Bảng 3.8. Số lượng và tỷ lệ thuốc dự thầu năm 2012
Danh mục mời thầu Số mặt hàng cú nhà thầu dự thầu Số mặt hàng khụng cú nhà thầu dự thầu Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 1079 933 86% 146 14% 36
14.0 86.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 Năm 2012 % Mặt hàng khụng cú NT dự thầu % Mặt hàng cú NT dự thầu
Hỡnh 3.12. Tỷ lệ mặt hàng cú và khụng cú nhà thầu tham gia dự thầu
Nhận xột:
- Tỷ lệ cỏc danh mục cú nhà thầu tham dự thầu là khỏ cao, đạt 86% số lượng thuốc mời thầu. Do cụng tỏc đấu thầu được được cụng khai, thụng bỏo rộng rói nờn cú nhiều nhà thầu quan tõm và tham gia dự thầu.
- Những thuốc khụng cú nhà thầu dự thầu thường là những thuốc cú số lượng dự kiến sử dụng ớt. Điều này cú thể giải thớch do khi tham gia đấu thầu, nhà thầu phải mất thời gian và cụng sức chuẩn bị HSDT và nếu trỳng thầu. Tuy nhiờn, trong quỏ trỡnh điờu trị thực tờ, bệnh viện cú thờ khụng sử dụng những loại thuốc này hoặc nếu sử dụng với sổ lượng rất nhỏ, do đú nhà thầu cú thể khụng cú lói trong hoặc thậm chớ lỗ khi tham dự đấu thầu cỏc thuốc này. Vỡ vậy, với những thuốc cú số lượng sử dụng ớt, thường cú ớt nhà thầu tham dự đấu thầu, những mặt hàng này được cỏc đơn vị khỏm chữa bệnh mua sắm theo cỏc văn bản hướng dẫn để phục vụ bệnh nhõn.
2.2.2. Tỷ lệ danh mục thuốc mời thầu trờn mỗi gúi thầu
Bảng 3.9: Tỷ lệ danh mục thuốc mời thầu trờn mỗi gúi thầu
DM mời thầu Gúi tờn gốc Gúi biệt dược
Gúi chế phẩm YHCT
Số
lượng Tỷ lệ % lượng Số Tỷ lệ % lượng Số Tỷ lệ %
Năm 2012
78.30% 13.70%
8%
Gói tên gốc
Gói biệt dược
Gói chế phẩm YHCT
Hỡnh 3.13. Tỷ lệ danh mục thuốc mời thầu trờn mỗi gúi thầu
Nhận xột:
Năm 2012 thực hiện đấu thầu theo Thụng tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC, đó cú hướng dẫn cụ thể về cỏch phõn chia gúi thầu và cỏc tiờu chớ kỹ thuật và tiờu chuẩn cụng nghệ để làm cơ sở cho việc xõy dựng danh mục cỏc gúi thầu nờn tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị trong việc thực hiện đấu thầu, Thụng tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn phõn chia 3 gúi thầu gồm: gúi thầu tờn gục; gúi thầu theo tờn biệt dược; gúi thầu chế phẩm YHCT. Cỏc thuốc đưa vào gúi thầu tờn biệt dược được giới hạn là biệt dược gốc hoặc thuốc tương đương điều trị với biệt dược gốc do Bộ Y tế ban hành và danh mục cỏc thuốc hiếm nờn danh mục thuốc trong gúi thầu tờn biệt dược chỉ chiếm 13,7%, đối với gúi thầu tờn gốc đó cú hướng dẫn cụ thể về cỏch thức xõy dựng gúi thầu theo tiờu chớ kỹ thuật và tiờu chuẩn cụng nghệ theo 5 nhúm: nhúm thuốc sản xuất tại cỏc nước tham gia EMA, ICH hoặc PIC/S; nhúm thuốc sản xuất tại cỏc cơ sở sản xuất thuốc đạt nguyờn tắc, tiờu chuẩn GMO-WHO theo khuyến cỏo của WHO được Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận; nhúm thuốc khụng thuộc 2 nhúm trờn; nhúm thuốc sản xuất nhượng quyền tại Việt Nam; nhúm thuốc cú chứng minh tương đương sinh học do Bộ Y tế cụng bố nờn đó cú nhiều cơ sở để xõy dựng danh mục thuốc tờn gốc, do danh mục thuốc theo tờn biệt dược ớt nờn danh mục thuốc theo tờn gốc được xõy dựng với số lượng khỏ lớn để đỏp ứng nhu cầu điều trị(78.3%).
2.2.3. Tỷ lệ thuốc trỳng thầu Bảng 3.10. Tỷ lệ thuốc trỳng thầu Bảng 3.10. Tỷ lệ thuốc trỳng thầu Danh mục mời thầu Danh mục thuốc dự thầu
Danh mục thuốc trỳng thầu
Số lượng
Tỷ lệ % DM thuốc mời thầu
Tỷ lệ % DM thuốc dự thầu
1079 933 649 60,1% 69,6%
Nhận xột:
- Tỷ lệ trỳng thầu/thuốc mời thầu tương đối thấp đăc biệt là năm 2012 chỉ đạt 60% điều này gõy khú khăn trong quỏ trỡnh cung ứng thuốc cho cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh, do đú Sở Y tế phải tổ chức đấu thầu bổ sung làm mất thời gian và cụng sức.
- Do tỷ lệ thuốc trỳng thầu/thuốc dự thầu thấp nờn tỷ lệ thuốc trỳng thầu/thuốc mời thầu của đơn vị cũng thấp, phản ỏnh chất lượng cụng tỏc đấu thầu đặc biệt là khõu xõy dựng và thẩm định giỏ kế hoạch chưa sỏt.
2.2.4 Tỷ lệ DM thuốc trỳng thầu /DM thuốc mời thầu của cỏc gúi thầu Bảng 3.11: Tỷ lệ thuốc trỳng thầu của cỏc gúi thầu Bảng 3.11: Tỷ lệ thuốc trỳng thầu của cỏc gúi thầu
Gúi tờn gốc Gúi tờn biệt dược Gúi chế phẩm YHCT
DM mời thầu DM trỳng thầu Tỷ lệ DM mời thầu DM trỳng thầu Tỷ lệ DM mời thầu DM trỳng thầu Tỷ lệ 845 547 64,70% 148 50 33,80% 86 52 60,50% 0 10 20 30 40 50 60 70
Gói tên gốcGói tên biệt dược Gói chế phẩm YHCT Năm 2012 64,7% 33,8% 60,5% 39
Hỡnh 3.14. Tỷ lệ thuốc trỳng thầu của cỏc gúi thầu
Nhận xột:
Năm 2012, kết quả trỳng thầu ở cỏc gúi thầu tương đối thấp, gúi tờn gốc trỳng thầu 64,7%, gúi chế phẩm YHCT trỳng thầu 60.5%, đặc biệt là gúi thầu tờn biệt dược chủ yếu là cỏc biệt dược gốc rất cần thiết cho nhu cầu điều trị nhưng chỉ trỳng thầu 33.8%, do đú Sở Y tế phải tiến hành đấu thầu bổ sung những mặt hàng khụng trỳng thầu dể đỏp ứng nhu cầu sử dụng thuốc của cỏc đơn vị.
Nhỡn chung kết quả trỳng thầu của 3 gúi thầu được thể hiện ở bảng trờn tương đối thấp điều này làm ảnh hưởng đến kết quả đấu thầu, đến quỏ trỡnh cung ứng thuốc phục người bệnh của cỏc đơn vị khỏm chữa bệnh, điều này do cỏc lý do sau đõy:
- Hiện nay vẫn khụng cú một hướng dẫn cụ thể về việc xõy dựng giỏ từng loại mặt hàng trong kế hoạch đấu thầu. Việc xõy dựng giỏ kế hoạch cũn gặp nhiều khú khăn do thiếu cơ sở xỏc định giỏ, Bộ Y tế chưa cụng bố giỏ tối đa của cỏc mặt hàng thuốc làm căn cứ xõy dựng giỏ kế hoạch, giỏ thuốc trỳng thầu trong vũng 12 thỏng của cỏc bệnh viện tuyến trung ương thường lạc hậu so với thị trường và cú sự chờnh lệnh khỏ lớn gữa cỏc bệnh viện.
- Việc tham khảo giỏ trỳng thầu một số thuốc biệt dược gốc tại cỏc bệnh viện tuyết trung ương thường khụng phự hợp vỡ cỏc biệt dược gốc thường do cỏc nhà nhập khẩu phõn phối trực tiếp hoặc ủy quyền theo kờnh phõn phối trực tiếp cho cỏc bệnh viện tuyến trung ương với giỏ sỏt với giỏ đó kờ khai, nếu ỏp dụng cho địa phương thường phải cộng thờm chi phớ vận chuyển hoặc chi phớ thờm cho nhà phõn phối nhưng việc tăng chi phớ đú vào giỏ kế hoach là khụng cú cơ sở, do đú trong gúi thầu biệt dược gốc năm 2012 chỉ trỳng thầu với tỷ lệ 33,8%.
- Việc lấy giỏ trỳng thầu của năm trước để xõy dựng giỏ kế hoạch cho năm tiếp theo là khụng thớch hợp do giỏ thuốc cú xu hướng tăng và hiện nay khụng cú nguồn thụng tin chớnh xỏc và tớnh phỏp lý về giỏ thuốc.
- Việc tham khảo giỏ thuốc thị trường mang tớnh hỡnh thức, rất khú tỡm ra giỏ chung cho thuốc đấu thầu theo tờn generic. Mặt khỏc khi xõy dựng giỏ kế hoạch cho thuốc generic, nếu chọn một giỏ thuốc bất kỳ để trỡnh thẩm định thỡ khụng mang tớnh khỏch quan.
- Với cỏc thuốc mới và thuốc chuyờn khoa do một cụng ty sản xuất và cú đỳng một nhà cung cấp (độc quyền), việc xõy dựng giỏ kế hoạch khụng cú nhiều ý nghĩa.
Năm 2012 Sở Y tế Hà Tĩnh là một trong những đơn vị đầu tiờn ỏp dụng đấu thầu theo hướng dẫn của Thụng tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC, nờn cú nhiều vấn đề mới mẻ vừa làm vừa phải tỡm hiểu và học tập nờn ban đầu đạt kết quả cũn khiờm tốn.
2.2.5 Tỷ lệ thuốc khụng dự thầu, thuốc vượt giỏ kế hoạch
Bảng 3.12: Tỷ lệ thuốc khụng dự thầu và thuốc vượt giỏ kế hoạch
Danh mục mời thầu
Danh mục
trỳng thầu khụng dDanh mự thầu ục vượt giỏ KH Danh mục
SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ 1079 649 60% 190 18% 240 22% Năm 2012 60.0% 18.0% 22.0% Danh mục trúng thầu Danh mục không dự thầu
Danh mục vượt giá KH
Hỡnh 3.15. Tỷ lệ thuốc khụng dự thầu và thuốc vượt giỏ kế hoạch
Nhận xột:
Danh mục thuốc khụng cú nhà thầu tham gia dự thầu thụng thường là những mặt hàng sử dụng với số lượng nhỏ, ớt đơn vị sử dụng nờn khi cung ứng nhà thầu khụng cú lói, đối với những mặt hàng này thụng thường khụng ảnh hưởng nhiều đến quỏ trỡnh cung ứng thuốc cho cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh vỡ những thuốc này cỏc đơn vị tự mua sắm theo cỏc quy định hiện hành.
Danh mục thuốc cỏc nhà thầu bỏ vượt giỏ kế hoạch tương đối lớn 22%, những thuốc này thường là do tổ chuyờn gia đấu thầu xõy dựng giỏ kế hoạch thấp hoạch bị cụng ty thẩm định giỏ hạ giỏ, thường rơi vào cỏc thuốc biệt dược gốc, thuốc chuyờn khoa rất cần cho nhu cầu điều trị.
Thuốc trỳng thầu trong năm 2012 bao gồm cả thuốc trong nước và thuốc nhập khẩu. Qua khảo sỏt, đề tài thu được tỷ lệ thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trong danh mục thuốc trỳng thầu tại Sở Y tế Hà Tĩnh như sau:
Bảng 3.13.Tỷ lệ thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trỳng thầu
Tổng thuốc trỳng thầu
Thuốc trong nước Thuốc nước ngoài Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
649 409 63% 240 37%
37 63
0 20 40 60 80 100 120
Năm 2012
% Thuốc nước ngoài % Thuốc trong nước
Hỡnh 3.16. Tỷ lệ của thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trỳng thầu
Nhận xột:
- Tỷ lệ thuốc trỳng thầu là thuốc nước ngoài chiếm tỷ lệ thấp 37%, trong đú chủ yếu là cỏc thuốc chuyờn khoa hoặc thuốc biệt dược gốc.
- Cỏc thuốc trỳng thầu trong nước chiếm một tỷ lệ khỏ cao chủ yếu là cỏc thuốc generic. Điều này phản ỏnh đỳng năng lực sản xuất thuốc của cỏc cụng ty sản xuất thuốc trong nước hiện nay, việc ưu tiờn sử dụng thuốc nội đảm bảo chất lượng, giảm giỏ thành điều trị, tiết kiệm được chi phớ điều trị.
2.3. Khảo sỏt thời gian thực hiện đấu thầu
Để cú cỏi nhỡn toàn diện kết quả, hiệu quả của hoạt động đấu thầu thuốc,
ngoài đỏnh giỏ tỷ lệ thuốc trỳng thầu, thỡ chỳng ta sẽ phải đỏnh giỏ thời gian thực hiện hoạt động đấu thầu.
Đề tài tiến hành khảo sỏt thời gian thực hiện quy trỡnh đấu thầu hoàn chỉnh trong năm 2012, để phần nào đỏnh giỏ kết quả của hoạt động đấu thầu thuốc. Thời gian thực hiện quy trỡnh đấu thầu tại Sở Y tế trong năm 2012 và thời gian được quy định trong Luật đấu thầu và cỏc văn bản hướng dẫn được thể hiện ở bảng sau.
Bảng 3.14. Thời gian thực hiện quy trỡnh đấu thầu năm 2012
TT Cỏc bước tiến hành Thời gian quy định trong luật Thời gian thực hiện năm 2012
1 Bỏo cỏo Dự toỏn chi ngõn sỏch nhà nước năm; Bỏo cỏo sử dụng thuốc năm; Bỏo cỏo nhu cầu sử dụng thuốc.
20 ngày
2 Lập kế hoạch 30 ngày
3 Thẩm định kế hoạch (bao gồm cả thẩm định giỏ kế hoạch)
Tối đa 10 ngày 20 ngày
4 Phờ duyệt kế hoạch Tối đa 05 ngày 5 ngày
5 Xõy dựng hồ sơ mời thầu 5 ngày
6 Thẩm định hồ sơ mời thầu Khụng quỏ 10 ngày
10 ngày
7 Phờ duyệt hồ sơ mời thầu In ấn hồ sơ mời thầu Thụng bỏo mời thầu trờn Bỏo Đấu thầu
TT Cỏc bước tiến hành Thời gian quy định trong luật Thời gian thực hiện năm 2012
8 Phỏt hành hồ sơ mời thầu Tối thiểu 10 ngày 15 ngày
9 Đúng thầu, mở thầu 1 ngày
10 Đỏnh giỏ hồ sơ dự thầu, bỏo cỏo kết quả lựa chọn nhà thầu
Tối đa 45 ngày 20 ngày
11 Thẩm định kết quả lựa chọn nhà thầu
Tối đa 15 ngày 15 ngày
12 Phờ duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu
Tối đa 03 ngày 2 ngày
13 Thụng bỏo kết quả lựa chọn nhà thầu 2 ngày 14 Thương thảo, ký kết hợp đồng 5 ngày Tổng 160 ngày Nhận xột:
- Thời gian để thực hiện một quy trỡnh đấu thầu hoàn chỉnh mất khỏ nhiều thời gian: từ 5- 6 thỏng. Ngoài ra, khi xảy ra phỏt sinh trong quỏ trỡnh thực hiện đấu thầu, Sở Y tế phải tổ chức đấu thầu bổ sung những mặt hàng thuốc khụng trỳng thầu nờn mất rất nhiều thời gian.
- Năm 2012 bước đầu thực hiện đấu thầu theo hướng dẫn của Thụng tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC nờn mất khỏ nhiều thời gian vào cụng đoạn bỏo cỏo danh mục tại cỏc đơn vị và việc xõy dựng và thẩm định kế hoạch đấu thầu.
- Nhỡn chung về thời gian cỏc bước thực hiện đấu thầu đều đảm bảo đỳng quy định. Trong quy trỡnh thực hiện đấu thầu, việc thẩm định kế hoạch đấu thầu thường quỏ thời gian quy định do khõu thẩm định giỏ phải thuờ cỏc cụng ty thẩm định độc lập.
- Trong cỏc bước tiến hành đấu thầu thỡ bước xõy dựng kế hoạch đấu thầu
là bước mất nhiều thời gian nhất thường là hơn 30 ngày, trong đú xỏc định giỏ kế hoạch là cụng việc khú khăn phức tạp và mất nhiều thời gian do danh mục thuốc thường rất nhiều trờn 1000 thuốc và thiếu cơ sở để xỏc định giỏ kế hoạch.
- Thời gian thực hiện một quy trỡnh đấu thầu kộo dài 5-7 thỏng chỉ để cung ứng thuốc trong 12 thỏng. Mặt khỏc, sau khi thực hiện đấu thầu, đơn vị phải thực hiện xử lý những tỡnh huống phỏt sinh trong và sau khi đấu thầu, nờn mất rất nhiều thời gian và nhõn lực, do đú ảnh hưởng đến cụng tỏc chuyờn mụn.
Túm lại:
Để đỏnh giỏ kết quả hoạt động đấu thầu, đề tài tiến hành tiến hành khảo sỏt trờn 3 phương diện: quy trỡnh đấu thầu, tỷ lệ nhà thầu và danh mục thuốc trỳng thầu, và thời gian thực hiện quy trỡnh đấu thầu.
Tỷ lệ trỳng thầu thuộc đề tài nghiờn cứu đạt (trờn 70%) đó đỏp ứng tốt nhu cầu sử dụng thuốc của cỏc cơ sở Y tế cụng lập trong tỉnh. Điều này phản ỏnh được sự nỗ lực của Sở Y tế để đưa ra cỏc tiờu chớ lựa chọn nhà thầu và thuốc phự hợp với nhu cầu của cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh và khả năng cung ứng của cỏc nhà thầu trỳng thầu, Trong danh mục thuốc trỳng thầu, tỷ lệ thuốc trỳng thầu theo tờn gốc cao hơn thuốc biệt dược và thuốc trong nước vẫn chiếm tỷ lệ cao trong danh mục thuốc trỳng thầu.
CHƯƠNG IV BÀN LUẬN
Trong nhiều năm qua, việc cung ứng thuốc phũng và chữa bệnh cho cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh thường phụ thuộc vào mụ hỡnh bệnh tật, quy mụ dõn số và tỡnh hỡnh tài chớnh của từng đơn vị cung cấp dịch vụ y tế, chất lượng và giỏ cả cũng phụ thuộc vào nhiều yếu tố - trong đú cụng đoạn mua sắm thuốc bằng hỡnh thức đấu thầu đúng vai trũ rất quan trọng. Thực trạng đú đó và đang từng bước được cải thiện song song với việc hoàn thiện cỏc quy định của phỏp luật cỏc văn bản hướng dẫn đấu thầu thuốc trong cỏc cơ sở y tế cụng lập do Liờn bộ Bộ Y tế - Bộ Tài chớnh ban hành. Hiện nay ngành Y tế đang thực hiện đấu thầu thuốc theo Thụng tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/1/2012 hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong cỏc cơ sở y tế cụng lập. So với cỏc văn bản hướng dẫn đấu thầu khỏc được ban hành, Thụng tư 01 đó quy định quyền tự chủ của chủ đầu tư rộng rói như thẩm quyền phờ duyệt hồ sơ mời thầu, kết quả đấu thầu và xử lý tỡnh huống