Khi có đủ căn cứ xác định nguyên nhân xảy ra TNGT là do hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người bị tai nạn gây ra hoặc trường hợp bị TNGT nhưng không thuộc phạm vi thanh toán c[r]
(1)11 câu hỏi thường gặp Bảo hiểm y tế dành cho học sinh, sinh viên
1 Trong lớp số bạn không tham gia bảo hiểm y tế, bạn có bị kỷ luật khơng?
Trả lời:
Theo quy định, từ năm học 2009 -2010 học sinh, sinh viên trở thành nhóm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định luật BHYT Những HS, SV không mua BHYT phải chịu chế tài quy định Mục 1, Điều 5, Chương 2, Nghị định 92/2011/ND-CP cụ thể quy định sau:
Điều Hành vi khơng đóng bảo hiểm y tế đối tượng có trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế
1 Cảnh cáo;
2 Phạt tiền từ 50.000 đồng đến 100.000 đồng Biện pháp khắc phục hậu quả:
a) Buộc tham gia BHYT theo quy định pháp luật BHYT; b) Buộc nộp số tiền phải đóng vào tài khoản thu quỹ BHYT
2 Tại mức phí BHYT năm khác? Trả lời:
Kể từ năm 2009-2010BHYT học sinh viên loại hình BHYT bắt buộc HSSV phải có nghĩa vụ tham gia BHYT, mức phí thu tính cụ thể sau: 3% mức lương tối thiểu (1 050 000đ), nhà nước hỗ trợ 30%, HSSV đóng 70% mức lương tối thiểu tăng phí BHYT tăng
3 Mức hưởng BHYT khám bệnh nào?
Trả lời:
- Được tốn 100% chi phí khám chữa bệnh tổng chi phí KCB thấp 15% mức lương tối thiểu (< 127 000đ) khám tuyến phường xã
- Được tốn 80% chi phí KCB khám bệnh tuyến đăng ký ban đầu,
(2)tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ
- Được toán 50% thuốc điều trị ung thư, thuốc thải ghép
4 Em muốn chuyển nơi khám bệnh ban đầu (KBBĐ) khác với đăng ký đầu tiên có đựơc khơng ?
Trả lời:
-Việc đổi thẻ BHYT thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu thực vào ngày 01 đến ngày 10 tháng đầu quý, vậy, vào ngày em đến Phòng Y tế trường đựơc hướng dẫn chuyển nơi KBBĐ cho em
5 Em bị thẻ thẻ BHYT bị rách hư xin cấp lại đâu?
Trả lời:
Em đến phòng Y tế trường làm đơn xin xác nhận, sau đến quan BHYT xã hội nơi sinh sống để hướng dẫn cụ thể
6 Bệnh viện Loại I, II, BV.chuyên khoa bệnh viện em khơng được đăng ký KCB ban đầu đó?
Trả lời:
Bệnh viện loại I, II bệnh viện lớn trực thuộc Bộ y Tế, sở y tế BV Chợ Rẫy, Nguyễn Trãi, Nguyễn Tri Phương, Gia Định…, Bệnh Viên Chuyên khoa là: BV Da liễu, BV Răng Hàm Mặt, BVmắt, BV học dân tộc… bệnh viện tiếp nhận bệnh BHYT từ tuyến chuyển tới bệnh nặng, bệnh chuyên khoa sâu Đối với HSSV quyền đăng ký KCB bệnh viện Quận, huyện (loại III) Bệnh viện ngồi cơng lập có đăng ký khám BHYT
7 Em khám bệnh bị bệnh cấp cứu phải đưa vảo BV không sở y tế đăng ký ban đầu, em có đựơc hưởng BHYT không?
Trả lời:
Trường hợp em có trình thẻ BHYT bảo hiểm tốn cho em cụ thể sau:
(3)8 Em khám bệnh sở không ký hợp đồng KCB với quan BHXH sở có ký hợp đồng KCB với BHXH khơng trình thẻ BHYT có thanh tốn khơng?
Trả lời:
Trường hợp đựơc toán chi phí thực tế, mức tốn tối đa khơng vượt q khung giá quy định
9 Tơi có toán bảo hiểm y tế trường hợp cấp cứu khác bệnh viện tôi đăng ký khám ban đầu khơng?
Trả lời: Theo quy định, người có thẻ BHYT, trường hợp cấp cứu vào sở KCB hưởng BHYT theo quy định (xuất trình thẻ BHYT chậm trước viện) Bao gồm: tiền giường bệnh, xét nghiệm, thuốc, dịch truyền, máu, phẫu thuật, thủ thuật theo mức quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng với Bệnh viện Trường hợp cấp cứu (KCB vượt tuyến), trình thẻ BHYT quỹ BHYT chi trả chi phí phạm vi quyền lợi BHYT (KCB Bệnh viện hạng I, 50% chi phí KCB Bệnh viện hạng II 70% chi phí KCB Bệnh viện hạng III)
10 Trường hợp bị tai nạn giao thông (TNGT) phải vào cấp cứu bệnh viện nhưng chưa xác định có lỗi hay khơng có hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?
Trả lời:
Theo quy định Thông tư liên tịch số 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2011 Bộ Y tế Bộ Tài hướng dẫn thủ tục tốn chi phí khám, chữa bệnh người tham gia BHYT bị TNGT
Theo thông tư này, người tham gia BHYT bị TNGT, chưa đủ để xác định nguyên nhân xảy TNGT hành vi vi phạm pháp luật giao thơng người gây ra, khám chữa bệnh hưởng chế độ BHYT theo quy định
Khi có đủ xác định nguyên nhân xảy TNGT hành vi vi phạm pháp luật giao thông người bị tai nạn gây trường hợp bị TNGT không thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT, người bị tai nạn khơng hưởng chế độ BHYT có trách nhiệm hồn trả đầy đủ khoản chi khám chữa bệnh cho quỹ BHYT
(4)thông tư bao gồm trẻ em 14 tuổi người từ 80 tuổi trở lên
11 Uống rượu, bia mà tham gia giao thơng bị tai nạn giao thơng có hưởng BHYT không?
Trả lời: