1.5.1. Nguồn gốc xuất hiện Opalescence
Năm 1989, kỹ thuật tẩy trắng răng sống bằng máng tẩy qua đêm với carbamide peroxide 10% đ−ợc khuyến cáo mang từ 6 - 8 giờ do Haywood và Haymann giới thiệu đj thu hút đ−ợc sự quan tâm của giới nha khoa và công chúng. Sản phẩm th−ơng mại về carbamide peroxide đầu tiên chuyên dành cho tẩy trắng răng do hjng Ommi International cho ra mắt năm 1989 do tiến sỹ John Muro là một nha sĩ tổng quát đj sử dụng dung dịch 10% carbamide peroxide để khống chế vết th−ơng sau khi điều trị tủy và ông đj phát hiện ra sự làm trắng răng của dung dịch này [49].
Vào tháng 10/1989, Dan Fisher là ng−ời đ−a ra thuốc tẩy trắng răng Opalescence carbamide peroxide (hjng Ultradent) và nhận đ−ợc bằng sáng chế độc quyền về loại thuốc tẩy trắng răng này, đây cũng là nền tảng cơ bản cho các loại thuốc tẩy trắng răng ngày nay có mặt trên thị tr−ờng.
1.5.2. Thành phần và đặc tính hóa học và lý học của Opalescence
1.5.2.1. Thành phần bao gồm
- Nitrate kalị - Fluoridẹ
- Fluoride và nitrate kalị - 20% H2O2.
- Carbamide peroxide 10% (7% carbamide hydroxide và 3% ure) Công thức phân tử: HO - OH (H2O2) H2N O NH2 HO - OH CỌ(NH2)2 . H2O2 Công thức hóa học: H H O - O O C H2N NH2
1.5.2.2. Đặc tính hóa học và lý học của Opalescence
- Nitrate kali có tác dụng ức chế sự kích thích thần kinh.
- Fluoride có tác dụng chặn đứng "lớp rỗ" trên bề mặt men răng. - Fluoride và nitrate kali chống sự nhạy cảm.
- 20% n−ớc chống sự khử n−ớc và giữ cho răng bền màụ - Carbamide peroxide 10%.
- Dính, dạng keo, màu trong suốt.
1.5.3. Kem đánh răng Opalescence chống sự ê buốt
Thành phần và đặc tính hóa học, lý học của kem đánh răng chống ê buốt Opalescence:
- Dạng kem, màu xanh, h−ơng vị bạc hà. - Khối l−ợng 29 g.
- Sodium fluoride 0,11% w/w fluoridẹ - Đánh răng 2 lần/ngày hoặc sau bữa ăn.
Ch−ơng 2
Đối t−ợng và ph−ơng pháp nghiên cứu
2.1. Đối t−ợng nghiên cứu
2.1.1. Đối t−ợng nghiên cứu
Các bệnh nhân có hàm răng bị nhiễm sắc đến khám tại Khoa Răng, Phòng khám 1, Trung tâm Y tế Đống Đa - 107 Tôn Đức Thắng - Hà Nội
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- Bệnh nhân có hàm răng vĩnh viễn bị nhiễm sắc, không phân biệt giới, tuổi từ 20-45.
- Có sức khoẻ răng miệng tốt (từ R 15-25, 35-45; không có miếng trám, không sâu răng, răng không bị nứt dọc vỡ, không tiêu cổ răng, không thiểu sản men răng...).
- Răng bị nhiễm màu ở mức độ nhẹ và trung bình: + Nhiễm tetracycline độ 1 và 2.
+ Nhiễm fluor ở mức độ 1, 2 và 3.
+ Răng nhiễm sắc ngoại lai (chè, cà phê, thuốc lá…) dựa theo bảng so màu Chromascop họ 1, họ 2, họ 3.
- Bệnh nhân đồng ý hợp tác.
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân có răng bị nhiễm màu nh−ng đj phủ compositẹ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Các bệnh nhân có răng đj điều trị tủy hoặc răng chết tủy, răng bị sâụ - Phụ nữ đang mang thai và cho con bú.
- Những ng−ời có bệnh toàn thân cấp tính. - Có răng nhạy cảm.
2.2. Ph−ơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Ph−ơng pháp nghiên cứu đ−ợc tiến hành là ph−ơng pháp thử nghiệm lâm sàng , tiến cứu có phân nhóm và so sánh kết quả các nhóm bệnh nhân.
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
Dựa vào công thức −ớc l−ợng một tỷ lệ trong quần thể với độ chính xác tuyệt đối: n = 2 (1 / 2) 2 . p q Z d α − Trong đó:
p: tỷ lệ bệnh nhân mang máng tẩy carbamide proxide 10% có kết quả tốt là 80% (Amparo Berga Caballero) [8]
q = 1 - p
Z(1-α/): hệ số tin cậy ở 95% là 1,96 d: độ chính xác tuyệt đối của p là 8% Tính đ−ợc n = 96
Nh−ng thực tế chúng tôi thực hiện ở 100 bệnh nhân.
2.2.3. Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu
Qua khám sàng lọc lâm sàng, chúng tôi dựa vào các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm màu răng chọn bệnh nhân vào nghiên cứu trong đó:
- Số bệnh nhân bị nhiễm tetracycline: 15 ng−ờị - Số bệnh nhân bị nhiễm fluor: 22 ng−ời
- Số bệnh nhân bị nhiễm sắc ngoại lai: 63 ng−ời
Cả 100 bệnh nhân đều đ−ợc cho mang máng tẩy mềm với thuốc tẩy Opalescence 10% dùng 1 tuýp trong 5-6 ngày, qua đêm trong thời gian là 6-8 giờ.
Sau khi mang máng tẩy, nếu bệnh nhân có dấu hiệu ê buốt nặng không chịu đ−ợc, chúng tôi lần l−ợt giảm l−ợng thuốc tra vào máng, nếu không đỡ thì kết hợp cho dùng kem chống ê buốt của Opalescence (dùng nh− kem đánh răng), đồng thời giảm thời gian mang máng tẩy trong ngày xuống còn 4-5 giờ.
Trong quá trình điều trị, không có bệnh nhân nào bị loại trừ ra khỏi quá trình nghiên cứụ
2.2.4. Kỹ thuật thu thập thông tin
2.2.4.1. Ph−ơng tiện, dụng cụ khám lâm sàng
- Bộ dụng cụ khám: khay quả đậu, g−ơng tròn nhỏ phẳng hoặc lõm, gắp, thám châm.
- Ghế máy chữa răng.
- Bộ vỉ so màu Chromascop.
- Thìa và vật liệu lấy dấu, dao, sáp, kéọ
2.2.4.2. Những thông tin thu thập từ khám lâm sàng
Theo mẫu bệnh án thống nhất để thu thập những thông tin sau: - Phần hành chính:
+ Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, điện thoại, nghề nghiệp. + Lý do đến tẩy trắng răng. + Lý do đến tẩy trắng răng. + Lý do đến tẩy trắng răng. + Lý do đến tẩy trắng răng.
+ Tiền sử:
. Hồi nhỏ có uống tetracyclinẻ
. Sinh ra ở đâủ ở đâu từ tr−ớc tuổi 12? . Đj đi lấy cao răng bao giờ ch−ả (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
. Nếu có thì có đi lấy th−ờng xuyên không? . Có hay uống n−ớc chè, cà phê không? . Có hút thuốc lá không?
. Thích ăn nóng, lạnh không? Ăn uống nóng, lạnh có ê buốt không? . Hỏi bệnh nhân có tật nghiến hàm không?
- Khám miệng, khớp cắn:
+ Tình trạng niêm mạc miệng.
+ Tình trạng lợi có lành mạnh không. + Tình trạng vùng quanh răng.
- Khám răng:
+ Khám răng d−ới ánh sáng đèn ghế nha, xem răng có bị nứt, nứt men răng hay thiểu sản, tiêu cổ răng. Gõ dọc, gõ ngang kiểm tra vùng cuống răng xem có bị tổn th−ơng hay bệnh lý tủy không.
+ Màu sắc men răng: Chúng tôi xác định sự nhiễm sắc răng dựa vào bảng so màu Chromascop và theo tiêu chí phân loại màu răng nhiễm tetracycline và nhiễm fluor.
2.2.5. Các b−ớc tiến hành tẩy trắng răng
2.2.5.1. Tr−ớc quá trình tẩy trắng răng
Làm vệ sinh răng miệng, lấy sạch cao răng, điều trị viêm lợị
Tr−ờng hợp nhiều cao răng và có viêm lợi, cho đánh răng bằng kem đánh răng chống ê buốt Opalescence 1 tuần tr−ớc khi thực hiện tiến trình tẩy trắng răng để tránh sự nhạy cảm của răng.
2.2.5.2. Kỹ thuật
* So màu răng:
- Chọn nguồn ánh sáng đèn phòng khám và ghế răng. - Sử dụng bảng so màu Chromascop.
- Son môi và kính của bệnh nhân đ−ợc lấy ra tr−ớc khi so màụ - Tất cả các răng đều đ−ợc đánh bóng tr−ớc khi so màụ
- L−ớt nhanh bộ so màu qua cạnh cắn để chọn màu, lấy ra màu phù hợp nhất, thấm −ớt que màu đó vào n−ớc để kiểm tra lạị
- Nếu không có màu nguyên răng sẽ chọn tông màu gần giống nhất. - Đối với răng nhiễm màu fluor và tetracycline: dựa vào bảng phân loại nhiễm fluor và tetracycline chọn ra bệnh nhân ở các cấp độ, đồng thời vẫn dùng bảng so màu Chromascop để lấy tông màu cơ bản.
* Phân loại bệnh nhân theo 3 nhóm: - Bệnh nhân có răng nhiễm màu ngoại laị
- Bệnh nhân có răng nhiễm tetracycline độ 1 và độ 2. - Bệnh nhân có răng nhiễm fluor độ 1, độ 2 và độ 3. * Chụp ảnh hai hàm tr−ớc và sau tẩy trắng răng. * Lấy dấu hai hàm, đổ thạch cao GC vàọ
* Khuôn lấy dấu và sử dụng máy rung trong 20 giây:
- Sau khi đổ thạch cao GC phải đợi 120 phút mới gỡ mẫu ra khỏi khuôn. - Mẫu đ−ợc sao phải sắc nét, rõ ràng, không có bọng bọt.
* Gửi x−ởng để ép máng tẩy mềm.
* Hoàn thiện máng tẩy: Dùng kéo cắt bỏ hết các phần d− của máng. * Kiểm tra độ sát khít của máng lên răng bệnh nhân.
* H−ớng dẫn bệnh nhân theo trình tự nh− sau: - Đánh răng tr−ớc khi đi ngủ.
- Tra thuốc vào máng về phía tiếp xúc với mặt răng, từ răng số 5 bên này sang răng số 5 bên kiạ
- Mỗi tuần 6 ngày đầu tiên mang máng tẩy sẽ dùng hết 1 tuýp thuốc Opalescencẹ
- Sau khi dàn đều thuốc lên mặt khay phần tiếp xúc với mặt răng cửa thì đeo máy lên và dùng ngón tay ấn nhẹ vào mặt khay sao cho thuốc tràn đều trên mặt răng.
- Mang máng qua đêm.
- Bỏ máng tẩy ra sau khi kết thúc 6 giờ hoặc 8 giờ, rửa sạch răng và máng bằng n−ớc trắng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Trong quá trình tẩy tuyệt đối không ăn, uống các chất tạo màu nh− chè, cà phê, n−ớc cam, nghệ là những thực phẩm hàng đầu làm răng bị nhiễm sắc. Tránh ăn, uống các đồ nóng quá hay lạnh quá mà gây kích thích tủy răng tạo ê buốt.
- Tr−ờng hợp bệnh nhân có ê buốt độ 2, chúng tôi xử lý nh− sau:
+ Giảm l−ợng thuốc tra vào máng bằng cách yêu cầu bệnh nhân dùng một tuýp trong 9 - 10 ngàỵ
+ Nếu bệnh nhân còn ê buốt, chúng tôi kết hợp cho dùng kem chống ê buốt và giảm thời gian mang máng còn 4-5 giờ/ngàỵ
+ Nếu bệnh nhân tiếp tục ê buốt độ 2, chúng tôi dừng quá trình tẩy trắng răng.
* Tiêu chí đánh giá kết thúc quá trình tẩy:
- Màu răng đj −ng ý về phía bệnh nhân và về phía bác sỹ.
- Màu răng ch−a −ng ý: chúng tôi tiếp tục cho bệnh nhân mang máng tẩy thêm 1 tuýp nữa (từ 5 - 8 ngày).
Nếu màu răng không sáng hơn: 1/3 rìa cắn thấy trong ở mọi góc độ ánh sáng hoặc thời gian mang máng tẩy ≥ 6 tuần mà không sáng thêm đ−ợc nữa đối với răng nhiễm sắc tetracycline thì dừng quá trình tẩỵ
2.2.6. Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị
Đánh giá kết quả dựa vào các tiêu chí đánh giá ghi nhận ở thời điểm sau tẩy sau tẩy 1 tuần, 2 tuần, 3 tuần, 4 tuần, 5-6 tuần, sau 6 tháng và 12 tháng với ba mức độ: tốt, khá, kém.
Mỗi bệnh nhân có một phiếu theo dõi quá trình tẩy trắng riêng và đ−ợc ghi chép sau mỗi lần khám theo dõị
* Đánh giá kết quả dựa vào tiêu chí: Tiêu chí đánh giá:
- Màu sắc:
+ Cải thiện về độ tối của răng, so sánh tr−ớc và sau khi tẩy với bảng so màu Chromascop.
+ Mờ hoặc mất hẳn các vệt màu đối với những răng nhiễm fluor. + Giảm độ xám, độ nâu và xám xanh của tetracyclinẹ
+ Sau tẩy đảm bảo độ trong của rìa cắn.
+ Đảm bảo độ bền màu dựa vào bảng Chromascop. - Đánh giá về sự ê buốt của răng:
Lấy triệu chứng chủ quan của bệnh nhân để đánh giá độ ê buốt . Độ 0 (ê buốt nhẹ): Bệnh nhân không ê buốt hoặc ê buốt nhẹ
. Độ 1 (ê buốt vừa): Bệnh nhân ê buốt t−ơng đối nh−ng trong giới hạn chịu đ−ợc
. Độ 2 (ê buốt nặng): Bệnh nhân ê buốt không chịu đ−ợc Các mức độ trên t−ơng đ−ơng với tiêu chí:
. Độ 0 : Tốt . Độ 1 : Khá . Độ 2 : Kém
Một số câu trả lời điển hình của bệnh nhân để đánh giá cho mức độ ê buốt nh− sau:
+ Tốt: Không ê buốt, hoặc sau khi bỏ máng tẩy thấy ê nhẹ rồi hết, hoặc hơi thấy ê ở răng khi ăn đồ chua, ê buốt chỉ thoáng qua hoặc thỉnh thoảng thấy nhói nhẹ ở răng.
+ Khá: Thời gian ê kéo dài hơn, có thể cả ngày, nh−ng mức độ vừa phải, bệnh nhân cảm nhận rõ nh−ng trong giới hạn chịu đ−ợc, hoặc khi nói chuyện hay c−ời nói thì thấy ê ở răng.
+ Kém: Bệnh nhân buốt rõ rệt, sợ không dám ăn uống, kể cả khi không ăn uống hoặc nói chuyện cũng thấy ê ở hai hàm. Bệnh nhân ê buốt ở hai hàm với c−ờng độ mạnh v−ợt quá khả năng chịu đựng.
- Đánh giá về tình trạng mô mềm:
+ Tốt: Lợi và niêm mạc xung quanh bình th−ờng, lợi săn chắc, hồng nhạt. + Khá: Lợi bị trầy x−ớc nhẹ, bệnh nhân thấy đaụ
+ Kém: Lợi bị trầy x−ớc diện rộng, có vết loét hoặc tổn th−ơng niêm mạc xung quanh, bệnh nhân hết sức khó chịu do đaụ
- Các triệu chứng khác xuất hiện: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Tốt: Không có bất cứ triệu chứng phụ nàọ
+ Khá: Đau họng nhẹ, tăng tiết n−ớc bọt trong khi mang máng thuốc, không ảnh h−ởng đến giấc ngủ.
+ Kém: Xuất hiện một trong các triệu chứng sau khiến bệnh nhân khó chịu: đau họng nặng, tăng tiết n−ớc bọt nhiều phải thức giấc để nhổ, chán ăn, buồn nôn.
- Sự hài lòng của bệnh nhân: + Tốt: Bệnh nhân rất hài lòng. + Khá: Bệnh nhân chấp nhận đ−ợc. + Kém: Bệnh nhân không hài lòng. * Cách thức đánh giá:
- Dấu hiệu chủ quan: Hỏi bệnh nhân.
- Dấu hiệu khách quan: Qua kiểm tra màu răng so với vỉ Chromascop và ảnh chụp tr−ớc khi tẩỵ
Việc theo dõi sau các mốc thời gian sau 1 tuần, 2 tuần, 3-4 tuần, 5-6 tuần dựa vào các tiêu chí lần l−ợt nh− sau:
+ Màu sắc (độ sáng của răng): là tiêu chí hàng đầu cho việc đánh giá kết quả. + Mức độ ê buốt.
+ Tình trạng mô mềm. + Các triệu chứng phụ khác.
Bảng 2.1. Bảng tiêu chí đánh giá trong quá trình tẩy Màu sắc răng Mức độ ê buốt Tình trạng mô mềm Các triệu chứng khác xuất hiện Mức độ hài lòng của bệnh nhân Tốt - Cả 3 nhóm: độ sáng ≥ 3 bậc so với bảng so màu Chromascop.
- Răng nhiễm tetracycline: độ xám, độ nâu và độ xám xanh giảm đi rõ rệt gần nh− mất hẳn.
- Răng nhiễm fluor: các vệt vàng mất hẳn, các vệt nâu mờ đi rõ rệt.
- 1/3 rìa cắn trong d−ới ánh sáng. Ê buốt độ 0 Lợi bình th−ờng săn chắc
Không xuất hiện triệu chứng phụ nào Bệnh nhân rất hài lòng Khá - Cả 3 nhóm: độ sáng tăng lên 1- 2 bậc so với bảng so màu Chromascop.
- Răng nhiễm tetracycline: giảm nhẹ màu xám xanh, nâu, xám.
- Răng nhiễm fluor: các vệt màu vàng mờ đi, các vệt nâu vẫn còn nh−ng mờ nhẹ.
- 1/3 rìa cắn trong d−ới ánh sáng. Ê buốt độ 1 Lợi xây x−ớc nhẹ gây đau
Xuất hiện đau họng nhẹ, tăng tiết n−ớc bọt ban đêm nh−ng không ảnh h−ởng đến giấc ngủ Bệnh nhân tạm hài lòng Kém Cả 3 nhóm: hoặc không
thấy thay đổi độ sáng, hoặc có thay đổi độ sáng nh−ng không đáng kể, không đánh giá bằng bảng Chromascop Ê buốt độ 2 Lợi có vết loét, bệnh nhân đau nhiều phải can thiệp
Xuất hiện đau họng, tăng tiết n−ớc bọt nhiều ban đêm khi đeo
máng, phải thức dậy liên tục để nhổ ảnh h−ởng đến giấc ngủ,
chán ăn, buồn nôn
Bệnh nhân không hài
* Tiêu chí đánh giá sau 6 - 12 tháng theo dõi: chủ yếu dựa vào màu sắc răng và triệu chứng ê buốt.
- Tốt:
+ Màu răng: độ sáng của răng tăng ≥ 3 bậc so với bảng Chromascop. Màu sắc răng ổn định không bị đổi màụ 1/3 rìa cắn trong d−ới ánh sáng.
+ Mức độ ê buốt: ăn nhai bình th−ờng, không có triệu chứng ê buốt gì. + Sự hài lòng của bệnh nhân: Bệnh nhân rất hài lòng.
- Khá:
+ Màu răng: độ sáng của răng giảm từ 1-2 bậc so với bảng Chromascop.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});