thực hiện hoạt động đấu thầu
Tuy nhiờn trong quỏ trỡnh thực hiện hoạt động đấu thầu, Sở Y tế cũng đó gặp một số khú khăn vướng mắc như sau:
- Khú khăn trong việc xõy dựng, xỏc định giỏ thuốc trong kế hoạch đấu thầu Theo quy định giỏ kế hoạch của cỏc mặt hàng thuốc khụng được cao hơn giỏ tối đa được cụng bố tại thời điểm gần nhất của Bộ Y tế hoặc tham khảo giỏ trỳng thầu trong vũng 12 thỏng trước đú. Nhưng trờn thực tế Cục Quản lý dược chưa tổ chức cụng bố giỏ tối đa (tuy đó cú giỏ trỳng thầu của một số đơn vị để tham khảo); việc ỏp dụng giỏ trỳng thầu trong vũng 12 thỏng để xõy dựng giỏ kế hoạch nhiều khi cũn nhiều bất cập do chưa tớnh đến ảnh hưởng của yếu tố trượt giỏ. Khi xõy dựng giỏ kế hoạch cú thể tham khảo giỏ thị trường và bỏo giỏ của cỏc cụng ty cung ứng, do đú cú những hạng mục thuốc sẽ cú giỏ kế hoạch lớn hơn giỏ trỳng thầu năm trước được đăng tải bởi Cục Quản lý Dược. Khi xõy dựng gớa kế hoạch thỡ khụng cú cở sở để đặt giỏ bằng hoạch cao hơn giỏ cụng bố. Do đú, khi đấu thầu cỏc cơ sở y tế thường khụng chọn được những mặt hàng giỏ đó tăng cao và càng khú khăn hơn khi thị trường cú biến động về giỏ. Đõy là một trong những bấp cập của quy định về giỏ khi xõy dựng kế hoạch đấu thầu trong Thụng tư 01.
- Danh mục và tỷ lệ thuốc biệt dược trong danh mục thuốc mời thầu:
Do Bộ Y tế chậm ban hành danh mục thuốc tương đương sinh học, danh mục thuốc biệt dược gốc và thuốc tương đương điều trị với biệt dược gốc nờn thiếu cơ sở trong việc xõy dựng danh mục thuốc mời thầu.
Năm 2012 thực hiện đấu thầu theo Thụng tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC đó cú hướng dẫn xõy dựng danh mục thuốc biệt dược gồm biệt dược gốc, thuốc tương đương điều trị với biệt dược gốc và thuốc hiếm nhưng do Bộ Y tế chưa ban hành cỏc danh mục thuốc trờn nờn thiếu cơ sở để xõy dựng danh mục thuốc biệt dược.
- Khú khăn trong việc xỏc định nhu cầu sử dụng về số lượng
Việc xõy dựng số lượng làm kế hoạch đấu thầu thường dựa vào số lượng sử dụng của năm trước và mụ hỡnh bệnh tật của địa phương do đú khụng thể
chớnh xỏc chỉ mang tớnh tương đối trong khi đú nhu cầu sử dung thuốc của cỏc đơn vị luụn thay đổi theo thời gian, mụ hỡnh bệnh tật nờn việc thực hiện đấu thầu cú quy định cụ thể về số lượng sẽ gõy khú khăn cho cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh trong quỏ trỡnh cung ứng thuốc phục vụ bệnh nhõn.
- Việc hài hũa giữa chất lượng, hiệu quả và giỏ cả của thuốc trong quỏ trỡnh xột thầu
Để lựa chọn thuốc trỳng thầu, HSMT đó xõy dựng cho những tiờu chớ đỏnh giỏ thuốc tham gia dự thầu dựa vào uy tớn của nhà sản xuất, tiờu chuẩn của nhà sản xuất, uy tớn của nhà phõn phối, hạn dựng thuốc... Tất cả cỏc tiờu chuẩn trờn đều là những tiờu chuẩn mang tớnh định tớnh và chỉ đỏnh giỏ được chất lượng thuốc. Một trong những yờu cầu đặc biệt của thuốc là hiệu quả điều trị đó khụng cú cơ sở để xõy dựng. Việc đỏnh giỏ hiệu quả điều trị trong quỏ trỡnh xột thầu núi riờng và trong quỏ trỡnh sử dụng thuốc hiện nay hầu như đều được dựa trờn những kinh nghiệm sử dụng của bỏc sĩ. Thuốc là một mặt hàng đặc biệt, việc lựa chọn thuốc bao giờ cũng phải đảm bảo được tớnh hiệu quả trong điều trị và độ an toàn trong điều trị cho bệnh nhõn. Do đú việc cõn bằng giữa giỏ cả - hiệu quả điều trị là một trong những yờu cầu thực sự khú khăn.
Vỡ vậy, Bộ Y tế cần cú hướng dẫn cụ thể cho cỏc đơn vị trong việc xõy dựng những tiờu chớ lựa chọn và thang điểm đỏnh giỏ nhà thầu, thuốc trỳng thầu sao cho vừa hài hũa giữa hiệu quả điều trị và giỏ thành của thuốc.
- Việc lựa chọn thuốc trỳng thầu:
Việc lựa chọn thuốc tờn gốc dựa trờn cỏc nhúm tiờu chuẩn kỹ thuật nờn sẽ cú nhiều thuốc trỳng thầu/một hoạt chất sẽ đảm bảo sự phự hợp cho mọi đối tượng bệnh nhõn, đỏp ứng nhu cầu điều trị theo tỡnh trạng bệnh tật và khả năng chi trả khỏc nhau của mỗi người bệnh và tạo sự chủ động cho bệnh viện trong qỳa trỡnh cung ứng, đảm bảo luụn cú đủ thuốc phục vụ. Tuy nhiờn với danh mục thuốc trỳng thầu cú 1-4 thuốc/1 hoạt chất lại tạo điều kiện cho những hoạt động khụng lành mạnh trong việc lựa chọn thuốc điều trị cho bệnh nhõn cũng như khõu cung ứng trong quỏ trỡnh sử dụng.
Một số loại thuốc cú nhu cầu sử dụng rất lớn nhưng kết quả trỳng thầu chỉ ọn được một danh mục thuốc/một hoạt chất do đú làm tăng ỏp lực cho nhà
thầu trong quỏ trỡnh cung ứng cũng như dễ xẩy ra tỡnh trạng thiếu thuốc.
Trong cỏc nhúm tiờu chuẩn kỹ thuật chỉ chọn thuốc cú giỏ dự thầu hoặc giỏ đỏnh giỏ thấp nhất để trỳng thầu. Việc chỉ lựa chọn một thuốc duy nhất trỳng thầu sẽ hạn chế được những tiờu cực phỏt sinh trong quỏ trỡnh sử dụng thuốc trong điều trị tại bệnh viện nhưng khụng đỏp ứng được nhu cầu điều trị, tỡnh trạng bệnh và tỡnh hỡnh tài chớnh của cỏc đối tượng bệnh nhõn khỏc nhau. Tuy nhiờn việc lựa chọn thuốc cú giỏ dự thầu thấp nhất khiến cho cỏc thuốc của cỏc hóng nổi tiếng và chất lượng được thừa nhận nhưng giỏ cao khụng trỳng thầu do đú sẽ ảnh hưởng đến chất lượng và hiệu quả điều trị của bệnh nhõn.
Cỏc thuốc trong một nhúm tiờu chuẩn kỹ thuật thường cú điểm kỹ thuật tương đương nhau, do đú để trỳng thầu thỡ giỏ thành của mặt hàng phải thấp nhất nờn dễ tao ra xu hướng cỏc cụng ty sản xuất chạy đua theo giỏ thành và họ sẽ cắt giảm nhiều chi phớ đầu tư với mục đớnh là hạ giỏ thành sản phẩm do đú làm ảnh hưởng đến chất lượng thuốc, kỡm hóm sự phỏt triển của nền cụng nghiệp dược.
- Hạn chế về thời gian và nhõn lực trong việc thực hiện cụng tỏc đấu thầu Cụng tỏc chuẩn bị đều phải tiến hành hoàn toàn thủ cụng, dễ xảy ra sai sút, vỡ vậy phải kiểm tra đi kiểm tra lại rất tốn thời gian. Với danh mục thuốc mời thầu lờn đến hơn 1000 thuốc và nguồn nhõn lực hạn chế, để xõy dựng số lượng sử dụng và giỏ kế hoạch phự hợp trong kế hoạch đấu thầu là một cụng việc khụng dễ dàng.
Một số tỉnh đó ỏp dụng cụng nghệ thụng tin (Chương trỡnh phần mềm chấm thầu) đó phần nào giỳp giảm thiểu được thời gian và cụng sức phục vụ cho hoạt động đấu thầu; giỳp cho việc quản lý dữ liệu đấu thầu được dễ dàng hơn, trỏnh sai sút.
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1. KẾT LUẬN
Sau khi khảo sỏt và phõn tớch hoạt động đấu thầu của Sở Y tế Hà Tĩnh trong năm 2012, đề tài thu được một số kết luận như sau:
1.1 Kết quả mụ tả, khảo sỏt việc thực hiện quy trỡnh đấu thầu
1.1.1 Chuẩn bị đấu thầu
Cụng tỏc bỏo cỏo nhu cầu sử dụng thuốc của nhiều cơ sở khỏm chữa bệnh cũn chưa phự hợp về danh mục và số lượng chưa sỏt với thực tế sử dụng tại đơn vị, cũn kộo dài thời gian so với quy định, vai trũ của hội đồng thuốc và điều trị trong việc xột duyệt danh mục thuốc sử dụng tại đơn vị mỡnh chưa cao, một số đơn vị cũn giao cho khoa dược thực hiện.
Cụng tỏc lập kế hoạch đấu thầu hiện nay cũn nhiều khú khăn, đặc biệt là việc xỏc định giỏ thuốc kế hoạch, do chưa thực sự cú một nguồn dữ liệu đỏng tin cậy và cú tớnh cập nhật về giỏ thuốc hiện nay.
Việc xõy dựng danh mục mời thầu cũn gặp nhiều khú khăn do Bộ Y tế chưa ban hành danh mục thuốc tương đương sinh học, danh mục biệt dược gốc...
Việc xõy dựng, thẩm định và phờ duyệt kế hoạch đấu thầu cũn kộo dài và cũn nhiều thủ tục đặc biệt là cụng tỏc thẩm định giỏ kế hoạch phải thuờ cụng ty cú chức năng thẩm định thực hiện nờn đó kộo dài thời gian làm ảnh hưởng đến việc cung ứng thuốc phục vụ bệnh nhõn.
Việc xõy dựng và thẩm định giỏ kế hoạch cỏc mặt hàng cũn bị kộo dài thời gian và gặp nhiều khú khăn do danh mục thuốc rất nhiều và thiếu cơ sở để xõy dựng giỏ kế hoạch.
Sở Y tế đó xõy dựng được HSMT phự hợp với cỏc yờu cầu trong quy định về đấu thầu và đó nờu ra được cỏc tiờu chớ để loại bỏ những nhà thầu khụng đủ năng lực và những thuốc khụng yờu cầu tham dự thầu.
1.1.2. Tiến hành đấu thầu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đơn vị đó thực hiện tốt việc đăng quảng cỏo, đúng và mở thầu đỳng quy định về đấu thầu.
1.1.3. Đỏnh giỏ Hồ sơ dự thầu và cụng bố kết quả đấu thầu
Việc đỏnh giỏ HSDT được thực hiện theo hai giai đoạn: giai đoạn đỏnh giỏ sơ bộ và giai đoạn đỏnh giỏ thuốc dự thầu. Việc đỏnh giỏ thuốc và nhà thầu theo hai bước đó đảm bảo chọn lựa được nhà cung cấp cú năng lực và thuốc cú chất lượng phục vụ cụng tỏc điều trị.
Sở Y tế đó xõy dựng được những tiờu chớ và thang điểm để đỏnh giỏ chất lượng thuốc dự thầu. Trong tiờu chớ đỏnh giỏ,. Tuy nhiờn việc xõy dựng cỏc tiờu chớ để đỏnh giỏ cõn bằng chất lượng, hiệu quả và giỏ thuốc trỳng thầu vẫn khú khăn.
Cụng tỏc xột duyệt hồ sơ mời thầu đó được tiến hành nhanh chúng, chặt chẽ, chớnh xỏc và đỳng quy định.
1.1.4. Thương thảo và ký kết hợp đồng
Sau khi kết quả đấu thầu được duyệt, Sở Y tế gửi thụng bỏo trỳng thầu bằng văn bản tới nhà thầu trỳng thầu kốm theo dự thảo hợp đồng theo mẫu đó được điền cỏc thụng tin cụ thể của gúi thầu và kế hoạch thương thảo, hoàn thiện hợp đồng, trong đú nờu rừ thời gian địa điểm và những vấn đề cần trao đổi khi thương thảo, hoàn thiện hợp đồng và gửi quyết định phờ duyệt kết quả trỳng thầu kốm danh mục thuốc tới cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh làm căn cứ để ký kết hợp đồng với cỏc nhà thầu.
1.2. Khảo sỏt, phõn tớch kết quả đấu thầu
- Đối với gúi thầu tờn gốc, số lượng nhà thầu tham gia dự thầu lớn hơn nhiều so với cỏc gúi thầu khỏc.
- Tỷ lệ thuốc trỳng thầu theo tờn biệt dược cao hơn thuốc generic.
- Thuốc trong nước vẫn chiếm tỷ lệ cao trong danh mục thuốc trỳng thầu. - Tỷ lệ cỏc danh mục cú nhà thầu tham dự thầu là khỏ cao, đều trờn 85% số lượng thuốc mời thầu
- Tỷ lệ trỳng thầu/thuốc mời thầu tương đối thấp chỉ đạt 60%
- Số lượng nhà thầu trỳng thầu thường chiếm một tỷ lệ lớn so với số nhà thầu tham dự trờn 75%.
2. KIẾN NGHỊ VÀ ĐẾ XUẤT
Trờn cơ sở phõn tớch hoạt động đấu thầu thuốc trờn địa bàn tỉnh, đề tài nghiờn cứu đề xuất cỏc giải phỏp nhằm hoàn thiện một mụ hỡnh đấu thầu thuốc phự hợp như sau:
2.1. Với Bộ Y tế
Cục Quản lý dược cần cụng bố đầy đủ nguồn dữ liệu về giỏ thuốc lưu hành trờn thị trường để cỏc đơn vị cú cơ sở tham khảo xõy dựng giỏ gúi thầu.
Quy định rừ cơ sở xỏc định giỏ thuốc trong giỏ gúi thầu, cỏc tiờu chớ để lựa chọn thuốc trỳng thầu và nhà thầu trỳng thầu cung ứng thuốc, cỏc ràng buộc chặt chẽ đối với nhà thầu trỳng thầu trong quỏ trỡnh cung ứng thuốc, vai trũ của cơ quan Bảo hiểm xó hội trong quỏ trỡnh tổ chức đấu thầu thuốc của cỏc cơ sở KCB cụng lập.
Bộ Y tế chỉ đạo cỏc cơ sở KCB tuyến Trung ương, Sở Y tế cỏc tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chỉ đạo cỏc cơ sở trực thuộc thực hiện nghiờm tỳc Quy chế phối hợp hoạt động trong thực hiện chớnh sỏch, phỏp luật về BHYT ban hành kốm theo Quyết định số 5205/QĐ-BYT ngày 30/12/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế, đặc biệt cỏc nội dung liờn quan đến việc tham gia của cơ quan Bảo hiểm xó hội trong việc xõy dựng danh mục thuốc và quỏ trỡnh đấu thầu cung ứng thuốc của cỏc cơ sở KCB.
Tiến hành cụng bố giỏ tối đa của cỏc loại thuốc, cập nhật kịp thời và thụng bỏo giỏ thuốc trỳng thầu của tất cả cỏc tỉnh, thành phố trực tiếp trờn Website của Bộ Y tế.
Bộ Y tế cần phối hợp với cỏc cơ quan liờn quan xõy dựng HSMT chuẩn chung cho cỏc cơ sở, tạo điều kiện thuận lợi và giảm thời gian trong quỏ trỡnh xõy dựng HSMT tại cỏc cơ sở.
2.2. Với Sở Y tế
Cần tiếp tục ứng dụng cụng nghệ thụng tin trong quỏ trỡnh đấu thầu để giảm bớt thời gian và cụng sức trong quỏ trỡnh xõy dựng, trỡnh duyệt và xột thầu.
Thường xuyờn hướng dẫn, kiểm tra, giỏm sỏt cỏc đơn vị khỏm chữa bệnh trong việc cung ứng và sử dụng thuốc theo kết quả trỳng thầu.
Hàng năm cần tiến hành hội nghị tổng kết, đỏnh giỏ cụng tỏc đấu thầu thuốc chữa bệnh, rỳt kinh nghiệm nhằm chấn chỉnh cụng tỏc đấu thầu ngày càng hoàn thiện.
Chỉ đạo cỏc đơn vị khỏm chữa bệnh thanh toỏn tiền mua thuốc kịp thời cho cỏc nhà thầu.
Cần cú biện phỏp xử lý kịp thời, phự hợp đối với cỏc nhà thầu vi phạm hợp đụng cung ứng thuốc.
Cần nghiờn cứu rỳt ngắn thời gian thực hiện quy trỡnh đấu thầu thuốc
2.3. Với cơ quan bảo hiểm xó hội
Cử người cú trỡnh độ chuyờn mụn phự hợp tham gia thực hiện đấu thầu thuốc chữa bệnh cho cỏc cơ sở y tế cụng lập trong tỉnh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Phối hợp thanh quyết toỏn đầy đủ kịp thời chi phớ khỏm chữa bệnh đặc biệt là tiền thuốc cho cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh.
Thực hiện tốt quy chế phối hợp giữa cơ quan BHXH và Sở Y tế trong việc thực hiện chớnh sỏch, Phỏp Luật về BHYT.
2.4. Với cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh
Nõng cao chất lượng hoạt động của hội đồng thuốc, cú quy định rừ hơn trong việc xõy dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện.
Xõy dựng nhu cầu sử dụng thuốc làm kế hoạch đấu thầu sỏt với nhu cầu sử dụng thực tế tại đơn vị.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế, Cục quản lý Dược Việt Nam (2008), Bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc Dược năm 2008 và triển khai kế hoạch năm 2009.
2. Bộ Y tế (2008), Dự bỏo tỡnh hỡnh cung cầu và cỏc biện phỏp bỡnh ổn giỏ thị trường thuốc chữa bệnh năm 2008.
3. Nguyễn Xuõn Đào, Hệ thống cỏc văn bản phỏp luật về đấu thầu hiện hành, Trung tõm đào tạo và phỏt triển doanh nghiệp.
4. Phạm Lưong Sơn (2005), Nghiờn cứu đỏnh giỏ chớnh sỏch chi trả tiền thuốc theo chế độ BHYT ở Việt Nam, Luận văn thạc sỹ.
5. Bộ Kế hoạch tài chớnh (2008), Mẫu hồ sơ mời thầu mua sắm hàng húa, Quyết định số 1118/2008/QĐ-BKH
6. Bộ mụn Quản lý và Kinh tế dược, trường đại học dược Hà Nội (2006), Kinh tế
dược, Hà Nội.
7. Bộ Tài chớnh (2007), Hướng dẫn thực hiện đấu thầu mua sắm tài sản nhằm
duy trỡ hoạt động thường xuyờn của cơ quan nhà nước bằng vốn nhà nước, Thụng tư số 63/2007/TT-BTC
8. Bộ Y tế - Bộ tài chớnh (2005), Hướng dẫn thực hiện đấu thầu cung ứng thuốc
trong cỏc cơ sỏ y tế cụng lập, thụng tư liờn tịch số 20/2005/ TTLT- BYT-BTC
9. Bộ Y tế - Bộ tài chớnh (2007), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong cỏc cơ sở y
tế cụng lập, thụng tư liờn tịch 10/2007/ TTLT-BYT-BTC
10.Bộ Y tế - Bộ Tài chớnh (2012), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong cỏc cơ sở y
tế cụng lập, thụng tư liờn tịch 01/2012/ TTLT-BYT-BTC