KIỂM SOÁT CHIỀU dài TRONG điều TRỊ tủy RĂNG sữa

KIỂM SOÁT CHIỀU DÀI TRONG ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỮA Học viên: Phạm Việt Anh Hoàng Thị Duyên Lớp: Cao học 29 Bộ môn RTE - Ngày 11/09/2021 I ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em đối tượng chưa nhận thức tầm quan trọng việc chăm sóc miệng cách đôi lúc người lớn lại cho sữa không quan trọng lắm, bị hư mọc Tuy sửa trẻ em thay vĩnh viễn bệnh lý không điều trị kịp thời ảnh hưởng đến sữa khoẻ vẻ đẹp hàm bé sau này.Răng sữa có nhiều chức quan trọng, ảnh hưởng đến trình hình thành vĩnh viễn sau Bệnh lý tủy gây đau đớn cho bé mà cịn phá hủy nhanh Vì vậy, việc chữa tủy sữa điều cần thiết Tủy phận nằm răng, cấu tạo mô liên kết giàu mạch màu dây thần kinh Có chức dẫn truyền thần kinh nuôi dưỡng Tủy nằm hốc tủy bao bọc xung quanh lớp mô cứng ngà (ngoại trừ lỗ chóp chân răng) Đặc điểm mạch máu tủy mạch máu tận cùng, vào hốc tủy lỗ chóp chân răng, nên tủy bị viêm dễ bị xung huyết đè nén gây đau nhức dễ bị hoại tử Bệnh lý tủy thông thường biến chứng sâu răng, chưa có số liệu xác nói đến tỷ lệ bệnh tủy bệnh vùng quanh chóp Nguyên nhân gây bệnh chia làm nhóm: Do vi khuẩn: vi khuẩn sản phẩm vi khuẩn vào tủy qua ống ngà (sâu ngà) qua lỗ chóp chân (bệnh nha chu) Nguyên nhân tự tạo: lỗi điều trị kỹ thuật Do chấn thương: chấn thương nhẹ liên tục chấn thương mạnh gây gãy Bệnh lý tủy sữa cần thực kịp thời để giữ cho bé Việc điều trị tủy cách đắn để tránh tái phát đồng thời giữ sữa tồn vẹn lúc thay lại quan trọng Vì vấn đề tiên đặt cho việc chữa tủy tốt phải xác định chiều dài làm việc Đó lý chúng tơi thực chun đề với mục tiêu sau: Nhắc lại đặc điểm giải phẫu sữa tiêu chân ảnh hưởng đến chiều dài chân sữa Cách xác định chiều dài sữa lâm sàng cận lâm sàng II ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SỰ TIÊU CHÂN RĂNG SỮA Đặc điểm giải phẫu sữa Bộ sữa gồm 20 Những sữa mọc vào lúc trẻ khoảng 6-7 tháng tuổi toàn hàm sữa mọc hoàn chỉnh vào khoảng tuổi Quá trình hình thành thành lập sữa chia làm giai đoạn Cho đến hết giai đoạn 1, chân sữa đóng chop đạt chiều dài lớn Sau giai đoạn 1, chân sữa bắt đầu tiêu Chiều dài thân chân sữa hoàn thành chop tổng hợp bảng sau: Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Trước bắt đầu điều trị tủy răng, bác sĩ nên hiểu thay đổi hình thái liên tục xảy sữa làm quen với khác biệt ống tủy sữa vĩnh viễn Các ống tủy cửa sữa tương đối đơn giản, bất thường dễ dàng điều trị nội nha Ngược lại, hệ thống ống tủy sữa phía sau thường chứa nhiều phân nhánh phân chia làm cho việc xử lý triệt để khó khăn Nói chung, có ống tủy diện chân răng sữa chân hồn thành Về hình thái: - Răng cửa nanh sữa có chân - Răng số sữa hàm số 4, sữa hàm có chân - Răng số sữa hàm có chân Sự tiêu chân sữa Sau trải qua giai đoạn 1: đóng chop ổn định, sữa trải qua giai đoạn tiêu chân răng: Giai đoạn 2: Bắt đầu tiêu chân tiêu khoảng ½ chân Giai đoạn 3: từ tiêu ½ chân thay Giai Mọc đoạn Đóng Giai chop Bắt đầu đoạn Giai tiêu chân Thay đoạn Chân sữa bắt đầu tiêu sau chiều dài chân hoàn thành Sự tiêu chân gây thay đổi vị trí liên tục đỉnh foramen Đồng thời, ngà thứ cấp lắng đọng hệ thống ống tủy Sự lắng đọng tạo biến thể thay đổi số lượng kích thước ống tủy, tạo nhiều nhánh ống tủy phụ phần gần chop Chân sữa không tiêu mà thường tiêu vát bên, bên tiêu nhiều phía gần bao mầm vĩnh viễn Hình 1.1: 75 với chân tiêu vát III KIỂM SOÁT CHIỀU DÀI TRONG ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỮA Các phương pháp xác định chiều dài làm việc 1.1 Dựa vào cấu trúc giải phẫu Như nêu trên, sữa trải qua ba giai đoạn phát triển Vì giai đoạn có cách ước lượng chiều dài làm việc khác Giai đoạn 1: - Cách 1: dựa vào bảng chiều dài thân chân trung bình Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm - Cách 2: dựa vào tỉ lệ thân chân Tỉ lệ trung bình sữa là: chân thân = Vì ta đo chiều dài thân sữa miệng sau nhân đơi lên để chiều dài làm việc Lưu ý cách áp dụng với cịn tồn vẹn thân Giai đoạn 2+3: Dựa vào độ tuổi để ước lượng giai đoạn Từ giai đoạn 2, chiều dài làm việc xác đinh ½ chân giai đoạn 1.2 Dựa vào cảm giác tay Đặc điểm sữa khác với vĩnh viễn sữa thường trình tiêu chân nên khơng có phần chóp lỗ thắt chóp vĩnh viền Do lỗ chóp sữa thường mở gây khó khăn việc xác định chiều dài làm việc điều trị tủy sữa Nếu giai đoạn 1, sữa có cảm giác mút tay Ở giai đoạn 3, dấu hiệu nhận biết đến chop biểu cảm giác mềm đâm vào vùng quanh bệnh nhân phản ứng đau Có nghiên cứu xác định chiều dài làm việc sử dụng cảm giác tay công bố Theo nghiên cứu Andréa Vaz Braga Pintor (2018): 70 sữa nhổ lựa chọn theo tiêu chuẩn khơng có biến chứng tiêu chân giải phẫu ống tủy bên chưa lấy tủy trước Các đo chiều dài làm việc cách dùng K file 15 có nút chặn silicon đựa vào ống tủy đến có cảm giác mút tay đo lại mm Sau đo lại chế độ chụp ảnh phóng xạ từ xa thước cặp kĩ thuật số Kết chiều dài làm việc đo cảm giác tay 14,99 ± 2,19 mm, trung bình chung toàn mẫu đánh giá 15,28 ± 2,18 mm Kết luận: phương pháp xác định chiều dài làm việc cảm giác tay sữa hữu ích cho việc điều trị tủy sữa lâm sàng Kết giống với kết báo cáo Subramaniam (2005): 20 sữa nhổ xác định chiều đài làm việc phương pháp: xúc giác, định vị chop điện tử, xquang thông thường xquang kĩ thuật số Các số trung bình thu 15,91 +/- 2,06 phép đo xúc giác, 15,94 94 +/- 1,42 máy định vị đỉnh, 16,06 +/- 1,73 chụp X quang thông thường 15,91 +/- 1,60 chụp X quang kỹ thuật số Kết luận: khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê phương pháp 1.3 Sử dụng côn giấy - Trước xác định chiều dài làm việc côn giấy, ống tủy phải lấy mô tủy thấm khô trước - Đưa côn giấy vào ống tủy: + Nếu đầu giấy ướt tới phần mở sữa + - Nếu có máu có khả phần mở sữa Phương pháp thường để kiểm tra chiều dài làm việc trước hàn tủy 1.4 Sử dụng x-quang chỗ Loại phim sử dụng X-quang chỗ Dựa vào phim chụp ban đầu để ước lượng chiều dài làm việc ban đầu Sau dùng trâm 10 15 với chiều dài làm việc ban đầu để chụp phim Xquang thứ để xác định lại xác chiều dài làm việc Lưu ý: Do sữa tiêu chân thường tiêu vát nên xác định chiều dài làm việc lấy thành ngắn chân để làm chiều dài làm việc 1.5 Sử dụng máy định vị chop Những chứng gần ủng hộ việc sử dụng máy định vị chop để xác định chiều dài làm việc sữa, trường hợp chân hình thành hết giai đoạn ổn định cho kết xác Máy định vị chop hệ cho cho kết xác việc xác định chiều dài ống tủy sữa Một nghiên cứu tổng quan hệ thống IA Ahmad , SC Pani (2015) thực hiên với mục đích tiến hành phân tích tổng hợp độ xác thiết bị định vị chóp điện tử (EALs) việc xác định chiều dài làm việc người Một tìm kiếm tài liệu điện tử thực cách sử dụng kết hợp thuật ngữ 'primary teeth', 'root canal length' 'electronic apex locators” 19 báo đủ tiêu chuẩn trích xuất liệu Kết luận: Máy định vị chóp điện tử cung cấp mức độ xác chấp nhận việc đo chiều dài ống tủy sữa Những lưu ý kiểm soát chiều dài làm viêc Trong sửa soạn - Xác định chiều dài làm việc Chiều dài làm việc thường lấy số đo trừ 2mm để ngăn ngừa việc chop - Do sữa tiêu chân thường tiêu vát nên xác định chiều dài làm việc lấy thành ngắn chân để làm chiều dài làm việc Trong trình hàn - Nếu hàn lentulo, lentulo phải cắt chiều dài làm việc trừ 2mm để tránh tượng chop - Nếu hàn calcium hydroxide-iodoform paste, đầu bơm đưa vào với chiều dài chiều dài làm việc 2mm với lực bơm vừa phải rút dần lên đến miệng ống tủy - Trên xquang xác định chiều dài làm việc chân sữa ngang với mầm vĩnh viễn bên dưới, không hàn phần kể chân có dài  ... tiêu Chiều dài thân chân sữa hoàn thành chop tổng hợp bảng sau: Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Trước bắt đầu điều trị tủy răng, bác sĩ... việc đo chiều dài ống tủy sữa Những lưu ý kiểm soát chiều dài làm viêc Trong sửa soạn - Xác định chiều dài làm việc Chiều dài làm việc thường lấy số đo trừ 2mm để ngăn ngừa việc chop - Do sữa tiêu... vào bảng chiều dài thân chân trung bình Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm Răng hàm - Cách 2: dựa vào tỉ lệ thân chân Tỉ lệ trung bình sữa là: chân