- Tật cịn ống nhĩ thất chung: do rối loạn phât triển của vâch nhĩ thất. Vâch nhĩ thất khơng chỉ phđn chia lỗ nhĩ thất thănh lỗ phải vă trâi mă cịn tham gia hình thănh phần măng của vâch liín thất vă đĩng lỗ nguyín phât. Sự khơng sât nhập của câc thănh phần năy dẫn đến tật cịn ống nhĩ thất kết hợp với dị tật vâch tim lăm buống nhĩ vă thất được ngăn câch bởi những lâ van bất thường (H. 8).
- Tật cịn lỗ nguyín phât: do rối loạn phât triển của vâch nhĩ thất , vâch liín thất được đĩng kín nhưng vâch nhĩ bị khiếm khuyết dẫn đến tật cịn lỗ nguyín phât (H. 8C).
- Tịt van 3 lâ: do lỗ nhĩ thất bị bịt kín trong giai đoạn phât triển sớm dẫn đến thiếu câc lâ van của van 3 lâ hoặc do câc lâ van sât nhập với nhau. Tật năy thường kết hợp với thơng liín nhĩ, thơng liín thất, teo thất phải, phì đại thất trâi (H. 9A).
1.3. Dị tật vâch liín thất
- Bất sản toăn bộ câc thănh phần tạo ra vâch liín thất: tật tim 3 ngăn trong đĩ chỉ cĩ một thất.
- Bất sản đoạn măng vâch liín thất: do rối loạn phât triển của vâch xoắn ngăn thđn - nĩn động mạch vă vâch ngăn ống nhĩ thất (H. 9B).
1.4. Dị tật do ngăn thđn nĩn động mạch động mạch
Do rối loạn phât triển vâch ngăn thđn - nĩn động mạch hoặc do sự hình thănh vâch ngăn xảy ra ở những vị trí bất thường hoặc do sự xoắn bất thường hoặc khơng
Thiếu vách nhĩ Vách thất Lá va n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 10 H. 8: Tật cịn ống nhĩ thất chung. A.Cịn ống nhĩ thất chung; B. Van của lỗ nhĩ thất bình thường (trên) và cịn ống nhĩ thất (dưới); C. Cịn lỗ nguyên phát. 1. Thiếu vách nhĩ; 2. Vách nhĩ; 3. Lá van; 4. Thiếu vách thất; 5. Vách thất; 6. Lá trước van mũ; 7. Láthành van 3 lá; 8. Cịn ống nhĩ thất chung; 9. Vách thứ phát; 10. Vách nguyên phát; 11. Cịn lỗ nguyên phát 1 2 3 4 5 A B H. 10: A. Tứ chứng Fallot. B. Tật cịn thân động mạch chung. 1. Hẹp ĐM phổi; 2. Thơng liên thất; 3. ĐM chủ ; 4. ĐM phổi; 5. Thân ĐM chung
Cịn lỗ bầu dục Cịn ống ĐM Hẹp ĐM phổi Thơng liên thất Tịt van 3 lá A B H. 9: A. Tịt van 3 lá B. Bất sản đoạn màng vách liên thất
Sự hình thành hệ tim mạch - Mơ Phơi 193
xoắn của vâch ngăn thđn - nĩn động mạch.
- Tứ chứng Fallot: lă dị tật thường gặp nhất trong dị tật ngăn thđn - nĩn động mạch. Hội chứng năy gồm 4 dị tật: hẹp động mạch phổi, động mạch chủ mở văo cả 2 thất, thơng liín thất, phì đại tđm thất phải (H. 10A).
- Tam chứng Fallot: hội chứng năy gồm 3 dị tật: hẹp thđn chung của câc động mạch phổi, thơng liín nhĩ, phì đại thất phải.
- Tật cịn thđn động mạch chung: do rối loạn phât triển của vâch ngăn thđn - nĩn động mạch gđy ra sự cịn sĩt lại một lối
thơng giữa động mạch phổi vă động mạch
chủ (H. 10B).
- Tật chuyển chỗ câc mạch mâu lớn: do vâch ngăn thđn nĩn đứng thẳng lăm thơng tđm thất phải với động mạch chủ vă tđm thất trâi với động mạch phổi gđy tật động mạch chủ vă động mạch phổi đổi chỗ. Tật năy thường kết hợp với thơng liín thất do bất sản đoạn măng vă tật cịn ống động mạch (H. 11A).
- Tật bất thường về vị trí thđn - nĩn động mạch: trong quâ trình phât triển bình thường của tim,
thđn - nĩn động mạch di chuyển văo giữa so với tđm thất. Thđn - nĩn động mạch di chuyển quâ mức sang trâi hoặc sang phải dẫn đến tật thđn - nĩn động mạch lệch trâi: động mạch phổi nằm trín vâch liín thất vă nhận mâu của 2 tđm thất hoặc lệch phải: động mạch chủ sẽ nhận mâu của cả 2 thất.
Tật thđn - nĩn động mạch lệch phải gđy ra dị tật gọi lă phức hợp Eisenmenger gồm 3 khuyết tật: động mạch chủ lệch phải so với vị trí bình thường, thơng liín thất, phì đại thất phải.
1.5. Những phât triển bất thường của van động mạch chủ, van động mạch phổi
Do rối loạn sự ngăn thđn - nĩn động mạch hoặc khuyết tật của bản thđn câc van: van khơng phât triển (bất sản van) hoặc
phât triển khơng đầy đủ (VD: chỉ tạo van 1lâ) hoặc do sự sât nhập van gđy hẹp mạch hoặc tịt mạch.
- Tịt van động mạch phổi: do sự sât nhập hoăn toăn của câc lâ van động mạch phổi (H. 11B).
- Hẹp van động mạch chủ: những lâ van động mạch chủ dăy cĩ thể sât nhập văo nhau (H. 12A).
- Tịt van động mạch chủ: do sự sât nhập hoăn toăn của câc lâ van động mạch chủ (H. 12B).
1.6. Dị tật về vị trí tim
- Tim lệch phải: dị tật năy khâ phổ biến, tim nằm trong trung thất phải. Nguyín nhđn do rối loạn
1 2
3
4
5
H. 11: A. Tật chuyển chỗ câc mạch mâu lớn B. Tịt van động mạch phổi; B. Tịt van động mạch phổi;
1. ĐM chủ; 2. Cịn ống ĐM; 3. ĐM phổi; 4. Tịt van ĐM phổi ; 5. Cịn lỗ bầu dục. van ĐM phổi ; 5. Cịn lỗ bầu dục.
1 2 3 4 H 12: A. Hẹp van ÐM chủ; B. Tịt van ÐM chủ 1. cịn ống ĐM; 2. Cịn lỗ bầu dục; 3. Hẹp van ĐM chủ.; 4. Tịt van ĐM chủ.
gấp khúc của tim nguyín thủy (ống tim nguyín thủy gấp khúc theo hướng ngược với hướng gấp khúc bình thường).
- Tim lạc chỗ: dị tật năy hiếm. Tim nằm trín bề mặt lồng ngực, do sự thiếu hụt trong quâ trình khĩp mình của phơi ở đường giữa (thănh ngực khơng đĩng kín).
2. Những bất thường trong phât triển động mạch, tĩnh mạch
2.1.Dị tật của động mạch
- Tật cịn ống động mạch: bình thường ống động mạch bị bịt lại sau khi trẻ ra đời. - Hẹp động mạch chủ: lịng động mạch chủ bị hẹp, chỗ hẹp cĩ thể ở trín hoặc ở dướilỗ mở văo của ống động mạch. Nguyín nhđn do sự bất thường của lớp âo giữa dẫn đến sự tăng sinh của lớp âo trong.
- Một số tật khâc của động mạch: động mạch dưới địn phải nằm sau thực quản, quai động mạch chủ kĩp, quai động mạch chủ ở bín phải, động mạch cảnh gốc trâi cĩ
nguồn gốc bất thường.
2.2. Dị tật của tĩnh mạch
- Tĩnh mạch chủ dưới kĩp ở đoạn thắt lưng, tĩnh mạch chủ trín kĩp.
- Thiếu tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch chủ trín ở bín trâi, phât triển bất thường của tĩnh mạch phổi.
CĐU HỎI LƯỢNG GIÂ
1/ Trình băy quâ trình hình thănh vă phât triển của tim?
2/ Trình băy quâ trình hình thănh vă phât triển của hệ động mạch? 3/ Trình băy quâ trình hình thănh vă phât triển của hệ tĩnh mạch?
4/ Mơ tả vă giải thích một số dị tật được tạo thănh trong quâ trình hình thănh vă phât triển bất thường của tim?
SỰ HÌNH THĂNH HỆ TIÍU HĨA
Mục tiíu học tập
1. Trình băy được sự hình thănh vă phât triển của dạ dăy, gan, tụy, ruột. 2. Trình băy được một số dị tật của hệ tiíu hĩa.
Do sự khĩp mình của phơi, khoang được lợp bởi nội bì được phđn chia thănh một phần trong phơi lă ruột nguyín thủy vă phần ngoăi phơi lă túi noên hoăng vă niệu nang. Ruột nguyín thủy lă một ống kín 2 đầu, gồm 3 đoạn theo hướng đầu - đuơi lă: ruột trước, ruột giữa vă ruột sau.
- Ruột trước gồm 2 đoạn: đoạn đầu của ruột trước gọi lă ruột họng, nằm xen giữa măng họng vă miệng ống thanh - khí quản. Ðoạn sau của ruột trước kĩo dăi từ ống thanh - khí quản tới gốc của mầm gan vă câc đường dẫn mật.
- Ruột giữa: bắt đầu từ phía dưới mầm gan vă câc đường dẫn mật tới nơi tương ứng với chỗ nối 2/3 phải vă 1/3 trâi của đại trăng ngang của người trường thănh.
- Ruột sau: lă đoạn cịn lại của ruột nguyín thủy tới măng nhớp.
Chương năy chỉ giới thiệu sự phât triển của hệ tiíu hĩa từ thực quản trở xuống.