- Kho thuốc thường
3.4.1Hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại Viện Giám sát việc thực hiện DMT
Giám sát việc thực hiện DMT
Danh mục thuốc tại Bệnh viện được xây dựng lại hàng năm, năm 2013 DMT Bệnh viện có 413 thuốc. DMTBV được thay đổi hàng năm để phù hợp với thực tế điều trị của Bệnh viện. Việc lựa chọn, bổ sung, thay thế thuốc trong danh mục được thực hiện bởi HĐT&ĐT.
Khi có nhu cầu về thuốc mới, khoa lâm sàng sẽ đề nghị đến khoa Dược. Khoa Dược căn cứ vào DMT của BYT, DMT được BHYT thanh toán thực tế sử dụng tại Bệnh viện, nguồn kinh phí, tổng hợp và báo cáo lại cho HĐT&ĐT. HĐT&ĐT xem xét lại rồi có quyết định bổ sung hoặc loại bỏ cho phù hợp với tình hình thực tế của Bệnh viện.
Những nội dung mà HĐT&ĐT xem xét bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc trong DMTBV:
+ Danh mục thuốc của BYT: Ưu tiên các thuốc có trong DMT của BYT.
+ Hiệu quả điều trị dựa trên các tài liệu, những công bố về nghiên cứu lâm sàng, hiệu quả so với nhóm thuốc đang sử dụng tại Bệnh viện.
+ Cân nhắc về chi phí điều trị.
+ Khả năng cung ứng thuốc trên thị trường.
Khi DMT được ban hành, khoa Dược có trách nhiệm hướng dẫn sử dụng DMT tới các khoa lâm sàng đồng thời thu hồi danh mục thuốc đã hết hiệu lực. Việc giám sát thực hiện DMT được mô tả theo qui trình như sau:
Hình 3.9. Quy trình giám sát thực hiện danh mục thuốc
Khoa Dược phối hợp với các: Ban KHTH, Ban tài chính, cơ quan BHYT giám sát thực hiện danh mục thuốc:
+ Khoa Dược: Khi đưa thuốc vào Bệnh viện, khoa Dược có trách nhiệm giám sát đường vào của thuốc theo đúng danh mục.
+ KHTH: Giám sát đơn thuốc, qua đó giám sát được việc thực hiện kê những thuốc có trong danh mục của bác sĩ.
+ TCKT: Giám sát đúng danh mục so với tiền điều trị.
+ BHYT: Giám sát danh mục khi bệnh nhân ra viện để thanh toán ngược trở lại Bệnh viện.
Nhận xét: Danh mục thuốc được sử dụng tại Viện YHPX&UBQĐ được quản lý, giám sát bởi 4 bộ phận: Khoa Dược, Ban KHTH, Ban Tài chính và BHYT. Nhờ vậy DMT ngày càng phù hợp với MHBT hơn, đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân.
Bác sĩ kê đơn Y tá phát phiếu lĩnh thuốc Dược sĩ khoa dược BN nội trú -Khoa Dược -KHTH -BHYT -Ban tài chính Bệnh nhân Cấp thuốc Duyệt, giám sát BA ra viện Căn cứ vào: DMT đã sử dụng
Đối tượng bệnh nhân
Qui định hội chẩn… Ký
Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân
Bệnh viện đã triển khai kê đơn thuốc cho bệnh nhân theo qui chế kê đơn của BYT và thường xuyên kiểm tra chấn chỉnh kịp thời. Việc giám sát kê đơn thốc do HĐT&ĐT tổ chức. HĐT&ĐT gồm có một Chủ tịch là Giám đốc Bệnh viện, 2 Phó Chủ tịch là Phó Giám đốc và trưởng khoa Dược, các ủy viên là trưởng hoặc phó các khoa phòng điều trị. HĐT&ĐT đã thực hiện được nhiệm vụ:
+ Giám sát kê đơn: Các đơn thuốc của bệnh nhân do dược sĩ khoa dược kiểm tra và ký duyệt.
+ Tham gia thành lập phác đồ điều trị của các chuyên khoa: Từ năm 2009 Bệnh viện đã xây dựng được 17 phác đồ điều trị. Ngoài ra Bệnh viện còn sử dụng các phác đồ của Sở Y tế, Bộ Y tế và Bệnh viện K.
+ Kiểm tra nội dung ghi chép bệnh án và quá trình dùng thuốc, hoạt động bình bệnh án chưa được thực hiện thường xuyên.
+ Theo dõi ADR thực hiện chưa tốt, bước đầu thiết lập được mối quan hệ giữa dược sĩ- bác sĩ- bệnh nhân:
bác sĩ kê đơn theo phác đồ.
Dược sĩ cung cấp thông tin về thuốc khi được yâu cầu tuy nhiên việc cung cấp thông tin và tư vấn dùng thuốc còn rất hạn chế.
Y tá thực hiện y lệnh của bác sĩ sẽ cấp phát thuốc, tiêm thuốc cho bệnh nhân nội trú. Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu và cấp phát thuốc cho bệnh nhân. Mỗi bệnh nhân đều có hộp thuốc riêng sử dụng trong ngày và toa thuốc có đầy đủ tên thuốc, nồng độ hàm lượng, số lượng thuốc mỗi loại, giá tiền từng loại và tổng số tiền hàng ngày.
Hàng tháng có báo cáo tình hình cung ứng cấp phát thuốc, hoạt động DLS, tình hình kiểm tra đơn thuốc BHYT của khoa Dược Bệnh viện và báo cáo ADR, tình hình kiểm tra thực hiện quy chế chuyên môn, kiểm tra bệnh án của Ban KHTH.
Nhìn chung: Việc thực hiện kê đơn của Viện YHPX&UBQĐ được giám sát khá chặt chẽ bởi HĐT&ĐT. Đơn thuốc được kiểm tra trong quá trình duyệt thuốc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân: Tuy nhiên chưa được kiểm tra lại hàng tuần để tránh sai sót trong những lần kê đơn sau. Hoạt động bình bệnh án chưa được thực hiện thường xuyên, để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý cần thường xuyên hơn nữa trong việc bình bệnh án.