Luận văn Thạc sĩ Dược học Xây dựng và đánh giá phương pháp xem xét sử dụng thuốc trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về xem xét sử dụng thuốc; Khảo sát tình hình xem xét sử dụng thuốc tại một số bệnh viện Việt Nam.
1 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG TRÀ LINH XÂY DỰNG VÀ ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP XEM XÉT SỬ DỤNG THUỐC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Người hướng dẫn luận văn: TS DS Võ Thị Hà HUẾ, NĂM 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học - Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện cho em làm luận văn tốt nghiệp Ban Chủ nhiệm khoa, Thầy Cô cán khoa Dược, đặc biệt Thầy Cô môn Dược lâm sàng – Dược xã hội quan tâm, giúp đỡ, ủng hộ trình thực luận văn Các anh chị dược sĩ công tác Dược lâm sàng 48 bệnh viện phạm vi nước tham gia điền phiếu khảo sát Em xin cảm ơn dược sĩ 16 bệnh viện trao đổi gửi công cụ hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc, đặc biệt nhóm dược sĩ dược lâm sàng bệnh viện: DS Võ Thị Hà (BV ĐHYD Huế), DS Phạm Hồng Thắm (BV Nhân dân Gia Định TP HCM), DS Vũ Thị Thu Hương (BV E Hà Nội), DS Ngơ Minh Trí (BV Trung ương Huế), DS Nguyễn Thị Hương (BV Đa khoa Quảng Trị), DS Đào Duy Kim Ngà (BV quận 11 TP HCM), DS Dương Thanh Hải (BV Vinmec Times city Hà Nội) DS Nguyễn Thị Quỳnh Trang (BV Đà Nẵng) tham gia thẩm định công cụ Vi – Med® Em xin cảm ơn DS Ngơ Minh Trí – BV TW Huế sẵn sàng giúp dùng thử góp ý Phiếu khảo sát sơ ban đầu Các anh chị bạn tập thể Dược động viên, giúp đỡ, trao đổi kiến thức kinh nghiệm suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Xin gởi lời cảm ơn đến gia đình bên cạnh động viên tinh thần hỗ trợ vật chất để luận văn hoàn thành cách tốt Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Võ Thị Hà, giảng viên môn Dược lâm sàng - Dược xã hội, khoa Dược, người tận tình theo sát, hướng dẫn, hỗ trợ truyền đạt cho em nhiều kiến thức bổ ích suốt q trình thực đề tài Sinh viên Hoàng Trà Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu kết luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Huế, tháng năm 2017 Sinh viên Hoàng Trà Linh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan xem xét sử dụng thuốc 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Vai trò xem xét sử dụng thuốc 1.1.3 Phân loại mức độ xem xét sử dụng thuốc 1.1.4 Lựa chọn bệnh nhân để tiến hành xem xét sử dụng thuốc 1.1.5 Quy trình xem xét sử dụng thuốc 1.2 Tổng quan phương pháp xem xét sử dụng thuốc 1.2.1 SOAP (Subjective – Objective – Assessment – Plan) 1.2.2 FARM (Findings – Assessment – Resolution – Mornitoring) 1.2.3 Biễu mẫu hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc Pháp 1.2.4 Mẫu phân tích sử dụng thuốc Bộ y tế Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Khảo sát tình hình xem xét sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2 Xây dựng đánh giá công cụ Vi – Med® hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Khảo sát tình hình xem xét sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam 3.1.1 Thông tin chung 3.1.2 Hoạt động xem xét sử dụng thuốc 3.1.3 Biểu mẫu hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc 3.1.4 Ý kiến/Mong đợi phương pháp xem xét sử dụng thuốc tương lai 3.2 Xây dựng đánh giá công cụ Vi – Med® hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc 3.2.1 Cơng cụ Vi – Med® 3.2.2 Kết đánh giá cơng cụ Vi – Med® hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Khảo sát tình hình xem xét sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam 4.1.1 Về thông tin chung 4.1.2 Về hoạt động xem xét sử dụng thuốc 4.1.3 Về biểu mẫu hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc 4.2 Xây dựng đánh giá cơng cụ Vi – Med® hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc 4.2.1 Xây dựng công cụ 4.2.2 Đánh giá công cụ 4.2.3 Ưu nhược điểm công cụ 4.3 Ưu nhược điểm nghiên cứu 4.4 Kiến nghị KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCP Hội trường Dược lâm sàng Mỹ (American College of Clinical Pharmacy) ADR Tác dụng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) ASHP Hiệp hội dược sĩ Mỹ (American Society of Health – System Pharmacists) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CTD Can thiệp Dược (Pharmacist’s intervention) DLS Dược lâm sàng DSĐH Dược sĩ đại học DSTC Dược sĩ trung cấp FARM Phương pháp xem xét sử dụng thuốc FARM (Findings – Assessment – Resolution – Mornitoring) HMR Xem xét sử dụng thuốc nhà (Home Medication Review) JCI Hệ thống tiêu chuẩn đánh giá chất lượng dịch vụ y tế (Joint Commission International) κ Cohen’s Kappa SFPC Hội dược sĩ lâm sàng Pháp (French Society of Clinical Pharmacy) SHPA Hội dược sỹ bệnh viện Úc (The Society of Hospital Pharmacists of Australia) SOAP Phương pháp xem xét sử dụng thuốc SOAP (Subjective – Objective – Assessment – Plan) VĐSDT Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (Drug-related drug) XXSDT Xem xét sử dụng thuốc (Medication review) Vi – Med® Cơng cụ hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc Vi – Med® DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng TT 10 11 12 13 14 Bảng 1.1 Ba mức độ xem xét sử dụng thuốc Bảng 1.2 Nhóm bệnh nhân có nguy cao gặp vấn đề sử dụng thuốc Bảng 1.3 Các loại can thiệp Dược tỉ lệ can thiệp Dược đề xuất chấp nhận Bảng 1.4 Phương pháp SOAP FARM hỗ trợ xem xét sử dụng thuốc Bảng 2.1 Các biến cần thu thập để khảo sát tình hình XXSDT Việt Nam Bảng 2.2 Nhóm chun gia đánh giá cơng cụ Vi – Med® Bảng 2.3 Phân loại mức độ đồng thuận theo số Cohen’s Kappa Bảng 2.4 Thang đo Likert điểm theo tiện dụng, hợp lí hữu ích Bảng 3.1 Quy mơ giường bệnh cấu nhân khoa dược Bảng 3.2 Các hoạt động Dược lâm sàng tiến hành bệnh viện Bảng 3.3 Các bước xem xét sử dụng thuốc tiến hành bệnh viện Bảng 3.4 Các lĩnh vực đánh giá xem xét sử dụng thuốc Bảng 3.5 Tần suất tiến hành xem xét sử dụng thuốc Bảng 3.6 Hiệu xem xét sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam Trang 15 16 17 18 19 Bảng 3.7 Khó khăn xem xét sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam Bảng 3.8 Mức độ phân loại vấn đề sử dụng thuốc can thiệp Dược Bảng 3.9 Kết đánh giá cơng cụ Vi – Med® Bảng 4.1 Số dược sĩ yêu cầu số giường bệnh theo báo cáo Mỹ Bảng 4.2 Ưu nhược điểm nghiên cứu qua giai đoạn 10 DANH MỤC CÁC HÌNH TT Tên hình Hình 1.1 Bốn bước quy trình xem xét sử dụng thuốc Hình 3.1 Quy trình sử dụng cơng cụ Vi – Med® để xem xét sử dụng thuốc Hình 4.1 Những giải pháp cho rào cản xem xét sử dụng thuốc Trang nhân uống nguyên viên CARBOPHOS® Bệnh nhân nam 65 tuổi định điều trị tăng huyết áp với Sau thời gian bệnh nhân bắt Đề COVERSYL® (Perindopril) mg viên/sáng 25 xuất thay thuốc đầu phàn nàn ho COVERSYL® (Perindopril) khan xuất đêm khiến mg thuốc hạ áp nhóm bệnh nhân khó ngủ kéo dài khác nhóm đối kháng thụ thể angiotensin II LOSARTAN STATA 50mg có khả gây ho Bệnh nhân nữ 45 tuổi bị nhiễm khuẩn vùng bụng định Ceftazidime khơng có tác dụng Đề xuất bổ sung Metronidazol 26 kháng sinh BICEFZIDIM® (Ceftazidime) 1g lọ, lọ/ngày, chia vi khuẩn kị khí, tác 500mg/100ml chai, truyền tĩnh nhân phổ biến nhiễm mạch, chai/ngày chia khuẩn vùng bụng Bệnh nhân nam 46 tuổi, định đái tháo đường typ II lâu Prednisolon gây tăng Đề xuất bệnh nhân cần theo dõi 27 dài, ổn định GLUCOPHAGE® (Metformin) XR 750mg, đường huyết bệnh nhân glucose máu thường xuyên viên/sáng viên/tối Bệnh nhân phát bị hội nhà Nếu glucose máu tăng bất chứng thận hư kê: HYDROCOLACYL® (Prednisolon) 5mg thường viên, uống viên/sáng, Calcitriol 0,25mcg, uống viên/sáng prednisolon, cần gặp bác sĩ từ sau dùng Bệnh nhân nữ 38 tuổi, nặng 47kg, bị viêm phổi kê Bệnh nhân có độ thải Đề xuất giảm liều Ceftazidim 28 FORTRUM® (Ceftazidim) 1g lọ, tiêm tĩnh mạch lọ/ngày chia ClCr = 38 ml/phút Ceftazidim xuống lọ/ngày lần cần điều chỉnh giảm liều Bệnh nhân nữ 25 tuổi, bị loét dày tá tràng, dương tính với H Metformin khơng có định Đề xuất thay Metfotmin pylori, kê: Clarithromycin 500mg viên, viên/ngày chia bệnh nhân Bác sĩ Metronidazol 500mg 29 lần; Metformin 500 mg viên, viên/ngày chia lần; Omeprazole click máy tính chọn nhầm 20mg viên, viên/ngày, chia lần Uống 14 ngày Metronidazol thành Metformin Bệnh nhân nữ 25 tuổi, bị loét dày tá tràng, dương tính với H Liều Omeprazole theo khuyến Đề xuất tăng liều Omeprazole 30 pylori, kê: Clarithromycin 500mg viên, viên/ngày chia cáo gấp đôi lên thành viên/ngày, chia lần; Metronidazole 500 mg viên, viên/ngày chia lần; lần Omeprazole 20mg viên, lần/tối Uống 14 ngày Mỗi tình lâm sàng, dược sĩ cần đọc kĩ mơ tả tình huồng, VĐSDT CTD để lựa chọn loại VĐSDT loại CTD loại VĐSDT loại CTD Chỉ định thừa Cách dùng thuốc Dừng thuốc Tăng liều Chỉ định chưa hợp lí Tác dụng khơng mong muốn Thay thuốc Giảm liều Chỉ định thiếu Tương tác thuốc Thêm thuốc Tối ưu hoá cách dùng thuốc Liều dùng Theo dõi điều trị Tối ưu trình theo PHẦN 2: Đánh giá mức độ hài lịng cơng cụ Vi – Med® thang đo Likert điểm Về hình thức & nội dung: Anh/ Chị đánh giá tiêu chí hình thức sau theo mức độ:1 = Rất khơng hài lịng, = Khơng hài lịng, = Hài lịng, = Rất hài lịng Các tiêu chí đánh giá Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Rất hài lịng Rất khơng phù hợp Khơng phù hợp Phù hợp Rất phù hợp Rất khơng hữu ích Khơng hữu ích Hữu ích Rất hữu ích Chắc chắn Có thể Có thể Chắc chắn khơng áp dụng khơng áp dụng áp dụng áp dụng Hình thức Hình thức rõ ràng Cấu trúc hợp lí, thống biểu mẫu Đủ khoảng trống để điền thông tin cần thiết Biểu mẫu M1: Đầy đủ thông tin cần thiết cần thu thập Biểu mẫu M2: Phần giải thích VĐSDT mặt Nội dung sau dễ hiểu hữu ích Biểu mẫu M3: Đầy đủ thơng tin thiết yếu cần lưu cho VĐSDT CTD Nhận xét chung Cơng cụ Vi – Med ® phù hợp với điều kiện thực hành XXSDT bệnh viện? Cơng cụ Vi – Med ® hữu ích cho thực hành dược lâm sàng? Anh/chị áp dụng biểu mẫu cho thực hành XXSDT bệnh viện mình? Các góp ý khác Anh/Chị cho cơng cụ Vi – Med® Vi-Med® XEM XÉT SỬ DỤNG THUỐC MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN M1 Ngày tiến hành: / / Mã số XXSDT: Dược sĩ: _ Họ tên: _ Khoa: _ Phòng: Tuổi: Nam/Nữ Bác sĩ điều trị: Cân nặng (kg): Chiều cao (cm): Ngày vào viện: / / Mã số: Chẩn đoán: _ _ THƠNG TIN CHUNG Có thai Cho bú Hút thuốc: gói / năm Nghiện rượu: ml / ngày Lí vào viện: _ _ _ Tiền sử cá nhân: _ _ Tiền sử gia đình: TIỀN SỬ DỊ ỨNG Thuốc Thức ăn Động vật TIỀN SỬ DÙNG THUỐC Thực vật Thuốc điều trị bệnh mạn tính Thuốc OTC Tác nhân: _ Thuốc từ dược liệu/ Thuốc y học cố truyền Biểu hiện: _ THĂM KHÁM LÂM SÀNG Toàn thân: Thận – Tiết niệu – Sinh dục: _ _ Tim mạch: _ Cơ xương khớp: _ _ _ Hô hấp: _ Thần kinh: _ _ Tiêu hóa: Cơ quan khác: _ _ _ Phiên CẬN LÂM SÀNG – CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ Ngày Tên thuốc (nồng độ / hàm lượng / dạng bào chế) Phiên Vi-Med® M2 XEM XÉT SỬ DỤNG THUỐC PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC MẪU PHÂN TÍCH TỔNG KẾT Phiên Các vấn đề sử dụng thuốc Định nghĩa / Miêu tả / Ví dụ Chỉ định thừa Khơng có định Kê thuốc trị hen bệnh nhân không bị hen Thuốc trùng lặp Kê hai biệt dược giảm đau chứa hoạt chất paracetamol Điều trị ADR tránh Kê Levodopa để điều trị dấu hiệu Parkinson, ADR gây Acid valproic dùng để điều trị động kinh Trong ADR tránh cách thay thuốc trị động kinh khác Chỉ định không hợp lí Khơng có danh mục bệnh viện Kê biệt dược khơng có danh mục thuốc bệnh viện Không phù hợp với khuyến cáo điều trị Kê thuốc kháng Histamin điều trị ngứa tăng Bilirubin bệnh nhân tắc mật Thuốc bị chống định Kê thuốc kháng beta giao cảm bệnh nhân bị hen Thuốc khác hiệu quả, an toàn rẻ Kê biệt dược không phù hợp Chỉ định thiếu Chỉ định chưa điều trị Bệnh nhân hạ kali máu chưa định thuốc bổ sung kali Thiếu định phòng bệnh Thiếu bổ sung Acid folinic bệnh nhân dùng Methotrexate để phòng ADR Thiếu phối hợp hiệp lực Chỉ kê kháng sinh beta-Lactam mà thiếu kháng sinh Aminoglycosid điều trị sốc nhiễm khuẩn nặng Liều dùng (không phù hợp với phạm vi liều cho phép HOẶC không điều chỉnh phù hợp với bệnh nhân) Liều thấp Dùng liều thấp Levothyroxin không phù hợp theo tuổi cân nặng bệnh nhi bị suy giáp bẩm sinh Liều cao Kê Paracetamol 4g/ngày Cách dùng thuốc Đường dùng, dạng bào chế không phù hợp Thời gian dùng thuốc không phù hợp Thời điểm dùng thuốc không phù hợp (so với bữa ăn; đêm, ngày; so với thuốc khác) Thiếu lưu ý đặc biệt dùng thuốc (không bẻ, nghiền; cách pha dung dịch, hỗn dịch, không nằm sau uống thuốc…) Tác dụng không mong muốn Kê thuốc dùng đường uống cho bệnh nhân bị nơn nhiều Kê kháng sinh dự phịng nhiễm khuẩn phẫu thuật kéo dài tuần sau mổ Dùng Vitamin A trước bữa ăn Dùng Hydrocortison vào buổi tối Uống Sulcrafat thời điểm với Cimetidin điều trị viêm loét dày – tá tràng Nghiền, bẻ thuốc dạng bào chế tác dụng kéo dài Không hướng dẫn sử dụng thuốc dạng bột pha hỗn dịch ADR Thuốc gây ADR liều bình thường: Nhóm NSAID gây loét dày Dị ứng Thuốc gây biểu dị ứng, không phụ thuộc liều: Sốc phản vệ kháng sinh Độc tính Quá liều thuốc gây biểu độc tính bệnh nhân: Sử dụng liều Paracetamol gây hoại tử gan Tương tác thuốc Tương tác thuốc – thuốc Các thuốc nhóm corticoid phối hợp với nhóm NSAID tăng nguy xuất huyết tiêu hóa Tương tác thuốc – thức ăn/ đồ uống Bắp cải, súp lơ (có chứa vitamin K) cản trở tác dụng thuốc chống đông đường uống Các Cephalosporin hệ I, II, III làm test Coombs (bất đồng nhóm máu mẹ - con) dương tính giả Theo dõi điều trị (bệnh nhân không định theo dõi điều trị thích hợp: xét nghiệm sinh hóa, đo nồng độ thuốc, theo dõi lâm sàng.) Không theo dõi nồng độ kali máu sau dùng Furosemide Tương tác thuốc – xét nghiệm/ chẩn đốn Phiên Vi-Med® XEM XÉT SỬ DỤNG THUỐC MẪU LƯU CAN THIỆP DƯỢC M3 Ngày tiến hành: / / Mã số XXSDT: Dược sĩ: Họ tên: _ Khoa: _ Phòng: Tuổi: Nam/Nữ Bác sĩ điều trị: Cân nặng (kg): Chiều cao (cm): Ngày vào viện: Chẩn đoán: I PHÁT HIỆN VẤN ĐỀ SỬ DỤNG THUỐC Ngoại trú Nội trú Thuốc: II MÔ TẢ CỤ THỂ VẤN ĐỀ SỬ DỤNG THUỐC / / Mã số: Nhập viện Xuất viện Quá trình điều trị III VẤN ĐỀ SỬ DỤNG THUỐC Chỉ định thừa Chỉ định chưa hợp lí Chỉ định thiếu Liều dùng Cách dùng thuốc Tác dụng không mong muốn Tương tác thuốc Theo dõi điều trị IV MÔ TẢ CỤ THỂ CAN THIỆP DƯỢC V CAN THIỆP DƯỢC Mã CTD: (tài liệu tham khảo, có) Dừng thuốc Thay thuốc Thêm thuốc Tăng liều Giảm liều Tối ưu hoá cách dùng thuốc Tối ưu trình theo dõi nguời bệnh VI ĐỀ XUẤT CTD VỚI VII HÌNH THỨC CTD VIII KẾT QUẢ CTD Bác sĩ Trực tiếp Điện thoại Đồng ý Văn Khác: Khơng đồng ý Email Kí xác nhận: Người bệnh Điều dưỡng Khác: ………… Không rõ Phiên Bảng đánh giá thuốc điều trị cho bệnh nhân A THÔNG TIN BỆNH NHÂN (BN) Ngày thu thập: Tuổi: Khoa: Ngày vào viện: Giới: MSBN: Họ tên BN: BMI: Chẩn đốn: Lí vào viện: Tiền sử bệnh: Tiền sử gia đình: Tiền sử dùng thuốc Tên thuốc Lí sử dụng Dấu hiệu sống Huyết áp: Siêu âm: Nhịp tim Điện tim: Mạch: X-quang Ngày Tiền sử dị ứng thuốc Tên thuốc Kiểu dị ứng (mô tả) CĐHA Kết xét nghiệm Ngày Ngày B THUỐC SỬ DỤNG: STT Tên thuốc/nồng độhàm lượng Liều dùng Đường dùng K cách Số ngày dùng C ĐÁNH GIÁ THUỐC ĐIỀU TRỊ Chỉ định STT Phù hợp/không Cách dùng Tuân PĐ/không Liều dùng Đường dùng Thời gian Có thuốc hoạt chất/nhóm/cơ chế tác động: tên thuốc (nếu có) BN có dị ứng hay dung nạp với thuốc điều trị: tên thuốc (nếu có) ADR Tương tác thuốc Cặp TT 1: Cặp TT 2: Cặp TT 3: Triệu chứng Ý nghĩa lâm sàng Xử trí Xử trí PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ngày :……………… Họ tên bệnh nhân :…………………………………………Tuổi… Nam, Nữ Chẩn đoán bệnh:………………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………………………………………………………………… Bảng ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TT Tiêu chí Có hình thức qui chế kê đơn (QĐ04/2008 BYT đơn thuốc), theo TT23/2011 (BYT)(đối với bệnh án) Có kê thực phẩm chức đơn thuốc khơng? Trong đơn có kê thuốc hoạt chất, nhóm tác dụng khơng? Trả lời Có/ khơng Minh chứng - Nếu trả lời KHÔNG: nêu điểm chưa theo thông tư, định cân nhắc đề xuất - Nếu có, nêu tên biệt dược (hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế) - Nêu tên biệt dược, hoạt chất, nhóm tác dụng dược lý (theo chế) - Nêu TLTK - Nếu có, nêu tên biệt dược (hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế) Thuốc đơn phù hợp với chẩn đốn hay khơng? a Có vấn đề BN - Xác định bệnh nhân có vấn đề chẩn đốn BN cần điều trị chưa có thuốc - Minh chứng thực hiện: đơn/bệnh án không? o Nêu vấn đề: thuốc điều trị (So sánh với phác đồ - Nếu trả lời có, nêu Tên vấn đề Điền vào điều trị vấn đề BN phiếu đề xuất gặp) - Gợi ý: Xem lại hướng dẫn điều trị b Có thuốc đơn/ - Xem lại hướng dẫn điều trị vấn đề bệnh án mà khơng mà học viên tìm hiểu khơng có chẩn đốn (dư - Nếu có thuốc đơn mà khơng có tên thuốc) khơng theo Hướng dẫn điều trị Chương 2trả hướng dẫn điều trị lời có, nêu tên biệt dược (hoạt chất, hàm không? lượng, dạng bào chế) cân nhắc đề xuất c Chỉ định thuốc - Xem thông tin Tờ hướng dẫn sử đơn/bệnh án không phù dụng hoặc/và DTQG VN, hợp Tờ hướng dẫn sử dụng DTQG VN, medscape.com,… - Xem kỹ phần định, chống định, tác dụng phụ: Nếu trả lời có, nêu tên biệt dược (hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế) định không phù hợp Thuốc đơn HV tìm hiều chức gan, KHÔNG phù hợp với thận, qua Cận lâm sàng tình trạng bệnh lý Xem thơng tin Tờ hướng dẫn sử địa người bệnh dụng hoặc/và DTQG VN, phác đồ điều trị,… chống định, thận trọng hoạt chất: ghi rõ cận lâm sàng cần theo dõi (creatinin, AST,ALT,…) - So sánh thông tin ý ý - Nếu trả lời có, ghi rõ bệnh nhân khơng phù hợp với CCĐ nào? - Thực theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh (TT 23/2011 BYT), Qui chế kê đơn thuốc ngoại trú (đối với đơn thuốc) 6a.Có ghi ĐẦY ĐỦ - Xem lại qui chế kê đơn thuốc ngoại trú ĐÚNG theo quy chế kê Hướng dẫn sử dụng thuốc Bệnh viện Bộ Y Tế VN, đơn hướng dẫn - Bệnh viện có qui định riêng phác đồ sử dụng thuốc điều trị bệnh viện vói vấn đề BV hay khơng? BN khơng? - Nếu trả lời làKHƠNG đầy đủ đúng, nêu điểm chưa chưa đầy đủ - cân nhắc đề xuất - Xem Phác đổ điều trị, Tờ HDSD, 6b.Có ghi ĐẦY ĐỦ DTQG,… ĐÚNG cách dùng: Liều dùng lần - Nêu thông tin mục 6b cho hoạt chất Liều dùng 24h cho chẩn đoán và/hoặc vấn đề Số lần dùng bệnh nhân ngày, - Nếu trả lời KHÔNG, nêu điểm chưa Thời điểm dùng chưa đầy đủ thuốc (so với bữa ăn, - cân nhắc đề xuất ngày, đêm, so với thuốc khác) Lưu ý đặc biệt sử dụng thuốc (không nằm sau uống 30 phút,…) 6c Có KHƠNG đánh - Nếu có, rõ thuốc nào, ngày số thứ tự ngày dùng - cân nhắc đề xuất nhóm thuốc đặc biệt: phóng xạ, Gây nghiện, HTT, Kháng sinh, corticoid, điều trị lao hay không? (chỉ áp dụng cho Bệnh án) Có tương tác thuốc đơn***hay không? Tra tương tác thuốc điền vào phần Kết xét tương tác thuốc phía - Nếu có tương tác thuốc, rõ số lượng cặp tương tác, số lượng tương tác thuốc mức độ - DS cân nhắc LỢI ÍCH – NGUY CƠ để đề xuất biện pháp khắc phục, hạn chế tương tác thuốc (*** quan trọng nhất!) Nêu vấn đề làm bệnh nhân tuân thủ điều trị - Nêu TDP/mỗi hoạt chất - Nêu số lượng thời điểm uống thuốc (theo giờ, theo bữa ăn): cân nhắc đề xuất dùng dạng phối hợp, dạng phóng thích kéo dài,… - Cân nhắc giá thành bệnh mạn tính - Nếu trả lời có, DSLS cân nhắc đề xuất - Những yếu tố làm bệnh nhân tuân thủ: -tác dụng phụ -Nhiều thời điểm dùng thuốc? -Giá tiền ** Kết xét tương tác thuốc: Bảng Các tương tác thuốc đơn theo Sách tương tác thuốc ý định (BYT Việt Nam) STT Cặp tương tác Mức độ Hậu Hạn chế, khắc phục Bảng Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM STT Cặp tương tác Mức độ Hậu Hạn chế, khắc phục Bảng Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM STT Cặp tương tác Mức độ Hậu Hạn chế, khắc phục DS tổng hợp kết trên, đánh giá LỢI ÍCH/NGUY CƠ đề nghị biện pháp phòng tránh tương tác thuốc ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………… Bảng GIÁO DỤC BỆNH NHÂN STT Giáo dục bệnh Cụ thể nhân: Cách dùng thuốc cụ thể - Vẽ biểu đồ thời gian: thuốc, liều dùng, lưu y đặc biệt sử dụng TỪNG THỜI ĐIỂM - Qui ước: ăn 7h,11h, 17h Ngủ: 22 7h Thay đổi lối sống 11h 17h 22h - Tóm tắt thay đổi lối sống cho bệnh nhân TỔNG KẾT: - DSLS nêu nhận xét tính hợp lý chưa hợp lý lựa chọn điều trị - Nếu có đề xuất, DS điền vào Mẫu phân tích sử dụng thuốc …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….…………… ... vực đánh giá xem xét sử dụng thuốc Bảng 3.5 Tần suất tiến hành xem xét sử dụng thuốc Bảng 3.6 Hiệu xem xét sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam Trang 15 16 17 18 19 Bảng 3.7 Khó khăn xem xét sử dụng. .. Tổng quan phương pháp xem xét sử dụng thuốc Trên thực tế, trình xem xét sử dụng thuốc khác nhiều dược sĩ, khoa lâm sàng, sở y tế quốc gia khác Vì giới, nhiều phương pháp xem xét sử dụng thuốc công... Tổng quan xem xét sử dụng thuốc 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Vai trò xem xét sử dụng thuốc 1.1.3 Phân loại mức độ xem xét sử dụng thuốc 1.1.4 Lựa chọn bệnh nhân để tiến hành xem xét sử dụng thuốc 1.1.5