- AST, ALT gia tăng và kéo dài > 6 tháng.
- HbsAg ( + ) và kéo dài > 6 tháng. - IgM Anti – HBc ( - ).
- Sinh thiết gan: rất cần thiết nhưng chưa cĩ điều kiện thực hiện.
2. Điều trị.
A/ Chỉ định điều trị đặc hiệu
Cần đủ hai tiêu chuẩn sau.
- Bệnh VGSV mạn đang tiến triển với ALT ( SGPT ) > 2 lần chỉ số cao nhất của giới
hạn bình thường. Trị số bình thường được xác định là 19 – 20 IU/L đối với nữ và 30
UI/L đối với nam.
- Siêu vi đang tăng sinh được xác định trong 2 trường hợp sau:
HBsAg (+), HbeAg (+) và/ hoặc là HBV ADN (+) 105 copies/ml.
Hoặc HbsAg (+), HbeAg (-) và HBV ADN (+) 104 copies/ml..
Dựa vào sự tăng sinh của siêu vi B, để thuận tiện cho việc điều trị, cĩ thể chia ra làm 2 loại
VGSV B mạn: VGSV B mạn tính với HBeAg (+) và VGSV B mạn với HBeAg (-).
B/ Phác đồ điều trị
- Đồi với VGSV B mạn tính cĩ HBeAg (+):
Lamivudine 100mg / ngày, uống 1 lần / ngày, kéo dài ít nhất là 12 tháng. Ngưng
Lamivudine khi bệnh nhân cĩ 2 lần chuyển huyết thanh (HbeAg dương tính trở thành âm tính hoặc xuất hiện anti – Hbe dương tính ) cách nhau 6 đến 12 tháng. Tuy nhiên cần
thận trọng xem xét sử dụng Lamivudine vì hiện nay Lamivudine cĩ tỉ lệ kháng thuốc
cao nhất. Thuốc uống được đề nghị sử dụng là:
Adefovir dipivoxil 10mg / viên, 1 viên / ngày.
Entecavir 0,5 mg / viên, 1 viên / ngày. Đối với trường hợp đã dùng Lamivudine khơng hiệu quả, liều dùng của Entecavir cĩ thể tăng gấp đơi.
Telbivudine 300mg/ viên, 1 viên / ngày.
Tenofovir 300mg/ viên, 1 viên / ngày.
Xem xét sử dụng Peg – INF 2a với liều 180g / tuần trong 48 tuần.
- Đối với VGSV B mạn tính với HbeAg (-), kèm theo HBV ADN (+) 104 copies/ml và / hoặc anti – Hbe (+) thời gian điều trị khĩ xác định vì ngưng thuốc rất dễ bị tái
phát.
- Bên cạnh điều trị đặc hiệu, khuyên bệnh nhân nên sắp xếp cơng việc để nghĩ ngơi, tránh lao động nặng, hạn chế các thuốc gây hại cho gan, khơng uống rượu bia. Đối
với bệnh nhân cĩ nồng độ ferritin trong huyết thanh cao nên giảm các thức ăn cĩ chất
sắt ( thịt bị, đồ biển, rau muống, rau dền, các loại cải xanh…).
C/ Theo dõi.
Trong thời gian điều trị, theo dõi hàng tháng triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm
transaminases, HBsAg, HbeAg, anti – Hbe, HBV ADN nên thực hiện mỗi 3 tháng/ lần.
- Sau khi ngưng điều trị, nên theo dõi thường xuyên về lâm sàng. Xét nghiệm
transaminases, HBsAg, HbeAg, anti – Hbe, HBV ADN nên thực hiện mỗi 3 –6
tháng để theo dõi khả năng tái phát.