Trong giai đoạn này tỉnh Nghệ An đã có nhiều nỗ lực cố gắng trong việc chấn chỉnh cũng như nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại các bệnh viện trong toàn tỉnh. Công tác đấu thầu thuốc được thực hiện tập trung nên tại các bệnh viện thuốc được sử dụng cho bệnh nhân thống nhất một giá.
Kết quả trúng thầu thuốc hàng năm được triển khai thực hiện nghiêm túc tại các bệnh viện, năm 2009 và 2010 một số bệnh viện áp dụng chậm kết quả
thầu mới đã được nhắc nhở cũng như xử lý vi phạm kịp thời. Đến năm 2011 và 2012 Sở Y tế Nghệ An phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh có công văn hướng dẫn rõ ràng về số lượng, thời gian dự trù thuốc dự trữ cho bệnh viện trong thời gian chờ có kết quả thầu mới. Sở Y tế tổ chức hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện kết quả trúng thầu tại các bệnh viện. Vì vậy, năm 2011 và 2012 ở tỉnh Nghệ An không còn tình trạng: có kết quả trúng thầu thuốc mới nhưng bệnh viện vẫn sử dụng thuốc theo kết quả thầu năm trước trong thời gian kéo dài. Theo kết quả kiểm tra của Sở Y tế, từ năm 2009 đến năm 2012 tại Nghệ
An, các nhà thầu sau khi trúng thầu đều thực hiện nghiêm túc trong việc ký kết hợp đồng và cung ứng thuốc kịp thời, đủ về số lượng, đảm bảo chất lượng đến tận khoa dược của từng bệnh viện. Tại khoa Dược của mỗi bệnh viện, công tác cấp phát thuốc cho các khoa phòng đều thực hiện đúng qui định, đảm bảo phát
đúng và đủ thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú. Tuy nhiên, về việc thanh toán tiền thuốc cho doanh nghiệp Dược thì một số bệnh viện vẫn còn chậm trễ, thậm chí kéo dài 8 tháng chưa thanh toán như bệnh viện Thành phố Vinh nhưng
đến nay Sở Y tế vẫn không nhận được phản ánh của Doanh nghiệp Dược cũng như của bệnh viện về việc thanh toán tiền thuốc.
Do công tác thông tin thuốc trong bệnh viện hoạt động còn yếu và lúng túng. Đến nay nhiều hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện nhất là bệnh viện tuyến huyện vẫn chưa triển khai đầy đủ các nhiệm vụ đã được quy định mới, mới chỉ chú ý vấn đề mua thuốc, chưa chú ý giám sát việc kê đơn thường xuyên (bình đơn thuốc, bình bệnh án, theo dõi phản ứng có hại của thuốc, thông tin thuốc và tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, dược sĩ BV), mà chỉ làm một cách hình thức khi có kiểm tra của cấp trên. Vì vậy, việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện trên địa bàn Nghệ An vẫn còn tồn tại nhiều vấn đề bất cập. Theo số liệu thống kê năm 2012 tổng hợp tiền thuốc sử dụng tại một số bệnh viện trong tỉnh Nghệ An như bảng sau:
Bảng 1.2: Chi phí tiền thuốc tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2012. TT Bệnh viện Chi phí tiền thuốc (%) Chi phí tiền thuốc Kháng sinh (%)/ tổng chi phí tiền thuốc Chi phí VTM và thuốc hỗ trợ (%)/ tổng chi phí tiền thuốc Chi phí dịch truyền (%)/ tổng chi phí tiền thuốc 1 Bệnh viện HNĐK tỉnh Nghệ An 46,8 43,2 23,1 8,1 2 Bệnh viện Nhi Nghệ An 31,0 45,6 34,2 6,5 3 Bệnh viện Ung Bướu 77,5 37,3 40,5 9,6
4 Bệnh viện huyện Tương Dương 78,5 38,7 26,4 9,2 5 Bệnh viện Đa khoa khu vực Tây Bắc 46,2 41,6 20,8 8,7 6 Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳ Châu 77,6 40,7 25,3 7,9
Bảng tổng hợp trên cho thấy một bức tranh chung về sử dụng thuốc tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nghệ An là chi phí tiền thuốc chiếm tỷ lệ quá cao trong đó nổi bật là tình trạng lạm dụng kháng sinh, dịch truyền. Thuốc kháng sinh được lựa chọn như một giải pháp phổ biến. Việc kê đơn thuốc cho bệnh
nhân vẫn bị tác động của yếu tố thị trường, trình dược viên. Số thuốc được kê không cần thiết làm tăng chi phí y tế, tăng khả năng xuất hiện tác dụng phụ của thuốc và tình trạng kháng kháng sinh.
Tóm lại:
Thuốc là một trong những sản phẩm được cho là phù hợp để mua sắm theo hình thức đấu thầu nhằm tạo ra môi trường cạnh tranh lành mạnh, khách quan, minh bạch, công khai, tạo nhiều cơ hội để lựa chọn được thuốc có chất lượng cũng như giá cả phù hợp với yêu cầu của từng đơn vị KCB. Tuy nhiên, hiện nay
ở nhiều tỉnh đấu thầu thuốc đang bị lạm dụng để phục vụ tư lợi của một nhóm cá nhân dẫn đến làm giảm chất lượng thuốc trúng thầu nhưng lại nâng giá thuốc trúng thầu quá cao để rút tiền bảo hiểm, tăng chi phí tiền thuốc cho bệnh nhân. Nhiều nơi cố tình vi phạm các qui định đấu thầu, thậm chí biến tấu nhiều kiểu
để cho thuốc có giá cao chót vót trúng thầu. Trong những năm gần đây đấu thầu thuốc đang là vấn đề nhức nhối cho toàn xã hội vì việc thuốc chất lượng kém nhưng lại trúng thầu với giá cao và được sử dụng với một số lượng lớn tại các bệnh viện. Tình trạng này gây vỡ quĩ bảo hiểm, tăng gánh nặng cho bệnh nhân,
ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám và điều trị tại các bệnh viện, làm tha hóa Y đức của một số bác sỹ vì lợi nhuận chiết khấu từ thuốc trúng thầu. Trong giai đoạn này, mặc dù đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An chưa có vấn
đề gì nổi cộm, sai phạm nhưng vẫn có nhiều dư luận, nhiều ý kiến chưa thỏa mãn về quá trình xây dựng danh mục thuốc mời thầu cũng như xây dựng giá thuốc kế hoạch và các tiêu chí trong Hồ sơ mời thầu. Để hiểu rõ hơn quá trình thực hiện đấu thầu của tỉnh Nghệ An đề tài xin được đi sâu nghiên cứu tình hình
đấu thầu thuốc ở tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu.
2.1.1. Đối tượng.
- Các hoạt động đấu thầu thuốc hàng năm của tỉnh Nghệ An. - Danh mục thuốc đấu thầu hàng năm của tỉnh Nghệ An - Hồ sơ mời thầu, Hồ sơ dự thầu
- Danh mục thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An.
- Danh mục thuốc trúng thầu của tỉnh Thanh Hóa và tỉnh Hà Tĩnh năm 2012.
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu.
- Sở Y tế Nghệ An, là nơi chủ trì tổ chức đấu thầu thuốc tập trung cho toàn tỉnh, trong đó tập trung vào:
- Phòng Quản Lý Dược của Sở Y tế Nghệ An;
- Một số khoa dược, công ty Dược và nhà thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An.
2.1.3. Thời gian nghiên cứu.
- Từ tháng 12/2012 đến tháng 8/2013.
2.2. Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu.
PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TẠI TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2009 ĐẾN 2012
Phân tích qui trình đấu thầu thuốc được thực hiện ở Sở Y tế Nghệ An từ năm 2009 – 2012. Phân tích một số bước thực hiện qui trình đấu thầu thuốc của Sở Y tế tỉnh Nghệ An từ năm 2009 - 2012. KẾT QUẢĐẤU THẦU THUỐC •Số nhà thầu dự thầu và bỏ thầu. •Tỷ lệ thuốc trúng thầu. •Tỷ lệ thuốc không trúng thầu. •Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo tên Generic và tên biệt dược.
•Tỷ lệ thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trúng thầu
•Chất lượng thuốc trúng thầu. So sánh qui trình đấu thầu thuốc của Sở Y tế tỉnh Nghệ An từ năm 2009- 2012 với các văn bản qui định hiện hành. GIÁ THUỐC TRÚNG THẦU • SS giá thuốc trúng thầu giữa các năm với giá thuốc trúng thầu 2010. • SS giá thuốc trúng thầu năm 2012 của Nghệ An so với một số tỉnh lân cận. • SS giá thuốc BD trúng thầu năm 2012 của Nghệ An với giá thị trường cùng thời điểm.
Phân tích kết quả và giá thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
2.3.Phương pháp nghiên cứu.
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu và mô tả cắt ngang.
2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu.
Hồi cứu các Hồ sơ sổ sách, văn bản được lưu trữ tại Phòng Quản Lý Dược của Sở Y tế Nghệ An và tại một số bệnh viện liên quan đến công tác đấu thầu từ
năm 2009 đến 2012, danh mục thuốc trúng thầu của tỉnh Thanh Hóa và Hà TĨnh năm 2012.
Thu thập giá thuốc bán tại các công ty Dược và nhà thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2012.
2.3.3. Xử lý và phân tích số liệu.
* Mô tả các hoạt động đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An:
- Vẽ sơ đồ tóm tắt các quy trình đấu thầu thuốc, biểu diễn các tỷ lệ về kết quảđấu thầu thuốc.
- Mô tả cụ thể các bước trong quy trình.
* Phân tích các hoạt động đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An
- Xử lý số liệu: Số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý, phân tích như sau:
+ Sắp xếp số liệu tùy theo mục đích phân tích + Tính số lượng, trị giá và tỷ lệ của từng biến số
+ So sánh, vẽ biểu đồ, đồ thị, nhận xét
2.3.3.1. Phân tích tỷ lệ thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2012.
- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về thuốc mời thầu và thuốc trúng thầu của các năm từ năm 2009 đến năm 2012 của Nghệ An trên cùng một bản tính Excell: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng; số lượng, đơn vị tính, đơn giá, nước sản xuất.
- Dùng các hàm: Sum, If, Count, sort….để tổng hợp số liệu theo chỉ số cần nghiên cứu
2.3.3.2. Phân tích giá thuốc trúng thầu của Nghệ An.
Giá thuốc trúng thầu năm 2010 – giá thuốc trúng thầu năm đó
X 100% (2.1) Giá thuốc trúng thầu năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá tăng của các năm so với năm 2010 được tính như sau: Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch < 0
X 100% (2.2) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá giảm của các năm so với năm 2010 được tính như
sau:
Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch > 0
X 100% (2.3) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
+ Tỷ lệ thuốc có giá không đổi của các năm so với năm 2010 được tính như sau:
Tổng số thuốc của năm đó có giá chệnh lệch = 0
X 100% (2.4) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau của năm đó và năm 2010
- Chênh lệch giá thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An năm 2012 so với một số tỉnh lân cận:
Giá thuốc TT 2012 của NA – Giá thuốc TT 2012 của tỉnh lân cận
X 100% (2.5) Giá thuốc trúng thầu năm 2012 của Nghệ An
+ Tỷ lệ thuốc trúng thầu của tỉnh lân cận có giá tăng so với thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc của tỉnh lân cận có giá chệnh lệch < 0
X 100% (2.6) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau giữa tỉnh đó và tỉnh NA
+ Tỷ lệ thuốc trúng thầu của tỉnh lân cận có giá giảm so với thuốc trúng thầu của tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc của tỉnh lân cận có giá chệnh lệch > 0
X 100% (2.7) Tổng số thuốc trúng thầu trùng nhau giữa tỉnh đó và tỉnh NA
- Chênh lệch giá thuốc biệt dược trúng thầu năm 2012 so với giá thị trường trong cùng năm:
Giá thuốc trúng thầu năm 2012 – giá thuốc bán buôn trên thị trường
X 100% (2.8) Giá thuốc trúng thầu năm 2012
+ Tỷ lệ thuốc bán buôn trên thị trường có giá tăng so với biệt dược trúng thầu ở tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc có giá chênh lệch tính theo công thức (2.3) < 0
X 100% (2.9) Tổng số thuốc trùng nhau trên thị trường và thuốc trúng thầu
+ Tỷ lệ thuốc bán buôn trên thị trường có giá giảm so với biệt dược trúng thầu ở tỉnh Nghệ An năm 2012 được tính như sau:
Tổng số thuốc có giá chênh lệch tính theo công thức (2.3) > 0
X 100% (2.10) Tổng số thuốc trùng nhau trên thị trường và thuốc trúng thầu
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH QUI TRÌNH ĐẤU THẦU THUỐC TẬP TRUNG Ở SỞ
Y TẾ CỦA TỈNH NGHỆ AN TỪ NĂM 2009 ĐẾN 2012.
3.1.1. So sánh qui trình đấu thầu thuốc của Sở Y tế tỉnh Nghệ An từ
năm 2009 đến 2012 với các văn bản qui định hiện hành.
Đề tài so sánh qui trình đấu thầu thuốc ở tỉnh Nghệ An với các văn bản sau: - Luật đấu thầu số 61/2005/QH11.
- Nghị Định số 85/2009/NĐ-CP hướng dẫn thi hành luật đấu thầu và lựa chọn nhà thầu xây dựng theo luật xây dựng.
- Thông tư liên tịch 10/2007/TTLT-BYT-BTC về việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế công lập.
* Kế hoạch đấu thầu:
Bảng 3.3. So sánh kế hoạch đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An với các văn bản qui định.
Theo qui định Thực hiện ở tỉnh Nghệ An
- Kế hoạch đấu thầu thuốc được lập tối thiểu 01 năm /lần
- Nội dung từng gói thầu thuốc trong kế hoạch
đấu thầu:
+ Nếu là thuốc hỗn hợp nhiều thành phần, phải ghi đủ các thành phần của thuốc theo tên generic
+ Trường hợp mời thầu theo tên biệt dược phải ghi kèm theo cụm từ “hoặc tương đương
điều trị” trong kế hoạch đấu thầu.
+ Giá gói thầu: Giá gói thầu trong kế hoạch đấu thầu của các mặt hàng thuốc không được cao hơn giá tối đa của các mặt hàng thuốc đó được công bố tại thời điểm gần nhất của Bộ Y tế. - Năm 2009 kế hoạch đấu thầu được lập 06 tháng/lần. Năm 2010 đến 2012 KHĐT được lập 01 năm/lần.
+ Thuốc hỗn hợp được mời thầu bao gồm cả hàm lượng và thành phần cụ thể
+ Chỉ mời thầu thuốc biệt dược và không ghi chú thích gì.
+ Giá thuốc kế hoạch được xây dựng dựa trên giá công bố trên trang Web của Bộ Y tế, giá trúng thầu trong năm của các tỉnh, báo giá của một số công ty Dược
*Nhận xét:
- Năm 2009 thời gian kế hoạch đấu thầu của tỉnh Nghệ An ngăn hơn qui định,
đến năm 2010 trở đi tỉnh Nghệ An đã thực hiện đúng về thời gian kế hoạch đấu thầu thuốc.
- Nội dung gói thầu thuốc mời thầu ở Nghệ An như tên thuốc mời thầu, thuốc biệt dược và giá thuốc còn nhiều chỗ chưa đúng với qui định.
* Chuẩn bịđấu thầu.
Bảng 3.4. So sánh qui trình chuẩn bị đấu thầu thuốc của tỉnh Nghệ An với các văn bản qui định.
Qui trình Theo qui định Thực hiện của tỉnh Nghệ An
Sơ tuyển nhà thầu
- Bắt buộc với gói thầu mua sắm hàng hóa;
- Yêu cầu về năng lực kỹ thuật, tài chính và kinh nghiệm của nhà thầu.
- Không thực hiện bước sơ tuyển nhà thầu
- Yêu cầu về năng lực sản xuất, kinh doanh, kinh nghiệm, tài chính được xét ở điều kiện tiên quyết trong Hồ
sơ mời thầu. Lập Hồ sơ mời thầu - Căn cứ: Quyết định đầu tư, kế hoạch đấu thầu được duyệt - Nội dung: * Yêu cầu về giấy phép bán hàng thuộc bản quyền của nhà sản xuất.
* Nhãn thuốc: theo đúng quy chế
nhãn, có tờ hướng dẫn sử dụng thuốc bằng tiếng Việt Nam.
- Căn cứ: quyết định phê duyệt hình thức đấu thầu thuốc hàng năm của UBND tỉnh, KHĐT thuốc được duyệt.
* Mặt hàng không có bản quyền bán hàng vẫn được xét thầu.
* Không có yêu cầu cụ thể nào về
nhãn của thuốc dự thầu. Mời thầu - Đăng tải trên báo đấu thầu 3 kỳ
liên tiếp và trang thông tin điện tử vềđấu thầu.
- Thực hiện đúng qui định, ngoài ra