Hàng năm danh mục thuốc của Bệnh viện Đa khoa Lào Cai số 1& số 2 được xõy dựng theo quy trỡnh như sau:
Hỡnh 3.6: Sơđồ túm tắt cỏc bước xõy dựng DMT năm 2012 của 2 bệnh viện Phờ duyệt Khoa dược Tổng hợp danh mục số lượng và chủng loại thuốc dự kiến sử dụng DMT (hoạt chất) Giỏm đốc BV phờ duyệt HĐT&ĐT xem xột, sửa đổi Sở Y tế Chỉđạo Tư vấn Nộp
Nhận xột : Cỏc bước xõy dựng DMT năm 2012 của 2 BV giống nhau cụ thể được túm tắt trong hỡnh 3.7.
Kết quả trỳng thầu của 2 bệnh viện năm 2012 được kộo dài từ thỏng 9/2011 đến thỏng 9/2012. Đầu năm 2011, cả 2 BV đó gửi danh mục số lượng và chủng loại thuốc dự kiến của 2 BV lờn Sở Y tế Lào Cai. Ngày 19 thỏng 1 năm 2012 Bộ Y tế, Bộ tài chớnh ban hành thụng tư 01/2012/ TTLT-BYT-BTC. Do Bộ Y Tế ban hành thụng tư 01/2012/TTLT – BYT – BTC về đấu thầu thuốc nhưng những văn bản hướng dẫn cụ thể để thực hiện thụng tư 01/2012 /TTLT – BYT – BTC vẫn chưa rừ ràng. Sở Y tế khụng tổng hợp được nhu cầu sử dụng của cỏc cơ sở gửi lờn theo đỳng yờu cầu của Bộ Y tếđể tiến hành đấu thầu tập trung. Sở Y tếđó cú văn bản gửi lại đến từng cơ sở khỏm chữa bệnh trong toàn tỉnh : năm 2012 Sở Y Tế Lào Cai khụng
tổ chức đấu thầu mà sử dụng danh mục thuốc trỳng thầu của năm 2011. Chớnh vỡ
thế tất cả cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh trong tỉnh Lào Cai trong đú cú 2 BV số 1 & số 2 đều sử dụng kết quả trỳng thầu của năm 2011 làm căn cứ xõy dựng danh mục thuốc sử dụng của cơ sở. 3.1.2. Cỏc hoạt động cụ thể trong xõy dựng DMT 2 bệnh viện năm 2012 3.1.2.1 Cỏc căn cứ lựa chọn thuốc của 2 bệnh viện Bảng 3.4 : Cỏc căn cứ lựa chọn thuốc của BV ĐK LC số 1 & số 2 Tiờu chớ BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 Danh mục thuốc chủ yếu 9 9 9 9 9 Đề nghị của cỏc khoa/phũng lõm sàng : 1. Thuốc đề nghị chưa cú trong DMT BV được BHYT chi trả
2. Thuốc đề nghị đó cú trong DMT BV
Thực tế sử dụng năm trước 9 9
Khả năng kinh phớ của bệnh viện 9 9
Nhận xột : Cỏc căn cứ lựa chọn thuốc của BV ĐK LC số 1 & số 2 giống nhau trờn 4 căn cứđú là : danh mục thuốc chủ yếu, đề nghị của cỏc khoa/phũng lõm sàng, thực tế sử dụng năm trước và khả năng kinh phớ của bệnh viện. Tuy nhiờn cỏc căn cứ này vẫn chưa được DTC văn bản húa, mà cỏc thành viờn chỉ thảo luận trong cỏc cuộc
họp. Trong căn cứ thứ 2 - đề nghị của cỏc khoa/phũng lõm sàng để lựa chọn thuốc vào DMTBV, bệnh viện số 2 cú thờm căn cứ "thuốc đề nghị chưa cú trong DMTBV nhưng được BHYT chi trả"; BV số 1 khụng cú căn cứ này. Và cả 2 bệnh viện đều khụng xõy dựng căn cứđể bổ sung hay loại bỏ thuốc đó cú trong DMT BV mà được cỏc khoa/phũng đề nghị lờn.
Thụng tin về DMT sử dụng năm 2011
Dựa trờn căn cứ : thực tế sử dụng năm trước. DTC tiến hành thu thập những thụng tin về DMT BV đó xõy dựng năm 2011 và số thuốc trong DMT đang được sử dụng
Bảng 3.5 : Số thuốc cú trong DMT của BV ĐK LC số 1 & số 2 năm 2011
Đơn vị : khoản mục
SLDM Nội dung thụng tin
BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2
Tổng số lượng cỏc thuốc thường
xuyờn được sử dụng GHơần 400 bin 300 hoệạt dt chượấc t HGầơn 300 hon 300 biệạt dt chượất c
Nhận xột : BV ĐK LC số 1 & số 2 thu thập thụng tin về số thuốc cú trong danh mục thuốc sử dụng để làm căn cứ xõy dựng danh mục hoạt chất năm 2012 của 2 BV. Những thuốc thường xuyờn được sử dụng năm 2011 sẽ được DTC lựa chọn vào DMT BV năm 2012.
Thụng tin về giỏ trị tiền thuốc năm 2011
Bảng 3.6 : Tỷ lệ tiền thuốc so với nguồn kinh phớ của bệnh viện năm 2011
Đơn vị : 1000 Đồng
Giỏ trị Nội dung
BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2
Tổng số tiền mua thuốc năm 2011 27.892.645 6.589.645 Tổng chi phớ cho hoạt động thường xuyờn
của bệnh viện năm 2011
69.629.486 30.617.488
Nhận xột : BV ĐK LC số 1 & số 2 thu thập thụng tin về tổng số tiền mua thuốc so với kinh phớ của bệnh viện để làm căn cứ xõy dựng danh mục hoạt chất. Tỷ lệ tiền thuốc so với nguồn kinh phớ của bệnh viện năm 2011 của BV 2 là 21.5% phự hợp
với khuyến cỏo của WHO, của BV 1 là 40,1% khỏ cao so với khuyến cỏo của WHO.
3.1.2.2. Xõy dựng dự thảo DMT
Dựa trờn DMT năm 2011 như bảng 3.5, cỏc thụng tin thu thập được từđề nghị của cỏc khoa phũng trong BV, đồng thời căn cứ vào cỏc quy định, quy chế hiện hành của BYT, BHXH, DTC tiến hành dự thảo DMT hoạt chất năm 2012.
Thẩm định cỏc thuốc được đề nghị bổ sung vào DMTBV từ cỏc khoa lõm sàng
Bảng 3.7 Nội dung thẩm định và số lượng cỏc thuốc đề nghị bổ sung vào DMTBV
Nội dung thẩm định cỏc thuốc đề nghị bổ sung vào
DMTBV BV LC sốĐ 1 K BV LC số 2 ĐK Thuốc đề nghị cú trong DMT CY của BYT 6 2 Thuốc đề nghị chưa cú trong DMTBV Thuốc đề nghị chưa cú trong DMT CY của BYT 1 1 Thuốc đề nghịđó cú trong DMTBV 15 13
Nhận xột: DTC của 2 BV chưa xõy dựng tiờu chớ bổ sung thuốc. Cỏc trưởng khoa lõm sàng chỉ gửi đề nghị bao gồm tờn thuốc hàm lượng cho trưởng khoa Dược để tổng hợp bỏo cỏo trước hội đồng thuốc & điều trị. DTC tổ chức họp, đỏnh giỏ cỏc thuốc đề nghịđể quyết định bổ sung hay loại bỏ cỏc thuốc khỏi DMT BV.
BV ĐK LC số 1: Khụng thẩm định cỏc thuốc được đưa lờn từ cỏc khoa phũng lõm sàng. Đề nghị 22 thuốc – bổ sung 22 thuốc, khụng loại bỏ thuốc nào. Theo DTC của BV số 1 tất cả cỏc thuốc được đề nghị bổ sung đều là cỏc thuốc chuyờn khoa cần thiết, bỏc sỹ của bệnh viện gần như khụng bị ảnh hưởng từ trỡnh dược viờn, việc đề nghị của cỏc khoa phũng đều được DTC chấp nhận bổ sung vào trong danh mục thuốc BV. Trớch dẫn lời của phú chủ tịch của DTC BV số 1 như sau:” Tất
cả cỏc thuốc đề nghị bổ sung đều được lựa chọn vào danh mục thuốc BV mà khụng căn cứ gỡ, vỡ tất cả cỏc thuốc được đề nghị bởi cỏc khoa lõm sàng đều là cỏc thuốc chuyờn khoa, cần thiết cho nhu cầu điều trị của khoa đú. Hơn nữa, Lào Cai là một
tỉnh miền nỳi, việc kờ toa của bỏc sỹ hầu như khụng bị ảnh hưởng bởi trỡnh dược viờn, nờn khụng cú chuyện họ bổ sung vitamin, thuốc điều trị hỗ trợ…vào DMT BV”
BV ĐK LC số 2: nội dung thẩm định cỏc thuốc đề nghị bổ sung từ cỏc khoa lõm sàng của 2 bệnh viện tập trung vào cỏc thuốc chưa cú trong DMTBV, được BHYT chi trả. Đối với cỏc thuốc đó cú trong DMT BV, DTC sẽ khụng loại bỏ mà bổ sung vào với số lượng rất ớt để khoa phũng dựng trong 1 năm. Năm 2012 đề nghị bổ sung 16 thuốc – bổ sung 16 thuốc, khụng loại bỏ thuốc nào. Như vậy, dựa trờn căn cứ mà BV số 2 đưa ra để thẩm định cỏc thuốc đề nghị từ khoa/phũng lõm sàng thỡ cú 1 thuốc được lựa chọn mà khụng tuõn theo căn cứ bệnh viện đưa ra: thuốc đề nghị chưa cú trong DMT BV mà khụng được BHYT chi trả vẫn được bổ sung vào DMT BV năm 2012: đú là thuốc sulpiride (dogmatil 50 mg) điều trị trạng thỏi thần kinh ức chế.
DTC dựa trờn cỏc thụng tin trờn tiến hành phõn tớch lựa chọn cỏc thuốc vào trong DMT của BV của năm tiếp theo. DTC cũn dựa trờn cỏc thụng tin từ cỏc nguồn khoa phũng điều trị, thuốc kộm chất lượng, thuốc đỡnh chỉ lưu hành, thuốc cú tỏc dụng phụ nguy hiểm (được phũng thụng tin thuốc tổng hợp từ cỏc khuyến cỏo và quyết định của Bộ y tế), để bổ sung hoặc loại bỏ ra khỏi danh mục hoạt chất năm 2012 của bệnh viện.
Cỏc thuốc được đề nghị vào danh mục hoạt chất năm 2012 của cỏc khoa phũng khụng được đề nghị dưới dạng văn bản cụ thể, do đú thư ký của DTC khụng tổng hợp được cú bao nhiờu khoa phũng đề nghị, và mỗi khoa phũng đề nghị bao nhiờu thuốc, thư ký của DTC chỉ tổng hợp được trong năm 2012 số lượng thuốc và số lượng hoạt chất được đề nghị bổ sung vào danh mục hoạt chất là bao nhiờu đầu thuốc, và bao nhiờu đầu thuốc và hoạt chất bị loại bỏ khỏi danh mục hoạt chất của bệnh viện năm 2012.
Bảng 3.8 Kết quả lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất của DTC BV ĐK LC số 1 & số 2 năm 2012 SLDM Nội dung thụng tin BV ĐK LC số 1 BV sĐốK LC 2
Số hoạt chất được lựa chọn vào danh mục.Trong đú : 385 351 Số hoạt chất được bổ sung vào DMT từ đề nghị khoa
phũng lõm sàng Số hoạt chất bị loại bỏ khỏi DMT 22 1 16 1
Nhận xột : Kết quả lựa chọn thuốc vào DMT hoạt chất của 2 BV cho thấy, DTC đó lựa chọn một số lượng hữu hạn cỏc thuốc. Trong quỏ trỡnh lựa chọn, DTC cú đỏnh giỏ bổ sung thờm thuốc mới vào danh mục đồng thời cũng đó loại bỏ được một số thuốc khụng thật sự cần thiết ra khỏi danh mục. Đõy chớnh là tiền đề cho việc xõy dựng một DMT bệnh viện hợp lý. BV ĐK LC số 1 và số 2 loại bỏ hoạt chất buflomedine do tỏc dụng phụ trờn tim mạch do Bộ Y tế khuyến cỏo.
Từ dự thảo DMT hoạt chất, BV sẽ tiến hành xõy dựng nhu cầu sử dụng thuốc trong năm làm cơ sở cho kế hoạch đấu thầu thuốc tập trung tại SYT, để lựa chọn nhà cung ứng và cỏc mặt hàng thuốc sử dụng, dựa trờn căn cứ về nguồn kinh phớ và ngõn sỏch BV.
Khoa Dược dựa trờn Danh mục thuốc chủ yếu do BYT ban hành, nhu cầu sử dụng thuốc của cỏc khoa lõm sàng và số lượng thuốc sử dụng trong năm trước. Sau đú DTC đưa ra số lượng và chủng loại thuốc dự kiến dựng trong 1 năm, sau khi nhõn thờm 15% sẽđược danh mục thuốc dự kiến sử dụng cho năm sau. DTC sẽ xem xột, điều chỉnh cho phự hợp với kinh phớ mua thuốc, dự bỏo tỡnh hỡnh bệnh tật trong năm, cỏc kĩ thuật điều trị mới mà bệnh viện dự kiến thực hiện trong năm và yờu cầu thờm hay loại bỏ thuốc của cỏc khoa lõm sàng. Sau đú DTC sẽ tư vấn cho Giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt DMTBV và nộp cho Sở y tế tỉnh Lào Cai. Từ nhu cầu sử dụng thuốc tại cỏc cơ sở điều trị trong tỉnh này, Sở y tế sẽ tiến hành đấu thầu chọn ra nhà cung ứng. Sau khi cú kết quả trỳng thầu, bệnh viện xem xột lại một lần nữa danh mục thuốc dự kiến sử dụng và chọn cỏc nhà thầu phự hợp để kớ hợp đồng và mua thuốc.
3.1.2.3 Tiờu chớ lựa chọn thuốc trong đấu thầu của 2 BV
Bảng 3.9 : Cỏc tiờu chớ lựa chọn thuốc của BV ĐK LC số 1 & số 2 Nội dung Tiờu chớ cụ thể BV ĐK
LC số 1
BV ĐK LC số 2
Tiờu chuẩn nhà sản xuất GMP WHO/ ASEAN 9 9
Thuốc nhập khẩu 9 9
Nguồn gốc xuất xứ sản
phẩm Thuốc sản xuất trong nước 9 9
Thuốc sử dụng ổn định tại BV 9 9 Hiệu quảđiều trị Thuốc cú trong DMT CY của Bộ Y tế 9 9 Uy tớn nhà cung ứng 9 9 Đỳng tiến độ 9 9 Đỳng số lượng 9 9 Chất lượng cung ứng
Thủ tục thanh toỏn thuận
tiện 9 9
Giỏ Giỏ thuốc 9 9
Nhận xột: Cỏc tiờu chớ lựa chọn thuốc trong đấu thầu của 2 BV ĐK LC số 1 & số 2 giống nhau trờn 10 tiờu chớ. Giỏ thuốc và chất lượng cung ứng là hai tiờu chớ quan trọng trong lựa chọn thuốc thụng qua đấu thầu của 2 BV. Chất lượng cung ứng được 2 BV đỏnh giỏ dựa trờn uy tớn của nhà cung ứng. Đối với cỏc cụng ty đó và đang cung ứng, chất lượng cung ứng được đỏnh giỏ qua tiến độ giao hàng kịp thời, đỳng số lượng và thanh toỏn thuận tiện. DTC 2 bệnh viện khụng quy định rừ về việc số lượng biệt dược cho mỗi hoạt chất. DTC thụng qua DMTBV để trỡnh Giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt và gửi Sở Y tế
3.1.2.4. Danh mục thuốc sử dụng tại BV ĐK LC số 1 & số 2
Bảng 3.10 Kết quả lựa chọn thuốc vào DMT sử dụng năm 2012 của 2 BV SLDM Nội dung thụng tin BV ĐK LC số 1 BV sĐốK LC 2 Tổng số hoạt chất
Tổng số thuốc (cả generic và biệt dược)
362 443
320 378
Nhận xột : Do đặc thự của tỉnh Lào Cai tiến hành đấu thầu tập trung tại SYT nờn DTC của cả 2 BV khụng can thiệp sõu vào việc lựa chọn thuốc. Danh mục thuốc hoạt chất được xõy dựng, sau đú theo như kết quảđấu thầu tại SYT tỉnh Lào Cai mà mỗi bệnh viện sẽ lựa chọn cỏc biệt dược đó trỳng thầu của từng hoạt chất vào DMT của BV. DMT của BV dựa trờn DMT chủ yếu do BYT ban hành, vỡ vậy cỏc thuốc này được BHYT chi trả. Khoa Dược của BV thường xuyờn theo dừi cỏc thụng tin thuốc giả, thuốc kộm chất lượng do Cục quản lý dược Việt Nam. Thụng tin thuốc giả thuốc kộm chất lượng được gửi tới khoa Dược bệnh viện. Cỏn bộ của đơn vị thụng tin thuốc sẽ kiểm tra cỏc thuốc trong DMTBV. Nếu cú cỏc thuốc trong danh sỏch cỏc thuốc đỡnh chỉ lưu hành, thuốc kộm chất lượng, bệnh viện sẽ thu hồi toàn bộ số thuốc chuyển trả đơn vị cung ứng và gửi bỏo cỏo lờn SYT tỉnh, ngưng hoạt động cung ứng thuốc đỡnh chỉ, kộm chất lượng trong toàn BV.
Căn cứ kết quả đấu thầu, sau khi việc lựa chọn xong cỏc thuốc trong DMT của một năm, GĐ BV, chủ tịch DTC, trưởng khoa Dược bệnh viện đồng phờ chuẩn DMT được xõy dựng. Quyết định này được thụng bỏo đến toàn thể cỏn bộ nhõn viờn trong cỏc khoa phũng BV. Đồng thời cú sự phờ duyệt DMT mới. Khoa Dược BV chuẩn bị DMT mới này gửi đến tất cả cỏc khoa phũng trong bệnh viện. Quyết định này thể hiện quyền phỏp lý của DMT và vai trũ của DTC. Khoa Dược triển khai mua sắm thuốc theo danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại đơn vịđó được phờ duyệt
3.1.2.5 So sỏnh hoạt động của DTC 2 BV trong năm 2012 Bảng 3.11 : So sỏnh hoạt động của DTC của 2 BV Nội dung BV ĐK LC số 1 BV ĐK LC số 2 Tần suất họp trong năm 2011 2 -3 thỏng/lần 1 thỏng/lần vào tuần cuối thỏng Thời gian trung bỡnh mỗi cuộc họp 30 – 60 phỳt 30 - 45 phỳt Cỏc vấn đề chớnh hay được bàn luận trong mỗi cuộc họp - Kiểm điểm việc thực hiện cỏc chức năng, nhiệm vụ của DTC trong thỏng. -Thảo luận, phõn tớch, đề xuất ý kiến trỡnh giỏm đốc phờ duyệt và quyết định thực hiện kế hoạch của thỏng sau
Lựa chọn thuốc, bổ sung thuốc, loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục thuốc BV dựa trờn cỏc căn cứ danh mục thuốc chủ yếu, thực tế sử dụng năm trước, đề nghị bổ sung thuốc của cỏc khoa phũng.
Lờn nhu cầu sử dụng thuốc để gửi lờn SYT tỉnh Lào Cai. Họp về xõy dựng DMT 2 cuộc 2 cuộc Họp vềđấu thầu mua săm thuốc 3 cuộc 4 cuộc Nhận xột : DTC của 2 BV hoạt động độc lập và khụng quy định rừ chức năng nhiệm vụ của cỏc thành viờn hội đồng nờn phần lớn cỏc thành viờn DTC khụng biết DTC cần làm gỡ và đúng vai trũ thế nào trong bệnh viện.
Trước mỗi cuộc họp cỏc tài liệu đều được chuẩn bị trước. Tài liệu họp đều được gửi cho cỏc thành viờn DTC trước mỗi cuộc họp.
DTC ghi biờn bản cỏc cuộc họp. Tuy nhiờn, thực tế biờn bản được ghi khụng
