- Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV).
1.2.4 Giỏm sỏt sử dụng thuốc.
1.2.4.1 Giỏm sỏt thực hiện danh mục thuốc.
Việc giỏm sỏt thực hiện danh mục thuốc, là giỏm sỏt việc tuõn thủ theo DMTBV. Chỉ thị 05/2004/CT-BYT về việc chấn chỉnh cụng tỏc cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện đó ghi rừ: “Đảm bảo đủ thuốc chữa bệnh theo danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh, khụng để người bệnh nội trỳ phải tự mua thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu” [9].
Để đảm bảo đủ thuốc chữa bệnh theo DMTBV, HĐT & ĐT của bệnh viện ngoài việc thường xuyờn rà soỏt DMTBV cũn phải đưa ra cỏc biện phỏp nhằm cải thiện vấn đề tuõn thủ danh mục thuốc: Xem xột và đưa ra cỏc quyết định đối với việc sử dụng thuốc khụng cú trong danh mục; quyết định cú thể bao gồm cả việc đồng ý bổ sung thuốc vào trong danh mục; xõy dựng quy trỡnh và danh sỏch cỏc sản phẩm thuốc, được thụng qua trong cỏc trường hợp thay thế điều trị; thụng bỏo và phổ biến kịp thời những thay đổi trong danh mục thuốc bệnh viện... [24].
1.2.4.2 Giỏm sỏt kờ đơn, chỉ định dựng thuốc.
Kờ đơn và chỉ định dựng thuốc do cỏc bỏc sĩ thực hiện, cỏc nguyờn nhõn gõy sai sút ở khõu kờ đơn, chỉ định dựng thuốc rất đa dạng và phức tạp. Cú thể do trỡnh độ chẩn đoỏn bệnh, hiểu biết về thuốc, do ý thức trỏch nhiệm, y đức, do tỏc động của cơ chế thị trường chi phối, do sức ộp xó hội... Vỡ vậy,
20
muốn quản lý việc kờ đơn, chỉ định dựng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và tiết kiệm, cần yờu cầu cỏc bỏc sĩ thực hiện đỳng cỏc quy định của bệnh viện và của Nhà nước: Kờ đơn trong danh mục thuốc đó được bệnh viện xõy dựng, thực hiện tốt theo quy chế kờ đơn, quy trỡnh kờ đơn và sử dụng thuốc của bệnh viện. Kờ đơn theo phỏc đồ điều trị và luụn đỳc rỳt kinh nghiệm, với nhiều biện phỏp như: bỡnh đơn thuốc, sinh hoạt về thụng tin thuốc, cỏc tiến bộ về thuốc định kỳ trong bệnh viện. Để đảm bảo kờ đơn, chỉ định dựng thuốc thực hiện 5 đỳng: đỳng thuốc, đỳng người bệnh, đỳng liều dựng, đỳng đường dựng, đỳng thời gian dựng [17], [23].
Để tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả trong bệnh viện cần rất nhiều hoạt động đồng bộ, trong đú trước tiờn là HĐT&ĐT cần giỏm sỏt kờ đơn thường xuyờn thụng qua bỡnh đơn thuốc, bỡnh bệnh ỏn [17], [32]. Cụng văn số 3483/YT-ĐTr ngày 19/5/2004 của Vụ điều trị - Bộ y tế, hướng dẫn thực hiện chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ y tế, quy định bỏc sĩ phải kờ đơn trong DMTBV. Trong đơn phải ghi chớnh xỏc liều dựng mỗi lần, số lần dựng thuốc và thời gian dựng thuốc trong ngày, thời gian cho cả đợt điều trị. Thuốc trong đơn ghi theo tờn gốc với thuốc đơn chất, chỉ kờ đơn thuốc khi thật cần thiết và chỉ kờ những thuốc tối thiểu cần, đồng thời phải cú đủ thụng tin về thuốc đú. Hạn chế và thận trọng trong phối hợp nhiều thuốc hoặc dựng thuốc hỗn hợp nhiều thành phần, thận trọng với cỏc phản ứng phụ và phản ứng cú hại của thuốc [10].
Đối với cỏc đơn thuốc ngoại trỳ cần kiểm tra một số cỏc chỉ số: - Số thuốc trung bỡnh cho 1 đơn thuốc.
- Tỷ lệ % đơn cú khỏng sinh. - Tỷ lệ % đơn cú vitamin.
- Tỷ lệ % đơn cú một thuốc tiờm.
Việc kiểm tra cỏc chỉ số trờn nhằm mục đớch giỏm sỏt việc kờ đơn và tuõn thủ DMTBV [17].
21
Đối với bệnh nhõn nội trỳ, việc giỏm sỏt được thực hiện thụng qua việc phõn tớch sử dụng thuốc trong cỏc ca lõm sàng hay cũn được gọi là bỡnh bệnh ỏn. Việc này phải làm ớt nhất mỗi thỏng 1 lần, mỗi lần rỳt ngẫu nhiờn 5-10 bệnh ỏn của mỗi khoa phũng, túm tắt sử dụng thuốc và phõn tớch xem thuốc sử dụng cú phự hợp với chẩn đoỏn khụng, kiểm tra cỏc hướng dẫn sử dụng thuốc và phỏt hiện cỏc tương tỏc thuốc (nếu cú) [10]. Thụng qua đú HĐT & ĐT của bệnh viện họp rỳt kinh nghiệm, nhằm tăng cường cụng tỏc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, tiết kiệm và nõng cao chất lượng điều trị của bệnh viện.
1.2.4.3 Quản lý thụng tin thuốc trong bệnh viện.
Với một nền khoa học cụng nghệ ngày càng phỏt triển thỡ vấn đề thụng tin càng trở lờn cần thiết, đặc biệt là thụng tin về thuốc trong hoạt động khỏm chữa bệnh tại cỏc bệnh viện. Cụng văn số 10776/YT-ĐTr ngày 13/11/2003 của Vụ điều trị - Bộ y tế về việc hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của Đơn vị thụng tin thuốc trong bệnh viện như sau: Cú nhõn lực đặc trỏch, cú kinh phớ hoạt động để quản lý thụng tin về thuốc trong bệnh viện; liờn hệ với trung tõm thụng tin quốc gia, trung tõm quốc gia theo dừi ADR để cỏc bệnh viện bổ sung, cập nhật thụng tin thuốc từ những nguồn xỏc định, tin cậy, chớnh xỏc và khỏch quan.
Đơn vị thụng tin thuốc bệnh viện khụng chỉ làm nhiệm vụ cung cấp thụng tin, mà cũn thu thập cỏc thụng tin về sử dụng thuốc tại cỏc khoa lõm sàng và hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh.
Hiện nay, nguồn thụng tin ngày càng phong phỳ và tiếp cận cũng dễ dàng hơn. Vỡ vậy, đơn vị thụng tin thuốc bệnh viện cũng phải hướng dẫn cỏc bỏc sĩ, dược sĩ tiếp cận cỏc nguồn thụng tin chớnh xỏc và đỏng tin cậy. Ngoài cỏc nguồn thụng tin từ sỏch bỏo, tạp chớ cũn một nguồn thụng tin từ Internet [8]. Theo WHO, nguồn thụng tin này được chia làm cỏc cấp bậc với độ tin cậy khỏc nhau. Do đú đơn vị thụng tin thuốc bệnh viện cũng phải tiếp cận và xử lý cỏc nguồn thụng tin này, đồng thời phải liờn hệ với cỏc đơn vị thụng tin thuốc của cỏc bệnh viện khỏc để trao đổi và chia sẻ thụng tin [20].
22
1.2.4.4 Giỏm sỏt, theo dừi cỏc phản ứng cú hại của thuốc.
Để tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả trong điều trị cho người bệnh, việc giỏm sỏt và theo dừi cỏc phản ứng cú hại của thuốc là hết sức cần thiết. Cỏc phản ứng cú hại của thuốc thực chất là tỏc dụng khụng mong muốn và đụi khi rất nghiờm trọng, cũng cú khi cũn gõy cho người bệnh những bệnh mới cú thể rất nặng, gõy tàn tật kộo dài thậm chớ tử vong. Do đú điều quan trọng là phải tỡm cỏch hạn chế càng nhiều càng tốt nguy cơ gặp phải những phản ứng này. Vỡ vậy, vai trũ của người thầy thuốc là phải giỏm sỏt và theo dừi cỏc phản ứng cú hại của thuốc, đồng thời chẩn đoỏn đỳng, kờ đơn phự hợp và sử dụng thuốc đỳng liều cho từng người bệnh căn cứ vào những hướng dẫn điều trị hợp lý an toàn [20].