ere Fone BO Y TE TRUONG DAI HQC DIEU DUONG NAM ĐỊNH
PHAM VAN PHUONG
CHAM SOC NAN NHAN NGO DOC CAP HOA CHAT
BAO VE THUC VAT TAI KHOA CAP CUU BENH VIEN DA KHOA TINH HAI DUONG
Chuyén nganh: DIEU DUONG NOI NGUOI LON
_ BAOCAOCHUYENDE |
TOT NGHIEP CHUYEN KHOA CAP I
Trang 2LOI CAM DOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tất cả các số liệu trong báo cáo này chưa được công bé trong bat kỳ công trình
nào khác Nêu có điêu gì sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm
Tác giả
Phạm Văn Phương
5
ˆ , £ kể Uv %
— hd kh sua a prove op cut per HC ` “ap 8
a ays wYyeD fea dic, pt ae clk Jag hụ lore oe z ee / S aN & ws del ? $ Seow tà | hộ : t fee Ki od A AEE od ole 30)
/ Don Shen dnt fr WH ne ¬ Do MỸ TONY
Se len Here Ato
ho +
Vẻ wih
—
Trang 3MUC LUC 1 Mở đầu
1.1 Lý do chọn chủ đề 1.2 Mục tiêu
2 Nội dung chuyên đề 2.1 Tổng quan tài liệu
2.1.1 Khái niệm hóa chất bảo vệ thực vật
Trang 4Bh WwW NO — OD IHW Oo I Dw Rw hd DANH MUC CAC TU VIET TAT HC BVTV: hóa chất bảo vệ thực vật PPHC: Phospho hữu cơ HA: Huyết áp ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): Hội chứng suy hô hấp tiến triển TYV: tử vong NXV: nặng xin về
PSS (Poissoning Severity Score): phan độ ngộ độc
IPCS (International Programme on chemical Safety) : chuong trinh An toàn hóa học Quốc tế
Thời gian nhiễm độc đưa đến cơ sở y tế ban đầu: œ
DANH MUC BANG
Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo các nhóm tuôi
Bảng 4: Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 5: Phân bố theo địa dư
Bảng 6: Phân bố theo nguyên nhân
Bảng 7: Phân bố theo đường nhiễm độc
Bảng 8: Thời gian nhiễm độc đưa đến cơ sở y tế ban đầu
Trang 5DANH MỤC HÌNH
Hình 1: Một số HC BVTV được người dân sử dụng
Hình 2: Nhận định bệnh nhân tiếp xúc với các HC BVTV Hình 3: Đặt NKQ thông khí cho người bệnh
Hình 4: Kỹ thuật rửa dạ dày trong cấp cứu ngộ độc HC BVTV Hình 5: Lọc máu cho bệnh nhân ngộ độc
Hình 6: Hồi sức bệnh nhân ngộ độc HC BVTV
Biểu đồ 1: Tý lệ ngộ độc cấp HC BVTV so với ngộ độc nói chung Biểu đồ 2: Phân bố giới
Cen
A
VF
YY
Biéu dé 9: Tac nhan gay déc
Trang 61 Mớ đầu :
1 1 Ly do chon chi dé
Hàng năm trên thế giới có khoảng hơn 3 triệu người bị ngộ độc các HC
BVTV, khoảng 220.000 người tử vong Tại Trung Quốc, có khoảng 600.000 tấn HCBVTV được sử dụng (loại có đăng ký) trong một năm, trong đó 55,2% là hóa chất trừ sâu Từ năm 1992 đến 1995 có 214.094 ca ngộ độc HC BVTV
và 22.545 ca tử vong, nguyên nhân hàng đầu (75%) là hóa chất trừ sâu nhóm
phospho hữu cơ
Tại nước ta, những năm gần đây cùng với sự phát triển của đất nước, các
dịch vụ kinh tế thị trường, các loại hóa chất công nhiệp, hóa chất bảo quản và chế biến thực phẩm lưu thông dễ dàng, đặc biệt là các HC BVTV Trong đó không ít các loại HC BVTV nhập lậu, không rõ nguồn gốc, kém phẩm chất, có
độc tính cao, cũng tràn vào nước ta Tình trạng ngộ độc cấp HC BVTV đo tai nạn, do tự tử gây nên nhiêu lo lăng và quan tâm của dư luận xã hội
Hình 1: Một số HC BVTV được người dân sử dụng
Các HC BVTV này đa dạng về chủng loại và SỐ lượng Độc tính trên người rất khác nhau Các thông tin về ngộ độc trên người của các HC BVTV này
phần lớn còn rất hạn chế hoặc chưa được ghi nhận trong y văn Các trang thiết
Trang 7Ne nn ea Henne GPa
Mặc dù, không phải tác nhân gây ra ngộ độc cao nhất, nhưng tỉ lệ tử vong do ngộ độc cấp HC BVTV đứng hàng cao nhất so với các loại ngộ độc khác Tại Trung tâm chéng độc bệnh viện Bạch Mai, tỉ lệ tử vong của ngộc độc cấp HC BVTV là 2,83% chiếm 29,79% số ca tử vong của các bệnh nhân ngộ độc nói chung
Tỉnh Hải Dương là một tỉnh có nền nông nghiệp phát triển Các hóa chất
bảo vệ thực vật có vai trò rất lớn trong việc tăng năng suất, chất lượng của nhiều loại cây trồng, phát triển kinh tế nông nghiệp của đất nước Tuy vây, việc có sẵn và sử dụng rộng rãi, nhất là khi chưa được kiểm soát tốt các HC BVTV bên cạnh các lợi ích lại luôn là các mối nguy cơ cho sức khỏe con người Tình trạng người bệnh bị ngộ độc cấp các HC BVTV cũng rất phức tạp, cùng trong tình cảnh ngộ độc HC BVTV nói chung của cả nước
Đây là các thách thức mới cho công tác phòng chống, điều trị và chăm sóc người bệnh ngộ độc HC BVTV tại tỉnh Hải Dương
Do vậy, tôi thực hiện chuyên đề này nhằm mục tiêu: 1.2 Mục tiêu:
- _ Thực trạng ngộ độc cấp hóa chất bảo vệ thực vật tại khoa Cap cứu bệnh viện da khoa tỉnh Hải Dương
- Truyền thông chương trình chăm sóc cho người bệnh ngộ độc cấp hóa chất bảo vệ thực vật
2 Nội dung chuyên đề 2.1 Tổng quan tài liệu
2.1.1 Khái niệm hóa chất bảo vệ thực vật
HC BVTV là những hợp chất độc nguồn gốc từ nhiên hoặc tông hợp hóa
Trang 8BA 11001175 CC BC” A6 ae
hại, như hóa chất trừ sâu dùng để trừ sâu hại, hóa chất trừ bệnh dùng để trừ
bệnh cây Trừ một số trường hợp còn nói chung mỗi nhóm hóa chất chỉ có tác
dụng đối với sinh vật gây hại thuộc nhóm đó
Hóa chất bảo vệ thực vật nhiều khi còn được gọi là thuốc trừ dịch hại và
khái niệm này bao gồm cả thuốc trừ sâu các loài ve, vét, rệp hại vật nuôi và thuốc trừ côn trùng y tế, thuốc làm rụng lá cây, thuốc điều hòa sinh trưởng cây trồng
2.1.2 Độc tính của các HC BVTYV nói chung
- Cac HC BVTV str dung hang ngay bao gồm rất nhiều loại hóa chất với các
độc tính khác nhau
- Các HC BVTV có độc tính cao lại dễ chuyển hóa và đào thải, tác hại chủ yếu là do tiếp xúc trong thời gian ngắn, cấp tính
- Các HC BVTV có độc tính thấp hơn có khuynh hướng tích lũy trong cơ thẻ, tác hại chính là do tiếp xúc lâu dài dù với liều lượng nhỏ
- Cũng có khi được đào thải nhanh chóng nhưng nếu tiếp xúc với liều nhỏ,
kéo dài gây các hau qua lâu dai cho co thể
Ngoài hoạt chất là HC BVTV, hậu quả với sức khỏe còn do các phụ da, dung
môi, chất độn, và các thành phần khác cấu thành lên sản phâm HC BVTV Nhiễm độc cấp tính khá dễ nhận ra, còn các loại tác hại do tiếp xúc lâu dài với liều thất thường khó phân biệt Đặc biệt rất khó phát hiện ảnh hưởng của sự hấp
thu đều đặn lượng HC BVTV tổn lưu trong thực phâm
2.1.2.1 Déc tinh cha HC BVTV với con người và động vật máu nóng
- Hầu hết các loại HC BVTV đều độc với con người và động vật máu nóng, tuy nhiên mức độ gây độc của mỗi loại hoạt chất có khác nhau Người ta
Trang 9+ Chất độc, nồng độ, mức độ gây độc của mỗi nhóm chất phụ thuộc vào lượng
thuốc xâm nhập vào cơ thể Khi chưa đến liều chí tử, cơ thể không bị tử
vong và thuốc dần dần được chuyền hóa, thải trừ ra khỏi cơ thể
Ví dụ các hợp chất trừ sâu nhóm pyrethroid, nhiều hợp chất phospho hữu co,
carbamate,
+ Chat độc tích lũy gồm nhiều hợp chất clo hữu cơ, các hợp chất chưa asen, chì, thủy ngân, có khả năng các biến đổi dần dần có hại cho cơ thể sống - _ Các yếu tố ảnh hưởng đến độc tính :
+ Mức độ nghiêm trọng của các tác hại do tiếp xúc với một HC BVTV phụ thuộc vào liều lượng, đường xâm nhập, HC BVTV khó hoặc dễ hấp thu, loại tác dụng, chất chuyển hóa, sự tích lũy và khả năng tồn lưu trong cơ thê + Độc tính của HC BVTV còn tùy thuộc tình trạng sức khỏe của người tiếp
xúc Tình trạng kém dinh dưỡng và mất nước có thể làm tăng sự nhạy cảm với độc tinh cha HC BVTV
2.1.2.2 Độc tính với môi sinh
Sử dụng HC BVTV có liên quan trực tiếp với môi trường đất và nước
Theo một số nghiên cứu thì khi phun thuốc cho cây trồng có trên 50% số lượng thuốc phun ra bị rơi xuống đất, chưa kể phương pháp bón phân trực tiếp vào đất Ở dưới đất, thuốc có thê tồn tại lâu, gây độc cho các sinh vật có lợi cho đất và nước, xâm nhập vào nguồn nước ngầm và gây độc lâu dài
2.1.3 Các nguy cơ gây ngộ độc HC BVTV
Số lượng các loại HC BVTV được sử dụng tăng hàng năm vi rất cần thiết để diệt các loại côn trùng phá hoài mùa màng, bảo vệ cây trồng, tăng sản lượng thu hoạch
Cùng với sự phát triển của công nghiệp hóa chất, sự mở cửa của đất nước,
Trang 10—oooreerrrrre
đường trong thời gian gần đây, các hóa chất này ngày càng gây ngộ độc cho người dân
Các HC BVTV có ở mọi nơi, tại các cơ sở sản xuất, trên thị trường, cánh đồng, thậm chí trong từng gia đình người nông dân Hiện nay trên địa ban
tỉnh Hải Dương đã có rất nhiều cửa hàng và đại lý bán các HC BVTV, chưa kể
rất nhiều địa điểm buôn bán nhỏ Các hoạt động buôn bán có mặt ở khắp nơi
trên địa bàn cả nước với những con người có trình độ hiểu biết khác nhau
Người dân có xu hướng ưa dùng các HC BVTV có độc tính cao, rẻ tiền (thường là nhập lậu) nên nguy cơ cao với sức khỏe
Trình độ dân trí thấp, còn thiếu các phương tiện thông tin đại chúng hoặc hoạt động chưa hiệu quả
Các quy định, điều luật về quản lý, sử dụng an toàn hóa chất thường không được tuân thủ chặt chẽ
Số lượng và số lần sử dụng HC BVTV cho mỗi vụ mùa thường gấp 2 - 4 lần so với hướng dẫn sử dụng hóa chất Phần lớn người nông dân không sử dụng hoặc thiếu các trang thiết bị bảo vệ khi sử dụng hóa chất hoặc không biết về các tác hại của HC BVTV
Khí hậu nóng, ẩm, điều kiện thuần lợi cho HC BVTV gây độc cho người sử
dụng
Ngoài ra, do các HC BVTV có sẵn và sử dụng rộng rãi cho nên con người cố ý
Trang 11PPHC là một hoá chất trừ sâu được sử dụng rộng rãi nhất cũng là loại gây nên bệnh cảnh ngộ độc nặng nề nhat và có tỷ lệ tử vong cao nhât
Trên hô hap : gây co thắt và tăng tiết phế quản, ức chế trung tâm hô hấp Trên tim mạch : ở nút xoang và nút nhĩ, gây nhịp tim chậm, bloc nhĩ thất, ức chế trung tâm vận mạch, làm giảm cung lượng tim gây truy mạch
Trên thần kinh : gây co giật thớ cơ, tăng than nhiệt, hôn mê kèm theo co giật
Bệnh cảnh lâm sàng là hội chứng cường Cholin mà nổi bật nhất là hội chứng Muscarnn
* Carbamate
Các hoá chất như: fenobucarb, aldicarb,
Triệu chứng ngộ độc: tương tự như ngộ độc phosphor hữu cơ nhưng
thường hồi phục nhanh hơn
* Clo hitu co ( hydrocarbon co clo, chlorinated hydrocarbon) Các hoá chat vi du nhu DDT, lindane, endosulfan,
Cơ chế: Tác dụng lên màng sợi trục thần kinh, kích thích các tế bào thần
kinh ở cả trung ương và ngoại vi Ngoài ra con làm cơ tim dễ nhạy cảm với các catecholamine nên dễ xuất hiện loạn nhịp thất như nhịp nhanh thất, rung thất
Triệu chứng ngộ độc: nổi bật là các triệu chứng thần kinh, co giật xuất hiện
rất nhanh, giật cơ, vật vã kích thích, hôn mê và các biến chứng toan
chuyến hoá, tiêu cơ vân, suy thận Có thể loạn nhịp tim
* Pyrethroid
Là một trong các hoá chất trừ sâu thường được dùng nhất
Trang 12Triệu chứng ngộ độc: tuỳ thuộc vào type cua pyrethroid
Type I gây ra “hội chứng run” : run nặng, tăng phản xạ, hoạt hoá hệ giao
cảm, tê bì ở vùng da tiếp xúc, tăng thân nhiệt và thường gây phản ứng dị
ứng
Type II gây “hội chứng thần kinh trung ương”, thường nặng hơn: Tăng tiết
nước bọt, run biên độ lớn, tăng trương lực cơ duỗi, tăng phản xạ mức độ vừa, hoạt hoá hệ giao cảm, múa vờn — múa giật, co giật, phù phối cấp, hôn
mê, tê bì (ở vùng da tiếp xúc)
Nereistoxin
Là một hoá chất trừ sâu mới được đưa vào sử dụng trong những năm gần đây, được sử dụng nhiều trong nông nghiệp để trừ sâu cho lúa, cây ăn quả và
hoa màu
Nereistoxin là tên hoạt chất và được đóng gói thành nhiều sản phẩm với
những tên thương mại khác nhau như: Shachongshuang, Netoxin, Vinetox,
Shachongdan, Apashuang, Binhdan, Taigion, Tungsong, Colt, Dibadan, Hope, Chúng gây độc theo nhiều đường: qua da, tiêu hố, hơ hấp Triệu chứng ngộ độc: Thần kinh: co giật giống như ngộ độc thuốc diệt chuột tàu, sau đó là liệt cơ, hôn mê
Tiêu hoá: rối loạn tiêu hoá nặng nẻ như nôn nhiều, ia chảy dữ đội, có thé nôn ra máu và ỉa ra máu dữ dội dẫn đến sốc giảm thể tích, truy mạch, tụt
huyết áp
Giãn mạch toàn thân: có thể thấy da mặt, ngực đỏ
Tim mạch: tụt huyết áp thường sớm và nặng nề do phối hợp cả giảm thể tích
Trang 13thất, xoắn đỉnh Nếu qua được 2-3 ngày có thể xuất hién suy tim, nguy co
phù phổi cấp
+ Hô hấp: suy hô hấp do co giật, liệt cơ, sặc phỗi, `
+ Rối loạn đông máu, chảy máu: giảm tiêu câu, tỷ lệ prothrombin giảm, sợi huyết giảm
Các biên chứng: tiêu cơ vân, suy thận câp, xuât huyệt ở nhiêu nơi
2.1.4.2 Hoá chất diệt có loại Paraquat
Paraquat được sử dụng trong nông nghiệp ở nhiều nước với mục đích diệt cỏ
Tên thị trường: Glamoxone, Cyclone, Surefire, Prelude
Paraquat gây độc cho cơ thể chủ yếu qua đường uống ngoài ra nó có thẻ xâm nhập qua da do tiếp xúc hoặc do hít qua đường hô hấp nhưng khả năng ngộ độc qua hai con đường này thấp
Liều lượng thuốc liên quan với biểu hiện lâm sàng:
Với liều > 40mg/kg cân nặng thường tử vong trong vòng 1 giờ đến vài ngày
Với liều 20 - 40mg/kg cân năng gây ngộ độc mức độ trung bình tiến triển
kéo dài với thương tổn các cơ quan, tiên lượng sống phụ thuộc vào mức độ tổn thương các cở quan này
Các triệu chứng sớm tại hệ tiêu hoá:
Ngay sau khi uống bệnh nhân thấy cảm giác đau rát miệng họng thực quản như bỏng, đau bụng cơn
Trường hợp nặng có thể nôn máu, tổn thương loét thực quản dạ dày
Khám thấy ton thương tại niệm mạc miệng đỏ rực, phù nề, vùng họng hầu phù nề đỏ có thể có giả mạc nuốt rất đau, khi ấn lên vùng thượng vị bệnh nhân rất đau
Trang 14Suy hô hấp: là dấu hiệu nặng, nguyên nhân chủ yếu gây tử vong cho bệnh nhân
Ngộ độc nặng tổn thương phổi có thể dẫn tới ARDS, biểu hiện bằng tình trạng
suy hô hấp tiến triển nhanh, tím tái
- Biểu hiện tại thận:
+ Thiếu niệu, vô niệu xảy ra sớm là dấu hiệu tiên lượng nặng, đây là biểu hiện sớm của suy thận cấp
+ Khi có biểu hiện lâm sàng suy thận cấp cần tìm tổn thương phổi, vì suy thận cấp là biểu hiện của ngộ độc nặng
- _ Biểu hiện tại gan:
Thương ton gan tùy thuộc vào mức độ ngộ độc, ngộ độc nặng có biểu hiện vàng da, gan to, mềm ấn đâu, kèm theo các triệu chứng suy sụp tế bào gan: rồi loạn đông máu, suy gan cấp
- Biểu hiện tìm mạch:
Gây loạn nhịp tim, giảm cung lượng tim, giảm huyết áp, tụt huyết áp - _ Biểu hiện tại than kinh trung ương:
Tùy mức độ có thê hốt hoảng, vật vã, nặng có thể hôn mê do phù não
2.1.4.3 Thuốc diệt chuột
* Strynin
- Strynin là chất độc tự nhiên từ cây mã tiền gây co giật dữ dội, liên tục, trực
tiếp kích thích tế bào hệ thần kinh trung ương, chủ yếu là tủy sống
-_ Nguyên nhân tử vong là do suy hô hấp và hậu quả của co giật, Strychnin trong cơ thể sẽ phân hủy ở gan, thời gian bán hủy là 10 giờ, từ lúc uống
đến lúc xuất hiện triệu chứng khoảng 10 — 30 phút
- _ Triệu chứng ngộ độc cấp Strychnin:
Trang 152 cơn duỗi cứng và co giật Bệnh nhân lên cơn co giật có thể tử vong nhanh
chóng do ngạt thở, sặc phối, ngừng tim, chết não
+ Tiêu hóa: Nôn mia
+ Tổn thương thận: tiêu cơ vân cấp do co giật, tắc ống thận, hoại tử ống thận cấp, VÔ niệu, suy thận cấp * Phosphua kẽm — Phosphua kém màu xám đen, mùi cá thối „ tác dụng mạnh, thường được làm bả chuột —_ Triệu chứng ngộ độc phosphua kẽm + Hô hấp: Khó thở chặt ngực, phù phổi cấp tổn thương do phát sinh phosphua hydryrogen + Tiêu hóa: Bỏng rát thực quản, đau bụng, nôn mửa, có thể nôn ra máu, kích thích, khó chịu
+ Tim mach: tut HA, , suy tuần hoàn, rối loạn nhịp tim + Toàn trạng: co giật, hôn mê
+ Ngộ độc phosphua kẽm trên 1g gây hôn mê, sốc nặng, tử vong trong 6 — 12 giờ
* Warfarin
— Warfarin là thuốc chuột được sử dụng rộng rãi được dùng làm thuốc diệt chuột từ năm 1984
— Triệu chứng lâm sang của ngộ độc Warfarin phụ thuộc vào vị trí chảy máu ( ho ra máu, chảy máu phế nang lan tỏa, đái máu, chảy máu tiêu hóa, chảy máu sau phúc mạc, chảy máu khớp, chảy máu cam, chảy máu não, chảy máu
dưới da ) Ngộ độc Warfarin nặng có thể gây sốc và chết
* Natri fluuoroacetat va fluoroacetamid
Trang 16+
+
Natri fluuoroacetat và fluoroacetamid là thuốc diệt chuột được sử dụng từ đầu những năm 90, do nhập từ Trung Quốc sang
Triệu chứng lâm sàng của ngộ độc cấp fluuoroacetat và fluoroacetamid Tìm mạch: Trụy mạch là dấu hiệu thường gặp Nhịp nhanh, hoặc loạn nhịp kiểu ngoại tâm thu thất đến ngoại thâm thu nhịp đôi
Hô hấp: Có thể suy hô hấp và phù phổi cấp
Thần kinh - cơ: Thường gặp co giật, hôn mê, ảo thanh, rồi loạn tiền đình, lẫn lộn, co giật kiểu động kinh toàn thể Co cứng cơ, co cứng chân kiểu bàn đạp
Tiêu hố: Bn nơn, nôn là dấu hiệu rất thường gặp, có thể gặp ïa chảy
2.1.5 Các khó khăn và thách thức
Ngày càng có nhiều loại HC BVTV được đưa vào sử dụng, gây ngộ độc nhiều hơn trong hồn cảnh các thơng tin về các hoá chất này trong y văn còn rất ít dẫn tới việc xác định và xử trí ngộ độc khó khăn
Người dân khơng biết về các hố chất mới, thường nhằm lẫn với các thương phẩm truyền thống như Wofatox, Monitor (hoá chất trừ sâu phosphor hữu cơ) dẫn tới thông tin bệnh sử ít tin cậy hơn Các cán bộ y tế thường nhằm lẫn trong chân đoán và xử trí ngộ độc các HC BVTV truyền thống như phosphor hữu cơ, Carbamate
Trang 17o Thuéc trix sau o Thuốc diệt chuột o_ Hóa chất diệt cỏ - _ Xác định tỷ lệ ngộ độc cấp HCBVTV so với ngộ độc nói chung -_ Giới: Nam, Nữ - _ Tuổi: Tính theo năm và sắp xếp theo tháng tuôi của IPCS + <l6 tuổi + 16 — 19 tuổi + 20-29 tudi + 30-39 tudi + 40-49 tuổi +50 — 60 tudi +> 60 tudi
- Dia chi: xép thanh 3 khu vuc
+ Thanh phé Hai Duong
Trang 18+ Đường uống + Hô hấp + Da và niêm mạc + Khác
- _ Thời gian nhập viện: ghi cụ thé giờ nhập viện và xếp thành các nhóm dựa theo mức độ hiệu quả của rửa dạ dày theo thời gian
+ Nhập viện: a < 1 giờ (rửa đạ dày có hiệu quả nhất)
+ Nhập viện : (1 < œ < 3) giờ (rửa dạ dày còn hiệu quả tốt) + Nhập viện : (3 < œ < 6) giờ (rửa dạ dày còn hiệu quả) + Nhập viện : œ > 6 (rửa dạ dày không còn hiệu quả)
- Mối liên quan của các HC BVTV với thời gian điều trị và kết quả điều trị * HCBVTV với thời gian điều trị + <I] ngày + 1-3 ngay +3-7ngay +27 ngay * HC BVTV với kết quả điều trị + Khỏi ra viện + Nặng xin về/ tử vong + Chuyển tuyến trên + Xin về chưa rõ kết quả
2.2.2 Đánh giá các nội dung thực tiễn
Bao gồm tất cả các của các bệnh nhân được chấn đoán là ngộ độc cấp HCBVTV, vào khoa Cấp Cứu tại Bệnh Viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ 02/2015 - 4/2015
2.2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đánh giá
Trang 19* Có bằng chứng bệnh nhân mới tiếp xúc HC BVTV
- Hoi bénh trực tiép bệnh nhân (nếu bệnh nhân còn tỉnh) hoặc người nhà bệnh nhân về loại hóa chất bệnh nhân đã sử dụng để có thể khẳng định bệnh nhân đã uống chất bảo vệ thực vật loại nào
- Có bằng chứng về việc bệnh nhân sử dụng HC BVTV như vỏ thuốc, lọ
thuốc, nhãn thuốc HC BVTV được mang đến
* Có biểu hiện lâm sàng của ngộ độc cấp HCBVTE
— Gồm các biểu hiện lâm sàng phù hợp với ngộ độc cấp HC BVTV Đặc biệt
là các triệu chứng, hội chứng đặc biệt của một số loại ngộ độc HCBVTV thường
— Các biểu hiện lâm sàng không phải do nguyên nhân khác gây ra
— Bệnh nhân có dấu hiệu ngộ độc HC BVTV khi đang vướng mắc về tỉnh
than, tình cảm chưa được giải quyết 2.2.2.2 Phương pháp đánh giá
- _ Loại hình đánh giá: mô tả thống kê
- _ Tiến hành đánh giá: thu thập thông tin
+ Tir bang thống kê các bệnh nhân ngộ độc cấp HC BVTV tại bệnh viện đa
khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 02/2015 đến tháng 04/2015
+ Chọn các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đánh giá
+ Thu thập các thông tin cần thiết vào biểu mẫu chung dùng đánh giá ngộ độc
2.2.2.3.Xử lý số liệu
Xử lý số liệu bằng thuật toán thống kê y học thông thường (tính tỷ lệ %)
2.3 Thực trạng vấn đề sức khỏe cần chăm sóc
Sau khi khảo sát 72 bệnh nhân ngộ độc nói chung, có 30 bệnh nhân được
chẩn đoán là ngộ độc cấp HC BVTV tại Bệnh Viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ 02/2015 — 4/2015 tôi thấy có một số đặc điểm sau:
Trang 20Biểu đồ 1 Tỷ lệ ngộ độc cấp HC BVTV so với ngộ độc nói chung Tỷ lệ % 60 LBS ss 4 50 40 30 20 10 0 Li Ngộ độc khác Ngộ độc HCBVTV
Trang 21Tuôi 30 — 39 4 13,3 % Tuôi: 40 — 60 5 16,7 % Tudi >60 2 6,7 % Tổng 30 100 %
Nhận xé: tình trạng ngộ độc có thê gặp trong mọi độ tuổi, tuôi thấp nhất
Trang 22Huyện Thanh Hà 4 13,32 % Huyện Chí Linh 2 6,66 % Huyện Bình Giang 1 3.33 %
Huyén Thanh Mién 1 3.33 %
Huyện Kinh Môn 2 6,66 %
Huyén Kim Thanh 5 16,65%
Huyén Ninh Giang 2 6,66 % Tỉnh khác 1 3.33 % Tông 30 100 % Nhận xé/: Có 03 huyện chiêm tý lệ bệnh nhân ngộ độc HC BVTV cao trên 10% là: Thanh Hà, Kim Thành ,Tứ kỳ Bảng 6 Phân bố theo nguyên nhân Tự tử Tai nạn Đâu độc Khác Tông (Không rõ) N 23 3 0 4 30 Tỷ lệ % 76,67 % 10% 13,33% 100%
Nhận xéi: Bệnh nhân ngộ độc chủ yêu do tự tử chiếm 76,267 %, có 13,33 % không khai thác được do bệnh nhân, không hợp tác, hôn mê, người nhà không rõ Bảng 7 Phân bố theo đường nhiễm độc Tiêu hóa H6 Hap | Da và niêm Khác Tông mạc N 28 1 1 0 30 Tỷ lệ % 93,32 % 3,34 % 3,34 % 0% 100%
Nhận xét: Ngộ độc chủ yêu theo đường tiêu hóa chiêm 93,32 %
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DIEU BUONG NAM ĐỊNH
THƯ VIÊN
17 số:CÍL t#
Trang 23Bảng 8 Thời gian nhiễm độc đưa đến cơ sớ y tế ban đầu: œ HC BVTV N Tỷ lệ% œ< l giờ 9 30% l<œ<3giờ 14 46,66% 3<a<6 gid 2 6,67% a > 6 gid 3 10 % œ: Không rõ 2 6,67% TONG 30
Nhén xét: Ty lệ bệnh nhân đến các cơ sở y tê ban đâu sớm ngay sau khi
bị và phát hiện ngộ độc œ < 6 giờ chiếm 83,33%
Biểu đồ 9 Tác nhân gây độc Trừ sâu Diệt chuột ODiét co Oo
Trừ sâu Diệt chuột Diệt cỏ
Nhận xé: Tỷ lệ bệnh nhân ngộ độc thuốc trừ sâu chiếm 46.67% và thuốc diệt cỏ 40%, nhóm thuốc chuột chiếm 13,33%
Trong đó nguy hiểm nhất là thuốc diệt cỏ chiếm tỷ lệ rất cao tiên lượng điều trị rất khó khăn
Trang 24Biểu đồ 10 Liên quan ngộ độc với tiền sử bệnh lý tâm thần kinh EICó tiền sử Không có tiền sử
Nhận xéi: Có 10% bệnh nhân ngộ độc HCBVTV có tiền sử bệnh lý tâm
thần kinh Điều nay thé hiện công tác quản lý HCBVTV và nhận thức chủ quan
của người nhà chưa tốt khi chăm sóc người bệnh tại nhà
Trang 25Độ tuôi thanh thiếu niên rất bị kích động, bột phát, thiếu suy nghĩ trước các va vấp trong cuộc sống hàng ngày, do kinh nghiệm còn hạn chế, chưa vững
vàng về tâm lý, bị chỉ phối nhiều các yếu tố xã hội, kinh tế, nghề nghiệp là
những nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng ngộ độc 2.4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp
Trong bảng 4, tôi thấy có tỷ lệ bệnh nhân làm ruộng chiếm có 19 ca chiếm
63,33 %, sau đó là đối tương học sinh — sinh viên có 6 ca chiêm 20 % Điều này
phù hợp với điều kiện cũng như xã hội nước ta là một nước có tỷ lệ lớn dân số
làm nghề nông và việc dễ dàng mua được các loại HCBVTV
Khi có stress trong cuộc sống người ta tìm đến những loại HCBVTV dễ mua, có sẵn trong nhà, mặt khác trình độ học van cũng là yếu tố quan trọng quyết định đến cách mà người ta chọn lựa dé tự tử
2.4.1.4 Phân bố theo địa dư
Bệnh nhân ngộ độc HCBVTV phân lớn ở 3 huyện: Thanh Hà có 04 ca
chiếm 13,32% , Kim Thành có 05 ca chiếm 16,65 %, Tứ kỳ có 04 ca chiếm
13,32 %, còn lại các huyện chiếm dưới 10% Riêng tỉnh khác có 01 ca chiếm
3,33% nguyên nhân do là các trường hợp này đến Hải Dương học tập và ngộ độc trên địa bàn tỉnh Hải Dương
2.4 1.5 Phân bố theo nguyên nhân
Bệnh nhân ngộ độc chủ yếu do tự tử chiếm 76,267 %, tai nạn chiếm 10
% thường do trẻ nhỏ, người lớn ăn, uống nhằm Có 13,33 % không khai thác được do bệnh nhân, không hợp tác, hôn mê, người nhà không rõ
2.4.1.6 Phân bố theo đường nhiễm độc
Ngộ độc chủ yếu theo đường tiêu hóa chiếm 93,32 %, tỷ lệ này có liên
quan tới nhiều vấn đề nguyên nhân ngộ độc Đường ngộ độc hô hấp chiếm
3,34%, ngộ độc theo đường da và niêm mạc chiếm 3,34% Điều này cho thấy,
Trang 26trong lao động cần tuân thủ nghiêm ngặt chế độ lao động thì khả năng ngộ độc rất Ít xảy ra
2.4.1.7 Thời gian nhiễm độc đưa đến cơ sở y tế ban đầu
Căn cứ vào hiệu quả rửa dạ dày đối với bệnh nhân ngộ độc HCBVTV đường tiêu hóa nói chung, chúng tôi đưa ra 5 mốc thời gian từ khi bệnh nhân
ngộ độc đến khi đến cơ sở y tế ban đầu để có thể thực hiện rửa dạ dày hay
không
Tỷ lệ bệnh nhân đến các cơ sở y tế ban đầu sớm ngay sau khi bị và phát
hiện ngộ độc œ < 6 giờ chiếm 83,33% , điều này cho thấy việc xử cấp cứu ban
đầu (gây nôn, rửa dạ dày ) cho các bệnh nhân ngộ độc cấp HCBVTV sẽ có
hiệu quả tốt
2.4.1.8 Tác nhân gây độc
Tỷ lệ bệnh nhân ngộ độc thuốc trừ sâu chiếm 46.67% và thuốc diệt cỏ
40%, nhóm thuốc chuột chiếm 13,33%
Trong đó nguy hiểm nhất là thuốc diệt cỏ chiếm tỷ lệ rất cao tiên lượng
điều trị rất khó khăn
2.4.1.9 Liên quan ngộ độc với tiền sử bệnh lý tâm thần kinh
Trong bảng 10, có 10% bệnh nhân ngộ độc HCBVTV có tiền sử bệnh lý
tâm thần kinh Điều nay thé hiện công tác quản lý HCBVTV và nhận thức chủ
quan của người nhà chưa tốt khi chăm sóc người bệnh tại nhà
2.4.1.10 Liên quan hóa chất với thời gian điều trị
Số ca điều trị < nã ngày chiếm 73,33 %, lý giải tại sao thời gian điều trị lại
ngắn vậy chủ yếu do Ti bệnh và người nhà chưa nhận thức đúng về sự nguy hiểm của các chất độc HCBVTV và họ viết giấy cam đoan xin cho người bệnh về nhà tự chăm sóc
2.4.1.11 Đánh giá liên quan hóa chất với kết quả điều trị
Trang 27Số ca xin về không rõ kết quả chiếm 36,66%, trong khi ngộ độc các
HCBVVTV có nhiều biến chứng và diễn biến phải nhiều ngày sau mấy xuất hiện như: rối loạn đông máu, xơ phối, sau thận, suy gan
Tỷ lệ bệnh nhân tử vong — nặng xin về chiếm 16,67%, trong đó chủ yếu là nhóm thuốc diệt cỏ Để đánh giá kết quả bệnh nhân nặng còn phụ thuộc thêm
nhóm chuyên tuyến trên và xin về không rõ vẻ sau diễn biết thế nào
2.4.2 Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc cấp HCBVTYV
khi người bệnh được đưa đến cấp cứu cần phải được nhận định, đánh
giá nhanh chóng để có thái độ xử trí và chăm sóc cấp cứu kịp thời
2.4.2.1 Nhận định và đánh giá ban đầu
- _ Nhận định các nguy cơ ảnh hưởng đến chức năng sống : hơ hấp, tuần hồn, thân nhiệt
- Nhận định các triệu chứng của tổn thương thần kinh, bệnh nguyên: + Đánh giá tình trạng tri giác theo thang điểm Glasgow?
+ Kham đồng tử: phản xạ ánh sáng, kích thước, so sánh 2 bên - Đánh giá tình trạng độ ngộ độc: + Bệnh cảnh và một số triệu chứng ngộ độc? +_ Đường nhiễm chất độc + Thời gian, số lượng chất độc tiếp xúc với cơ thé + Loại chất độc
- _ Nhận định nguyên nhân và tiền sử bệnh lý kèm theo
- Một số xét nghiệm cận lâm sàng giá trị: xn cơ bản, xn độc chất
Trang 28i] là
Ze~
Hình 2: Nhận định bệnh nhân tiếp xúc với các HC BVTV
2.4.2.2 Chân đoán chăm sóc phù hợp
Căn cứ vào định hướng và chân đoán chât độc, các triệu chứng, biên chứng của
ngộ độc Các chân đoán điều dưỡng thường đặt ra trên thực tế cụ thê của bệnh
nhân:
Hôn mê, co giật, kích thích vật vã
Trụy mạch, rối loạn nhịp tim Suy hô hấp, ngừng thở
Nôn, đau bụng, đi ngoài R6i loan tam than
2.4.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc
Theo dõi và đảm bảo các chức năng sông
Tiệp tục loại bỏ, ngăn cản sự hấp thu của chât độc
Kiêm soát các triệu chứng và chăm sóc cơ bản
Chăm sóc tâm thần và các biện pháp dự phòng tái phát
2.4.2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc
2 2 ` Z z x Ậ
* Đảm bảo duy trì các chức năng sông
Dam bảo hô hấp
+ Kiểm soát đường thở: nằm nghiêng an toàn, đặt canuyn miệng tránh tụt lưỡi, hút đờm rãi họng miệng, mũi, hút dịch khí phế quản
Trang 29Í
+ Nếu bệnh nhân nuốt kém, ho khan hoặc ứ dịch đờm, phối hợp với bác sĩ đặt NKQ, trước khi rửa dạ dày
+ Chuẩn bị dụng cụ, máy thở, hỗ trợ bác sỹ đặt NKQ và cho bệnh nhân thở máy khi có chỉ định
Hình 3: Đặt NKQ thông khí cho người bệnh - Dam bao tuan hoan
+ Theo dõi sát các chỉ số: mạch, huyết áp, điện tim
+ Thực hiện duy trì đường truyền và thuốc vận mạch để đảm bảo tuần hoàn + Theo dõi sát bilang dich ra — dịch vào
* Loại trừ chất độc ra khỏi cơ thể và hạn chế sự hấp thu chất độc
Khi chất độc vào cơ thể, tìm mọi biện pháp càng nhanh càng tốt nhằm giảm tối đa sự hấp thu chất độc vào máu, đồng thời tăng thải ra ngoài
- Qua đường da, niêm mạc:
Cởi bỏ quan áo, làm sạch da và tóc bằng xà phòng khi chất độc bám vào, nếu chất độc bắn vào mắt cần phun rửa liên tục bằng nước sạch hoặc NaCUL 0,9%
- Qua đường hô háp( hứ phải)
Xử trí cho thở oxy liều cao hay thông khí nhân tạo tăng thông khí ( thở máy)
- Qua đường tiêu hóa
Trang 30Hiệu quả loại bỏ chất độc qua đường tiêu hóa phụ thuộc vào thời gian
nhiễm độc, nói chung thường có hiệu quả trong 6 giờ đầu (tốt nhất là trong giờ
đầu) Phương pháp này bao gồm các biện pháp sau:
+ +
Gây nôn: Chỉ được tiến hành khi bệnh nhân tỉnh, đến sớm
Gây nôn tức khắc bằng cách cho ngón tay vào miệng kích thích Uống sirô ipeca
Rửa dạ dày: là biện pháp loại bỏ chất độc đường tiêu hóa hiệu quả nhất, hiệu
quả cao nhất nếu tiến hành trong 60 phút đầu, hiệu quả tốt nhất trong vòng 3
giờ, vẫn có hiệu quả ở giờ thứ 6, nếu ngộ độc với số lượng lớn thì đến giờ
thứ 10 vẫn còn có hiệu quả
Khi bệnh nhân có dấu hiệu tri giác kém đáp ứng, co giật, suy hô hấp hoặc không hợp tác rửa dạ dày thì tiến hành đặt nội khí quản dé kiểm sốt hơ hắp và
tránh trào ngược vào đường thở
* Tiến hành rửa dạ dày:
Đặt tư thế người bệnh nghiêng trái, đầu thấp
Đặt sonde qua đường miệng hoặc mũi, người lớn: cỡ 37 — 40 F, trẻ nhỏ 26 —
35F
Dung NaCl 0,9% để rửa, mỗi lần 200ml ở người lớn và 50 — 100 ml ở trẻ nhỏ Rửa đến khi nước trong hoặc hết mùi độc chất thường 3 — 5 lít, có thể
rửa lại sau 3 - 4 gi nếu cần
San khi rửa nên bơm than hoạt vào dạ dày
Chất hấp phụ: có tác dụng gắn với chất độc làm giảm đi lượng hoá chất tự do có thể hấp thu qua niêm mạc ruột Chất được dùng thông dụng nhất là
than hoạt, than hoạt là chất có hiệu quả tốt với nhiều loại ngộ độc, có 2 cách dùng:
Trang 31+ Don liều: Hiệu quả của dùng than hoạt đơn liều giảm đi theo thời gian, tốt
nhất là trong vòng một giờ đầu sau uống chất độc: Cho 1 - 2g/kg co thé hoa
với 100ml nước uống hay bơm qua sonde dạ dày
+ Da liều: Co thé cho nhiều liều 20 - 30g mỗi 3 - 4 giờ trong ngộ độc các hoá
chất nguy hiểm, số lượng lớn, cách này đảm bảo hấp phụ chất độc ở dạ dày và ruột, còn tăng đào thải một số hoá chất khác
— Thuốc nhuận tràng: Dùng kích thích ruột đào thải các chất không hấp thu
cùng với than hoạt qua ra ngoài theo phân
+ Sorbitol 70% 1 - 2ml/kg có thể trộn ngay với than hoạt uông hoặc bơm vào dạ dày
+ Kích thích ruột, đại tràng: Bằng cách đưa một thể tích dịch lớn vào dạ dày và ruột, dịch này được cân bằng về điện giải để không gây mất nước hay
điện giải của cơ thể, lượng dịch đưa vào dạ day 1- 2 lit/gio
Hình 4: Kỹ thuật rửa dạ dày trong cấp cứu ngộ độc HỆ BVTV
- Qua đường bài niệu :
Truyền dịch và lợi tiểu mạnh: Dùng trong điều kiện chưa có suy thận và huyết áp ôn định, nhằm đào thải chất độc qua nước tiểu
-_ Giải độc
Trang 32e_ Giải độc không đặc hiệu:
+ Dùng phương pháp hấp phụ bằng than hoạt hoặc bằng sữa ( không dùng tác dụng của chất độc)
+ Thuốc giải độc triệu chứng: Là thuốc có tác dụng sinh lý ngược lại với tác dụng của chất độc
e_ Giải độc đặc hiệu:
Ví dụ: Ngộ độc phosphor hữu cơ thì dùng PAM kết hợp với Atropin * Thận nhân tạo hay lọc máu qua cột than hoạt
Đây là kỹ thuật can thiệp cao và hiệu quả lớn khi tình trạng ngộ độc quá nặng, không giải quyết được bằng các biện pháp loại bỏ chất độc trên và bị
nhiễm độc chất nguy hiểm như thuốc trừ cỏ Paraquat
Hình 5: Lọc máu cho bệnh nhân ngộ độc
Kiêm soát các triệu chứng và các chăm sóc cơ bản
z A z
- Ha sot néu có sốt cao, ủ ấm nếu hạ thân nhiệt Chống co giật (Seduxen)
- Dam bao vé sinh va phòng chồng nhiễm khuẩn
+ Dam bao vô khuẩn khi chăm sóc NKQ/MKQ, chăm sóc mắt, vệ sinh các
hồc tự nhiên
28
Trang 33+ + + + + +
Thay ga giường và quân áo thường xuyên ít nhất 11an/ngay Tam, gội đầu cho bệnh nhân
Đảm bảo dinh dưỡng:
Chế độ ăn phù hợp với bệnh nhân (tùy theo tình trạng bệnh), đảm bảo 25 - 30 Calo/kg/ngày
Đảm bảo lượng nước vào ra cân bằng: lượng nước đưa vào (uống + truyền)
ước tính bằng lượng nước tiêu 24 giờ + (300 —> 500 ml) nêu bệnh nhân có
sốt, ra nhiều mô hôi cần thêm 500 ml⁄24 giờ
elu Saagể LÌY Lvl GS oe a eee,
Hình 6: Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc HC BVTV Phòng chống loét mục:
Nằm đệm chống loét hoặc đệm nước
Giữ cho da luôn khô, sạch
Thay đổi tư thế 2 - 3 giờ/lần
Giữ ga trải giường khô, sạch, không có nếp nhăn
Xoa bóp và xoa bột talc vào chỗ tỳ đè
Nếu đã có vết loét: cắt lọc tổ chức hoại tử và rửa sạch Thay băng khi băng
ướt, sát trùng bằng Betadin
Nuôi dưỡng đảm bảo đủ calo, protid
Trang 34- _ Tập vận động thụ động, xoa bóp các chỉ, cơ, phục hồi chức năng cho bệnh nhân
-_ Đặt các khớp ở tư thế cơ năng
- _ Thực hiện dùng thuốc chống đông: heparin, lovenox * Chăm sóc tâm thần và các biện pháp dự phòng tái phát
-_ Theo dõi và chăm sóc tâm thần với tất cả người bệnh ngộ độc, đánh giá ảnh hưởng tâm thần do thuốc gay ra
- Động viên, giải thích rõ các nguy cơ, tác hại của các hóa chất gây độc đẻ
người bệnh cũng như người nhà yên tâm hợp tác điều trị Hạn chế tối đa các
biến chứng và di chứng của bệnh
-_ Có biện pháp dự phòng tái diễn như: quản lý tốt các hoá chât, chất độc bảo
hộ lao động, các thói quen, hành vi không đúng
2.4.2.4 Đánh giá quá trình chăm sóc
- Tình trạng độ ngộ độc giảm nhẹ, toàn trang tốt, tình trạng bệnh khá lên - Hạn chê hoặc không chế các biên chứng của bệnh
Bệnh nhât không ïmắc-các biến chứng do chăm sóc và điều trị như nhiễm khuẩn, loét mục, 3e ứng khớp
- Nuôi dưỡng đảm bảo không tụt cân
- _ Gia đình bệnh nhân yên tâm, cộng tác với nhân viên y tế đê chăm sóc bệnh nhân tốt
Trang 35KET LUAN
1 Thực trang ngộ độc cấp HC BVTV tại khoa Cấp cứu bệnh viện đa khoa
tỉnh Hải Dương
- _ Ngộ độc HCBVTV chiếm tỷ lệ 42% so với các loại ngộ độc nói chung
-_ Nam ngộ độc nhiều hơn nữ
- - Nhóm tuổi từ (20 — 29) chiếm tỷ lệ cao 40%
Nghề nghiệp làm ruộng chiếm tỷ lệ cao nhất 65%
Địa dư: có 03 huyện chiếm tỷ lệ cao trên 10%
Huyện Tứ Kỳ: 13,32% Huyện Thanh Hà: 13,32 % Huyện Kim Thành: 16,65%
Nguyên nhân ngộ độc: tự tử chiếm tý lệ cao 76,67%
Thời gian nhiễm độc đưa đến cơ sở y tế ban đầu: œ < 6h chiếm 83,33%
Đường nhiễm độc: tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao 93,32%
Ngộ độc có liên quan tới bệnh lý tâm thần kinh chiếm 10 %
Số ca điều trị < 3 ngày chiếm 73,33 % ( do tính chủ quan của người bệnh và
người nhà, viết giấy cam đoan xin ra viện sớm) Số ca xin về không rõ kết quả chiếm 36,66%
Tỷ lệ bệnh nhân tử vong — nặng xin về chiếm 16,67% ( chủ yếu nhóm bệnh
nhân ngộ độc thuốc trừ cỏ)
A z ` ĐA A A &
2 Truyền thông chương trình chăm sóc cho người bệnh ngộ độc cap
HC BVTV
- _ Công tác quản lý, giám sát của các nha quản lý và các tô chức liên quan về
các HC BVTV tốt hơn: nguồn gốc, loại HC BVTV đặc biệt các loại gây tử
vong rất cao như nhóm thuốc trừ cỏ ( có thể câm sử dụng nhóm thuốc trừ co paraquat)
Trang 36Tăng cường tuyên truyền tại địa phương về sử dụng bảo hộ lao động khi sử dụng HC BVTV, mức độ nguy hiểm và cách xử trí ngay ( gây nôn) khi bị ngộ độc HC BVTYV
Việc xử lý cấp cứu ban đầu như gây nôn, rửa dạ dày cần làm sớm và đúng
kỹ thuật vì phần lớn người bệnh đến viện < 6h sau khi nhiễm độc, sẽ giúp
giảm tỷ lệ tử vong, giảm thời gian điều trị
Số ca điều trị < 3 ngày chiếm 73,33 %, nguy cơ và di chứng cho người bệnh khi về nhà sẽ rất cao Do vậy, công tác giải thích, đông viên cho bệnh
nhân và người nhà cần nâng cao để bệnh nhân được điều trị, chăm sóc khi ỗn định ra viện
Đối với bệnh viện, cần sớm trang bị thêm máy xét nghiêm độc tố dé xác định chính xác hơn loại HC BVTV mà người bệnh nhiễm
Trang 37TAI LIEU THAM KHAO
1 Bộ y rễ (2005), “ Hồi sức cấp cứu toàn tập ”, nhà xuất bản y hoc Trang 348 — 356; 475 — 485
2 Boy té (2004), “ Tu van chẩn đoán và xử trí nhanh ngộ độc cấp ” nhà xuất bản y học Trang 9-22
3 Hồng Minh Duc — Dai hoc Y Hà Nội, “ Đặc điểm dich té, lam sàng, cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp tại trung tâm chống độc Bạch Mai và bệnh
viện đa khoa Bắc Giang” Mã:301 1108 ~ năm 2009
4 Đặng Xuân Cường — Đại học Y Hà Nội, “ Nghiên cứu đặc điểm dịch tế,
lâm sàng, của ngộ độc cấp tại trung tâm chống độc Bạch Mai” Mã:607231 — năm 2007
5 Pham Thị Tâm - Trung tâm Y tế dự phòng Thái Bình, “Kết quả điều tra ngô
độc do hóa chất bảo vệ thực vật tại tỉnh Thái Bình trong hai năm 1996 va
1907”
6 Bộ Y tế (2009) “ Điều dưỡng hồi sức cấp cứu”, nhà xuất bản giáo duc Việt
Nam Trang130 — 137
7 Bộ y tế, trường đại học điều dưỡng Nam Định ( 2013) “ Điểu dưỡng nội