* Mô tả các hoạt động đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An:
- Vẽ sơ đồ tóm tắt các quy trình đấu thầu thuốc, biểu diễn các tỷ lệ về kết quảđấu thầu thuốc.
- Mô tả cụ thể các bước trong quy trình.
* Phân tích các hoạt động đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An
- Xử lý số liệu: Số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý, phân tích như sau:
+ Sắp xếp số liệu tùy theo mục đích phân tích + Tính số lượng, trị giá và tỷ lệ của từng biến số
+ So sánh, vẽ biểu đồ, đồ thị, nhận xét
2.3.3.1. Phân tích tỷ lệ thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về thuốc mời thầu và thuốc trúng thầu của các năm từ năm 2009 đến năm 2012 của Nghệ An trên cùng một bản tính Excell: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng; số lượng, đơn vị tính, đơn giá, nước sản xuất.
- Dùng các hàm: Sum, If, Count, sort….để tổng hợp số liệu theo chỉ số cần nghiên cứu
2.3.3.2. Phân tích giá thuốc trúng thầu của Nghệ An.
Giá thuốc trúng thầu năm 2010 – giá thuốc trúng thầu năm đó
X 100% (2.1) Giá thuốc trúng thầu năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá tăng của các năm so với năm 2010 được tính như sau: Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch < 0
X 100% (2.2) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá giảm của các năm so với năm 2010 được tính như
sau:
Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch > 0
X 100% (2.3) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá không đổi của các năm so với năm 2010 được tính như sau:
Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch = 0
X 100% (2.4) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
- Chênh lệch giá thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An năm 2012 so với một số tỉnh lân cận:
Giá thuốc TT 2012 của NA – Giá thuốc TT 2012 của tỉnh lân cận
X 100% (2.5) Giá thuốc trúng thầu năm 2012 của Nghệ An
+ Tỷ lệ thuốc trúng thầu của tỉnh lân cận có giá tăng so với thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc của tỉnh lân cận có giá chệnh lệch < 0
X 100% (2.6) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau giữa tỉnh đó và tỉnh NA
+ Tỷ lệ thuốc trúng thầu của tỉnh lân cận có giá giảm so với thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc của tỉnh lân cận có giá chệnh lệch > 0 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
X 100% (2.7) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau giữa tỉnh đó và tỉnh NA
- Chênh lệch giá thuốc biệt dược trúng thầu năm 2012 so với giá thị trường trong cùng năm:
Giá thuốc trúng thầu năm 2012 – giá thuốc bán buôn trên thị trường
X 100% (2.8) Giá thuốc trúng thầu năm 2012
+ Tỷ lệ thuốc bán buôn trên thị trường có giá tăng so với biệt dược trúng thầu ở tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc có giá chênh lệch tính theo công thức (2.3) < 0
X 100% (2.9) Tổng số thuốc trùng nhau trên thị trường và thuốc trúng thầu
+ Tỷ lệ thuốc bán buôn trên thị trường có giá giảm so với biệt dược trúng thầu ở tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc có giá chênh lệch tính theo công thức (2.3) > 0
X 100% (2.10) Tổng số thuốc trùng nhau trên thị trường và thuốc trúng thầu
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH QUI TRÌNH ĐẤU THẦU THUỐC TẬP TRUNG Ở SỞ
Y TẾ CỦA TỈNH NGHỆ AN TỪ NĂM 2009 ĐẾN 2012.
3.1.1. So sánh qui trình đấu thầu thuốc của Sở Y tế tỉnh Nghệ An từ
năm 2009 đến 2012 với các văn bản qui định hiện hành.
Đề tài so sánh qui trình đấu thầu thuốc ở tỉnh Nghệ An với các văn bản sau: - Luật đấu thầu số 61/2005/QH11.
- Nghị Định số 85/2009/NĐ-CP hướng dẫn thi hành luật đấu thầu và lựa chọn nhà thầu xây dựng theo luật xây dựng.
- Thông tư liên tịch 10/2007/TTLT-BYT-BTC về việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế công lập.
* Kế hoạch đấu thầu:
Bảng 3.3. So sánh kế hoạch đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An với các văn bản qui định.
Theo qui định Thực hiện ở tỉnh Nghệ An
- Kế hoạch đấu thầu thuốc được lập tối thiểu 01 năm /lần
- Nội dung từng gói thầu thuốc trong kế hoạch
đấu thầu:
+ Nếu là thuốc hỗn hợp nhiều thành phần, phải ghi đủ các thành phần của thuốc theo tên generic
+ Trường hợp mời thầu theo tên biệt dược phải ghi kèm theo cụm từ “hoặc tương đương
điều trị” trong kế hoạch đấu thầu.
+ Giá gói thầu: Giá gói thầu trong kế hoạch đấu thầu của các mặt hàng thuốc không được cao hơn giá tối đa của các mặt hàng thuốc đó được công bố tại thời điểm gần nhất của Bộ Y tế. - Năm 2009 kế hoạch đấu thầu được lập 06 tháng/lần. Năm 2010 đến 2012 KHĐT được lập 01 năm/lần.
+ Thuốc hỗn hợp được mời thầu bao gồm cả hàm lượng và thành phần cụ thể
+ Chỉ mời thầu thuốc biệt dược và không ghi chú thích gì. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Giá thuốc kế hoạch được xây dựng dựa trên giá công bố trên trang Web của Bộ Y tế, giá trúng thầu trong năm của các tỉnh, báo giá của một số công ty Dược
*Nhận xét:
- Năm 2009 thời gian kế hoạch đấu thầu của tỉnh Nghệ An ngăn hơn qui định,
đến năm 2010 trở đi tỉnh Nghệ An đã thực hiện đúng về thời gian kế hoạch đấu thầu thuốc.
- Nội dung gói thầu thuốc mời thầu ở Nghệ An như tên thuốc mời thầu, thuốc biệt dược và giá thuốc còn nhiều chỗ chưa đúng với qui định.
* Chuẩn bịđấu thầu.
Bảng 3.4. So sánh qui trình chuẩn bị đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An với các văn bản qui định.
Qui trình Theo qui định Thực hiện của tỉnh Nghệ An
Sơ tuyển nhà thầu
- Bắt buộc với gói thầu mua sắm hàng hóa;
- Yêu cầu về năng lực kỹ thuật, tài chính và kinh nghiệm của nhà thầu.
- Không thực hiện bước sơ tuyển nhà thầu
- Yêu cầu về năng lực sản xuất, kinh doanh, kinh nghiệm, tài chính được xét ở điều kiện tiên quyết trong Hồ
sơ mời thầu. Lập Hồ sơ mời thầu - Căn cứ: Quyết định đầu tư, kế hoạch đấu thầu được duyệt - Nội dung: * Yêu cầu về giấy phép bán hàng thuộc bản quyền của nhà sản xuất.
* Nhãn thuốc: theo đúng quy chế
nhãn, có tờ hướng dẫn sử dụng thuốc bằng tiếng Việt Nam.
- Căn cứ: quyết định phê duyệt hình thức đấu thầu thuốc hàng năm của UBND tỉnh, KHĐT thuốc được duyệt.
* Mặt hàng không có bản quyền bán hàng vẫn được xét thầu.
* Không có yêu cầu cụ thể nào về
nhãn của thuốc dự thầu. Mời thầu - Đăng tải trên báo đấu thầu 3 kỳ
liên tiếp và trang thông tin điện tử vềđấu thầu.
- Thực hiện đúng qui định, ngoài ra
đăng tải trên trang Web của Sở Kế
hoạch tỉnh Nghệ An.
* Nhận xét:
- Bước sơ tuyển nhà thầu tỉnh Nghệ An chưa thực hiện đúng với qui định. - Căn cứ lập Hồ sơ mời thầu của tỉnh Nghệ An là đúng và phù hợp, tuy nhiên về
nội dung của Hồ sơ mời thầu còn nhiều chỗ chưa hoàn toàn đúng với qui định. - Nghệ An đã thực hiện đúng và đầy đủ về yêu cầu của bước mời thầu.
Bảng 3.5. So sánh qui trình tổ chức đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An với các văn bản qui định.
Qui trình Theo qui định Thực hiện của tỉnh Nghệ An
Phát hành Hồ sơ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
mời thầu
- Trường hợp sửa đổi nội dung HSMT sau khi phát hành cần thông báo đến các nhà thầu đã nhận hồ sơ
mời thầu tối thiểu 10 ngày trước thời điểm đóng thầu.
- Thời gian thông báo về nội dung thay đổi của HSMT khoảng 3- 5 ngày từ thời gian
đang phát hành hồ sơ đến trước thời điểm đóng thầu. Tiếp nhận và quản lý Hồ sơ dự thầu - Bên mời thầu tiếp nhận và quản ký Hồ sơ dự thầu theo chế độ quản lý hồ sơ “Mật” - Hồ sơ dự thầu được tiếp nhận tại Phòng Một cửa của Sở Y tế và được bảo quản giữ nguyên tình trạng cho đến thời điểm mở thầu. - Đối với Hồ sơ dự thầu gửi đến sau thời
điểm đóng thầu được giữ nguyên và niêm phong gửi trả lại nhà thầu.
Mở thầu - Tiến hành công khai ngay sau thời điểm đóng thầu. - Thông tin trong buổi mở
thầu được ghi lại trong biên bản mở thầu có chữ ký xác nhận của bên mời thầu và
đại diện của nhà thầu.
- Ngay sau khi đóng thầu Sở Y tế Nghệ An tiến hành mở thầu.
- Thông tin trong buổi mở thầu được chiếu trực tiếp trên màn hình để các nhà thầu và mọi người theo dõi. Sau đó được ghi lại vào biên bản mở thầu có chữ ký của các thành viên đấu thầu và của đại diện nhà thầu
*Nhận xét:
- Thời gian thông báo nội dung thay đổi Hồ sơ mời thầu của tỉnh Nghệ An là ngăn hơn so với qui định.
- Nghệ An đã thực hiện bước tiếp nhận và quản lý Hồ sơ dự thầu và mở thầu
đúng với qui định.
Bảng 3.6. So sánh qui trình đánh giá Hồ sơ dự thầu thuốc của tỉnh Nghệ An với các văn bản qui định.
Theo qui định Thực hiện tại Nghệ An
- Về mặt kỹ thuật: Sử dụng thang điểm 100, 1000,...Mức điểm tối thiểu không thấp hơn 70% tổng điểm kỹ thuật, đối với gói thầu yêu cầu kỹ thuật cao không thấp hơn 80%.
- Làm rõ Hồ sơ dự thầu: được thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp nhưng phải bảo đảm không làm thay đổi nội dung cơ bản của hồ sơ dự
thầu đã nộp, không thay đổi giá dự thầu. - Phương pháp xác định giá đánh giá phải được nêu trong tiêu chuẩn đánh giá hồ sơ dự thầu. Hồ sơ dự thầu có giá đánh giá thấp nhất được xếp thứ nhất.
- Sử dụng thang điểm 100. Mức
điểm tối thiểu là 80.
- Gọi điện trực tiếp hỏi nhà thầu và trong thời gian đang chấm thầu yêu cầu nhà thầu cung cấp giấy tờ photo công chứng để làm rõ hồ sơ dự thầu. - Công thức:
Giá đánh giá = giá thuốc dự thầu x hệ số k. Trong đó: 100 – x k = 1 + 40 (x là số điểm kỹ thuật của hàng hóa dự thầu, x ≥ 80 điểm) *Nhận xét:
- Bước đánh giá Hồ sơ dự thầu của tỉnh Nghệ An đã thực hiện đúng với qui
định.
- Tỉnh Nghệ An đã đưa ra được phương pháp xác định giá đánh giá bằng công thức cụ thể. Nhưng theo công thức này thì giá thuốc dự thầu quyết định phần lớn trong việc thuốc trúng thầu.
* Xét duyệt thuốc trúng thầu.
Bảng 3.7. So sánh qui trình xét duyệt thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An với các văn bản qui định.
Theo qui định Thực hiện ở Sở Y tế Nghệ An (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Thuốc trúng thầu là thuốc “đạt” tất cả các yêu cầu về tài chính, kinh nghiệm, kỹ thuật và thuốc có giá đánh giá thấp nhất. -Mặt hàng trúng thầu là mặt hàng có giá đánh giá thấp nhất. Trong trường hợp có hai mặt hàng trở lên có GĐG bằng nhau thì xét duyệt theo thứ tựưu tiên như sau:
1. Chọn mặt hàng có điểm kỹ thuật cao hơn.
2. Chọn mặt hàng của nhà thầu có trụ sở chính/ chi nhánh/ đại diện thương mại đóng trên địa bàn tỉnh.
3. Chọn mặt hàng đã từng trúng thầu đấu thầu cung ứng thuốc năm 2011-2012 cho các đơn vị KCB trên địa bàn tỉnh Nghệ An.
*Nhận xét:
- Theo qui định Sở Y tế Nghệ An đã thực hiện đúng.
- Nghệ An đã xây dựng được nguyên tắc lựa chọn thuốc trong trường hợp có hai thuốc trở lên có giá đánh giá bằng nhau. Điều này rất hay gặp trong quá trình đấu thầu thuốc nhưng chưa được qui định cụ thể trong các văn bẳn hiện hành.
3.1.2. Phân tích một số bước thực hiện qui trình đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
* Xây dựng kế hoạch đấu thầu:
Kế hoạch đấu thầu thuốc hàng năm của tỉnh Nghệ An được mô tả như
sau:
Hình 3.5: Qui trình xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc.
* Danh mục thuốc đề nghịđấu thầu:
Tổng số thuốc trong danh mục thuốc mời thầu của tỉnh Nghệ An qua các năm trong giai đoạn này được tổng hợp như bảng sau:
DM thuốc đề nghị từ các bệnh viện
Tổng hợp, phân chia gói thầu
Xây dựng giá kế hoạch
Trình ủy ban nhân dân tỉnh tỉnh phê duyệt Kế hoạch đấu thầu thuốc Tổ CGĐT
Tổ CGĐT & TĐG
Bảng 3.8 : Tổng số thuốc mời thầu của tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012
Thuốc Generic Thuốc Biệt dược Năm đấu
thầu
Tổng số thuốc
mời thầu Số lượng Tỷ lệ % Số
lượng Tỷ lệ % Đợt 1/2009 1.274 1.119 87,8 155 12,2 Đợt 2/ 2009 1.621 1.389 85,7 232 14,3 2010 1.688 1.532 90,7 156 9,3 2011 1.420 1.226 86,3 194 13,7 2012 2.124 1.798 84,6 326 15,4 Nhận xét: + Tổng số thuốc mời thầu từ năm 2009 đến năm 2011 đều dưới 2.000 thuốc, riêng năm 2012 mời thầu lên tới 2.012 thuốc.
+ Tỷ lệ thuốc biệt dược mời thầu của từng năm khác nhau, tỷ lệ của năm 2012 cao nhất chiếm 15,4% so với danh mục thuốc mời thầu. Số thuốc biệt dược năm 2012 là 317 thuốc, tăng hơn 52% so với thuốc biệt dược của đợt 1 năm 2009 và năm 2010, tăng 40,5 % so với năm 2011. Trong khi thuốc mời thầu generic năm 2012 tăng hơn đợt 1 năm 2009 là 32,7%, tăng hơn năm 2010 là 27,3%. Như vậy, tỷ lệ thuốc biệt dược mời thầu ở đây chưa hợp lý, vẫn tồn tại hiện tượng lạm dụng biệt dược.
* Số lượng từng loại thuốc trong kế hoạch đấu thầu.
Đề tài tiến hành so sánh số lượng mời thầu với số lượng sử dụng thực tế tại các đơn vị ở tỉnh Nghệ An của một số thuốc trúng thầu trong năm 2012 thu
Bảng 3.9. Số lượng mời thầu và số lượng sử dụng thực tế của một số thuốc năm 2012 của tỉnh Nghệ An.
TT Tên thuốc Hoạt chất, hàm lượng, nồng độ ĐVT Số lượng mời thầu Số lượng dùng thực tế Chênh lệch thực tế/mời thầu (lần) 1 Cefdimax Cefoperazol 500mg + Sulbactam 500mg Lọ 650 18.670 28,7 2 Cetisod Ceftriaxone 1g Lọ 1.600 35.000 21,9 3 Polyclox Amoxicillin 250mg + Cloxacillin 250mg Viên 40.000 8.000 0,2 4 Dosen Cephalexin 500mg Viên 400.000 12.000.000 30 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5 Droxicef Cefaclor 500mg Viên 10.000 320.000 32
6 Fahado Paracetam36ol 500mg Viên 100.000 13.000 0,1
7 Clivix Clopidogrel 75mg Viên 10.000 0 0
8 Heskey L-ornithin-L-aspartat 80mg + tocopherol 50mg Viên 30.000 0 0 9 Cartoxl- 500 Glucosamin 500mg Viên 10.000 230.000 23
10 Artreil Diacerein 50mg Viên 40.000 10.000 0,25
11 Fomexcin Phosphomycin 1g Lọ 10.000 27.000 2,7 Nhận xét:
- Số lượng thuốc mời thầu và số lượng thuốc sử dụng thực tế chênh lệch nhau quá lớn, có thuốc sử dụng cao gấp 32 lần nhưng có thuốc lại không sử
dụng mặc dù đơn vị có đề xuất đấu thầu và đã trúng thầu.
* Xây dựng giá thuốc kế hoạch:
Khảo sát giá thẩm định của một số chất có cùng hoạt chất, cùng hàm lượng, cùng dạng bào chế giữa các gói thầu năm 2012 của tỉnh Nghệ An thu