luận án NCS văng kiến được chuyên ngành nội khoa (tóm tắt)

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VĂNG KIẾN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM TRÊN VẬN ĐỘNG VIÊN Ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HUẾ - 2021 Cơng trình hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC, ĐẠI HỌC HUẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ANH VŨ TS NGUYỄN CỬU LONG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế họp Vào lúc ngày tháng năm 2021 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế Thư viện Quốc gia Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Vận động hình thức hoạt động để cải thiện sức khỏe cách tốt mang lại lợi ích lớn làm giảm yếu tố nguy tim mạch rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tình trạng đề kháng Insulin thừa cân Nhiều nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận vận động mức độ vừa sức khơng góp phần làm giảm yếu tố nguy bệnh mạch vành, tử vong đồng thời vận động cường độ vừa phải làm giảm rõ yếu tố nguy tim mạch so với người có lối sống tĩnh Tuy nhiên biến đổi sinh lý tim tập luyện đơi có biểu giống kiểu bệnh lý thực thể Hội chứng tim vận động viên “Athletic Heart Syndrome” định nghĩa tập hợp tình trạng biến đổi cấu trúc, chức hoạt động điện học tim nhằm thích nghi với q trình vận động thể lực thường xuyên Ngày nay, hình ảnh học tim mạch phát triển, đặc biệt kỹ thuật siêu âm tim có bước tiến lớn siêu âm tim 2D, siêu âm tim Doppler, siêu âm Doppler mô gần kỹ thuật siêu âm tim đánh dấu mô (Speckle Tracking Echocardiogarphy) với tính ưu việt giúp giúp phát bất thường tim vận động viên giai đoạn sớm Hiện nay, giới có nhiều nghiên cứu khảo sát chức tim vận động viên kỹ thuật siêu âm tim đánh dấu mô cho thấy số ứng dụng quan trọng phát bất thường tim giai đoạn sớm góp phần giúp phân biệt biến đổi cấu trúc tim sinh lý vận động viên với bất thường bệnh lý Trong nước chưa có nghiên cứu khảo sát hình thái chức tim vận động viên kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô tim, nên thực đề tài “Nghiên cứu hình thái chức thất trái kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô tim vận động viên” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Đánh giá hình thái chức thất trái vận động viên tỉnh Kiên Giang siêu âm đánh dấu mơ tim có so sánh với siêu âm tim quy ước 2.2 Xác định tương quan thông số siêu âm tim đánh dấu mô với thông số siêu âm tim qui ước mẫu nghiên cứu 2.3 Đánh giá thay đổi hình thái chức thất trái đối tượng có biểu hội chứng tim vận động viên sau tháng giảm cường độ luyện tập Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ Ý NGHĨA THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN Ý nghĩa khoa học - Nghiên cứu cung cấp thơng tin hình thái chức tim đối tượng VĐV người bình thường qua thơng số siêu âm M-mode, 2D, Doppler siêu âm tim đánh dấu mơ - Nghiên cứu cho thấy thay đổi hình thái chức tim đối tượng VĐV, người luyện tập thể thao thường xuyên người không luyện tập, giúp thấy thay đổi thích nghi tim hình thái chức với vận động Ý nghĩa thực tiễn - Giúp tầm soát phát vấn đề tim VĐV đội tuyển thể thao tỉnh để có kế hoạch hướng dẫn phòng ngừa biến cố tim mạch cho VĐV có bất thường - Cung cấp thêm thông số siêu âm đánh dấu mô đối tượng VĐV người bình thường giúp làm sở tham chiếu giá trị bình thường người khỏe mạnh, tiền đề ứng dụng tầm soát bất thường đối tượng VĐV sau ĐÓNG GÓP CỦA ĐỀ TÀI - Đây nghiên cứu nước ứng dụng siêu âm tim đánh dấu mơ vào khảo sát hình thái chức thất trái VĐV Nghiên cứu cung cấp thông tin giá trị biến dạng tim theo trục dọc, chu vi, trục ngắn, xoắn tháo xoắn thất trái đối tượng VĐV khỏe mạnh - Nghiên cứu cho thấy biến đổi hình thái chức thất trái VĐV giống nhiều nghiên cứu trước Siêu âm tim đánh dấu mô ghi nhận biến dạng theo trục dọc thất trái không khác biệt nhóm VĐV với nhóm chứng nhóm VĐV Tuy nhiên ghi nhận có khác biệt biến dạng tim theo chu vi, trục ngắn thất trái nhóm VĐV Khi giảm cường độ tập luyện tim VĐV có khuynh hướng tái cấu trúc trở bình thường giá trị biến dạng tim không thay đổi CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án dài 127 trang Đặt vấn đề: trang, tổng quan: 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu: 22 trang, kết nghiên cứu: 32 trang, bàn luận 31 trang, kết luận: trang, hạn chế kiến nghị trang Trong luận án có 47 bảng, 14 biểu đồ, 26 hình sơ đồ Tài liệu tham khảo có 131, có 16 tài liệu tiếng Việt 115 tài liệu tiếng Anh Có 58 tài liệu tham khảo năm gần chiếm tỷ lệ 44,27% Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG TIM VẬN ĐỘNG VIÊN “Tim vận động viên” thuật ngữ đề cập đến thích nghi bình thường tim cấu trúc chức sinh lý tim nhằm thích nghi với q trình tập luyện Những biểu lâm sàng hội chứng “tim vận động viên” bao gồm thay đổi hoạt động điện như: nhịp chậm xoang lúc nghỉ (thường thấy), rối loạn nhịp xoang, chậm dẫn truyền nhĩ thất; thay đổi đường kính buồng tim tăng khối tim; chức tim bình thường hay mức bình thường Theo Carre F, biến đổi xuất hiên có liên quan đến cường độ thời gian vận động kéo dài như:  Tập luyện kéo dài tháng  Ít - hàng tuần  Mức độ vận động tăng 70 - 80% nhịp tim dự đốn theo tuổi 1.2 THÍCH NGHI CỦA TIM VỚI QUÁ TRÌNH VẬN ĐỘNG Những thay đổi sinh lý hệ tim mạch hình thành nhằm đáp ứng với tình trạng tăng cung lượng tim cho hoạt động thể lực gắng sức lặp lại thường xuyên Những thay đổi tạo nhằm đảm bảo cung lượng tim cho nhu cầu tập luyện thể thao thường xuyên lặp lại nhiều lần Ở nhóm VĐV sức bền vận động làm tăng cung lương tim giảm kháng lực mạch máu ngoại biên gây tăng gánh thể tích tim VĐV sức mạnh tăng cung lượng tim tăng kháng lực mạch máu ngoại biên gây tăng tải áp lực lên tim Tái cấu trúc tim VĐV chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố tuổi, giới, kích thước thể, chủng tộc, gen hình thức tập luyện Theo EAPC/EACVI (2018) mơn thể thao đặc trưng nhiều hình thức vận động khác đưa phân nhóm bốn hình thức vận động cho mơn thể thao nói chung: mơn kỹ năng, mơn sức mạnh, mơn hỗn hợp mơn sức bền Các nhóm có tái cấu trúc tim khác Khi giảm cường độ tập luyện hay trở mức luyện tập bản, tim VĐV có khuynh hướng tái cấu trúc ngược lại hình thái tim hoạt động điện trở lại trạng thái bình thường theo thời gian 1.3 SIÊU ÂM TIM TRÊN VẬN ĐỘNG VIÊN Khảo sát siêu âm tim thường quy thực xem “cửa sổ” đánh giá cấu trúc chức tim Vai trò siêu âm tim xem thăm dị “primary investigation” tầm sốt bất thường tim VĐV Trước “khoảng xám” tiêu chuẩn thích nghi sinh lý bất thường bệnh lý lớn, độ nhạy độ chuyên thấp Tuy nhiên, ngày với tiến kỹ thuật siêu âm tim giúp cải thiện khả chẩn đoán, giúp hiểu rõ “tim VĐV” bình thường thu hẹp tối đa “vùng xám”, giúp tự tin chẩn đoán tim VĐV 1.3.1 Siêu âm tim quy ước Thực Mode siêu âm đánh giá hình thái chức tim siêu âm M-mode, 2D, Doppler quy ước Doppler mơ Siêu âm tim quy ước có vai trị quan trong đánh giá hình thái chức tim thơng qua đánh giá đường kính buồng tim, thông số đánh giá chức tâm thu tâm trương thất trái 1.3.2 Siêu âm tim đánh dấu mô Siêu âm tim đánh dấu mô 2D kỹ thuật siêu âm tim mới, sử dụng Bmode chuẩn để phân tích mơ đánh dấu Mỗi mẫu mơ đánh dấu tương ứng với vùng tim tương đối ổn định suốt chu chuyển tim, có dịch chuyển vị trí mơ đánh dấu thể có biến dạng tim Khi chọn vùng để phân tích phần mềm tính tốn theo biến đổi hình học vùng chọn theo hình ghi dịch chuyển, tốc độ dịch chuyển, biến dạng tốc độ biến dạng vùng tim 1.3.2.1 Biến dạng tim theo trục dọc  Biến dạng theo trục dọc định nghĩa biến dạng sợi tim theo hướng song song với nội mạc tim Biến dạng theo trục dọc điển hình có giá trị từ khoảng -15.9% đến -22.1%, tính từ điểm ngang vịng van hai hay từ đáy tim đến mỏm tim  Biến dạng trục dọc tăng dần từ đáy đến mỏm tim biểu thị phần trăm co bóp tim Sự biến dạng khơng định tùy thuộc vào tình trạng tim Biến dạng trục dọc thay đổi sớm trường hợp tim bị thiếu máu Dấu hiệu có độ nhạy cao đánh giá tình trạng thiếu máu tim giai đoạn sớm bất thường co bóp lớp nội mạc 1.3.2.2 Biến dạng chu vi  Biến dạng chu vi không biểu thị cho sợi co bóp theo chu vi mà co ngắn theo chu vi Chủ yếu di chuyển hướng vào theo vòng chu vi thất trái làm thành thất dày lên  Biến dạng theo vùng biến dạng chu vi ảnh hưởng nhiều yếu tố yếu tố nội tim (thiếu máu, nhồi máu tim) Lớp nội mạc tim co rút theo chu vi tốt lớp lớp thượng tâm mạc Biến dạng theo chu vi tồn thể tính dựa giá trị trung bình Giá trị bình thường -20.9%-27.8% 1.3.2.3 Biến dạng theo trục ngắn  Biến dạng trục ngắn: thành tim dày lên khơng có sợi tim co rút theo chiều trục ngắn Thành tim co lại co ngắn để trì khối lượng bình thường Tăng co rút trục ngắn nghĩa bù trừ cho biến dạng theo trục dọc  Trong lâm sàng, thời gian biến dạng đạt đỉnh (time to peak strain) thường dùng đánh giá vận động bất thường vách liên thất Giá trị bình thường 35.1%-59% 1.3.2.3 Biến dạng xoay xoắn thất trái Mơ hình hoạt động tim chu chuyển tim diễn không gian chiều hoạt động liên tục sợi tim Khi nhìn từ mỏm đến đáy tim mỏm tim xoay theo ngược chiều kim đồng hồ tâm thu, đáy tim xoay theo chiều kim đồng hồ 1.3.3 Đặc điểm siêu âm tim vận động viên 1.3.3.1 Đánh giá biến đổi hình thái tim vận động viên siêu âm  Thất trái: bình thường hay tăng nhẹ độ dày thành thất trái (0.05** GLS-avg (%) -1.28 ± 0.24 -1.26 ± 0.23 >0.05* LSR-Savg (1/s) 1.97 ± 0.48 1.90 ± 0.45 >0.05** LSR-Eavg (1/s) 0.65 ± 0.16 0.65 ± 0.18 >0.05* LSR-Aavg (1/s) Notes: * Mann-Whitney test; ** Independent sample t-test Comment: Left ventricular global longitudinal strain was not significant difference between group of athletes and controls Table 3.21 Comparison of average circumferential strain between athletes and controls Athletes Controls Left ventricular glogal (n=141) (n=94) p circumferential strain X ± SD X ± SD GCS-avg (%) -19.38 ± 2.67 -20.51 ± 2.59 0.05* circumferential CSR-Eavg (1/s) 1.66 ± 0.30 1.62 ± 0.22 >0.05* strain CSR-Aavg (1/s) 0.60 ± 0.26 0.63 ± 0.16 0.05* Twist (◦) 60.17 ± 25.47 71.80 ± 30.37 0.008* Twist rate (◦/s) -55.81 ± 24.96 -75.34 ± 32.72