1.3.1. Sơ bộ về hệ thống y tế tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến năm 2012.
Mô hình về hệ thống y tế Nghệ An được mô tả như sơ đồ sau:
Hình1.2: Mô hình hệ thống y tế tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến nay.
Cho đến nay hệ thống y tế Nghệ An có 34 bệnh viện công lập và 08 bệnh viện tư nhân, bao gồm đầy đủ các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa: Mắt, Nội tiết, Tâm thần, Ung bướu, Chấn thương-chỉnh hình, Sản – nhi. Hơn 10 công ty
Ủy ban nhân dân tỉnh
Sở Y tế
Công ty Dược Bệnh viện Trung tâm y tế huyện
Công ty CP Dược CT Dược tư nhân BV đa khoa BV chuyên khoa BV tư nhân Trạm y tế xã
Dược trong tỉnh trong đó có một công ty sản xuất dược phẩm còn lại là các công ty bán buôn thuốc, có 7 chi nhánh của các công ty Dược đặt trên tỉnh Nghệ An. Như vậy, Nghệ An có một hệ thống y tế khá hoàn chỉnh.
Phát triển toàn diện hệ thống các tuyến y tế là một trong những mục tiêu của ngành y tế Nghệ An. Với sự nỗ lực, cố gắng của toàn ngành, trong giai
đoạn này ngành y tế Nghệ An đã gặt hái được những thành công trong bước phát triển về y thuật ở một số bệnh viện đầu ngành như: Bệnh viện Hữu nghịđa khoa tỉnh, Bệnh viện Nhi Nghệ An, Bệnh viện Ung bướu, Bệnh viện Đa khoa khu vực Tây Bắc và một số bệnh viện khác trên địa bàn tỉnh. Áp dụng thành công nhiều kỹ thuật trong điều trị như: phẫu thuật nội soi, mổ Phaco, mổ lasix, phẫu thuật thay khớp háng, khớp gối, phẫu thuật cột sống, can thiệp tim mạch, phẫu thuật ung thư, can thiệp tim bẩm sinh…
Hiện nay, một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện cũng đã làm chủ nhiều kỹ
thuật của tuyến tỉnh chuyển giao như: phẫu thuật kết hợp xương đòn và xương các chi ( bệnh viện đa khoa Tương Dương, Quỳ Hợp…), mổ nội soi cắt ruột thừa - mổ nội soi cắt u nang buồng trứng, chửa ngoài tử cung, cắt túi mật (bệnh viện đa khoa Yên Thành, Nghi Lộc, Tp Vinh, Tây Bắc), mổ sỏi mật, cắt túi mật (bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu), mổ nội soi u xơ tuyến tiền liệt (bệnh viện đa khoa Nghi Lộc),… Chính vì vậy, chất lượng và hiệu quả khám chữa bệnh ở
tuyến dưới đã được nâng lên đáng kể, nhân dân không chỉ được chăm sóc sức khoẻ kịp thời, đầy đủ mà còn hạn chế tình trạng chuyển tuyến điều trị, gây quá tải cho các đơn vị tuyến trên cũng như giảm thiểu kinh phí cho người bệnh.
Bằng những định hướng, chiến lược y tế cụ thể, trong năm 2011, ngành y tế Nghệ An đã gặt hái được nhiều thành công, các chỉ tiêu y tế gần hoàn thành so với kế hoạch đề ra: đạt tỷ lệ 5,9 bác sỹ/1 vạn dân, tỷ lệ giường bệnh được nâng lên 18,32 giường bệnh/1 vạn dân, tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia về y tế đạt 81,2%, tỷ lệ xã có bác sỹ về công tác tại trạm đạt 87,7%, tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dưới 1 tuổi đạt 95%, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi giảm xuống 20,9% [21]. Sự phát triển mạnh mẽ về y tế của tỉnh Nghệ An đòi hỏi ngày càng phong phú và đa dạng về thuốc điều trị.
1.3.2. Tình hình cung ứng và sử dụng thuốc tại tỉnh Nghệ An.
1.3.2.1. Nguồn lực cho công tác đấu thầu thuốc tại tỉnh Nghệ An.
Sơđồ tổ chức nhân sựđấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An được mô tả như sau:
Hình 1.3. Sơ đồ tổ chức nhân sự của công tác đấu thầu thuốc tại tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến năm 2012.
Từ năm 2009 đến nay, đấu thầu thuốc được tổ chức tập trung tại Sở Y tế
theo quy định của UBND tỉnh. Do vậy, Sở Y tếđược Ủy ban nhân dân tỉnh giao là đơn vị chủ trì cho công tác đấu thầu thuốc hàng năm. Bên cạnh đó, để tham mưu kịp thời và sát thực với nhu cầu sử dụng thuốc tại đơn vị cũng như trong quá trình thanh toán cho từng đối tượng bệnh nhân thành phần tham gia đấu
Sở Y tế
Tổ chuyên gia
đấu thầu thuốc Tổ thẩm định đấu thầu thuốc Tổ trưởng: PGĐ phụ trách Dược Thư ký: PP. Quản lý Dược-SYT Thành viên: - CV phòng QLD; - Các phòng ban của SYT: phòng Thanh tra, phòng Kế toán, phòng Nghiệp vụ Y phòng Hành nghề, phòng KHTH - Đại diện BV tuyến tỉnh; - Đại diện BVtuyến huyện; - Đại diện Bảo hiểm xã hội tỉnh. Tổ trưởng: PGĐ phụ trách Y Thư ký: TP. Quản lý Dược-SYT Thành viên: - Các phòng ban của SYT: phòng Thanh tra, phòng Kế toán, phòng Nghiệp vụ Y, phòng Hành nghề, phòng KHTH - Đại diện BV tuyến tỉnh; - Đại diện BV tuyến huyện; - Đại diện Bảo hiểm xã hội tỉnh.
thầu thuốc còn có đại diện các bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện tuyến huyện và
đại diện Bảo hiểm y tế tỉnh tuy nhiên vai trò vẫn còn rất hạn chế và mờ nhạt [25] .
- Tổ chuyên gia đấu thầu thuốc và tổ thẩm định đấu thầu thuốc làm việc độc lập dưới sự chỉđạo và giám sát của giám đốc Sở Y tế.
- Ngoài ra, Sở Y tế Nghệ An đã áp dụng phần mềm vào quá trình chấm thầu trong nhiều năm qua.
1.3.2.2. Tình hình sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Nghệ An.
Trong giai đoạn này tỉnh Nghệ An đã có nhiều nỗ lực cố gắng trong việc chấn chỉnh cũng như nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại các bệnh viện trong toàn tỉnh. Công tác đấu thầu thuốc được thực hiện tập trung nên tại các bệnh viện thuốc được sử dụng cho bệnh nhân thống nhất một giá.
Kết quả trúng thầu thuốc hàng năm được triển khai thực hiện nghiêm túc tại các bệnh viện, năm 2009 và 2010 một số bệnh viện áp dụng chậm kết quả
thầu mới đã được nhắc nhở cũng như xử lý vi phạm kịp thời. Đến năm 2011 và 2012 Sở Y tế Nghệ An phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh có công văn hướng dẫn rõ ràng về số lượng, thời gian dự trù thuốc dự trữ cho bệnh viện trong thời gian chờ có kết quả thầu mới. Sở Y tế tổ chức hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện kết quả trúng thầu tại các bệnh viện. Vì vậy, năm 2011 và 2012 ở tỉnh Nghệ An không còn tình trạng: có kết quả trúng thầu thuốc mới nhưng bệnh viện vẫn sử dụng thuốc theo kết quả thầu năm trước trong thời gian kéo dài. Theo kết quả kiểm tra của Sở Y tế, từ năm 2009 đến năm 2012 tại Nghệ
An, các nhà thầu sau khi trúng thầu đều thực hiện nghiêm túc trong việc ký kết hợp đồng và cung ứng thuốc kịp thời, đủ về số lượng, đảm bảo chất lượng đến tận khoa dược của từng bệnh viện. Tại khoa Dược của mỗi bệnh viện, công tác cấp phát thuốc cho các khoa phòng đều thực hiện đúng qui định, đảm bảo phát
đúng và đủ thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú. Tuy nhiên, về việc thanh toán tiền thuốc cho doanh nghiệp Dược thì một số bệnh viện vẫn còn chậm trễ, thậm chí kéo dài 8 tháng chưa thanh toán như bệnh viện Thành phố Vinh nhưng
đến nay Sở Y tế vẫn không nhận được phản ánh của Doanh nghiệp Dược cũng như của bệnh viện về việc thanh toán tiền thuốc.
Do công tác thông tin thuốc trong bệnh viện hoạt động còn yếu và lúng túng. Đến nay nhiều hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện nhất là bệnh viện tuyến huyện vẫn chưa triển khai đầy đủ các nhiệm vụ đã được quy định mới, mới chỉ chú ý vấn đề mua thuốc, chưa chú ý giám sát việc kê đơn thường xuyên (bình đơn thuốc, bình bệnh án, theo dõi phản ứng có hại của thuốc, thông tin thuốc và tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, dược sĩ BV), mà chỉ làm một cách hình thức khi có kiểm tra của cấp trên. Vì vậy, việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện trên địa bàn Nghệ An vẫn còn tồn tại nhiều vấn đề bất cập. Theo số liệu thống kê năm 2012 tổng hợp tiền thuốc sử dụng tại một số bệnh viện trong tỉnh Nghệ An như bảng sau:
Bảng 1.2: Chi phí tiền thuốc tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2012. TT Bệnh viện Chi phí tiền thuốc (%) Chi phí tiền thuốc Kháng sinh (%)/ tổng chi phí tiền thuốc Chi phí VTM và thuốc hỗ trợ (%)/ tổng chi phí tiền thuốc Chi phí dịch truyền (%)/ tổng chi phí tiền thuốc 1 Bệnh viện HNĐK tỉnh Nghệ An 46,8 43,2 23,1 8,1 2 Bệnh viện Nhi Nghệ An 31,0 45,6 34,2 6,5 3 Bệnh viện Ung Bướu 77,5 37,3 40,5 9,6
4 Bệnh viện huyện Tương Dương 78,5 38,7 26,4 9,2 5 Bệnh viện Đa khoa khu vực Tây Bắc 46,2 41,6 20,8 8,7 6 Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳ Châu 77,6 40,7 25,3 7,9
Bảng tổng hợp trên cho thấy một bức tranh chung về sử dụng thuốc tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nghệ An là chi phí tiền thuốc chiếm tỷ lệ quá cao trong đó nổi bật là tình trạng lạm dụng kháng sinh, dịch truyền. Thuốc kháng sinh được lựa chọn như một giải pháp phổ biến. Việc kê đơn thuốc cho bệnh
nhân vẫn bị tác động của yếu tố thị trường, trình dược viên. Số thuốc được kê không cần thiết làm tăng chi phí y tế, tăng khả năng xuất hiện tác dụng phụ của thuốc và tình trạng kháng kháng sinh.
Tóm lại:
Thuốc là một trong những sản phẩm được cho là phù hợp để mua sắm theo hình thức đấu thầu nhằm tạo ra môi trường cạnh tranh lành mạnh, khách quan, minh bạch, công khai, tạo nhiều cơ hội để lựa chọn được thuốc có chất lượng cũng như giá cả phù hợp với yêu cầu của từng đơn vị KCB. Tuy nhiên, hiện nay
ở nhiều tỉnh đấu thầu thuốc đang bị lạm dụng để phục vụ tư lợi của một nhóm cá nhân dẫn đến làm giảm chất lượng thuốc trúng thầu nhưng lại nâng giá thuốc trúng thầu quá cao để rút tiền bảo hiểm, tăng chi phí tiền thuốc cho bệnh nhân. Nhiều nơi cố tình vi phạm các qui định đấu thầu, thậm chí biến tấu nhiều kiểu
để cho thuốc có giá cao chót vót trúng thầu. Trong những năm gần đây đấu thầu thuốc đang là vấn đề nhức nhối cho toàn xã hội vì việc thuốc chất lượng kém nhưng lại trúng thầu với giá cao và được sử dụng với một số lượng lớn tại các bệnh viện. Tình trạng này gây vỡ quĩ bảo hiểm, tăng gánh nặng cho bệnh nhân,
ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám và điều trị tại các bệnh viện, làm tha hóa Y đức của một số bác sỹ vì lợi nhuận chiết khấu từ thuốc trúng thầu. Trong giai đoạn này, mặc dù đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An chưa có vấn
đề gì nổi cộm, sai phạm nhưng vẫn có nhiều dư luận, nhiều ý kiến chưa thỏa mãn về quá trình xây dựng danh mục thuốc mời thầu cũng như xây dựng giá thuốc kế hoạch và các tiêu chí trong Hồ sơ mời thầu. Để hiểu rõ hơn quá trình thực hiện đấu thầu của tỉnh Nghệ An đề tài xin được đi sâu nghiên cứu tình hình
đấu thầu thuốc ở tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu.
2.1.1. Đối tượng.
- Các hoạt động đấu thầu thuốc hàng năm của tỉnh Nghệ An. - Danh mục thuốc đấu thầu hàng năm của tỉnh Nghệ An - Hồ sơ mời thầu, Hồ sơ dự thầu
- Danh mục thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An.
- Danh mục thuốc trúng thầu của tỉnh Thanh Hóa và tỉnh Hà Tĩnh năm 2012.
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu.
- Sở Y tế Nghệ An, là nơi chủ trì tổ chức đấu thầu thuốc tập trung cho toàn tỉnh, trong đó tập trung vào:
- Phòng Quản Lý Dược của Sở Y tế Nghệ An;
- Một số khoa dược, công ty Dược và nhà thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An.
2.1.3. Thời gian nghiên cứu.
- Từ tháng 12/2012 đến tháng 8/2013.
2.2. Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu.
PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TẠI TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2009 ĐẾN 2012
Phân tích qui trình đấu thầu thuốc được thực hiện ở Sở Y tế Nghệ An từ năm 2009 – 2012. Phân tích một số bước thực hiện qui trình đấu thầu thuốc của Sở Y tế tỉnh Nghệ An từ năm 2009 - 2012. KẾT QUẢĐẤU THẦU THUỐC •Số nhà thầu dự thầu và bỏ thầu. •Tỷ lệ thuốc trúng thầu. •Tỷ lệ thuốc không trúng thầu. •Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo tên Generic và tên biệt dược.
•Tỷ lệ thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trúng thầu
•Chất lượng thuốc trúng thầu. So sánh qui trình đấu thầu thuốc của Sở Y tế tỉnh Nghệ An từ năm 2009- 2012 với các văn bản qui định hiện hành. GIÁ THUỐC TRÚNG THẦU • SS giá thuốc trúng thầu giữa các năm với giá thuốc trúng thầu 2010. • SS giá thuốc trúng thầu năm 2012 của Nghệ An so với một số tỉnh lân cận. • SS giá thuốc BD trúng thầu năm 2012 của Nghệ An với giá thị trường cùng thời điểm.
Phân tích kết quả và giá thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
2.3.Phương pháp nghiên cứu.
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu và mô tả cắt ngang.
2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu.
Hồi cứu các Hồ sơ sổ sách, văn bản được lưu trữ tại Phòng Quản Lý Dược của Sở Y tế Nghệ An và tại một số bệnh viện liên quan đến công tác đấu thầu từ
năm 2009 đến 2012, danh mục thuốc trúng thầu của tỉnh Thanh Hóa và Hà TĨnh năm 2012.
Thu thập giá thuốc bán tại các công ty Dược và nhà thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2012.
2.3.3. Xử lý và phân tích số liệu.
* Mô tả các hoạt động đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An:
- Vẽ sơ đồ tóm tắt các quy trình đấu thầu thuốc, biểu diễn các tỷ lệ về kết quảđấu thầu thuốc.
- Mô tả cụ thể các bước trong quy trình.
* Phân tích các hoạt động đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An
- Xử lý số liệu: Số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý, phân tích như sau:
+ Sắp xếp số liệu tùy theo mục đích phân tích + Tính số lượng, trị giá và tỷ lệ của từng biến số
+ So sánh, vẽ biểu đồ, đồ thị, nhận xét
2.3.3.1. Phân tích tỷ lệ thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về thuốc mời thầu và thuốc trúng thầu của các năm từ năm 2009 đến năm 2012 của Nghệ An trên cùng một bản tính Excell: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng; số lượng, đơn vị tính, đơn giá, nước sản xuất.
- Dùng các hàm: Sum, If, Count, sort….để tổng hợp số liệu theo chỉ số cần nghiên cứu
2.3.3.2. Phân tích giá thuốc trúng thầu của Nghệ An.
Giá thuốc trúng thầu năm 2010 – giá thuốc trúng thầu năm đó
X 100% (2.1) Giá thuốc trúng thầu năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá tăng của các năm so với năm 2010 được tính như sau: Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch < 0
X 100% (2.2) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá giảm của các năm so với năm 2010 được tính như
sau:
Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch > 0
X 100% (2.3) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá không đổi của các năm so với năm 2010 được tính như sau:
Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch = 0