1 & SỐ 2
Danh mục thuốc bệnh viện là cơ sở quan trọng để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động cú kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lớ, an toàn, hiệu quả. Việc
lựa chọn thuốc để xõy dựng danh mục thuốc là một trong những hoạt động quan trọng nhất của DTC. Để thực hiện mục tiờu 2 là đỏnh giỏ danh mục thuốc đó được sử dụng năm 2012 của bệnh viện đa khoa Lào Cai số 1 & số 2 năm 2012, luận văn sẽ thực hiện phõn tớch tớnh hợp lý của DMTBV và cơ cấu thuốc tiờu thụ trong năm 2012 như sau:
3.2.1.Đỏnh giỏ cơ cấu DMT đó sử dụng tại BV ĐK LC số 1 & số 2 năm 2012 3.2.1.1. Cơ cấu DMT theo nhúm tỏc dụng dược lý
Bảng 3.12 Cơ cấu DMT theo nhúm tỏc dụng dược lý
Đơn vị : 1000 đồng
BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 TT Nhúm thuốc
SLDM Tỷ lệ % Trị giỏ Tỷ lệ % SLDM Tỷ lệ % Trị giỏ Tỷ lệ %
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn 107 24,1 10.922.463 35,8 90 23,8 2.626.706 32,9
2 Thuốc tim mạch 45 10,2 4.430.975 14,5 36 9,5 1.369.125 17,1
3 Thuốc giải độc và cỏc thuốc dựng trong trường hợp ngộđộc 9 2,0 2.798.911 9,2 7 1,9 157.386 1,9 4 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều
trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp
41 9,3 1.999.312 6,6 37 9,8 601.769 7,5 5 Thuốc đường tiờu húa 39 8,8 1.658.244 5,4 29 7,7 419.111 5,2 6 Thuốc tỏc dụng đối với mỏu 16 3,6 1.563.806 5,1 12 3,2 403.047 5,0 7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid – base và
cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc 29 6,5 1.542.198 5,1 40 10,6 262.677 3,3 8 Hoocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết 28 6,3 1.141.366 3,7 25 6,6 380.233 4,8
9 Thuốc đụng y 9 2,0 818.734 2,7 6 1,6 57.4470 7,2 10 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 12 2,7 638.412 2,1 19 5,0 186.687 2,3 11 Khoỏng chất và vitamin 22 4,9 615.305 2,0 21 5,6 392.401 4,9 12 Thuốc gõy tờ, mờ 15 3,4 4.880.620 1,6 9 2,4 11.483 0,1 13 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 12 2,7 448.388 1,5 5 1,3 50.159 0,6 14 Thuốc chống rối loạn tõm thần 9 2,0 313.073 1,0 5 1,3 6.074 0,1
17 Thuốc gión cơ và ức chế cholinesterase 4 0,9 177.723 0,6 3 0,8 114.447 1,4 18 Thuốc cú tỏc dụng thỳc đẻ, cầm mỏu sau đẻ và chống đẻ non 5 1,1 125.423 0,4 4 1,1 29.492 0,4 19 Thuốc chống dịứng và dựng trong cỏc trường hợp quỏ mẫn 10 2,3 95.616 0,3 13 3,4 76.082 0,9 20 Thuốc chống co giật, chống động kinh 5 1,1 93.877 0,3 3 0,8 710 0,0 21 Thuốc tẩy trựng và sỏt khuẩn 4 0,9 53.298 0,2 1 0,3 10.648 0,1
22 Huyết thanh và globulin miễn dịch 2 0,5 41.270 0,1 0 0 0 0
23 Thuốc điều trịđau nửa đầu, chúng mặt 1 0,2 12.773 0,0 0 0 0 0 24 Thuốc chống Parkinson 2 0,5 4.590 0,0 0 0 0 0 25 Thuốc lợi tiểu 2 0,5 748 0,0 5 1,3 29.743 0,4 28 Dung dịch thẩm phõn phỳc mạc 0 0 0 0 1 0,3 209.638 2,6 Tổng 443 100 30.470.847 100 378 100 7.983.822 100
Nhận xột : Kết quả phõn tớch cơ cấu DMT phõn chia theo tỏc dụng nhúm tỏc dụng dược lý, cơ bản vẫn cú đầy đủ cỏc nhúm thuốc để phự hợp với nhu cầu điều trị của một BV đa khoa tuyến tỉnh.
Bệnh viện đa khoa số 1 : nhỡn vào sơ đồ trờn cho thấy trong số 27 nhúm dược lý được quy định trong DMT chủ yếu, DMT sử dụng tại BV ĐK LC số 1 bao gồm 25 nhúm thuốc. Nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất 24,1% về SLDM và 35,8% trị giỏ sử dụng cao nhất. Nhúm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao thứ 2 chiếm 10,2% về SLDM và 14,5% về trị giỏ sử dụng. Nhúm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp chiếm tỷ lệ cao thứ 3 về SLDM nhưng về giỏ trị chỉ chiếm 6,6% - đứng thứ 4 sau nhúm thuốc giải độc và cỏc thuốc dựng trong trường hợp ngộđộc.
Bệnh viện đa khoa số 2 : Nhỡn vào sơđồ trờn ta thấy trong số 27 nhúm dược lý được quy định trong DMT chủ yếu, DMT sử dụng tại BV ĐK LC số 1 bao gồm 23 nhúm thuốc. Nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất 23,8% và trị giỏ sử dụng cao nhất 32,9%. Nhúm thuốc tim mạch chiếm trị giỏ sử dụng cao thứ hai là 17,1% nhưng số lượng danh mục lại đứng vị trớ thứ tư sau nhúm thuốc dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid – base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc và nhúm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp.
Ở cả 2 BV đều cú sự tương đồng đú là : Nhúm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất về SLDM và về cả trị giỏ là nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn. Nhúm thuốc tim mạch của 2 BV cũng là nhúm thuốc đứng thứ 2 về trị giỏ sử dụng.
3.2.1.2. Cơ cấu thuốc nội – ngoại trong DMT của 2 bệnh viện năm 2012
Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại
Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại trong DMT năm 2012 của BV ĐK LC số 1 & số 2 được thể hiện tại bảng sau :
Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại trong DMT bệnh viện năm 2012 Đơn vị : 1000 đồng BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 Cơ cấu SLD M TL % Trị giỏ TL % SLD M TL % Trị giỏ TL % Thuốc nội 224 50,5 18.861.454 61,9 279 73,8 5.397.063 67,6 Thuốc ngoại 219 49,5 11.609.393 38,1 99 26,2 2.586.758 32,4 Tổng 443 100 30.470.847 100 378 100 7.983.822 100 Từ bảng trờn ta cú đồ thị sau :
Hỡnh 3.7. Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại trong DMT của 2 BV
Nhận xột : tỷ lệ thuốc nội ở BV ĐK LC số 1chiếm 50,5% về SLDM và 61,9% về trị giỏ và tỷ lệ thuốc nội ở BV ĐK LC số 2 là 73,8% về SLDM và 67,6 % về trị giỏ, thuốc ngoại chiếm 26,2% về SLDM và trị giỏ là 32,4 %.
Trong quỏ trỡnh lựa chọn thuốc vào danh mục, với một số mặt hàng thuốc, 2 bệnh viện đó kết hợp lựa chọn cả thuốc đắt tiền (thường là thuốc ngoại nhập) và thuốc rẻ tiền (thường là thuốc nội) để cỏc bỏc sỹ cú thể sử dụng tựy theo tỡnh trạng của bệnh nhõn nhằm giảm chi phớ tối đa mà vẫn đạt được hiệu quả điều trị. Tại quyết định số 4824/QĐ-BYT vào ngày 3/12/2012 của Bộ Y tế về phờ duyệt Đề ỏn: “ Người Việt nam ưu tiờn dựng thuốc Việt nam” thỡ trong năm 2010 tỷ lệ dựng thuốc sản xuất trong nước tại cỏc bệnh viện tỉnh/thành phố chiếm 33,9% về giỏ trị. Như
vậy, so với cỏc bệnh viện tỉnh và thành phố khỏc thỡ tỉ lệ thuốc nội tại BV ĐK LC số 1 & số 2 là cao hơn nhiều.
Qua bảng số liệu trờn cho thấy, tỷ lệ thuốc nội của BV ĐK LC số 2 cao hơn tỷ lệ thuốc nội của BV ĐK LC số 1.
3.2.1.3. Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT của BV ĐK LC số 1 & số 2 năm 2012
Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT của BV ĐK LC số 1 & số 2 năm 2012 được thể hiện qua bảng sau (đối chiếu với danh mục thuốc chủ yếu của BYT đưa ra trong thụng tư31/2011/TT-BYT ban hành ngày 11/7/2011).
Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT của bệnh viện năm 2012 Đơn vị : 1000 đồng BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 Cơ cấu SLD M TL % Trị giỏ TL % SLD M TL % Trị giỏ TL % Thuốc cú trong DMT chủ yếu 432 97,5 29.893.152 98,1 371 98,1 7.926.218 99,3 Thuốc khụng cú trong DMT chủ yếu 11 2,5 577.695 1,9 7 1,9 57.603 0,7 Tổng 443 100 30.470.847 100 378 100 7.983.822 100 Từ bảng số liệu trờn ta cú đồ thị sau : Hỡnh 3.8 : Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT của 2 BV
Nhận xột : Khi xõy dựng DMT BV ĐK LC số 1 & số 2 đó dựa trờn DMT chủ yếu do BYT ban hành. Vỡ vậy, tỷ lệ thuốc nằm ngoài DMT do BYT ban hành rất thấp.
Cụ thể như sau :
BV ĐK LC số 1: tỷ lệ thuốc cú trong DMT chủ yếu chiếm tới 97,5% về SLDM và chiếm 98,1% về trị giỏ. Tỷ lệ thuốc khụng cú trong DMT chủ yếu rất thấp chỉ chiếm 2,5% về SLDM và 1,9% về trị giỏ.
BV ĐK LC số 2 : tỷ lệ thuốc cú trong DMT chủ yếu chiếm tới 98,1% về SLDM và chiếm 99,3% về trị giỏ. Tỷ lệ thuốc khụng cú trong DMT chủ yếu rất thấp chỉ chiếm 1,9% về SLDM và 0,7% về trị giỏ.
Qua bảng số liệu trờn, tỷ lệ thuốc cú trong DMT chủ yếu của BV ĐK LC số 2 cao hơn tỷ lệ thuốc cú trong DMT chủ yếu của Bộ y tế. Như vậy, BV ĐK LC số 2 đó thực hiện tốt hướng dẫn của Bộ y tế quy định tại thụng tư 31/2011/TT-BYT.
ắ Dưới đõy là bảng cỏc thuốc khụng cú trong DMT chủ yếu
Bảng 3.15 Cỏc thuốc khụng cú trong DMT chủ yếu của BV 1 năm 2012
Đơn vị: 1000 Đồng
Tờn thuốc Hoạt chất – nồng độ - hàm lượng Trị giỏ
eyezan light 50mg+50mg
riboflavin phosphate , Retinol palmitate,
vaccinium myrtilluss 386.936 natri clorid rửa vết
thương 0.9% -
500ml natri clorid rửa vết thương 0.9% - 500ml 139.498 eyeView clorothyl ergocalciferol, dđồng, Retinole palmitate, ầu rắn 27.579 DD naphacollyre
10ml
clopheniramine, dexpanthenol,naphazoliine, pyridoxine, vitamin b2
15.236 coldi 15ml oxymetazolin HCl + dexamethasone 3.546 K-Y 82g gel bụi trơn K- Y 2.599 nước muối 5% nước muối 5% 1000 nước sỳc miệng T -
B 500ml mentol, sodium flourid, zinc 680 stanmece 3.7 g dioctahedral smectite 559 ecodax-g
10mg+1mg+0,25mg beclomethasone, gentamycine, econazole 54 ibapharton vitamin A, E, B2, PP, D3, B1, B6, C, acid folic 4
Nhận xột : Đa số cỏc thuốc khụng nằm trong DMT CY của BYT của BV ĐK LC số 1 là vitamin và cỏc thuốc điều trị hỗ trợ. Chỉ cú duy nhất Mỡ Ecodax-G là một loại kem điều trị bệnh ngoài da. Thuốc Eyezan light được phõn vào cỏc thuốc hạng A của BV số 1 năm 2012. Trong năm tới, khi xõy dựng DMT, cú lẽ DTC nờn loại bỏ những thuốc này ra khỏi DMT BV (ngoại trừ Mỡ Ecodax-G) để trỏnh thiệt thũi cho những BN cú thẻ BHYT.
Bảng 3.16 Cỏc thuốc khụng cú trong DMT chủ yếu của BV 2 năm 2012
Đơn vị : 1000 Đồng
Tờn thuốc Hoạt chất – nồng độ - hàm lượng Trị giỏ
eyepo natri chondroitin sulfat 100mg, cholin bitartrat 25mg, vitamin A 2500UI,vitamin E 15UI, vitamin C 100mg, kẽm 20mg, đồng 1mg
48.224 coldi-B 15ml oxymetazoline
7.200 foncitril 4g acid citric, kali citrate, natri citrate
793 DD naphacollyre 10ml clopheniramine, dexpanthenol,naphazoliine, pyridoxine, vitamin b2 517 forgout bột tam thất 20mg, febuxostat 20mg, cao đan sõm
50mg
511 aterakine dihydro artemisinine , piperaquine
319 Mỡ ecodax
10g beclomethasone, gentamicin, econazol
35
Nhận xột : Đa số cỏc thuốc nằm ngoài DMT CY của BV sụ 2 là thuốc vitamin, thuốc hỗ trợđiều trị. Chỉ cú Aterakine là một thuốc điều trị sốt rột, và Mỡ Ecodax là một loại kem trị nấm ngoài da là thuốc điều trị cần thiết. Trong năm tới, khi xõy dựng DMT BV, BV nờn loại bỏ cỏc thuốc khụng cần thiết này ra khỏi DMT BV để trỏnh thiệt thũi cho BN cú BHYT.
3.2.1.4. Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMT của BV ĐK LC số 1 & số 2 năm 2012
Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMT của BV ĐK LC số 1 & số 2 ( phõn theo DMTTY lần thứ V ngày 1/7/2005 quyết định của Bộ Y tế số 17/2005/QĐ – BYT ngày 1/5/2005 về việc ban hành DMTTY lần thứ V) thể hiện qua bảng sau :
Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMT của bệnh viện năm 2012 BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 Cơ cấu
SLDM TL % SLDM TL %
Thuốc thiết yếu 240 73,8 192 59,1
Danh mục thuốc thiết yếu 325 100 325 100
Nhận xột :BV ĐK LC số 1 : Tỷ lệ thuốc thiết yếu của BV ĐK LC số 1 như sau : thuốc nằm trong danh mục thuốc thiết yếu chiếm 73,8% về SLDM.
BV ĐK LC số 2 : Tỷ lệ thuốc thiết yếu của BV ĐK LC số 1 như sau : thuốc nằm trong danh mục thuốc thiết yếu chiếm 59,1% về SLDM.
Qua bảng số liệu cho thấy, mặc dự bệnh viện khụng sử dụng danh mục thuốc thiết yếu của Bộ Y tế làm căn cứ khi lựa chọn thuốc vào DMT BV nhưng tỷ lệ thuốc thiết yếu của cả 2 BV khỏ hợp lý, tuy nhiờn cả 2 BV cú thể tăng tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMT hơn nữa nhằm thực hiện tốt hơn nữa chớnh sỏch thuốc quốc gia.
Tỷ lệ thuốc thiết yếu của BV ĐK LC số 1 cao hơn tỷ lệ thuốc thiết yếu của BV ĐK LC số 2 về SLDM
3.2.1.5. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong DMT của BV ĐK LC
số 1 & số 2 năm 2012
Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong DMT của BV ĐK LC số 1& số 2 năm 2012 được thể hiện ở bảng sau :
Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần trong DMT của bệnh viện năm 2012 Đơn vị : 1000 đồng BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 Cơ cấu SLD M TL % Trị giỏ TL % SLDM TL % Trị giỏ TL % 373 84,2 21.490.517 70,5 316 83,6 6.577.381 82,4 Thuốc đơn thành phần 95CI = 6% - 17.6% Z = 4.094 ( Z > 1.96) 70 15,8 8.980.329 29,5 62 16,4 1.406.440 17,6 Thuốc đa thành phần Tổng 443 100 30.470.847 100 378 100 7.983.822 100 Từ bảng trờn ta cú đồ thị sau :
Hỡnh 3.9. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần – thuốc đa thành phần trong DMT 2 BV
Nhận xột : BV ĐK LC số 1 : Tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 84,2% về SLDM và 70,5% về trị giỏ. Tỷ lệ thuốc đa thành phần chiếm 15,8% về SLDM và 29,5% về trị giỏ sử dụng.
BV ĐK LC số 2 : Tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 83,6% về SLDM và 82,4% về trị giỏ. Tỷ lệ thuốc đa thành phần chiếm 16,4% về SLDM và 17,6% về trị giỏ sử dụng.
Trong DMT của cả 2 BV ĐK LC số 1 & số 2, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ và chủ yếu là những thuốc dựng để bụi ngoài da, một số thuốc phối hợp của cỏc vitamin và một vài khỏng sinh dạng phối hợp theo cụng thức chuẩn và đó được chứng minh là cú hiệu quả vượt trội. Cú thể núi đa số cỏc thuốc bụi ngoài da trong
DMT bệnh viện được phối hợp từ 2 thành phần trở lờn và chủ yếu là kết hợp một thuốc khỏng sinh, một thuốc dạng corticoid và cú thể thờm một thành phần thuốc chống nấm. Cỏc thuốc này cú ưu điểm vượt trội hơn so với cỏc thuốc dạng đơn lẻ nếu như cỏc bỏc sỹ kờ đơn đỳng. Trong quỏ trỡnh lựa chọn xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện khụng cú căn cứ ưu tiờn thuốc đơn thành phần. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần của BV ĐK LC số 1 nhiều hơn tỷ lệ thuốc đơn thành phần của BV ĐK LC số 2 về SLDM. Tỷ lệ giỏ trị sử dụng thuốc đơn thành phần ở BV số 2 cao hơn BV số 1 dao động trong khoảng 6% đến 17,6%, khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ ( độ tin cậy 95%).
3.2.1.6. Cơ cấu DMT sử dụng theo theo tờn INN/tờn biệt dược/ thuốc biệt dược gốc
Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tờn INN/tờn biệt dược/ thuốc biệt dược gốc Đơn vị : 1000 Đồng BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 Nội dung SLDM TL (%) Trị giỏ TL (%) SLDM TL (%) Trị giỏ TL (%) Thuốc theo tờn INN 125 33,5 6.097.380 28,3 124 39,2 1.342.441 20,4 Thuốc biệt dược gốc 34 9,1 2.843.287 13,2 33 10,4 829.822 12,6 Thuốc theo tờn biệt dược 214 57,4 12.549.850 58,5 159 50,3 4.405.118 67,0 Tổng 373 100 21.490.517 100 316 100 6.577.381 100 Từ bảng số liệu trờn ta cú đồ thị sau :
Hỡnh 3.10. Cơ cấu thuốc sử dụng theo tờn INN/tờn biệt dược/ thuốc biệt dược gốc
Nhận xột : Kết quả phõn tớch ở trờn cho thấy, thuốc theo tờn biệt dược chiếm đa số trong DMT sử dụng của BV ĐK LC số 1 & số 2.
BV ĐK LC số 1 : thuốc theo tờn INN chiếm 33,5% SLDM và 28,3% về trị giỏ sử dụng, thuốc theo tờn biệt dược gốc chiếm 9,1% SLDM và 13,2% trị giỏ sử dụng. Thuốc theo tờn biệt dược chiếm 57,4% SLDM và 58,5% trị giỏ sử dụng.