+ Lý do đến tẩy trắng răng.
+ Tiền sử:
. Hồi nhỏ có uống tetracyclinẻ
. Sinh ra ở đâủ ở đâu từ tr−ớc tuổi 12? . Đj đi lấy cao răng bao giờ ch−ả
. Nếu có thì có đi lấy th−ờng xuyên không? . Có hay uống n−ớc chè, cà phê không? . Có hút thuốc lá không?
. Thích ăn nóng, lạnh không? Ăn uống nóng, lạnh có ê buốt không? . Hỏi bệnh nhân có tật nghiến hàm không?
- Khám miệng, khớp cắn:
+ Tình trạng niêm mạc miệng.
+ Tình trạng lợi có lành mạnh không. + Tình trạng vùng quanh răng.
- Khám răng:
+ Khám răng d−ới ánh sáng đèn ghế nha, xem răng có bị nứt, nứt men răng hay thiểu sản, tiêu cổ răng. Gõ dọc, gõ ngang kiểm tra vùng cuống răng xem có bị tổn th−ơng hay bệnh lý tủy không.
+ Màu sắc men răng: Chúng tôi xác định sự nhiễm sắc răng dựa vào bảng so màu Chromascop và theo tiêu chí phân loại màu răng nhiễm tetracycline và nhiễm fluor.
2.2.5. Các b−ớc tiến hành tẩy trắng răng
2.2.5.1. Tr−ớc quá trình tẩy trắng răng
Làm vệ sinh răng miệng, lấy sạch cao răng, điều trị viêm lợị
Tr−ờng hợp nhiều cao răng và có viêm lợi, cho đánh răng bằng kem đánh răng chống ê buốt Opalescence 1 tuần tr−ớc khi thực hiện tiến trình tẩy trắng răng để tránh sự nhạy cảm của răng.
2.2.5.2. Kỹ thuật
* So màu răng:
- Chọn nguồn ánh sáng đèn phòng khám và ghế răng. - Sử dụng bảng so màu Chromascop.
- Son môi và kính của bệnh nhân đ−ợc lấy ra tr−ớc khi so màụ - Tất cả các răng đều đ−ợc đánh bóng tr−ớc khi so màụ
- L−ớt nhanh bộ so màu qua cạnh cắn để chọn màu, lấy ra màu phù hợp nhất, thấm −ớt que màu đó vào n−ớc để kiểm tra lạị
- Nếu không có màu nguyên răng sẽ chọn tông màu gần giống nhất. - Đối với răng nhiễm màu fluor và tetracycline: dựa vào bảng phân loại nhiễm fluor và tetracycline chọn ra bệnh nhân ở các cấp độ, đồng thời vẫn dùng bảng so màu Chromascop để lấy tông màu cơ bản.
* Phân loại bệnh nhân theo 3 nhóm: - Bệnh nhân có răng nhiễm màu ngoại laị
- Bệnh nhân có răng nhiễm tetracycline độ 1 và độ 2. - Bệnh nhân có răng nhiễm fluor độ 1, độ 2 và độ 3. * Chụp ảnh hai hàm tr−ớc và sau tẩy trắng răng. * Lấy dấu hai hàm, đổ thạch cao GC vàọ
* Khuôn lấy dấu và sử dụng máy rung trong 20 giây:
- Sau khi đổ thạch cao GC phải đợi 120 phút mới gỡ mẫu ra khỏi khuôn. - Mẫu đ−ợc sao phải sắc nét, rõ ràng, không có bọng bọt.
* Gửi x−ởng để ép máng tẩy mềm.
* Hoàn thiện máng tẩy: Dùng kéo cắt bỏ hết các phần d− của máng. * Kiểm tra độ sát khít của máng lên răng bệnh nhân.
* H−ớng dẫn bệnh nhân theo trình tự nh− sau: - Đánh răng tr−ớc khi đi ngủ.
- Tra thuốc vào máng về phía tiếp xúc với mặt răng, từ răng số 5 bên này sang răng số 5 bên kiạ
- Mỗi tuần 6 ngày đầu tiên mang máng tẩy sẽ dùng hết 1 tuýp thuốc Opalescencẹ
- Sau khi dàn đều thuốc lên mặt khay phần tiếp xúc với mặt răng cửa thì đeo máy lên và dùng ngón tay ấn nhẹ vào mặt khay sao cho thuốc tràn đều trên mặt răng.
- Mang máng qua đêm.
- Bỏ máng tẩy ra sau khi kết thúc 6 giờ hoặc 8 giờ, rửa sạch răng và máng bằng n−ớc trắng.
- Trong quá trình tẩy tuyệt đối không ăn, uống các chất tạo màu nh− chè, cà phê, n−ớc cam, nghệ là những thực phẩm hàng đầu làm răng bị nhiễm sắc. Tránh ăn, uống các đồ nóng quá hay lạnh quá mà gây kích thích tủy răng tạo ê buốt.
- Tr−ờng hợp bệnh nhân có ê buốt độ 2, chúng tôi xử lý nh− sau:
+ Giảm l−ợng thuốc tra vào máng bằng cách yêu cầu bệnh nhân dùng một tuýp trong 9 - 10 ngàỵ
+ Nếu bệnh nhân còn ê buốt, chúng tôi kết hợp cho dùng kem chống ê buốt và giảm thời gian mang máng còn 4-5 giờ/ngàỵ
+ Nếu bệnh nhân tiếp tục ê buốt độ 2, chúng tôi dừng quá trình tẩy trắng răng.
* Tiêu chí đánh giá kết thúc quá trình tẩy:
- Màu răng đj −ng ý về phía bệnh nhân và về phía bác sỹ.
- Màu răng ch−a −ng ý: chúng tôi tiếp tục cho bệnh nhân mang máng tẩy thêm 1 tuýp nữa (từ 5 - 8 ngày).
Nếu màu răng không sáng hơn: 1/3 rìa cắn thấy trong ở mọi góc độ ánh sáng hoặc thời gian mang máng tẩy ≥ 6 tuần mà không sáng thêm đ−ợc nữa đối với răng nhiễm sắc tetracycline thì dừng quá trình tẩỵ
2.2.6. Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị
Đánh giá kết quả dựa vào các tiêu chí đánh giá ghi nhận ở thời điểm sau tẩy sau tẩy 1 tuần, 2 tuần, 3 tuần, 4 tuần, 5-6 tuần, sau 6 tháng và 12 tháng với ba mức độ: tốt, khá, kém.
Mỗi bệnh nhân có một phiếu theo dõi quá trình tẩy trắng riêng và đ−ợc ghi chép sau mỗi lần khám theo dõị
* Đánh giá kết quả dựa vào tiêu chí: Tiêu chí đánh giá:
- Màu sắc:
+ Cải thiện về độ tối của răng, so sánh tr−ớc và sau khi tẩy với bảng so màu Chromascop.
+ Mờ hoặc mất hẳn các vệt màu đối với những răng nhiễm fluor. + Giảm độ xám, độ nâu và xám xanh của tetracyclinẹ
+ Sau tẩy đảm bảo độ trong của rìa cắn.
+ Đảm bảo độ bền màu dựa vào bảng Chromascop. - Đánh giá về sự ê buốt của răng:
Lấy triệu chứng chủ quan của bệnh nhân để đánh giá độ ê buốt . Độ 0 (ê buốt nhẹ): Bệnh nhân không ê buốt hoặc ê buốt nhẹ
. Độ 1 (ê buốt vừa): Bệnh nhân ê buốt t−ơng đối nh−ng trong giới hạn chịu đ−ợc
. Độ 2 (ê buốt nặng): Bệnh nhân ê buốt không chịu đ−ợc Các mức độ trên t−ơng đ−ơng với tiêu chí:
. Độ 0 : Tốt . Độ 1 : Khá . Độ 2 : Kém
Một số câu trả lời điển hình của bệnh nhân để đánh giá cho mức độ ê buốt nh− sau:
+ Tốt: Không ê buốt, hoặc sau khi bỏ máng tẩy thấy ê nhẹ rồi hết, hoặc hơi thấy ê ở răng khi ăn đồ chua, ê buốt chỉ thoáng qua hoặc thỉnh thoảng thấy nhói nhẹ ở răng.
+ Khá: Thời gian ê kéo dài hơn, có thể cả ngày, nh−ng mức độ vừa phải, bệnh nhân cảm nhận rõ nh−ng trong giới hạn chịu đ−ợc, hoặc khi nói chuyện hay c−ời nói thì thấy ê ở răng.
+ Kém: Bệnh nhân buốt rõ rệt, sợ không dám ăn uống, kể cả khi không ăn uống hoặc nói chuyện cũng thấy ê ở hai hàm. Bệnh nhân ê buốt ở hai hàm với c−ờng độ mạnh v−ợt quá khả năng chịu đựng.
- Đánh giá về tình trạng mô mềm:
+ Tốt: Lợi và niêm mạc xung quanh bình th−ờng, lợi săn chắc, hồng nhạt. + Khá: Lợi bị trầy x−ớc nhẹ, bệnh nhân thấy đaụ
+ Kém: Lợi bị trầy x−ớc diện rộng, có vết loét hoặc tổn th−ơng niêm mạc xung quanh, bệnh nhân hết sức khó chịu do đaụ
- Các triệu chứng khác xuất hiện:
+ Tốt: Không có bất cứ triệu chứng phụ nàọ
+ Khá: Đau họng nhẹ, tăng tiết n−ớc bọt trong khi mang máng thuốc, không ảnh h−ởng đến giấc ngủ.
+ Kém: Xuất hiện một trong các triệu chứng sau khiến bệnh nhân khó chịu: đau họng nặng, tăng tiết n−ớc bọt nhiều phải thức giấc để nhổ, chán ăn, buồn nôn.
- Sự hài lòng của bệnh nhân: + Tốt: Bệnh nhân rất hài lòng. + Khá: Bệnh nhân chấp nhận đ−ợc. + Kém: Bệnh nhân không hài lòng. * Cách thức đánh giá:
- Dấu hiệu chủ quan: Hỏi bệnh nhân.
- Dấu hiệu khách quan: Qua kiểm tra màu răng so với vỉ Chromascop và ảnh chụp tr−ớc khi tẩỵ
Việc theo dõi sau các mốc thời gian sau 1 tuần, 2 tuần, 3-4 tuần, 5-6 tuần dựa vào các tiêu chí lần l−ợt nh− sau:
+ Màu sắc (độ sáng của răng): là tiêu chí hàng đầu cho việc đánh giá kết quả. + Mức độ ê buốt.
+ Tình trạng mô mềm. + Các triệu chứng phụ khác.
Bảng 2.1. Bảng tiêu chí đánh giá trong quá trình tẩy Màu sắc răng Mức độ ê buốt Tình trạng mô mềm Các triệu chứng khác xuất hiện Mức độ hài lòng của bệnh nhân Tốt - Cả 3 nhóm: độ sáng ≥ 3 bậc so với bảng so màu Chromascop.
- Răng nhiễm tetracycline: độ xám, độ nâu và độ xám xanh giảm đi rõ rệt gần nh− mất hẳn.
- Răng nhiễm fluor: các vệt vàng mất hẳn, các vệt nâu mờ đi rõ rệt.
- 1/3 rìa cắn trong d−ới ánh sáng. Ê buốt độ 0 Lợi bình th−ờng săn chắc
Không xuất hiện triệu chứng phụ nào Bệnh nhân rất hài lòng Khá - Cả 3 nhóm: độ sáng tăng lên 1- 2 bậc so với bảng so màu Chromascop.
- Răng nhiễm tetracycline: giảm nhẹ màu xám xanh, nâu, xám.
- Răng nhiễm fluor: các vệt màu vàng mờ đi, các vệt nâu vẫn còn nh−ng mờ nhẹ.
- 1/3 rìa cắn trong d−ới ánh sáng. Ê buốt độ 1 Lợi xây x−ớc nhẹ gây đau
Xuất hiện đau họng nhẹ, tăng tiết n−ớc bọt ban đêm nh−ng không ảnh h−ởng đến giấc ngủ Bệnh nhân tạm hài lòng Kém Cả 3 nhóm: hoặc không
thấy thay đổi độ sáng, hoặc có thay đổi độ sáng nh−ng không đáng kể, không đánh giá bằng bảng Chromascop Ê buốt độ 2 Lợi có vết loét, bệnh nhân đau nhiều phải can thiệp
Xuất hiện đau họng, tăng tiết n−ớc bọt nhiều ban đêm khi đeo
máng, phải thức dậy liên tục để nhổ ảnh h−ởng đến giấc ngủ,
chán ăn, buồn nôn
Bệnh nhân không hài
* Tiêu chí đánh giá sau 6 - 12 tháng theo dõi: chủ yếu dựa vào màu sắc răng và triệu chứng ê buốt.
- Tốt:
+ Màu răng: độ sáng của răng tăng ≥ 3 bậc so với bảng Chromascop. Màu sắc răng ổn định không bị đổi màụ 1/3 rìa cắn trong d−ới ánh sáng.
+ Mức độ ê buốt: ăn nhai bình th−ờng, không có triệu chứng ê buốt gì. + Sự hài lòng của bệnh nhân: Bệnh nhân rất hài lòng.
- Khá:
+ Màu răng: độ sáng của răng giảm từ 1-2 bậc so với bảng Chromascop. + Mức độ ê buốt: ê buốt nhẹ khi ăn lạnh xuất hiện sau quá trình tẩy trắng răng.
- Kém:
+ Màu răng trở về màu ban đầụ
+ Mức độ ê buốt: ê buốt liên tục, răng tăng nhạy cảm với bất cứ sự tác động nào (ăn, uống, nói chuyện).
Đánh giá xử lý ê buốt: Dựa vào triệu chứng chủ quan của bệnh nhân. Tất cả các bệnh nhân ê buốt nặng (độ 2) sau khi can thiệp, dựa vào tiêu chí: - Tốt: ê buốt độ 2 xuống độ 0
- Khá: ê buốt độ 2 xuống độ 1 - Kém: vẫn ê buốt ở độ 2
2.2.7. Xử lý số liệu
Toàn bộ số liệu đ−ợc xử lý theo phần mềm Epi-Info 6.04 của WHỌ
2.2.8. Khía cạnh đạo đức nghiên cứu
Trước khi tiến hành nghiờn cứu, bệnh nhõn ủược giải thớch, ủồng ý chấp nhận phương phỏp ủiều trị và thực hiện quy trỡnh theo dừị
2.2.9. Thời gian nghiên cứu
Ch−ơng 3
kết quả nghiên cứu
3.1. Đặc điểm chung của đối t−ợng nghiên cứu
Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới
Giới Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng số 20 - 29 9 28 37 (37%) 30 - 45 19 44 63 (63%) Tổng 28 (28%) 72 (72%) 100 (100%) χχχχ2 = 0,39; p > 0,05 32,14 67,86 38,89 61,11 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Nam Nữ 20 - 29 30 - 45 Tỷ lệ (%) Giới
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới
Nhận xét: Lứa tuổi 30 - 45 đến tham gia tẩy trắng răng cao gấp 2 lần lứa
tuổi 20-29. Tỷ lệ cao hơn nh− vậy là do lứa tuổi này đj có nhận thức rõ ràng về tầm quan trọng và cần thiết của thẩm mỹ trong công việc và cuộc sống.
Kết quả ở bảng trên cho thấy ở cả hai nhóm tuổi thì nữ giới luôn chiếm tỷ lệ cao hơn nam giới, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Nam Nữ Cộng Nghề nghiệp n % n % n % Cán bộ hành chính 21 67,86 42 58,33 63 63 Công nhân 0 0 2 2,78 2 2 Nội trợ 0 0 13 18,06 13 13 Khác 7 32,14 15 20,83 22 22 Tổng 28 100 72 100 100 100 χχχχ2 = 0,88; p > 0,05 67,86 0 0 32,14 58,33 2,78 18,06 20,83 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Nam Nữ Cán bộ hành chính Công nhân Nội trợ Khác Tỷ lệ (%) Nghề nghiệp
Biểu đồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Nhận xét: Trong tổng số 100 bệnh nhân tẩy trắng răng, nhóm bệnh nhân là cán bộ hành chính ở cả hai giới chiếm tỷ lệ cao nhất (nam 67,86%; nữ 58,33%), có thể do có sự nhận thức và hiểu biết về tẩy trắng răng tốt hơn. Nhóm công nhân có tỷ lệ thấp nhất (2%) cũng do nhận thức và điều kiện kinh tế. Nhóm nội trợ chỉ có ở nữ giới chiếm 13%. Ngoài ra các bệnh nhân ở nhóm khác là sinh viên chiếm chủ yếu và buôn bán.
Bảng 3.3. Phân bố thói quen ăn uống chất có màu, hút thuốc lá của bệnh nhân theo giới
Giới
Thói quen Nam Nữ Tổng số
Có 25 (25%) 42 (42%) 67 (67%) Không 3 (3%) 30 (30%) 33 (33%) Tổng 28 72 100 (100%) Chè, cà phê, n−ớc cam, sôđạ.. χχχχ2 = 8,74; p < 0,01 Có 21 (21%) 5 (5%) 26 (26%) Không 7 (7%) 67 (67%) 74 (74%) Tổng 28 72 100 (100%) Hút thuốc lá χχχχ2 = 48,53; p < 0,001 Nhận xét:
Tỷ lệ nam và nữ có thói quen ăn uống các chất có màu nh− chè, cà phê, n−ớc cam... khá cao (67%); ở nam giới chỉ có 3% không có thói quen uống n−ớc chè, cà phê. Tỷ lệ nam giới hút thuốc lá trong tổng số nam cao gấp 3 lần trong khi đó chỉ có 5% nữ giới hút thuốc lá, nh− vậy ở Việt Nam chủ yếu hút thuốc lá là nam giới, nữ giới không hút thuốc chiếm 67%.
Sự phân bố thói quen ăn uống các chất có màu và hút thuốc lá giữa hai giới có sự khác biệt với p < 0,01 và p < 0,001.
Bảng 3.4. Tình trạng cao răng theo giới
Giới
Tình trạng cao răng Nam Nữ Tổng số
Có cao răng 28 (28%) 63 (63%) 91 (91%)
Không có cao răng 0 9 (9%) 9 (9%)
Tổng 28 (28%) 72 (72%) 100 (100%)
χχχχ2 = 4,93; p > 0,05
Nhận xét: Qua bảng trên cho thấy ý thức vệ sinh răng miệng của ng−ời
dân còn kém, đây cũng là một nguyên nhân gây đổi màu răng. Tỷ lệ ng−ời có cao răng chiếm tới 91%, trong khi đó chỉ có 9% nữ giới không có cao răng.
3.2. Nguyên nhân và mức độ răng bị nhiễm màu
Bảng 3.5. Nguyên nhân gây nhiễm màu răng theo giới
Nam Nữ
Giới
Nguyên nhân n % n % Tổng
Tetracycline 10 66,67 5 33,33 15 (15,0%)
Fluor 12 54,54 10 45,46 22 (22,0%)
Nhiễm sắc ngoại lai 6 9,5 57 90,45 63 (63,0%)
Tổng 28 72 100
χχχχ2 = 29,48; p < 0,001
Nhận xét: Nhiễm sắc ngoại lai chiếm tỷ lệ cao nhất (63,0%), điều này cũng dễ hiểu vì nhiễm sắc ngoại lai do nguồn thức ăn đ−a lại, thuốc lá, chè, cà phê đ−ợc sử dụng rất phổ biến. Tỷ lệ răng bị nhiễm sắc do tetracycline thấp nhất trong nhóm nguyên nhân (15%). Xét ở nam giới cho thấy tỷ lệ bệnh nhân đến tẩy trắng răng do nhiễm tetracycline và fluor cao hơn so với nữ, trong khi đó ở nữ giới răng nhiễm sắc ngoại lai có tỷ lệ cao hơn hẳn so với nam giới (90,45% và 9,5%). Sự khác nhau về nguyên nhân gây nhiễm màu răng giữa nam và nữ rất có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).
Bảng 3.6. Nguyên nhân gây nhiễm màu răng theo nhóm tuổi 20 - 29 30 - 45 Nhóm tuổi Nguyên nhân n % n % Tổng số Tetracycline 2 13,33 13 86,67 15 (15%) Fluor 8 36,36 14 63,64 22 (22%)
Nhiễm sắc ngoại lai 27 42,86 36 57,14 63 (63%)
Tổng 37 (37%) 63 (63%) 100 (100%) χχχχ2 = 4,54; p > 0,05 13,33 86,67 36,36 63,64 42,86 57,14 0 10 20 30 40