Cung ứng thuốc bệnh viện là một vấn đề quan tõm hàng đầu khụng những của cỏc BV mà cũn là của cục Quản lý Dược và Bộ Y tế. Lựa chọn DTC Mua ố Sử dụng Mua thuốc Phõn phối
Nhà nước đó ban hành một số chớnh sỏch phỏp luật mang tớnh chất định hướng, hướng dẫn hoạt động lựa chọn thuốc trong cỏc BV. Năm 1997, Bộ Y Tếđó ban hành thụng tư 08/BYT-TT về hướng dẫn tổ chức, chức năng nhiệm vụ của DTC. Theo đú, tất cả cỏc BV và cỏc cơ sở y tế cú giường bệnh được yờu cầu thành lập DTC, đồng thời xõy dựng DMT BV. Năm 2013, Bộ Y tế ban hành thụng tư 21/2013/ TT-BYT thay thế cho thụng tư 08/BYT-TT, quy định chi tiết về tổ chức và hoạt động của DTC. Thụng tư này là cơ sở phỏp lý để DTC thực hiện cỏc chức năng của mỡnh trong chu trỡnh cung ứng thuốc, trong đú cú hướng dẫn cụ thể về việc lựa chọn thuốc để xõy dựng DMTBV.
Tuy vậy, cho đến nay việc xõy dựng DMT mặc dự đó được thực hiện ở nhiều BV nhưng vẫn cũn gần 10% BV chưa xõy dựng danh mục dựng trong BV, 36% (10/28) BV vẫn thường xuyờn kờ đơn thuốc ngoài danh mục [2].
Qua bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 của cục quản lý Dược, hầu hết cỏc BV đó xõy dựng DMT căn cứ theo DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh hiện hành.
Mặc dự thuốc sản xuất trong nước chất lượng đó được nõng lờn đỏng kể và giỏ thành thấp hơn nhiều so với thuốc nước ngoài cựng loại nhưng tại cỏc BV, xu hướng sử dụng vẫn là cỏc thuốc ngoại, đắt tiền. Trong khối BV, thuốc trong nước chỉ chiếm 15% thị phần (theo giỏ trị) và chiếm 61% về số lượng; lượng thuốc biệt dược chiếm 86% về giỏ trị và 60% về số lượng [20]. Tương tự, nghiờn cứu của Nguyễn Thị Tõm cho thấy thuốc nội tiờu thụ tại một số BV TƯ cú số lượng chiếm 59,9% nhưng về giỏ trị chỉ chiếm 6,7% [23]. Nguyờn nhõn là thuốc sản xuất trong nước chủ yếu mới đỏp ứng được điều trị cỏc bệnh thụng thường với cỏc dạng bào chế đơn giản (trờn 90%), chưa đầu tư sản xuất thuốc chuyờn khoa, thuốc đặc trị hoặc thuốc cú yờu cầu sản xuất với cụng nghệ cao [4]. Tổng số 9046 thuốc tõn dược đăng ký sản xuất trong nước chỉ là chế phẩm của 652 hoạt chất, trong đú thuốc khỏng sinh chiếm 19,4%, vitamin và thuốc bổ chiếm 11,8%. Cỏc thuốc chuyờn khoa như thuốc tim mạch chỉ chiếm 0,96%, hormon và cấu trỳc hormon chiếm 0,6%, thuốc chống ung thư chiếm 0,0001% [20].
Một vấn đề bất cập nữa là việc sử dụng kinh phớ mua thuốc. Theo cỏc bỏo cỏo, kinh phớ sử dụng thuốc trong BV thường chiếm tỷ trọng rất lớn trong tổng ngõn sỏch của một BV, nú cú thể chiếm tỷ trọng tới 40-60% đối với cỏc nước đang phỏt triển và 15-20% đối với cỏc nước phỏt triển [28] [31]. Tại Việt Nam, theo bỏo cỏo kết quả cụng tỏc khỏm chữa bệnh năm 2010 của Cục quản lý khỏm chữa bệnh – Bộ Y tế, tổng giỏ trị tiền thuốc sử dụng trong BV chiếm tỷ trọng 58,7% tổng giỏ trị tiền viện phớ hàng năm trong BV [10]. Theo thống kờ nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong BV thường chiếm 60% ngõn sỏch của BV [5]. Những vấn đề bất cập nờu trờn đũi hỏi cỏc nhà quản lý cần phải cú cỏc giải phỏp can thiệp để cải thiện. Bước đầu tiờn để cải thiện sử dụng thuốc là điều tra nghiờn cứu cỏc vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý và phạm vi ảnh hưởng của nú. Một số cụng cụ hữu ớch dựng để đỏnh giỏ thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong BV hiện nay là phương phỏp phõn tớch ABC, phõn tớch VEN hoặc kết hợp ma trận ABC/VEN. Phõn tớch ABC là phương phỏp phõn tớch tương quan giữa lượng thuốc tiờu thụ hàng năm và chi phớ nhằm phõn định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngõn sỏch. Phõn tớch VEN dựa trờn mức độ quan trọng của cỏc nhúm thuốc: nhúm V (Vital) là nhúm quan trọng nhất; nhúm E (Essential) cũng quan trọng nhưng ớt hơn nhúm V; nhúm N (Non Essential) ớt quan trọng, khụng cần phải sẵn cú. Phõn tớch VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền ưu tiờn cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng; hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giỏ thuốc phự hợp. Phõn tớch ABC, VEN đó bước đầu được sử dụng tại Việt nam. Đặc biệt trong năm 2013, Bộ Y tếđó ra thụng tư yờu cầu DTC tại cỏc BV sử dụng một số phương phỏp phõn tớch, trong đú cú 2 phương phỏp trờn đểđỏnh giỏ việc sử dụng thuốc đồng thời làm nền tảng xõy dựng DMTBV phự hợp. Cho đến nay, cũng đó cú nhiều nghiờn cứu sử dụng 2 phương phỏp này để phõn tớch, đỏnh giỏ hoặc can thiệp tới hoạt động xõy dựng DMTBV của DTC như : Một nghiờn cứu sử dụng phõn tớch ABC danh mục thuốc tại 3 bệnh viện : Bệnh viện Hữu nghị, Bệnh viện Nhi trung ương, Bệnh viện Lao phổi Trung ương đó chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nhi trung ương, Bệnh viện Lao phổi trung ương là cú lẽ chưa hợp lý khi mà tỉ lệ theo chủng loại nhúm A khỏ thấp: 9,6% tại BV Nhi Trung ương và 9,9% tại Bệnh viện Lao
phổi ; Một nghiờn cứu khỏc tại Bệnh viện nhõn dõn 115 đó sử dụng ma trận ABC/ VEN để làm cơ sở thực hiện can thiệp vào việc xõy dựng DMT. Nghiờn cứu đó đạt được kết quả đỏng kể khi giảm tới 167 chủng loại thuốc trong tổng số 541 thuốc trong Danh mục,…[17]. Việc phõn tớch DMT bằng cụng cụ phõn tớch ABC tại nhiều bệnh viện đó chỉ ra vẫn cũn tồn tại nhiều loại thuốc cú hiệu quả điều trị khụng rừ ràng trong DMT nhưng lại được tiờu thụ với số lượng rất lớn và chiếm tỉ trọng khụng nhỏ trong kinh phớ mua thuốc như vitamin, thuốc bổ,…[18].
Tại Lào Cai một nghiờn cứu về hoạt động đảm bảo cung ứng thuốc chữa bệnh tại BV ĐK LC số 2 của Đoàn Bớch Thảo năm 2004 đó được thực hiện và chỉ ra rằng: Hoạt động của DTC BV số 2 cũn mang tớnh hỡnh thức, tỡnh trạng lạm dụng khỏng sinh vẫn xảy ra trong điều trị, DMT BV chủ yếu dựa vào nhu cầu thuốc hàng năm của BV, khả năng tài chớnh của BV và BN, chưa dựa vào MHBT và cũng chưa bàn luận nhiều để chọn thuốc nào cú hiệu quảđiều trị hơn, cú mức độ an toàn hơn và ớt tốn kộm hơn [25]. Tuy nhiờn, chưa cú một nghiờn cứu nào tiến hành trờn cả 2 BV số 1 & số 2 để trả lời cỏc cõu hỏi: liệu việc lựa chọn thuốc của cả 2 BV đó hợp lý, vai trũ của DTC 2 BV đó được phỏt huy hết hay chưa, hoạt động xõy dựng danh mục thuốc của 2 BV cú điểm gỡ giống và khỏc nhau, cũn thiếu sút những gỡ. Do đú, luận văn được thực hiện với mong muốn đỏnh giỏ lại hoạt động xõy dựng và thực hiện danh mục thuốc mà chưa cú ai nghiờn cứu tại 2 BV này. Từđú, gúp phần nhỡn ra những vấn đề cũn tồn tại và đề xuất một sụ giải phỏp phự hợp.
