Sau khi cú chỉ thị số 03/BYT- CT ngày 25/2/1997 của Bộ Y tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện và thụng tư số 08/BYT-TT ngày 4/7/1997 hướng dẫn việc tổ chức, cụng tỏc dược bệnh viện,thụng tư 22/2011 ngày 10/6/2011 quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện đó được chấn chỉnh và đi vào nề nếp. Hầu hết cỏc bệnh viện đó thành lập Hội đồng thuốc và điều trị. Cụng tỏc cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc đó đúng gúp tớch cực trong quỏ trỡnh điều trị và phục vụ người bệnh, gúp phần quan trọng vào sự nghiệp chăm súc và bảo vệ sức khoẻ nhõn dõn [26].
Tuy nhiờn hiện tượng sử dụng thuốc chưa hợp lý và thiếu an toàn vẫn đang cũn diễn ra ở một số nơi. Tỡnh trạng lạm dụng thuốc, nhất là cỏc loại khỏng sinh mạnh nhập ngoại, đắt tiền khỏ phổ biến. Một số thuốc được sử dụng tràn lan, thật sự đang là mối lo ngại khụng chỉ của cỏc nhà quản lý y tế mà cũn của cả cộng đồng [26]. Chớnh vỡ vậy, cung ứng thuốc đảm bảo chất lượng đỏp ứng nhu cầu điều trị hợp lý là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa dược bệnh viện. Cụng tỏc cung ứng thuốc trong bệnh viện bao gồm cỏc nội dung được thể hiện qua hỡnh 1.4
19
Hỡnh 1.4 Sơ đồ cung ứng thuốc trong bệnh viện
1.3.2.1. Lựa chọn thuốc.
Lựa chọn thuốc xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện là cụng việc đầu tiờn cho quỏ trỡnh cung ứng thuốc cho bệnh viện. Danh mục thuốc bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, cú kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả. Việc lựa chọn thuốc trong bệnh viện phải dựa vào cỏc yếu tố sau:
* Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện:
Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giỳp bệnh viện khụng chỉ lựa chọn, xõy dựng danh mục thuốc phự hợp mà cũn là cơ sở để bệnh viện hoạch định phỏt triển toàn diện trong tương lai. Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện phụ thuộc cỏc yếu sau:
+ Mụi trường:
- Điều kiện kinh tế - xó hội, tụn giỏo, khớ hậu địa lý. Lựa chọn (Selection ) Sử dụng (Use) Mua sắm (Procurement) Phõn phối (Distribution) Quản lý nguồn lực, thụng tin... (logistics Managenment)
20
- Tổ chức mạng lưới, chất lượng dịch vụ y tế. - Trỡnh độ khoa học kỹ thuật.
+ Người bệnh:
- Tuổi, giới, dõn tộc, văn hoỏ.
- Điều kiện lao động và điều kiện kinh tế. - Bệnh tật.
- Kiến thức y học thường thức, sự lựa chọn bệnh viện. + Bệnh viện:
- Vị trớ, chức năng, nhiệm vụ. - Tuyến và loại bệnh viện.
- Trỡnh độ chuyờn mụn cảu thầy thuốc, thỏi độ đạo đức của nhõn viờn y tế. - Trỡnh độ quản lý của Ban lónh đạo.
- Kỹ thuật điều trị và chẩn đoỏn, chất lượng, giỏ cả và tài chớnh [1], [6].
* Phỏc đồ điều trị
Là cỏch xử lý những thuốc men cần thiết sử dụng để chữa bệnh, là căn cứ giỳp thầy thuốc cú phương hướng điều trị hiệu quả. Phỏc đồ điều trị là biểu hiện của sự tập trung trớ tuệ của tập thể cỏn bộ chuyờn mụn của bệnh viện và được Hội đồng khoa học bệnh viện thụng qua.
* Danh mục thuốc thiết yếu
Danh mục thuốc thiếu yếu là một trong cỏc nội dung chớnh của chớnh sỏch chăm súc sức khoẻ ban đầu. Theo WHO, để thực hiện chăm súc sức khoẻ ban đầu chỉ cần 1 USD thuốc thiết yếu cú thể đảm bảo chữa khỏi 80% cỏc chứng bệnh thụng thường của một người dõn tại cộng đồng [2]. Vỡ thế danh mục thuốc thiết yếu đó mở đầu cho cuộc cỏch mạng của thế giới về y tế, nú đó giỳp nhiều quốc gia vượt qua được tỡnh trạng thiếu thuốc thiết yếu cho đa số người dõn, tiết kiệm được ngõn sỏch quốc gia và hạn chế được tỏc hại khụng mong muốn của thuốc [30].
Khỏi niệm Danh mục thuốc thiết yếu đó được thể hiện rừ trong chớnh sỏch quốc gia về thuốc thiết yếu như sau:
21
“ Danh mục thuốc thiết yếu là danh mục những loại thuốc thoả món nhu cầu chăm súc sức khoẻ cho đa số nhõn dõn. Những loại thuốc này luụn sẵn cú bất cứ lỳc nào với sú lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thớch hợp, giỏ cả hợp lý” [7]
* Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh:
Ban hành kốm theo quyết định số 2320/2001/QĐ-BYT ngày 19/6/2001 của Bộ trưởng BYT với cỏc mục tiờu sau:
- Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, kinh tế. - Đỏp ứng yờu cầu điều trị cho người bệnh.
- Đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh của người bệnh Bảo hiểm y tế. - Phự hợp khả năng ngõn sỏch của Bảo hiểm y tế và khả năng kinh tế của người bệnh [7], [13], [14].
* Trỡnh độ chuyờn mụn, kỹ thuật:
Việc lựa chọn thuốc cũn phụ thuộc vào trỡnh độ chuyờn mụn kỹ thuật của cỏc y bỏc sỹ, trang thiết bị kỹ thuật của bệnh viện.
* Khả năng kinh phớ của bệnh viện:
Kinh phớ của bệnh viện là một trong những yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn và quyết định danh mục thuốc của bệnh viện. Kinh phớ của bệnh viện phụ thuộc vào sự đầu tư của Nhà nước, chất lượng khỏm chữa bệnh, nguồn kinh phớ BHYT, sự tài trợ của cỏc cơ quan và tổ chức trong và ngoài nước.
Tuy nhiờn việc xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện cũn nhiều vấn đề bất cập, thuốc đắt tiền, thuốc ngoại nhập, thuốc biệt dược, thuốc khụng phải là thuốc thiết yếu thường chiếm tỷ lệ cao trong danh mục thuốc của cỏc bệnh viện nhất là cỏc bệnh viện lớn. Theo bỏo cỏo tại Hội thảo về sử dụng thuốc khỏng sinh do cỏn bộ y tế tổ chức thỏng 2/2000 cho thấy tỡnh trạng sử dụng thuốc khụng hợp lý, thuốc kộm chất lượng, sử dụng thuốc khụng đỳng liều, thuốc khụng cần thiết ở cỏc bệnh viện và cỏc cơ sở y tế đang diễn ra phổ biến [35].
22
Sau khi xem xột và lựa chọn thuốc, bệnh viện tiến hành mua thuốc, bao gồm cỏc bước sau:
* Tập hợp những thụng tin tiờu dựng về thuốc.
Khoa dược tập hợp cỏc thụng tin tiờu dựng về thuốc đó được lựa chọn bao gồm cỏc thụng tin về dược động học, dược lực học, tỏc dụng dược lý, chỉ định, chống chỉ định, tỏc dụng khụng mong muốn, liều dựng.
* Xem xột lựa chọn thuốc
Với những thụng tin tiờu dựng về thuốc mà khoa dược đó tập hợp sẽ được HĐT&ĐT bệnh viện xem xột và quyết định lựa chọn thuốc đảm bảo chất lượng phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật và kinh phớ hiện cú của bệnh viện.
* Lựa chọn phương thức mua thuốc.
Cú nhiều phương thức mua thuốc khỏc nhau mà cỏc bệnh viện cú thể sử dụng: Đấu thầu rộng rói, đấu thầu hạn chế, chỉ định thầu, chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp, tự thực hiện, mua sắm đặc biệt.
* Lựa chọn nhà cung ứng.
Lựa chọn nhà cung ứng chớnh là tổ chức đấu thầu để chọn ra nhà thầu cú năng lực đỏp ứng được đầy đủ cỏc yờu cầu của bờn mời thầu. Việc tổ chức đấu thầu phải được thực hiện theo đỳng cỏc thụng tư, nghị định của Chớnh phủ về việc đấu thầu mua sắm hàng hoỏ.
* Giỏm sỏt đơn đặt hàng
Bờn đặt hàng phải giỏm sỏt đơn đặt hàng xem cú đỳng số lượng, chủng loại và chất lượng như trong hợp đồng trước đú hay khụng.
* Nhận thuốc và kiểm tra thuốc
+ Thuốc phải cũn nguyờn trong bao bỡ đúng gúi, si nỳt kớn.
+ Thuốc phải được bảo quản ở điều kiện đỳng theo yờu cầu kỹ thuật cả trong lỳc vận chuyển.
+ Khi tiến hành nhận thuốc phải tiến hành đối chiếu hoỏ đơn, phiếu bỏo lụ với số lượng thực tế về: Quy cỏch đúng gúi, hàm lượng, số lượng, nơi sản xuất, cú đăng ký, số kiểm soỏt, hạn dựng...
23
+ Hàng nguyờn đai, nguyờn kiện nếu bị thiếu phải bỏo cho cơ sở cung cấp để bổ sung.
+ Thuốc hướng thần, thuốc gõy nghiện phải làm biờn bản kiểm nhập riờng theo quy chế.
* Cỏc phương thức thanh toỏn
- Phương thức thanh toỏn: Tiền mặt, chuyển khoản, ...
- Thanh toỏn tiền thuốc theo đỳng số lượng đó mua và giỏ đó ghi trong bản hợp đồng mua bỏn.
* Nhập thuốc vào kho
Thuốc mua về sẽ được nhập và bảo quản theo đỳng quy định của từng loại thuốc.
1.3.2.3. Cấp phỏt thuốc
*Về tổ chức, chia thành kho chớnh và kho lẻ
- Kho chớnh: Giỳp trưởng khoa làm dự trữ mua thuốc, hoỏ chất, vật dụng y tế tiờu hao, phải nắm vững tỡnh hỡnh tồn kho, cấp phỏt thuốc cho cỏc kho lẻ và buồng pha chế.
- Kho cấp phỏt lẻ: Cấp phỏt cho cỏc khoa điều trị, khoa cận lõm sàng, khoa khỏm bệnh.
- Phiếu lĩnh thuốc phải được trưởng khoa dược hoặc dược sĩ được uỷ nhiệm ký tờn.
- Trước khi giao thuốc phải thực hiện 3 kiểm tra, 3 đối chiếu theo đỳng quy chế sử dụng thuốc.
* Kiểm kờ và bỏo cỏo sử dụng thuốc.
- Khoa dược chịu trỏch nhiệm toàn bộ về chất lượng thuốc do khoa dược phỏt ra.
- Thực hiện kiểm kờ thuốc thường xuyờn với cỏc nội dung: + Đối chiếu sổ xuất nhập với chứng từ.
+ Đối chiếu sổ sỏch với hiện thực về số lượng và chất lượng. + Đỏnh giỏ lại thuốc, hoỏ chất, vật dụng y tế tiờu hao.
24 - Thống kờ bỏo cỏo sử dụng thuốc
+ Khoa dược cú nhiệm vụ thực hiện bỏo cỏo 3 thỏng, 6 thỏng, 9 thỏng, 12 thỏng theo quy định và bỏo cỏo đột xuất khi cần thiết.
+ Bỏo cỏo gửi lờn cấp trờn phải được giỏm đốc bệnh viện thụng qua và ký duyệt [7], [9].
1.3.2.4 Sử dụng thuốc an toàn hợp lý:
Là cải thiện hiệu quả sử dụng, nõng cao độ an toàn và đảm bảo tớnh kinh tế khi dựng thuốc cho từng người bệnh. Hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả cần cú sự tham gia của cụng tỏc dược lõm sàng, thụng tin thuốc.