Về chỉ định của bác sĩ, trong số các thuốc có đủ thông tin để chúng tôi đánh giá thì các chỉ định hầu hết (95 lƣợt) phù hợp với khuyến cáo về đƣờng dùng. Bên cạnh đó, chúng tôi chỉ ghi nhận 1 lƣợt chỉ định diazepam dùng đƣờng truyền tĩnh mạch ngắt quãng là chƣa phù hợp. Đối với những thuốc còn lại, ví dụ drotaverin là một thuốc đƣợc sử dụng nhiều tại khoa Thận - tiết niệu, tuy nhiên thông tin về cách sử dụng của thuốc mà nghiên cứu tìm kiếm đƣợc trong các tài liệu và tờ hƣớng dẫn sử dụng thuốc còn chƣa đầy đủ.
Về thực hiện thuốc của điều dƣỡng, trong nghiên cứu của chúng tôi, 100% điều dƣỡng thực hiện đúng đƣờng dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Một nghiên cứu hồi cứu tiến hành năm 2009 sử dụng dữ liệu là các báo cáo sai sót trong sử dụng thuốc dùng đƣờng tĩnh mạch từ năm 1997 đến 2006 cho thấy lựa chọn sai đƣờng dùng là sai sót phổ biến thứ hai (28,7%). Về mức độ ảnh hƣởng trên lâm sàng, các sai sót này đƣợc phân loại chủ yếu ở mức không nghiêm trọng đến nhẹ [14].
3.3.2. Về việc lựa chọn dung môi và thể tích dung môi
3.3.2.1. Lựa chọn dung môi trong chỉ định của bác sĩ
Trong khảo sát về chỉ định của bác sĩ, dung môi hòa tan đƣợc chỉ định trong tất cả trƣờng hợp là nƣớc cất pha tiêm, phù hợp với khuyến cáo của các thuốc. Sai lệch thứ nhất liên quan đến dung môi hòa tan là không có thông tin chỉ định về dung môi hòa tan (4 lƣợt). Thứ hai là chỉ định không nêu rõ số lần dùng nên không xác định đƣợc liều và thể tích dung môi hòa tan (20 lƣợt). Thứ ba là chỉ định thể tích không rõ ràng (chỉ định 2 ống nƣớc cất pha tiêm mà không nêu rõ thể tích mỗi ống). Nguyên nhân của sai lệch này là việc sử dụng phổ biến cùng một loại dung môi hòa tan và thể tích dung môi hòa tan cho tất cả các thuốc và các bác sĩ cho rằng điều dƣỡng khi thực hiện thuốc tiêm tĩnh mạch có thể lựa chọn theo thói quen sử dụng
này. Tuy nhiên, quan điểm này của các bác sĩ có thể dẫn đến hậu quả là điều dƣỡng dùng sai dung môi hoặc thể tích, đặc biệt đối với những thuốc mà khuyến cáo về dung môi hòa tan khác với thói quen sử dụng của điều dƣỡng. Điều này dẫn tới việc thuốc bột pha tiêm bị giảm độ tan, độ ổn định và có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng trên lâm sàng cho bệnh nhân.
Năm 2013, Nguyễn Thị Vân An thực hiện nghiên cứu khảo sát cách sử dụng kháng sinh đƣờng tiêm tại bệnh viện phụ sản trung ƣơng cho kết quả là 100% các lƣợt tiêm tĩnh mạch đều không chỉ định dung môi hòa tan. Nghiên cứu cũng nhận định việc sử dụng dung môi hòa tan dựa vào thói quen của điều dƣỡng [2].
Trong tổng số 156 lƣợt truyền tĩnh mạch, có 91 lƣợt chỉ định các loại dịch truyền pha sẵn. Nhiều nghiên cứu so sánh các dịch truyền pha chế tập trung tại khoa Dƣợc hoặc dịch truyền pha sẵn của các nhà sản xuất có tỉ lệ đạt nồng độ thuốc mong muốn cao hơn dịch truyền tự pha chế tại khoa điều trị [5],[13]. Từ đó, việc pha chế tập trung các loại dịch truyền hoặc chỉ định sử dụng dịch truyền pha sẵn cải thiện sai lệch và tăng tính an toàn cho bệnh nhân.
3.3.2.2. Lựa chọn dung môi trong thực hiện thuốc của điều dƣỡng
Trong các lƣợt truyền tĩnh mạch, kết quả quan sát cách thực hiện của điều dƣỡng cho thấy 100% lƣợt thực hiện đúng loại dung môi nhƣng có 2 lƣợt (5,4%) thực hiện sai thể tích dung môi pha loãng. Trong 2 lƣợt này, các túi dung môi đƣợc xả bớt ½ thể tích trƣớc khi pha thuốc vào. Cách làm này không đảm bảo sự chính xác về thể tích dung môi và nồng độ thuốc mong muốn đạt đƣợc.
Một nghiên cứu quan sát trực tiếp về các sai sót trong quá trình chuẩn bị và thực hiện thuốc dùng đƣờng tĩnh mạch tại các bệnh viện ở Anh, Đức, Pháp cho thấy tỉ lệ sai sót liên quan đến dung môi có sự khác biệt khá lớn ở các địa điểm nghiên cứu khác nhau. Tỉ lệ sử dụng sai loại dung môi tại bệnh viện ở Đức là lớn nhất (49%), tiếp theo là bệnh viện ở Pháp (18%) và thấp nhất tại bệnh viện ở Anh (1%). Có thể thấy rằng, tỉ lệ sử dụng sai dung môi tại bệnh viện ở Đức và Pháp cao hơn tỉ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi. Lý do đƣợc chỉ ra là tại các bệnh viện ở Đức
và Pháp, chỉ định của bác sĩ hiếm khi có thông tin về dung môi pha loãng. Do vậy, các điều dƣỡng phải tự tìm thông tin trong các tờ hƣớng dẫn sử dụng của nhà sản xuất. Tuy nhiên, hạn chế về thời gian và khó khăn trong tìm kiếm thông tin đã dẫn đến hậu quả là điều dƣỡng thƣờng lựa chọn sai dung môi. Nghiên cứu này cũng chỉ ra tầm quan trọng của việc cung cấp đủ thông tin cho điều dƣỡng, đồng thời cho rằng việc sử dụng các loại chế phẩm có sẵn dung môi là một biện pháp giảm tỉ lệ sai sót [10].
Một nghiên cứu quan sát đã tiến hành trong các khoảng thời gian từ năm 2006 đến năm 2008 trên 568 lƣợt chuẩn bị và thực hiện thuốc dùng đƣờng tĩnh mạch của điều dƣỡng. Kết quả cho thấy tỉ lệ lựa chọn sai loại dung môi là 5,8%, sai thể tích dung môi là 33,3%. Trong đó, lần lƣợt 23,8% và 17,4% các sai sót này đƣợc đánh giá là gây hậu quả nghiêm trọng trên lâm sàng. Các hậu quả đó có thể làm suy giảm hoạt động chức năng cơ thể dẫn đến kéo dài thời gian nằm viện hoặc phải can thiệp phẫu thuật, thậm chí mất chức năng vĩnh viễn hoặc tử vong [34].