chữa bệnh tuyến Đồng nghĩa với đó, người bệnh điều trị nội trú tỉnh thành nước quỹ BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh trường hợp tuyến Sử dụng mẫu thẻ BHYT với nhiều tiện ích từ 01/4/2021 Căn Quyết định 1666/QĐ-BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam, mẫu thẻ BHYT sử dụng thống phạm vi nước từ ngày 01/4/2021 Tuy nhiên, thẻ BHYT cấp thời hạn sử dụng trước ngày người dân tiếp tục dùng để khám chữa bệnh BHYT Mẫu thẻ BHYT đánh giá có nhiều ưu điểm so với mẫu thẻ BHYT giấy sử dụng Cụ thể: - Kích thước nhỏ hơn, ép plastic sau in để người dân dễ dàng đem theo bảo quản; - Mã số thẻ ngắn gọn với 10 ký tự (thẻ BHYT 14 chữ số) giúp thực thủ tục nhanh chóng; - Thêm thơng tin nơi cấp, nơi đổi thẻ để người dân tiết kiệm thời gian tìm kiếm nơi cấp, đổi thẻ; - Bỏ thơng tin địa cư trú thẻ BHYT, thẻ BHYT trẻ 06 tuổi khơng cịn ghi tên cha, mẹ… - Mặt sau thẻ bổ sung hướng dẫn tra cứu thông tin thẻ, kiểm tra chi phí khám, chữa bệnh, tổng đài tư vấn giải đáp thắc mắc… Từ 01/07/2021, điều chỉnh đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 35 Nội dung đề cập Luật Cư trú 2020, có hiệu lực từ ngày 01/7/2021 Theo đó, khoản Điều 38 Luật Cư trú sửa đổi khoản Điều Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2013, 2014, 2015 2018) sau: Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau gọi chung hộ gia đình) người đăng ký thường trú đăng ký tạm trú chỗ hợp pháp theo quy định pháp luật cư trú Trong đó, hộ gia đình tham gia BHYT theo quy định bao gồm toàn người có tên Sổ hộ Sổ tạm trú Có thể thấy, đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2021 người đăng ký thường trú đăng ký tạm trú chỗ hợp pháp, thay có tên Sổ hộ khẩu, Sổ tạm trú Đề xuất giải pháp từ phía sinh viên Nhóm đề số giải pháp nhằm hồn thiện sách bảo hiểm y tế, biện pháp cần thực đồng linh hoạt theo ngân sách, đặc điểm địa phương cho phù hợp (1) Mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế Đầu tiên, cần mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đảm bảo cho tất người dân sinh sống đất nước Việt Nam hưởng quyền lợi ngang nhau, công với tất người Tại số nơi, sở vật chất, kĩ thuật y tế cịn lạc hậu, yếu kém, người dân chưa tiếp cận với dịch vụ y tế nói chung BHYT nói riêng Cần phải tạo vận động đến vùng sâu vùng xa tuyên truyền quyền lợi tham gia BHYT đồng thời tiến hành nâng cấp sở vật chất, chuyên môn bác sĩ vùng Tiếp theo nhóm người nước sinh sống Việt Nam, họ làm việc, đóng góp vào ngân sách quốc gia, BHYT cần thiết họ Đây việc tơn trọng bình đẳng người Việt Nam với người nước quyền lợi thiết thực củ họ Cùng với việc mở rộng quyền lợi cho số đối tượng Nâng mức hưởng đối tượng người nghèo, dân tộc thiểu số từ 95% lên 100%; nâng mức hưởng người cận nghèo từ 80% lên 95%; thân nhân người có 36 cơng từ 80 lên 95%, mức hưởng bố mẹ, vợ, chồng, liệt sỹ nâng lên 100%; bổ sung đối tượng người Kinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn Nhà nước mua thẻ BHY, học sinh sinh viên thuộc đối tượng khó khăn mắc bệnh hiểm nghèo, nâng mức hưởng lên 100% (2) Giảm giá mức mua Bảo hiểm y tế Tiếp theo giảm mức giá mua BHYT cho đối tượng có hồn cảnh khó khăn Tại nơi thuộc vùng 135, BHYT cấp miễn phí số nơi khác, có nhiều người dân mức sống khó khăn lại khơng nằm đối tượng hưởng sách Lao động nặng nhọc, vất vả dễ mắc bệnh tiêu cho sinh hoạt hàng ngày, mức sống thấp nên họ khơng có điều kiện để tham gia BHYT Có bệnh nhân khơng đủ tiền tham gia BHYT nên mắc bệnh chi phí điều trị cao gấp 3-4 lần khiến họ không chi trả Điều cần triển khai rà sốt lại nhóm đối tượng, giảm mức mua BHYT xuống 30% - 50% để người dân tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh (3) Nâng cấp chất lượng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Tiếp đến cần nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Đây nhóm giải pháp quan trọng, có yếu tố định đến việc chuyển đổi nhận thức sang hành vi “mua thẻ BHYT” hưởng quyền lợi thiết thực ốm đau phải khám chữa bệnh BHYT Từ họ tham gia tiếp tục tham gia để đảm bảo trì phát triển số người tham gia BHYT cách bền vững Tiếp tục tuyên truyền, giáo dục, đào tạo cán bộ, viên chức ngành Y tế thực tốt quy tắc ứng xử Bộ Y tế ban hành Cơng khai danh tính, minh bạch khoản thu viện phí để người bệnh giám sát kiểm sốt Cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh, tốn chi phí khám chữa bệnh Ứng dụng cơng nghệ thông tin quản lý bệnh viện khám chữa bệnh Thường xuyên quan tâm công tác đào tạo nguồn nhân lực, nhằm đảm bảo có đủ nguồn nhân lực số lượng, đáp ứng yêu cầu chất lượng phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Thường xun có chương trình, chế liên kết với bệnh viện tuyến Trung ương để mời bác sỹ, chuyên gia tham gia khám, hội chẩn với Bệnh viện tỉnh, huyện BHYT 37 Tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế, xây dựng, cải tạo, mở rộng sở hạ tầng Rà soát bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế nhằm đảm bảo cấu tỷ lệ giường bệnh phù hợp tuyến kỹ thuật chuyên khoa Đẩy nhanh việc hồn thiện cơng trình thực đưa vào sử dụng phục vụ nhân dân Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới, đặc biệt Trạm y tế xã để giảm tải cho bệnh viện tuyến Cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh Thực đầy đủ quyền người bệnh theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh thực nguyên tắc công khai, minh bạch quy trình khám bệnh; Áp dụng cơng nghệ thông tin quản lý bệnh viện như: phát số tự động, thông báo bảng điện tử bố trí đủ nhân lực khám bệnh vào thời gian cao điểm nhằm giảm thời gian chờ người bệnh tất khâu khám bệnh, xét nghiệm, thăm dò chức năng, thủ tục vào viện, viện, tốn viện phí bảo hiểm y tế Tiếp tục nâng cao y đức, tinh thần thái độ chăm sóc người bệnh Các bệnh viện tiếp tục thực tốt quy tắc ứng xử Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Cụ thể hóa tiêu chuẩn giao tiếp ứng xử cho phù hợp bệnh viện, có hệ thống theo dõi đánh giá phản hồi người bệnh giao tiếp ứng xử thái độ chăm sóc nhân viên bệnh viện (4) Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT Đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, trọng nâng cao nhận thức sách BHYT an sinh xã hội, trách nhiệm sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả, pháp luật Các quan truyền thông chủ yếu báo Bảo hiểm xã hội, tạp chí bảo hiểm xã hội, cổng thơng tin điện tử bảo hiểm xã hội Ngoài ra, quan báo chí, truyền thơng, xã hội khác có trách nhiệm việc phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế Các nội dung truyền thông bao gồm: Vai trò bảo hiểm y tế phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an sinh xã hội; lợi ích bảo hiểm y tế người dân với toàn xã hội; cách thức tham gia bảo hiểm y tế thông qua đại lý bảo hiểm y tế, người tổ chức đại diện, quan Bảo hiểm xã hội; sử dụng thẻ bảo hiểm y tế hợp lý; tiếp cận sở y tế theo 38 tuyến chuyên môn kỹ thuật Tuy nhiên, nhận thức người dân bảo hiểm y tế chưa cao, cụ thể có người mua thẻ bảo hiểm y tế (bắt buộc) không thực hiểu thông số ghi thẻ bảo hiểm, khơng nắm quyền lợi hưởng sử dụng bảo hiểm y tế Một lí khiến truyền thông chưa đánh vào nhận thức người dân do: nội dung hình thức tun truyền cịn cũ khơng mang tính cập nhật, mẻ; tần suất tun truyền khơng cao, Ví dụ đẩy mạnh tuyên truyền bảo hiểm y tế dịp ngày bảo hiểm y tế hay có thay đổi luật bảo hiểm Như vậy, việc tuyên truyền pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam chưa thực hiệu Cần thay đổi cách thức truyền thông mẻ, dễ hiểu, sôi động để thu hút người xem qua mạng xã hội dễ tiếp cận facebook, zalo, youtube, đài truyền hình Việt Nam,…bằng hình thức vẽ tranh tuyên truyền, video dựng kịch, hát… Đa dạng hóa hình thức truyền thơng Cơng tác truyền thông, tuyên truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên Xác định rõ làm tốt công tác truyền thông, vận động để làm cho người dân hiểu tính ưu việt sách BHYT để người dân thấy cần thiết tự giác tham gia (5) Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý Giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý Xây dựng hệ thống thông tin y tế đồng phù hợp Tăng cường triển khai ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý, điều hành; nâng cấp hệ thống phần mềm thông tin quản lý thu, chi, giám định bảo hiểm y tế, thống kê, báo cáo công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thống nước, góp phần nâng cao chất lượng quản lý, giảm thủ tục hành Các giải pháp cụ thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế dạng thẻ thông minh thẻ bảo hiểm y tế có ảnh cho số đối tượng thay đổi (như cơng chức, người nghỉ hưu, người dân tộc thiểu số, ); Mã hóa dịch vụ kỹ thuật, thuốc nhằm quản lý thống cung cấp sở liệu để xây dựng sách Xây dựng phần mềm mã nguồn mở để áp dụng chung cho quan bảo hiểm xã hội sở khám, chữa bệnh; xây dựng sở liệu dùng chung chia sẻ thông tin ngành bảo hiểm xã hội y tế Xã hội ngày phát triển, công nghệ số dần 39 hồn thành nước ta, cơng nghệ 4.0 dần có chỗ đứng nên nhằm tạo nên hệ thống BHYT bền vững nên có sách đổi diện mạo BHYT thay đổi hình thức thẻ từ giấy sang thẻ chip cứng ( có cơng văn định vào năm 2021 Quyết định 1666/QĐ-BHXH ) Sớm hoàn thiện ứng dụng công nghệ thông tin quản lý giúp ta bao quát vấn đề tồn đọng đó, tăng xác quản lý thẻ, thu chi quỹ BHYT Hiện nay, ứng dụng VssID đưa vào sử dụng để người dân quản lý việc sử dụng BHYT BHXH Tuy nhiên qua phản ánh số người dùng, ứng dụng cịn chậm tải, khó sử dụng, chưa cập nhật thơng tin nhanh, cịn nhiều thiếu sót Từ u cầu đặt cho bên liên quan nâng cấp hồn thiện lại hệ thống cơng nghệ thơng tin, cập nhật tin tức nhanh, xác cho người tiếp cận sớm (6) Tăng cường công tác tra - giám sát Tiếp tục tăng cường công tác tra - giám sát Quốc hội, Ủy ban Thường vụ Quốc hội quan Quốc hội việc thực sách, pháp luật BHYT văn quy phạm pháp luật có liên quan Xây dựng đội ngũ cán làm công tác tra – kiểm tra đủ số lượng, đảm bảo chất lượng trình độ chuyên môn nghiệp vụ kỹ làm việc phù hợp với quy định pháp luật Thanh tra Nghiên cứu xây dựng trình Chính phủ quan quản lý ngành có chế đặc thù cho hoạt động lực lượng tra chuyên ngành BHXH để động viên, khuyến khích cán làm nhiệm vụ tra – kiểm tra Tăng biện pháp, tăng chế tài pháp luật xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT với mức phạt cao đủ sức răn đe đơn vị, sở khám chữa bệnh thực không nghiêm pháp luật BHYT Đó cảnh cáo, phạt tiền; tịch thu tang vật, phương tiện vi phạm hành lĩnh vực y tế; tước giấy phép, chứng hành nghề, đình cơng tác Giao chức tra chun ngành cho quan BHXH đầy đủ để xử lý vi phạm thực chi trả quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh sở y tế; nâng cao hiệu cơng tác khởi kiện tổ chức Cơng đồn để bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp cho người lao động 40 Kịp thời kiến nghị, đề xuất với Hội đồng nhân dân cấp xây dựng chương trình giám sát thực pháp luật BHYT quan, đơn vị, địa phương; Phối hợp với Cơng đồn, Mặt trận tổ quốc cấp thực giám sát việc thực sách BHYT, với đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến tới người sử dụng lao động nhân dân lợi ích việc tham gia BHYT đơn vị sử dụng lao động 41 KẾT LUẬN Với kết đáng mong đợi, vượt xa so với mục tiêu dự kiến ban đầu, sách bảo hiểm y tế tồn dân trở thành sách đắn, góp phần đảm bảo bước phát triển an sinh xã hội nước ta Chính sách bảo hiểm y tế toàn dân đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh người dân, đồng thời mục tiêu nhỏ sách bảo hiểm y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đổi phương thức toán tạo nhiều quyền lợi thuận tiện cho người dân trình khám chữa bệnh Từ đó, tăng sức thu hút bảo hiểm y tế Mặc dù, có số ấn tượng mức độ bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân việc trì mức độ bao phủ câu hỏi lớn Khi người dân chưa hoàn toàn nhận thức hết tác dụng thẻ bảo hiểm y tế quyền lợi mà họ hưởng khám bệnh bảo hiểm y tế nguyên nhân ảnh hưởng đến lượng người tham gia bảo hiểm y tế giai đoạn tới Vì Nhà nước nói chung, Bộ Y Tế quan đồn thể có liên quan nói riêng cần có sách hay đẩy mạnh tun truyền lợi ích bảo hiểm y tế pháp luật có liên quan đến thẻ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2020), Quyết định 1666/QĐ-BHXH ban hành Mẫu thẻ bảo hiểm y tế, 01/04/2021 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Thông tư 1612/ BHXH - TT V/v đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền, phổ biến sách BHXH, BHYT (2017), 31/03/2021 Blog Bảo hiểm xã hội (2020), Tổng quan bảo hiểm y tế theo quy định 2020, 31/03/2021 Bộ lao động thương binh xã hội (2017), Chương trình Bảo hiểm y tế tồn dân, cổng lao động thơng tin điện tử lao động thương binh – xã hội, 31/03/2021 Bộ Y Tế (2018), Niên giám thống kê y tế 2018, viewed 31 March 2021, Chính phủ (2011), Nghị định - Về việc quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế, 01/04/2021 Cổng thông tin điện tử tỉnh Yên Bái (2020), Giải pháp kiểm soát hiệu quỹ bảo hiểm y tế, 01/04/2021 43 Hoa Quỳnh (2020), Việt Nam hồn thành mục tiêu BHYT tồn dân, Tạp chí tài chính, 31/03/2021 Hello Bac si (n.d), Bảo hiểm y tế năm 2020: Nhiều lợi ích thiết thực!, 01/04/2021 10 ML 2020, 'Khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Đổi phương thức toán yêu cầu cấp thiết', Thời báo tài chính, July, viewed 30 March 2021, 11 Quý Nguyễn (n.d), Tăng mức hưởng BHYT trái tuyến từ 01/01/2021 bệnh viện tuyến tỉnh, thư viện pháp luật, 01/04/2021 12 Somanathan, A, Tandon, A & Dao, LH Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida- Puelma (2014), Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Đánh giá Giải pháp, World Bank , 30/03/2021, 13 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ (2019), Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam, viện nghiên cứu kinh tế Châu Á, 30/03/2021 14 Thủ tướng phủ (2013), Phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020, 30/03/2021 15 Tổng cục thống kê 2019, Niên giám thống kê 2019, NXB Thống Kê, viewed 30 March 2021, 16 Văn phòng quốc hội (2014), Văn hợp 01/VBHN-VPQH Luật Bảo hiểm y tế, 31/03/2021 < https://luatvietnam.vn/y-te/van-ban-hop-nhat-01-vbhn-vpqh-van-phong-quoc-hoi151087-d5.html#noidung> 17 PV (2021) Tỷ lệ bao phủ BHYT vượt tiêu giao; quỹ BHYT quản lý sử dụng hiệu Trang thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam < https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-yte.aspx?CateID=169&ItemID=17510> 18 NDĐT (2021) Hạn chế tình trạng nhận bảo hiểm xã hội lần Trang thông tin điện tử Báo Thái Nguyên 19 Quỳnh Trang (2020) Thêm chế tài xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế Tạp chí Tài online https://tapchitaichinh.vn/tai-chinh-phap-luat/them-che-tai-xu-phat-vi-pham-hanhchinh-trong-linh-vuc-y-te-328295.html 20 N Kim (2020) Tháo gỡ vướng mắc, hạn chế phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Trang thơng tin điện tử Kiểm tốn nhà nước http://m.baokiemtoannhanuoc.vn/an-sinh-xa-hoi/thao-go-vuong-mac-han-che-trongphat-trien-doi-tuong-tham-gia-bao-hiem-y-te 21 Cổng thông tin điện tử Bộ y tế (2021) Cần tiếp tục hồn thiện hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm y tế 45 https://moh.gov.vn/hoat-dong-cua-lanh-dao-bo//asset_publisher/TW6LTp1ZtwaN/content/can-tiep-tuc-hoan-thien-he-thong-chinhsach-phap-luat-ve-bao-hiem-y-te 22 An Thảo (2017) Vướng mắc thực bảo hiểm y tế Báo Nhân dân 23 Chử Thị Lân, Quyền Đình Hà (2014) Các nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng việc làm người lao động sở sản xuất kinh doanh phi thức Hà Nội Viện Khoa học Lao động Xã hội, Khoa Kinh tế Phát triển Nông thôn, Học viện Nơng nghiệp Việt Nam Tạp chí Khoa học Phát triển 2014, tập 12, số 6: 955-963 46 ... truyền sách bảo hiểm y tế Theo đó, thông tư 1612/ BHXH – TT nêu rõ trách nhiệm nhiệm vụ việc đ? ?y mạnh tuyên truyền sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tuyến trung ương tuyến tỉnh Các quan truyền... lý bảo hiểm y tế, người tổ chức đại diện, quan Bảo hiểm xã hội; sử dụng thẻ bảo hiểm y tế hợp lý; tiếp cận sở y tế theo tuyến chuyên môn kỹ thuật Tuy nhiên, nhận thức người dân bảo hiểm y tế. .. thức tuyên truyền cịn cũ khơng mang tính cập nhật, mẻ; tần suất tun truyền khơng cao, Ví dụ đ? ?y mạnh tuyên truyền bảo hiểm y tế dịp ng? ?y bảo hiểm y tế hay có thay đổi luật bảo hiểm Như v? ?y, việc