5/ Tái phát :
SỐT RÉT I.CHẨN ĐỐN I.CHẨN ĐỐN
1. Sốt rét cơna/ Chẩn đốn sơ bộ a/ Chẩn đốn sơ bộ
- Dịch tể:
+ Sinh sống hoặc lui tới vùng sốt rét lưu hành trong vịng 6 tháng ( cĩ thể lâu hơn đối
vĩi P.vivax)
+ Đã được truyền máu.
+ Tiêm chích ma túy - Lâm sàng:
+ Sốt, cĩ thể kèm rét run.
+ Gan lách to, cĩ thể vàng da nhẹ hoặc thiếu máu...
b/ Chẩn đốn xác định
- Soi phết máu ngoại vi : hiện diện ký sinh trùng sốt rét (KSTSR), thể vơ tính (cĩ thể
làm 6-8 lần trong 2 ngày).
-Hoặc test nhanh phát hiện kháng nguyên HRP2 hay pLDH ( Paracheck, Optimal) dương
tính.
2. Sốt rét ác tính
Sốt rét do P.falciparum với các biến chứng nặng ( hơn mê, suy thận, suy gan...) cĩ khả năng gây tử vong.
**Các thể lâm sàng của sốt rét ác tính - Sốt rét ác tính thể não:
+ Rối loạn tri giác(sử dụng thang điểm Glasgow, dưới14 điểm: trẻ em dùng thang điểm
Blantyre < 2 điểm)
+ Loại trừ các nguyên nhân khác gây rối loạn tri giác.
- Sốt rét ác tính thể suy thận cấp:
+ Tiểu ít: dưới 400ml/ngày. trẻ em dưới 12ml/kg/24giờ và khơng cải thiện sau khi đã bù dịch đầy đủ.
+ Creatinin máu >264 umol/ l(3mg/dl).
- Sốt rét ác tính thể vàng da:
+ Vàng da niêm sậm.
+ Bilirubin máu > 50umol/l (3 mg/dl)
+ Loại trừ các nguyên nhân khác gây vàng da (viêm gan siêu vi, nhiễm Leptospira...)
- Sốt rét thiếu máu nặng:
+ Thiếu máu cấp, đẳng sắt.
+ Dung tích hồng cầu <20 %, hồng cầu < 2 triệu/ul
- Sốt rét hạ đường huyết:
+ Đường huyết thấp <2.2 mmol/l (40mg/dl).
-Sốt rét ác tính thể suy hơ hấp:
+ Thở nhanh >30 lần / phút,co kéo cơ hơ hấp, tím tái, phổi cĩ ran.
+ PaCO2 > 50mmHg, PaO2 < 60mmHg. + Hình ảnh phù phổi trên X quang.
-Sốt rét ác tính thể sốc:
+ Cĩ dấu hiệu sốc; huyết áp tâm thu < 70mmHg( người lớn), < 50 mmHg(trẻ em từ 1-5 tuổi). Mạch nhanh nhẹ, chi lạnh, tiểu ít. Trường hợp chỉ cĩ huyết áp tâm thu thấp ( < 80mmHg) nhưng vẫn tỉnh táo, chi ấm, tiểu nhiều thì khơng xếp vào nhĩm này . + Loại trừ các nguyên nhân khác gây sốc: mất nuớc, nhiễm trùng...
- Sốt rét tiểu huyết sắc tố:
- loại trừ nguyên nhân do thuốc oxy hĩa gây ra trên bệnh nhân thiếu G6PD.
-Sốt rét thể co giật:
+ Co giật trên 2 lần trong 24 giờ
+ Đã loại trừ co giật do nguyên nhân khác ; tăng thân nhiệt...
- Sốt rét ác tính thể xuất huyết:
+ Xuất huyết da niêm: nướu răng, mũi, đường tiêu hĩa....
+ Đơng máu nội mạch rải rác(DIC)
Sốt rét nặng cĩ rối loạn thăng bằng kiềm toan: cĩ 1 trong các dấu hiệu sinh hĩa sau:
+ ph máu < 7.35
+ Bicarbonat máu < 15mmol/l + Lactate máu > 5mmol/l
- Sốt rét nặng với mật độ KSTSR cao ; mật độ KSTSR > 500.000 /ml
II. ĐIỀU TRỊ
II.1/ Sốt rét cơn:
II.1.1/ Nguyên tắc điều trị:
- Điều trị sớm, đúng và đủ liều
- Điều trị cắt cơn sốt kết hợp với chống lây lan ( sốt rét do P. falciparum ) và điều trị
- tiệt căn ( sốt rét do P. vivax ).
- Các trường hợp sốt rét do P. falciparum khơng được dùng một thuốc sốt rét đơn
thuần, phải điều trị thuốc sốt rét phối hợp để hạn chế kháng thuốc và tăng hiệu lực điều trị.
- Điều trị thuốc sốt rét đặc hiệu kết hợp với điều trị hỗ trợ và nâng cao thể trạng.
II.1.2/ áp dụng: a/ sốt rét p.vivax: